Tabacco

Negli Stati Uniti, la percentuale di fumatori è diminuita dal 1964, quando per la prima volta fu reso noto dalla Surgeon General un legame tra il fumo e un cattivo stato di salute. Tuttavia, il 14% degli adulti (34,1 milioni) negli Stati Uniti fuma ancora.

Il fumo è più diffuso tra i seguenti gruppi:

Il fumo è meno frequente tra gli ispanici e ancor meno tra le donne americane asiatiche.

Quasi tutti i fumatori iniziano prima dei 18 anni, rendendo l'uso del tabacco un disturbo pediatrico. Ogni giorno, circa 1600 giovani sotto i 18 anni fumano la loro prima sigaretta, e quasi 200 giovani diventano fumatori abituali di sigarette. I principali fattori di rischio per cominciare a fumare nell'infanzia comprendono l'abitudine al fumo tra familiari e colleghi, nonché l'esposizione alla pubblicità e alle tecniche di marketing del tabacco in forma di stampa, online e presso i punti vendita nei negozi, oltre a scene di utilizzo del tabacco in film e videogiochi.

Il fumo di sigaro e pipa è meno comune negli Stati Uniti. Nel 2019, circa 8,7 milioni di persone di età pari o superiore a 18 anni (3,6%) erano fumatori di sigari e 2,4 milioni (1%) erano fumatori di pipa, di pipa ad acqua o di narghilè. Queste percentuali sono rimaste relativamente stabili negli ultimi 15 anni. I danni alla salute connessi all'uso di pipa e sigaro includono malattie cardiovascolari; broncopneumopatia cronica ostruttiva Broncopneumopatia cronica ostruttiva La broncopneumopatia cronica ostruttiva consiste in una limitazione del flusso aereo causata da una risposta infiammatoria a tossine inalatorie, spesso il fumo di sigaretta. La carenza di alfa-1-antitripsina... maggiori informazioni ; tumori della cavità orale Panoramica sui tumori della testa e del collo I tumori della testa e del collo colpiscono ogni anno circa 65 000 persone negli Stati Uniti. Escludendo i tumori della cute e della ghiandola tiroide, > 90% dei tumori maligni di capo e collo... maggiori informazioni , del polmone Carcinoma del polmone Il carcinoma del polmone è la principale causa di decesso per cancro in tutto il mondo. Circa l'85% dei casi è legato al fumo di sigaretta. I sintomi possono comprendere tosse, oppressione toracica... maggiori informazioni , della laringe Cancro della laringe Il 90% dei carcinomi laringei è rappresentato dal carcinoma a cellule squamose. Il fumo, l'abuso di alcol, basso status socio-economico, sesso maschile ed età > 60 anni aumentano il rischio... maggiori informazioni , dell' esofago Carcinoma esofageo Il più comune tumore maligno nei due terzi prossimali dell'esofago è il carcinoma a cellule squamose; l'adenocarcinoma è il più diffuso nel terzo distale. I sintomi sono la disfagia progressiva... maggiori informazioni , del colon Cancro del colon-retto Il cancro del colon-retto è estremamente comune. I sintomi comprendono la presenza di sangue nelle feci e la modificazione dell'alvo. Lo screening con uno dei diversi metodi è raccomandato per... maggiori informazioni e del pancreas Cancro (carcinoma) pancreatico Il carcinoma del pancreas, soprattutto l'adenocarcinoma duttale, è responsabile ogni anno di 57 600 nuovi casi e 47 050 decessi negli Stati Uniti ( 1). I sintomi comprendono perdita di peso... maggiori informazioni ; e malattia parodontale Parodontite La parodontite è una malattia infiammatoria orale cronica che distrugge progressivamente le strutture portanti dei denti. Si manifesta solitamente come un peggioramento della gengivite e poi... maggiori informazioni e perdita dei denti.

