Sindrom locked-in adalah kelumpuhan yang hampir total. Kesadaran dan fungsi mental tidak terpengaruh. Orang tersebut tidak dapat membuat ekspresi wajah, bergerak, berbicara, atau berkomunikasi sendiri, tetapi mereka dapat menggerakkan mata ke atas dan ke bawah dan berkedip.
Sindrom ini biasanya disebabkan oleh stroke tetapi dapat disebabkan oleh sindrom Guillain-Barré atau kanker yang memengaruhi bagian tertentu dari otak.
Orang dengan sindrom ini tidak dapat menggerakkan wajah bagian bawah, mengunyah, menelan, berbicara, menggerakkan anggota tubuh, atau menggerakkan mata mereka dari satu sisi ke sisi lainnya, tetapi mereka biasanya dapat melihat, mendengar, menggerakkan mata mereka ke atas dan ke bawah, dan berkedip.
Untuk mengidentifikasi sindrom ini, dokter menguji orang-orang yang tidak bergerak dan tampak tidak responsif dengan meminta mereka untuk membuka dan menutup mata mereka, dan mereka melakukan tes pencitraan untuk mengidentifikasi penyebabnya.
Pengobatan meliputi mengobati penyebab (jika teridentifikasi), memberikan nutrisi yang baik, mencegah masalah karena tidak dapat bergerak (seperti borok tekanan), dan memberikan pelatihan komunikasi.
Sindrom locked-in biasanya terjadi akibat stroke. Ini dapat diakibatkan oleh
Setiap gangguan (seperti kanker otak, infeksi, atau cedera kepala) yang menghancurkan bagian tengah batang otak tetapi tidak memengaruhi bagian otak yang mengendalikan kesadaran dan fungsi mental (bagian atas batang otak dan serebrum, yang merupakan bagian terbesar dari otak)
Zat beracun tertentu, seperti insektisida, atau penggunaan opioid yang berlebihan
Jarang, kelumpuhan total pada saraf dan otot perifer, seperti yang mungkin terjadi akibat sindrom Guillain-Barré yang parah atau akibat kanker yang memengaruhi bagian tengah batang otak atau area di sekitarnya
Gejala Sindrom Locked-In
Orang dengan sindrom ini tidak dapat menggerakkan wajah bagian bawah, mengunyah, menelan, berbicara, menggerakkan anggota tubuh, atau menggerakkan mata mereka dari satu sisi ke sisi lainnya. Mereka mungkin mengalami kesulitan bernapas tetapi dapat melihat dan mendengar.
Sindrom locked-in menyerupai stupor atau koma karena orang tersebut tidak memiliki cara yang jelas untuk merespons meskipun mereka sadar sepenuhnya. Namun, sebagian besar dapat menggerakkan mata mereka ke atas dan ke bawah dan berkedip. Jika perawat tidak memperhatikan gerakan mata, orang yang mengalami sindrom terkunci mungkin secara keliru dianggap tidak menyadari keadaan sekitar mereka dan tidak dapat berpikir atau berkomunikasi.
Orang dengan sindrom terkunci dapat belajar berkomunikasi dengan membuka dan menutup mata mereka untuk menjawab pertanyaan. Beberapa orang dengan sindrom terkunci dapat belajar berkomunikasi menggunakan komputer yang menafsirkan aktivitas otak dan yang dapat dikontrol dengan gerakan mata dan terkadang dengan cara lain.
Tahukah Anda...
|
Diagnosis Sindrom Locked-In
Evaluasi dokter
Tes pencitraan seperti pencitraan resonansi magnetik
Mengingat sindrom ini dapat disalahartikan sebagai stupor atau koma, dokter menguji orang-orang yang tidak bergerak dan tampak tidak responsif dengan meminta mereka untuk membuka dan menutup mata mereka.
Tes pencitraan pada otak, seperti pencitraan resonansi magnetik (magnetic resonance imaging, MRI) dan tomografi terkomputasi (computed tomography, CT), dilakukan untuk menentukan penyebabnya, terutama untuk memeriksa ada tidaknya gangguan yang dapat diobati yang mungkin menyebabkan masalah tersebut.
Jika diagnosis diragukan, dokter dapat melakukan tes pencitraan lainnya, seperti elektroensefalografi (EEG), tomografi emisi positron (positron emission tomography, PET), tomografi terkomputasi emisi foton tunggal (single-photon emission computed tomography, SPECT), MRI fungsional, atau respons yang ditimbulkan.
Pengobatan Sindrom Locked-In
Tindakan pencegahan untuk masalah akibat imobilisasi
Nutrisi yang baik
Pelatihan komunikasi
Pengobatan dini melibatkan perbaikan setiap kondisi yang dapat menyebabkan sindrom. Orang yang kesulitan bernapas mungkin memerlukan bantuan untuk bernapas, seperti ventilasi mekanis.
Perawatan jangka panjang
Seperti halnya orang yang mengalami koma, orang yang mengalami sindrom terkunci memerlukan perawatan yang menyeluruh.
