Diabetes melitus tipe 2 adalah gangguan resistensi insulin, yang menyebabkan pelepasan insulin yang tidak cukup untuk kebutuhan metabolik tubuh. Diabetes tipe 2 ditandai dengan gula darah tinggi dan sering dikaitkan dengan kelebihan berat badan atau obesitas.
Resistensi terhadap efek insulin sering terjadi sebelum gejala, dan sering berkaitan dengan obesitas atau sindrom metabolik.
Gejala awal berhubungan dengan hiperglikemia (kadar glukosa darah tinggi) dan meliputi rasa haus yang berlebihan, kelaparan yang berlebihan, buang air kecil yang berlebihan, dan penglihatan kabur.
Dokter mendiagnosis diabetes dengan mengukur kadar gula darah.
Diabetes dapat merusak pembuluh darah dan meningkatkan risiko serangan jantung, stroke, penyakit ginjal kronis, dan kehilangan penglihatan.
Diabetes dapat merusak saraf dan menyebabkan masalah dengan indra peraba.
Seseorang dengan diabetes tipe 2 harus mengikuti pola makan sehat yang rendah karbohidrat murni (termasuk gula), lemak jenuh, dan makanan olahan. Mereka juga perlu berolahraga dan menjaga berat badan yang sehat. Banyak juga yang perlu minum obat untuk menurunkan kadar glukosa darah mereka.
Di antara anak-anak, diabetes tipe 2 terjadi terutama pada remaja tetapi menjadi semakin umum di kalangan anak-anak yang lebih muda dengan berat badan berlebih (yang beratnya lebih dari 85% anak-anak dengan usia, jenis kelamin, dan tinggi badan yang sama) atau obesitas (yang beratnya lebih dari 95% anak-anak dengan usia, jenis kelamin, dan tinggi badan yang sama). Sekitar sepertiga anak-anak yang baru didiagnosis menderita diabetes tipe 2, dan sekitar tiga perempat anak-anak yang menderita diabetes tipe 2 mengalami obesitas.
Diabetes tipe 2 biasanya terjadi setelah pubertas dimulai.
Anak-anak yang berisiko lebih tinggi menderita diabetes tipe 2 termasuk mereka yang:
Memiliki kelebihan berat badan atau obesitas
Keturunan dari suku asli Amerika, suku asli Kanada, suku asli Australia, Afrika-Amerika, Hispanik, Asia Timur dan Selatan, Timur Tengah, dan Kepulauan Pasifik.
Memiliki tekanan darah tinggi, kadar lipid (lemak) darah tinggi, apnea tidur obstruktif, lipatan kulit gelap dan tebal pada bagian tengkuk (acanthosis nigricans), hati berlemak, sindrom ovarium polikistik (PCOS), atau berat lahir kecil untuk usia gestasional
Berjenis kelamin laki-laki
Memiliki kerabat dekat (orang tua atau saudara kandung) yang mengidap diabetes tipe 2.
Memiliki ibu yang menderita diabetes saat hamil (diabetes gestasional) atau yang memiliki riwayat diabetes tipe 2
Meminum minuman manis secara berlebihan
Tidak aktif secara fisik
Gejala Diabetes Tipe 2 pada Anak-anak dan
Banyak anak-anak tidak memiliki gejala apa pun atau hanya memiliki gejala ringan, dan diabetes tipe 2 mereka dapat dideteksi hanya jika tes darah atau urine dilakukan karena alasan lain (seperti saat melakukan tes fisik sebelum berolahraga atau berkemah).
Gejala pada anak-anak yang menderita diabetes tipe 2 lebih ringan daripada mereka yang menderita diabetes tipe 1 dan berkembang lebih lambat. Orang tua dapat merasakan peningkatan haus dan buang air kecil anak atau gejala yang tidak jelas, seperti kelelahan.
Sebagian orang dengan diabetes tipe 2 mengalami penggelapan dan penebalan kulit di sekitar bagian belakang leher dan ketiak, yang disebut akantosis nigrikans.
Akantosis nigkrikans adalah penggelapan dan penebalan kulit yang disebabkan oleh resistensi insulin. Gejala ini sering terlihat di bagian belakang leher dan pada ketiak anak-anak dan remaja yang menderita diabetes tipe 2.
Foto diberikan oleh Thomas Habif, MD.