Le sigarette elettroniche Sigaretta elettronica Lo svapo si riferisce all'inalazione di liquido vaporizzato (vapore) prodotto da dispositivi alimentati a batteria. Il vapore è principalmente acqua, che è il veicolo di una varietà di sostanze... maggiori informazioni o le penne a vapore sono dispositivi costituiti da una batteria e una cartuccia contenente un atomizzatore per riscaldare una soluzione con glicole propilenico, glicerolo e di solito ma non sempre la nicotina. Mentre non vi è alcuna combustione coinvolta nell'uso di sigarette elettroniche, l'aerosol emesso dal dispositivo è maggiore del vapore acqueo. Oltre a contenere spesso nicotina, l'aerosol della sigaretta elettronica ha particelle ultrafini, che possono essere inalate profondamente nei polmoni; aromatizzanti come il diacetile, una sostanza chimica legata a una grave malattia polmonare; composti organici volatili; sostanze chimiche cancerogene; e metalli pesanti (p. es., nichel, stagno e piombo), sebbene tutti a livelli inferiori rispetto al fumo di tabacco. Sebbene gli effetti a lungo termine dell'inalazione dell'aerosol di sigarette elettroniche non siano chiaramente noti, è ragionevole ipotizzare che siano probabilmente meno dannosi dei ben noti effetti negativi del fumo di sigaretta. Per le persone che usano sigarette elettroniche e che continuano a fumare, una pratica comune dei doppi utilizzatori, i benefici per la salute derivanti dall'uso di sigarette elettroniche non sono dimostrati. Gli effetti dell'uso della sigaretta elettronica materna sullo sviluppo fetale non sono noti, così come gli effetti dell'uso della sigaretta elettronica a lungo termine sul cervello adolescente in via di sviluppo. L'uso di sigarette elettroniche tra gli studenti delle scuole superiori supera l'uso di tabacco combustibile (nel 2019, il 27,5% usa le sigarette elettroniche contro il 7,6% che usa i sigari e il 5,8% che usa le sigarette combustibili), secondo il Centers for Disease Control and Prevention (CDC). I rischi a lungo termine del fumo della sigaretta elettronica, un fenomeno relativamente nuovo, sono sconosciuti. (Vedi anche information about e-cigarettes from the The National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine [Health and Medicine Division]: Public health consequences of e-cigarettes.)

L'EVALI (E-cigarette and Vaping product-use Associated Lung Injury, lesioni polmonari associate a uso di sigarette elettroniche e prodotti da svapo) è un termine utilizzato dal CDC per descrivere un focolaio multi-stato di grave malattia polmonare identificato per la prima volta nell'agosto del 2019 e associato all'uso di sigarette elettroniche e prodotti da svapo. La manifestazione clinica è una diagnosi di esclusione che comprende sintomi respiratori (p. es., tosse, dolore toracico, mancanza di respiro), sintomi gastrointestinali (p. es., dolore addominale, nausea, vomito, diarrea), sintomi costituzionali non specifici (p. es., febbre, brividi, perdita di peso), riduzione dei livelli ematici di ossigeno, aumento della conta dei globuli bianchi, e lesioni simili a quelle causate dall'esposizione a fumi chimici tossici, gas velenosi e agenti tossici. Secondo il CDC, a febbraio del 2020, ci sono stati oltre 2800 ricoveri e 68 decessi a livello nazionale a causa di lesioni polmonari associate a uso di sigarette elettroniche e prodotti di svapo. Le linee guida del CDC indicano in gran parte lo svapo del tetraidrocannabinolo (THC) come causa, e in particolare i liquidi contenenti THC tagliati con vitamina E acetato. Il CDC incoraggia i medici a continuare a riferire possibili casi di lesioni polmonari associate a uso di sigarette elettroniche e prodotti da svapo al loro dipartimento di salute locale o statale per ulteriori indagini (vedi CDC: Outbreak of Lung Injury Associated with E-cigarette Use, or Vaping). Se si sospettano lesioni polmonari associate a uso di sigarette elettroniche e prodotti da svapo, il medico deve ottenere un'anamnesi dettagliata di sostanze utilizzate, fonti di prodotti, durata e frequenza di utilizzo e dispositivi utilizzati, e come tali dispositivi sono stati utilizzati.

Il tabacco senza fumo (tabacco da masticare e da fiuto) viene utilizzato da circa il 2,4% delle persone ≥ 18 anni e da circa il 4,8% degli studenti delle scuole superiori. La tossicità del tabacco senza fumo varia a seconda della marca. I danni comprendono patologie cardiovascolari, patologie della bocca (p. es., tumori, retrazione gengivale, gengivite, periodontite con le sue conseguenze) e teratogenicità.

L'esposizione orale involontaria al tabacco è rara, ma può causare grave tossicità. I bambini a volte ingeriscono casualmente sigarette da pacchetti incustoditi, mozziconi di sigaretta dal portacenere, liquido per sigarette elettroniche o gomme alla nicotina. Nel 2019, 5356 casi di esposizione potenzialmente tossica alle sigarette elettroniche e ai prodotti liquidi con nicotina sono stati segnalati all'American Association of Poison Control Centers (AAPCC).