Memberikan nutrisi yang baik (dukungan nutrisi) sangatlah penting. Mereka diberi makan melalui slang yang dimasukkan melalui hidung dan ke dalam lambung (disebut pemberian makan dengan slang). Kadang-kadang mereka diberi makan melalui slang yang dimasukkan langsung ke lambung atau usus kecil melalui sayatan di perut. Obat-obatan juga dapat diberikan melalui slang ini.
Banyak masalah yang diakibatkan oleh tidak dapat bergerak, dan tindakan untuk mencegahnya sangatlah penting. Misalnya, hal berikut dapat terjadi:
Luka tekan: Berbaring dalam satu posisi dapat memutus suplai darah ke beberapa area tubuh, menyebabkan kulit rusak dan terbentuknya luka tekan.
Otot lemah dan kerusakan saraf: Saat otot tidak digunakan, otot akan menyusut (atrofi) dan menjadi lemah. Berbaring dalam satu posisi untuk waktu yang lama dapat memberikan tekanan yang cukup pada saraf untuk merusaknya.
Kontraktur: Kurangnya gerakan juga dapat menyebabkan kekakuan otot (kontraktur) permanen yang menyebabkan sendi menjadi bengkok permanen.
Bekuan Darah: Kurangnya gerakan membuat bekuan darah lebih mungkin terbentuk di vena tungkai.
Luka tekan dapat dicegah dengan sering mengubah posisi orang tersebut dan menempatkan bantalan pelindung di bawah bagian tubuh yang bersentuhan dengan tempat tidur, seperti tumit, untuk melindunginya.
Untuk mencegah kelemahan otot, kerusakan saraf, dan kontraktur, terapis fisik dengan lembut menggerakkan sendi pasien ke segala arah (latihan rentang gerak pasif) atau membebat sendi pada posisi tertentu.
Mencegah darah membeku dilakukan dengan menggunakan obat-obatan dan kompresi atau menaikkan kaki orang tersebut. Menggerakan lengan dan kaki, seperti yang terjadi dalam latihan rentang gerak pasif, juga dapat membantu mencegah darah membeku.
Jika orang tersebut mengalami inkontinensia, perawatan harus dilakukan untuk menjaga kulit tetap bersih dan kering. Jika kandung kemih tidak berfungsi dan urine tertahan, slang (kateter) dapat dipasang di kandung kemih untuk mengalirkan urine. Kateter dibersihkan dengan hati-hati dan diperiksa secara teratur untuk mencegah terjadinya infeksi saluran kemih.
Pelatihan komunikasi
Orang dengan sindrom locked-in dapat belajar berkomunikasi menggunakan perangkat input komputer yang dikendalikan oleh gerakan mata. Perangkat lain dapat mendeteksi saat orang lain sedikit mengendus. Perangkat ini juga dapat dihubungkan ke komputer dan digunakan untuk berkomunikasi. Terapis wicara dapat membantu orang tersebut mengembangkan kode komunikasi menggunakan kedipan mata atau mengendus. Jika mereka sudah bisa menggunakan bagian tubuh yang lain (seperti ibu jari atau leher), mereka dapat berkomunikasi dengan cara lain.
Namun, metode ini melelahkan dan lambat. Jadi metode lain sedang dikembangkan menggunakan elektroda yang melekat pada kulit kepala atau ditanamkan di otak. Elektroda dapat mendeteksi sinyal listrik yang dihasilkan oleh sel-sel saraf. Sinyal ini dikirim ke komputer dan diproses. Sinyalnya dapat digunakan untuk memindahkan kursor pada layar komputer, mengoperasikan lengan robotik, dan menghasilkan suara dengan komputer.
Masalah lainnya
Mengingat komunikasi biasanya dapat dilakukan, orang-orang yang sindrom ini harus membuat keputusan perawatan kesehatan mereka sendiri. Namun demikian, mereka sering kali sangat depresi dan mungkin perlu diberi tahu oleh praktisi perawatan kesehatan mental yang penyayang, terutama ketika mereka mempertimbangkan intervensi medis di masa depan dan langkah-langkah bantuan hidup.
Jika ada, depresi akan diobati.
Prognosis Sindrom Locked-In
Apakah orang dapat pulih kembali bergantung pada penyebab dan tingkat keparahannya, seperti pada contoh berikut ini:
Jika penyebabnya adalah stroke kecil dan orang tersebut tidak lumpuh total, ia dapat pulih sepenuhnya atau cukup untuk melakukan beberapa tugas sehari-hari, seperti makan dan berbicara, sendiri.
Jika strokenya besar, kebanyakan orang akan membutuhkan perawatan penuh waktu secara permanen.
Jika penyebabnya adalah sindrom Guillain-Barré, orang tersebut dapat membaik selama beberapa bulan, tetapi jarang bisa pulih sepenuhnya.
Jika penyebabnya adalah gangguan progresif seperti kanker, kematian biasanya terjadi.
