Le deviazioni del setto nasale dovute a uno sviluppo anomalo o a trauma sono diffuse, ma spesso asintomatiche e non richiedono alcun trattamento. Una deviazione del setto sintomatica causa ostruzione nasale e predispone il paziente a sinusite (in particolare se la deviazione ostruisce l'ostio di un seno paranasale) e a epistassi dovuta a secchezza causata da correnti d'aria. Se presente, la gravità di qualsiasi apnea ostruttiva del sonno associata può anche aumentare. Altri sintomi possono comprendere dolore facciale, cefalee e respiro notturno rumoroso.
La deviazione del setto è di solito evidente all'esame obiettivo, benché una lampada tascabile e un esame del condotto nasale anteriore possano non essere sufficienti.
Il trattamento consiste nella settoplastica (ricostruzione del setto), anche se mancano prove a sostegno della sua efficacia (1). La settoplastica nei pazienti con apnea ostruttiva del sonno può rendere più efficace il trattamento con ventilazione a pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP).
Ulcere e perforazioni del setto possono derivare da:
Chirurgia nasale
Trauma ripetuto, come il grattarsi cronico del naso
Piercing estetico
Esposizioni a tossici (p. es., ad acidi, cromo, fosforo o vapori di rame)
Uso cronico di cocaina
Uso cronico di spray nasali (inclusi glucocorticoidi e spray da banco con fenilefrina o ossimetazolina)
Uso di ossigeno transnasale
Malattie come tubercolosi, sifilide, lebbra, lupus eritematoso sistemico (LES)
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Possono derivarne formazione di croste attorno ai margini ed epistassi ripetute, che possono essere gravi. Piccole perforazioni possono fischiare quando l'aria soffia attraverso di esse. La rinoscopia anteriore o l'endoscopia a fibre ottiche possono essere utilizzate per visualizzare le perforazioni settali, ma si deve fare attenzione a non peggiorare i danni esistenti. L'endoscopia può anche aiutare nell'ottenere colture e biopsie del tessuto mucoso. Possono essere necessari esami del sangue per aiutare a escludere disturbi reumatici sistemici.
L'uso di pomate topiche di mupirocina riduce la formazione di croste, come anche l'uso di spray nasali con soluzione fisiologica. Le perforazioni sintomatiche possono essere occasionalmente riparate con lembi di mucosa orale o del setto; un'opzione affidabile è la chiusura della perforazione del setto con un bottone in silicone.
Riferimento
1. van Egmond MMHT, Rovers MM, Tillema AHJ, et al. Septoplasty for nasal obstruction due to a deviated nasal septum in adults: a systematic review. Rhinology. 56(3):195-208, 2018. doi: 10.4193/Rhin18.016. PMID: 29656301.