L'esposizione cutanea al tabacco può essere tossica. Lavoratori che si occupano di raccogliere e processare il tabacco greggio (soprattutto se bagnato) senza protezioni possono assorbire la nicotina attraverso la pelle e sviluppare sintomi di intossicazione da nicotina, una sindrome definita malattia del tabacco verde.

L' esposizione passiva al fumo di tabacco Fumo passivo L'utilizzo del tabacco è un grave problema di salute individuale e pubblica. La dipendenza si sviluppa rapidamente. Le principali conseguenze includono la morte prematura e la morbilità causate... maggiori informazioni (fumo passivo) si verifica quando le persone inalano il fumo da una sigaretta accesa o il fumo viene esalato da un fumatore vicino. La quantità inalata (e quindi i suoi effetti) varia con la vicinanza e la durata dell'esposizione sia dell'ambiente (p. es., lo spazio chiuso) che della ventilazione.

Il fumo danneggia quasi ogni organo del corpo. Il fumo è la principale causa di morte prevenibile negli Stati Uniti e su scala globale. Negli Stati Uniti, il fumo rappresenta un numero stimato di 520 000 morti/anno, o circa il 20% del totale. Circa due su tre fumatori a lungo termine muore prematuramente per una malattia causata direttamente dal fumo, perdendo in media, dai 10 ai 14 anni di vita (7 minuti/sigaretta).

I principali effetti cronici sono un maggiore rischio di sviluppare le seguenti patologie:

La coronaropatia comprende circa il 30-40% di tutti i decessi legati al tabacco. Il rischio di infarto miocardico aumenta di > 200% fumando < 1 pacchetto/die e il rischio di mortalità cardiovascolare è aumentata di > 50% nel corso di un periodo di 35 anni. I meccanismi implicati comprendono il danneggiamento delle cellule endoteliali, l'aumento transitorio della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca, l'induzione di uno stato protrombotico e gli effetti negativi sui lipidi ematici.

Il cancro del polmone rappresenta circa il 15-20% dei decessi legati al tabacco. Il tabacco da fumo è la causa più comune di cancro ai polmoni in Nord America e in Europa e rappresenta oltre l'87% delle morti per cancro al polmone. I cancerogeni per via inalatoria vengono direttamente esposti al tessuto polmonare.

La broncopneumopatia cronica ostruttiva rappresenta circa il 20% dei decessi legati al tabacco. Il tabacco è la causa più comune di broncopneumopatia cronica ostruttiva e rappresenta il 61% di tutti i decessi per malattie polmonari. Il fumo danneggia i meccanismi locali di difesa delle vie respiratorie e, in particolare nelle persone geneticamente suscettibili, tende ad accelerare il declino delle funzioni polmonari. Tosse e dispnea da sforzo sono comuni.

I Disturbi correlati al fumo meno comuni comprendono la degenerazione maculare senile, le patologie vascolari non cardiache (p. es., ictus, aneurisma aortico), altri tumori (p. es., vescica, cervicale, colon-rettale, esofageo, rene, laringeo, fegato, orofaringeo, pancreatico, stomaco, gola, leucemia mieloide acuta), diabete, polmonite, artrite reumatoide e tubercolosi.

