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Polidramnios

(Idramnios)

Di

Antonette T. Dulay

, MD, Main Line Health System

Revisionato/Rivisto ott 2022 | Modificata nov 2022
Visualizzazione l’educazione dei pazienti

Il polidramnios è un eccesso di liquido amniotico; è associato a complicanze materne e fetali. La diagnosi viene effettuata con la misurazione ultrasonografica del volume del liquido amniotico. La gestione si basa sul trattamento dei disturbi materni che contribuiscono al polidramnios. Se i sintomi sono gravi o se si presentano contrazioni pretermine dolorose, il trattamento può includere anche la riduzione manuale del volume del liquido amniotico.

Le cause di polidramnios comprendono le seguenti:

Complicanze

Con il polidramnios, il rischio delle seguenti complicazioni è aumentato:

I rischi di complicanze tendono a essere proporzionali al grado di accumulo di liquidi e variano con la causa. Possono verificarsi altri problemi (p. es., basso indice di Apgar, sofferenza fetale, corda nucale, presentazione anomala che richiede il parto cesareo).

Sintomatologia del polidramnios

Il polidramnios è spesso asintomatico. Talvolta l'utero è più grande rispetto al previsto per l'epoca. Alcune donne, specialmente quando il polidramnios è grave e causa distensione uterina, hanno difficoltà a respirare e/o contrazioni pretermine dolorose.

Diagnosi del polidramnios

  • Misurazione ecografica dell'indice del liquido amniotico

  • Esame ecografico completo, compresa la valutazione di malformazioni fetali

  • Test materno per cause sospettate sulla base dell'anamnesi

Il polidramnios di solito si sospetta sulla base dei risultati ecografici o della dimensione dell'utero che è più grande di quello previsto per la data. Tuttavia, le stime qualitative del volume del liquido amniotico tendono a essere soggettive. Quindi, se si sospetta un polidramnios, il liquido amniotico deve essere valutato utilizzando uno dei seguenti criteri ecografici:

  • Indice del liquido amniotico ≥ 24 cm: l'indice del liquido amniotico è la somma della profondità verticale del liquido misurata in ciascun quadrante dell'utero; l'indice del liquido amniotico normale varia da > 5 a < 24 cm.

  • La misurazione singola della tasca più profonda (single deepest pocket [SDP]) (single deepest pocket [SDP]) ≥ 8 cm: la SDP è una misurazione della tasca più profonda del liquido amniotico; singola tasca più profonda (single deepest pocket [SDP]) normale va da ≥ 2 a < 8 cm.

Sembra che né l'indice del liquido amniotico né la singola tasca più profonda (single deepest pocket [SDP]) siano superiori l'uno rispetto all'altro in termini di prevenzione degli esiti perinatali avversi. Ognuno di essi ha delle limitazioni: l'indice del liquido amniotico spesso si traduce in un'iperdiagnosi di oligoidramnios; la misurazione singola della tasca più profonda (single deepest pocket [SDP]) si traduce in iperdiagnosi di polidramnios (1 Riferimenti relativi alla diagnosi Il polidramnios è un eccesso di liquido amniotico; è associato a complicanze materne e fetali. La diagnosi viene effettuata con la misurazione ultrasonografica del volume del liquido amniotico... maggiori informazioni , 2 Riferimenti relativi alla diagnosi Il polidramnios è un eccesso di liquido amniotico; è associato a complicanze materne e fetali. La diagnosi viene effettuata con la misurazione ultrasonografica del volume del liquido amniotico... maggiori informazioni ).

Il fluido in eccesso è definito indirettamente utilizzando criteri ecografici, in genere l'indice del liquido amniotico. L'indice del liquido amniotico è la somma della profondità verticale del fluido misurato in ciascun quadrante dell'utero. I normali intervalli dell'indice del liquido amniotico vanno da > 5 a < 24 cm; valori ≥ 24 cm indicano polidramnios.

Identificazione delle cause

Se vi è il polidramnios, si raccomandano ulteriori test per determinarne la causa. I test effettuati possono dipendere dalle cause che si sospettano clinicamente (di solito basate sull'anamnesi o altri reperti ecografici). I test possono comprendere

  • Esame ecografico completo per malformazioni fetali (sempre consigliato)

  • Test di prova materna al glucosio

  • Test sierologici materni (p. es., per sifilide, parvovirus, cytomegalovirus, toxoplasmosi e rosolia)

  • Amniocentesi e studio del cariotipo fetale

  • Test per malattie ereditarie sospettate clinicamente, come anemie

Riferimenti relativi alla diagnosi

  • 1. Kehl S, Schelkle A, Thomas A, et al: Single deepest vertical pocket or amniotic fluid index as evaluation test for predicting adverse pregnancy outcome (SAFE trial): A multicenter, open-label, randomized controlled trial. Ultrasound Obstet Gynecol 47 (6):674–679, 2016. doi: 10.1002/uog.14924

  • 2. Nabhan AF, Abdelmoula YA: Amniotic fluid index versus single deepest vertical pocket as a screening test for preventing adverse pregnancy outcome. Cochrane Database Syst Rev 2008 (3):CD006593, 2008.

Trattamento del polidramnios

  • Parto a circa 39 settimane

  • Possibile riduzione manuale del liquido amniotico (amnioriduzione)

Le raccomandazioni per il monitoraggio prenatale dipendono dalla gravità del polidramnios e sulla base dell'indice del liquido amniotico:

Il parto deve essere pianificato a 39 settimane circa. La modalità del parto deve essere basata sulle indicazioni ostetriche consuete (p. es., la parte presentata).

La riduzione del volume del liquido amniotico (p. es., per amnioriduzione) o la riduzione della sua produzione devono essere considerate solo se si verifica un travaglio pretermine o se il polidramnios provoca sintomi materni gravi; tuttavia, non vi è alcuna prova che questo approccio migliori i risultati. Inoltre, non vi è un consenso sulla quantità di liquido da rimuovere e su quanto rapidamente debba essere rimosso, anche se è stata suggerita la rimozione di circa 1 L in 20 minuti.

Devono essere controllati i disturbi che potrebbero contribuire al polidramnios (p. es., il diabete materno).

Riferimento relativo al trattamento

Punti chiave

  • Il polidramnios è un eccessivo liquido amniotico; può essere causato da malformazioni fetali, gestazione multipla, diabete materno, e vari disturbi fetali.

  • È associato a un aumentato rischio di contrazioni pretermine, rottura prematura delle membrane, compromissione respiratoria materna, malposizione fetale o morte, e vari problemi durante il travaglio e il parto.

  • Se si sospetta un polidramnios, eseguire un'ecografia per determinare l'indice di liquido amniotico o una misurazione singola della tasca più profonda e testare le possibili cause (compresa una valutazione ecografica completa).

  • Considerare la riduzione del volume del liquido amniotico solo in caso di travaglio pretermine o se il polidramnios provoca sintomi gravi.

  • Iniziare il monitoraggio prenatale con non stress test settimanali già a 32 settimane nei pazienti con un indice di liquido amniotico ≥ 30 cm.

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