Anak-anak dengan diabetes tipe 2 lebih kecil kemungkinannya untuk mengalami ketoasidosis daripada mereka yang menderita diabetes tipe 1, tetapi ketoasidosis atau jenis dehidrasi dan kebingungan yang parah (disebut kondisi hiperglikemia hiperosmolar) masih dapat terjadi.
Diagnosis
Diagnosis diabetes tipe 2 dibuat berdasarkan peningkatan kadar glukosa darah (lihat Diagnosis Diabetes pada Anak-anak dan Remaja), dan setelah mengevaluasi jenis diabetes (tipe 1, tipe 2, atau tipe lain [lihat Menentukan Jenis Diabetes]). Pasien juga akan menjalani tes darah untuk mengetahui ada tidaknya antibodi spesifik diabetes, yang biasanya tidak ditemukan pada diabetes tipe 2.
Pengujian setelah diagnosis
Anak-anak yang didiagnosis menderita diabetes tipe 2 menjalani tes darah untuk menentukan fungsi hati dan ginjal mereka serta tes urine. Pada diagnosis, anak-anak yang menderita diabetes tipe 2 juga diuji untuk masalah lain, seperti tekanan darah tinggi, kadar lipid (lemak) darah tinggi, dan penyakit hati steatotik (sebelumnya disebut perlemakan hati), karena masalah ini banyak terjadi pada anak-anak yang menderita diabetes tipe 2. Tes lain dilakukan tergantung gejala. Misalnya, anak-anak yang mengantuk di siang hari atau yang mendengkur saat tidur diuji apnea tidur obstruktif, dan remaja perempuan yang berambut dan mengalami jerawat atau ketidakteraturan menstruasi diuji untuk sindrom polistis ovarium.
Pengobatan
Pengobatan diabetes tipe 2
Pada diabetes tipe 2, modifikasi gaya hidup berfokus pada berat badan pada sebagian besar anak-anak. Langkah-langkah untuk meningkatkan pilihan makanan dan mengelola asupan makanan termasuk menghilangkan minuman manis, mengontrol ukuran porsi, beralih ke makanan rendah lemak, dan meningkatkan serat dengan makan lebih banyak buah dan sayuran.
Memilih makanan sehat dapat membantu mengontrol glukosa darah dan melindungi kesehatan jantung. Anak-anak harus fokus pada makan buah dan sayuran, gandum utuh, dan makanan tinggi serat (misalnya, makanan yang memiliki setidaknya 3 gram serat atau lebih per porsi). Makanan sebaiknya tidak mengandung banyak karbohidrat yang sangat diproses (terolah), terutama permen, kue-kue (seperti kue kering, donat, dan pastri), serta minuman manis. Anak-anak tidak boleh mengonsumsi lebih dari 4 hingga 8 ons jus buah 100% per hari. Mereka harus menghindari minuman soda biasa, es teh manis, limun, minuman buah, dan minuman olahraga sama sekali. Anak-anak juga harus menghindari makanan yang tinggi lemak jenuh, seperti makanan panggang, makanan ringan (seperti keripik kentang dan keripik tortila jagung), makanan goreng (seperti kentang goreng), dan makanan cepat saji. Beberapa makanan ini mungkin masih mengandung lemak trans, bahan umum dalam makanan komersial tertentu, yang dihilangkan karena telah terbukti berkaitan dengan peningkatan risiko penyakit jantung.
Olahraga secara teratur penting karena meningkatkan kontrol glukosa dan mempermudah penurunan berat badan. Karena olahraga berat dapat menyebabkan penurunan glukosa darah yang signifikan, beberapa anak dengan diabetes tipe 1 mungkin perlu mengonsumsi karbohidrat ekstra sebelum dan/atau selama olahraga.
Anak-anak dengan diabetes tipe 2 biasanya tidak diobati di rumah sakit kecuali jika diabetesnya parah. Biasanya mereka diberi obat untuk menurunkan kadar glukosa darah (obat antihiperglikemia) pada kunjungan dokter reguler. Anak-anak dengan diabetes berat mungkin perlu dirawat di rumah sakit untuk memulai pengobatan insulin. Kurang umum, anak-anak dengan diabetes tipe 2 mengalami dehidrasi berat atau, seperti pada diabetes tipe 1, ketoasidosis diabetes (DKA).