Inoltre, il fumo è un fattore di rischio per altre condizioni che causano grave morbilità e invalidità, tra cui frequenti infezioni delle vie aeree superiori Panoramica sulle infezioni respiratorie virali Le infezioni virali interessano solitamente le vie respiratorie superiori o inferiori. Anche se le infezioni respiratorie possono essere classificate in base all'agente eziologico (p. es., l'... maggiori informazioni , asma Asma L'asma è una patologia caratterizzata da un'infiammazione diffusa delle vie aeree provocata da vari stimoli che portano a una broncocostrizione completamente o parzialmente reversibile. La sintomatologia... maggiori informazioni , cataratta Cataratta La cataratta è un'opacità congenita o degenerativa del cristallino. Il sintomo principale è rappresentato da un offuscamento della vista graduale e indolore. La diagnosi si effettua con oftalmoscopia... maggiori informazioni , infertilità Panoramica sull'infertilità L'infertilità è di solito definita come l'incapacità di concepire dopo 1 anno di rapporti sessuali regolari e non protetti. L'infertilità è definita come una malattia dall'OMS. Complessivamente... maggiori informazioni , disfunzione erettile Disfunzione erettile La disfunzione erettile è l'incapacità di ottenere o mantenere un'erezione soddisfacente per un rapporto sessuale. Nella maggior parte dei casi la disfunzione erettile è correlata a patologie... maggiori informazioni , menopausa prematura Menopausa La menopausa è l'interruzione fisiologica o iatrogena delle mestruazioni (amenorrea), dovuta a una ridotta funzione ovarica. Le manifestazioni possono comprendere vampate di calore, sudorazione... maggiori informazioni , ulcera gastroduodenale Malattia ulcerosa gastroduodenale Un'ulcera gastroduodenale è un'erosione di un tratto della mucosa gastrointestinale, tipicamente nello stomaco (ulcera gastrica) o nei primi centimetri del duodeno (ulcera duodenale), che penetra... maggiori informazioni , osteoporosi Osteoporosi L'osteoporosi è una malattia progressiva del metabolismo osseo che provoca riduzione della densità minerale ossea (massa ossea per unità di volume), con deterioramento della struttura. La debolezza... maggiori informazioni , fratture dell'anca Fratture dell'anca Le fratture dell'anca possono verificarsi nella regione della testa, del collo, o tra i trocanteri (protuberanze) del femore. Queste fratture sono più frequenti fra gli anziani, soprattutto... maggiori informazioni , e periodontite Parodontite La parodontite è una malattia infiammatoria orale cronica che distrugge progressivamente le strutture portanti dei denti. Si manifesta solitamente come un peggioramento della gengivite e poi... maggiori informazioni .

Il fumo passivo è il fumo di tabacco che viene espirato da un fumatore o emesso alla fine di una sigaretta accesa. Il fumo passivo è legato alle stesse malattie neoplastiche, respiratorie e cardiovascolari che minacciano i fumatori attivi. Il rischio di malattia è correlato alla dose. Per esempio, tra i coniugi, il rischio medio è aumentato di circa il 20% per il cancro del polmone e di circa il 20-30% per la coronaropatia.

I bambini esposti al fumo di sigaretta perdono più giorni di scuola per malattia rispetto ai bambini non esposti. Il costo del trattamento dei bambini per le malattie legate al fumo si aggira intorno ai $4,6 miliardi/anno.

In totale, si stima che il fumo passivo sia causa di 50 000-60 000 decessi ogni anno negli Stati Uniti (tra il 2 e 3% di tutte le morti), con costi di produttività persi a causa di morti premature derivanti dall'esposizione al fumo passivo stimato in $5,6 miliardi all'anno. Queste scoperte hanno portato diversi Stati e comuni negli Stati Uniti a vietare il fumo nei posti di lavoro nel tentativo di proteggere la salute dei lavoratori e degli altri dai notevoli rischi del fumo di tabacco ambientale. Nel 2000, nessuno stato né il District of Columbia aveva in vigore un'ordinanza completa di divieto di fumo al coperto, ma entro la fine del 2010 si è raggiunta quota 26 stati e uno stato addizionale è stato aggiunto entro la fine del 2015. In alcuni stati senza leggi anti-fumo statali, sono stati compiuti progressi sostanziali a livello locale nell'adozione di leggi antifumo complete. Tuttavia, 8 stati senza leggi statali anti-fumo (Connecticut, Florida, New Hampshire, North Carolina, Oklahoma, Pennsylvania, Tennessee e Virginia) hanno statuti di prelazione che vietano l'adozione di leggi locali senza fumo.

Fumare durante la gravidanza aumenta il rischio di aborto spontaneo, gravidanza ectopica, parto prematuro e difetti congeniti ( Droghe sociali e sostanze illecite durante la gravidanza Droghe sociali e sostanze illecite durante la gravidanza I farmaci vengono assunti da oltre la metà delle donne in gravidanza, e la prevalenza d'uso risulta essere in aumento. Quelli più frequentemente assunti sono gli antiemetici, gli antiacidi,... maggiori informazioni ). I figli di madri fumatrici tendono ad avere un più basso peso alla nascita e sono a più alto rischio di

Gli effetti indiretti del fumo possono essere gravi.

Gli incendi legati al fumo si verificano in circa 7600 edifici residenziali negli Stati Uniti ogni anno, secondo la Federal Emergency Management Agency (FEMA). Questi incendi causano circa 365 morti, 925 feriti e $326 milioni di perdita di proprietà all'anno. Tali incendi sono la causa principale di decessi da incendi non intenzionali negli Stati Uniti.

