Cocaina

L' uso di cocaina durante la gravidanza Cocaina Alcol e sostanze illecite sono tossici per la placenta e il feto in via di sviluppo e possono causare sindromi congenite e sintomi da astinenza. Anche farmaci da prescrizione possono avere effetti... maggiori informazioni può danneggiare il feto; la frequenza del distacco di placenta Distacco della placenta (abruptio placentae) Il distacco della placenta (abruptio placentae) è la separazione prematura della placenta dall'utero, di solito dopo 20 settimane di gestazione. Può rappresentare un'emergenza ostetrica. Le... maggiori informazioni e di aborto spontaneo Aborto spontaneo L'aborto spontaneo è la perdita di gravidanza prima delle 20 settimane di gestazione. La minaccia di aborto consiste in un sanguinamento vaginale senza dilatazione cervicale prima delle 20 settimane... maggiori informazioni è più alta.

Gli effetti del consumo di cocaina possono variare a seconda della modalità di assunzione. Se viene iniettata o fumata, la cocaina causa iperstimolazione, ipervigilanza, euforia, un senso di aumentata energia e sensazione di capacità e potenza. L'eccitamento e lo sballo sono simili a quelli prodotti iniettandosi anfetamina Sintomatologia Le anfetamine sono sostanze simpaticomimetiche con proprietà stimolanti del sistema nervoso centrale ed euforizzanti i cui effetti avversi tossici comprendono delirium, ipertensione, convulsioni... maggiori informazioni . Queste sensazioni sono meno intense e dirompenti nei consumatori che sniffano la cocaina in polvere.

I consumatori che fumano la droga possono sviluppare pneumotorace Pneumotorace Lo pneumotorace è la presenza di aria nello spazio pleurico, che provoca un collasso parziale o completo del polmone. Lo pneumotorace si può verificare spontaneamente o in seguito a un trauma... maggiori informazioni o pneumomediastino Pneumomediastino Lo pneumomediastino è definito dalla presenza di aria nell'interstizio mediastinico. Le principali cause di pneumomediastino sono Rottura alveolare con infiltrazione di aria all'interno dell'interstizio... maggiori informazioni , che causano dolore toracico, dispnea, o entrambi. L'ischemia miocardica dovuta al consumo di cocaina può anche causare dolore toracico ("dolore toracico da cocaina"), ma la cocaina può anche causare dolore toracico in assenza di ischemia miocardica; il meccanismo non è chiaro. Possono verificarsi aritmie e anomalie di conduzione. Gli effetti sul cuore possono portare a morte improvvisa. L'uso compulsivo, spesso per diversi giorni, portano a una sindrome da esaurimento o sindrome "washed out", che comporta fatica intensa e bisogno di dormire.

Un'overdose può causare forte ansia, panico, agitazione, aggressività, insonnia, allucinazioni, deliri paranoidi, giudizio alterato, tremori, convulsioni e delirium. Sono evidenti midriasi e diaforesi e aumento della frequenza cardiaca e della pressione arteriosa. Il decesso può essere causato da infarto del miocardio o aritmie.

Un grave sovradosaggio provoca una sindrome con psicosi acuta (p. es., sintomi simil-schizofrenici), ipertensione, ipertermia, rabdomiolisi, coagulopatia, insufficienza renale e convulsioni. I pazienti che manifestano i segni clinici di una grave tossicità possono, su base genetica, avere un decremento (atipico) della colinesterasi sierica, un enzima necessario per la clearance della cocaina.

I pazienti che aspirano cocaina possono sviluppare una sindrome polmonare acuta (polmone da crack) con febbre, emottisi e ipossia, che può progredire a insufficienza respiratoria.

L'uso associato di cocaina e alcol produce un prodotto di condensazione, il cocaetilene, che possiede proprietà stimolanti e può contribuire alla tossicità.