Metformin adalah obat pertama yang diberikan melalui mulut (secara oral) untuk anak-anak dan remaja di bawah usia 18 tahun. Ini dimulai pada dosis rendah dan sering meningkat selama beberapa minggu ke dosis yang lebih tinggi. Obat ini harus diminum bersama makanan atau diberikan sebagai formulasi lepas-ambat untuk mencegah mual dan nyeri perut.
Insulin diberikan kepada anak-anak yang dirawat inap karena ketosis, DKA, atau keadaan hiperglikemia hiperosmolar. Insulin sering dapat dihentikan setelah beberapa minggu setelah kadar glukosa kembali normal setelah pengobatan dengan metformin. Anak-anak yang diabetes tipe 2nya tidak dapat dikendalikan oleh metformin saja akan diberi insulin atau obat lain yang disebut liraglutide. Sekitar setengah remaja yang menderita diabetes tipe 2 pada akhirnya membutuhkan insulin.
Liraglutide, exenatide, dan dulaglutide adalah obat injeksi yang dapat diberikan kepada anak-anak berusia lebih dari 10 tahun yang menderita diabetes tipe 2. Semaglutide adalah obat injeksi lain yang dapat diberikan kepada orang berusia 12 tahun ke atas untuk mengelola diabetes tipe 2 dan untuk mengobati obesitas. Obat-obatan ini dikenal sebagai agonis GLP-1. GLP-1 adalah hormon yang memiliki beberapa peran dalam tubuh, termasuk mencegah lebih banyak glukosa masuk ke aliran darah, memperlambat pengosongan lambung, dan memengaruhi area otak yang memproses rasa lapar dan kenyang (penuh). Agonis GLP-1 bekerja dengan bertindak seperti hormon GLP-1 dan dengan demikian membantu mengelola glukosa darah dengan memicu pankreas untuk melepaskan lebih banyak insulin dan dengan memiliki efek yang mengurangi nafsu makan dan kelaparan, yang menyebabkan penurunan berat badan. Agonis GLP-1 juga membantu menurunkan kadar HbA1C. Zat ini dapat diberikan kepada anak-anak yang menerima metformin tetapi kadar HbA1C-nya tidak berada dalam rentang target, atau mereka dapat diberikan sebagai pengganti metformin kepada anak-anak yang tidak dapat menoleransi obat tersebut.
Empagliflozin adalah obat yang diminum melalui mulut yang dapat diberikan kepada anak-anak berusia di atas 10 tahun yang menderita diabetes tipe 2. Obat ini adalah penghambat kotransporter natrium-glukosa-2 (SGLT2). Empagliflozin membantu menurunkan kadar glukosa darah dengan meningkatkan kadar glukosa yang dikeluarkan dari tubuh dalam urine. Ini tidak dapat diminum oleh orang yang menderita penyakit ginjal parah atau yang sedang menjalani dialisis. Hal ini dapat meningkatkan risiko DKA dan dapat menyebabkan infeksi saluran kemih (UTI) dan infeksi ragi genital.
Obat-obatan lain yang digunakan untuk orang dewasa penderita diabetes tipe 2 dapat membantu beberapa remaja, tetapi harganya lebih mahal, dan hanya sedikit bukti yang tersedia dalam hal penggunaannya pada anak-anak.
Beberapa anak yang menurunkan berat badan, memperbaiki pilihan makanan mereka, dan berolahraga secara teratur mungkin dapat berhenti menggunakan obat-obatan tersebut.
Skrining dan Pencegahan
Diabetes tipe 2
Mengingat pengobatan yang segera (seperti perubahan pilihan makanan, peningkatan aktivitas fisik, dan penurunan berat badan) dapat membantu mencegah atau menunda dimulainya diabetes tipe 2, anak-anak yang berisiko menderita diabetes tipe 2 harus diperiksa dengan tes darah yang mengukur kadar hemoglobin A1C. Tes ini harus dilakukan terlebih dahulu ketika anak-anak berusia 10 tahun atau ketika pubertas dimulai (jika pubertas terjadi pada usia yang lebih muda) dan harus diulangi setiap 3 tahun jika normal.
Beberapa faktor risiko untuk diabetes tipe 2 dapat dimodifikasi. Misalnya, anak-anak yang mengalami obesitas harus menurunkan berat badan, dan semua anak harus berolahraga secara teratur (lihat Nutrisi dan olahraga).