Le interazioni farmacologiche con il fumo sono frequenti. Gli effetti sono in gran parte dovuti all'induzione di enzimi metabolici nel fegato dai sottoprodotti del catrame del fumo. La nicotina non induce in modo simile gli enzimi metabolici, e quindi gli effetti di induzione della sostanza non si verificano con la terapia sostitutiva a base di nicotina o con le sigarette elettroniche. I livelli e talvolta gli effetti clinici dei seguenti farmaci sono ridotti nei fumatori cronici, principalmente mediante l'induzione dell'enzima CYP2A6:

Due eccezioni sono le benzodiazepine, per le quali gli effetti di sedazione farmacologica sono diminuiti probabilmente a causa degli effetti stimolanti della nicotina, e i beta-bloccanti, con riduzione della pressione arteriosa e del controllo della frequenza cardiaca, probabilmente causate dall'attivazione simpatica mediata dalla nicotina.

La nicotina aumenta leggermente la frequenza cardiaca, la pressione arteriosa e la frequenza respiratoria. I fumatori possono avvertire maggiore energia ed eccitazione, maggiore capacità di concentrazione, minore tensione e ansia e un senso di piacere e appagamento. La nausea è frequente in una persona esposta per la prima volta alla nicotina. La nicotina riduce l'appetito e può indurre a sostituire una normale alimentazione.

Con il tabacco combustibile, la tolleranza all'esercizio fisico tende a diminuire a causa dell'irritazione delle vie respiratorie. Il basso grado di tossicità del monossido di carbonio può anche limitare la tolleranza all'esercizio fisico, ma questo è probabilmente evidente solo in atleti di alto livello.

L'avvelenamento acuto da nicotina è solitamente causato da esposizione orale (p. es., bambini che mangiano sigarette o gomme alla nicotina o ingestione di liquido elettronico) o dermica (p. es., manipolazione di prodotti grezzi di tabacco) piuttosto che fumare.

Un'intossicazione lieve da nicotina, come quella che si può presentare nella malattia da tabacco verde e da ingestioni minori da parte di bambini (p. es., < 1 sigaretta o 3 mozziconi), si manifesta tipicamente con nausea, vomito, mal di testa e debolezza. I sintomi si risolvono spontaneamente, di solito in 1-2 h dopo l'ingestione se l'avvelenamento è lieve; tuttavia, i sintomi possono persistere per 24 h se l'avvelenamento è grave.

Il grave avvelenamento da nicotina causa un tossidromo colinergico con nausea, vomito, salivazione, lacrimazione, diarrea, minzione, fascicolazioni e debolezza muscolare. I pazienti solitamente lamentano dolori addominali crampiformi e, se l'avvelenamento è molto grave, aritmie, ipotensione, convulsioni e coma. La dose fatale di nicotina è di circa 60 mg nei non fumatori adulti, 120 mg nei fumatori adulti, e di appena 10 mg nei bambini piccoli. Ogni sigaretta contiene circa 8 mg di nicotina (solo circa 1 mg viene assorbita fumando). Tuttavia, la quantità ingerita dai bambini di solito è difficile da accertare dall'anamnesi perché l'ingestione è raramente osservata; qualsiasi ingestione deve essere considerata potenzialmente pericolosa.

Il fumo provoca inoltre macchie gialle a denti e dita e, in confronto alla popolazione di pari età, il peso corporeo è leggermente inferiore (differenza ≤ 5 kg), la pelle è più secca e rugosa, e i capelli più sottili.

Altri sintomi sono quelli del danno polmonare da fumo e le malattie cardiovascolari. Tosse cronica e dispnea da sforzo sono frequenti. Uno squilibrio circolatorio e respiratorio riducono la tolleranza allo sforzo, spesso con una conseguente vita più sedentaria e quindi con un'ulteriore riduzione della tolleranza allo sforzo.

Smettere di fumare causa spesso intensi sintomi di astinenza da nicotina Sospensione della nicotina La maggior parte dei fumatori vuole smettere e ha tentato di farlo con scarso successo. Interventi efficaci includono la consulenza e il trattamento farmacologico, come vareniclina, bupropione... maggiori informazioni , soprattutto un forte desiderio per le sigarette, ma anche altri sintomi (p. es., ansia, difficoltà di concentrazione, disturbi del sonno, depressione) e infine un aumento di peso.