Nei soggetti che fanno un grosso uso compulsivo di cocaina si verificano gravi effetti tossici. Possono svilupparsi fibrosi miocardica, ipertrofia ventricolare sinistra e cardiomiopatia Panoramica sulle cardiomiopatie Una cardiomiopatia è una malattia primaria del muscolo cardiaco. Essa si distingue dalle altre malattie cardiache strutturali, come la coronaropatia, le valvulopatie e le cardiopatie congenite... maggiori informazioni . Eccezionalmente, le sniffate ripetute provocano perforazione del setto nasale Deviazione e perforazione del setto Le deviazioni del setto nasale dovute a uno sviluppo anomalo o a trauma sono diffuse, ma spesso asintomatiche e non richiedono alcun trattamento. Una deviazione del setto sintomatica causa ostruzione... maggiori informazioni da ischemia locale. In alcuni forti consumatori si verifica deficit cognitivo, con disturbi dell'attenzione e della memoria verbale. I consumatori che si iniettano la cocaina sono soggetti alle tipiche complicanze infettive Agenti infettivi Molte sostanze d'abuso si somministrano per via iniettiva per ottenere un effetto più rapido e/o più potente. Tali sostanze sono in genere iniettate EV, ma possono anche essere somministrate... maggiori informazioni .

I sintomi principali del consumo di cocaina sono depressione, difficoltà di concentrazione e sonnolenza (sindrome da washout di cocaina). L'appetito è aumentato.

In genere non è necessario il trattamento dell'intossicazione lieve da cocaina, perché la droga ha una durata d'azione estremamente breve. Le benzodiazepine sono il trattamento di scelta iniziale per la maggior parte degli effetti tossici, tra cui l'eccitazione del sistema nervoso centrale e le convulsioni, la tachicardia e l'ipertensione. Può essere utilizzato il lorazepam 2-3 mg EV ogni 5 minuti titolato fino all'effetto. Possono essere necessarie alte dosi e un'infusione continua. L'infusione di propofol, con ventilazione meccanica Panoramica sulla ventilazione meccanica La ventilazione meccanica può essere Non invasiva, coinvolgendo vari tipi di maschere facciali Invasiva, che comporta l' intubazione endotracheale La scelta e l'uso delle tecniche appropriate... maggiori informazioni , può essere utilizzata per i casi resistenti.

L'ipertensione che non risponde alle benzodiazepine viene trattata con nitrati EV (p. es., nitroprussiato) o fentolamina; i beta-bloccanti non sono raccomandati in quanto non bloccano la stimolazione alfa-adrenergica.

L'ipertermia può essere rischiosa per la vita e deve essere trattata in modo aggressivo con la sedazione più il raffreddamento per evaporazione, impacchi di ghiaccio e il mantenimento del volume intravascolare e del flusso urinario con soluzione fisiologica EV.

Le fenotiazine abbassano la soglia convulsiva e i loro effetti anticolinergici possono interferire con il raffreddamento; pertanto, non sono farmaci di scelta per la sedazione.

A volte i pazienti gravemente agitati devono essere farmacologicamente paralizzati e ventilati meccanicamente per migliorare l'acidosi, la rabdomiolisi o la disfunzione multisistemica.

Il dolore toracico indotto da cocaina viene valutato come per qualsiasi altro paziente con potenziale ischemia miocardica o dissezione aortica, con RX torace, ECG seriali ed enzimi cardiaci. Come descritto, i beta-bloccanti sono controindicati e le benzodiazepine sono i farmaci di prima linea. Se è necessario vasodilatare le coronarie dopo la somministrazione di benzodiazepine si utilizzano i nitrati, oppure può essere considerata la fentolamina da 1 a 5 mg EV somministrata lentamente.

Gli utilizzatori incalliti di cocaina e coloro che si iniettano la droga EV o la fumano sono i più a rischio di diventare dipendenti. I consumatori di piccole quantità e coloro che assumono la droga per via nasale o per via orale sono a minor rischio di diventare dipendenti. La sospensione dell'uso protratto di cocaina richiede un'assistenza considerevole e la depressione che ne può conseguire richiede uno stretto controllo e un trattamento.

Esistono molte terapie ambulatoriali, tra cui i gruppi di sostegno e di auto-aiuto e i numeri verdi sulla cocaina. La terapia ospedaliera viene utilizzata principalmente quando si rende necessaria a causa di grave comorbilità fisica o psichica o quando la terapia ambulatoriale ha ripetutamente fallito.

Per il trattamento dei neonati di madri dipendenti da cocaina, Esposizione prenatale a farmaci Esposizione prenatale a farmaci Alcol e sostanze illecite sono tossici per la placenta e il feto in via di sviluppo e possono causare sindromi congenite e sintomi da astinenza. Anche farmaci da prescrizione possono avere effetti... maggiori informazioni .