Gagal jantung adalah suatu kondisi ketika jantung tidak mampu memenuhi kebutuhan tubuh sehingga menyebabkan berkurangnya aliran darah, pencadangan (kongesti) darah di vena dan paru-paru, dan/atau perubahan lain yang selanjutnya dapat melemahkan atau membuat jantung jadi kaku.
Gagal jantung dapat terjadi pada orang-orang dari segala usia, bahkan pada anak-anak kecil (terutama mereka yang lahir dengan penyakit jantung bawaan). Namun demikian, hal ini jauh lebih umum terjadi pada orang yang lebih tua karena orang yang lebih tua lebih cenderung memiliki gangguan yang menyebabkan gagal jantung (seperti penyakit arteri koroner, yang merusak otot jantung), atau gangguan pada katup jantung. Perubahan terkait usia pada jantung juga cenderung membuat jantung bekerja kurang efisien.
Sekitar 6,7 juta orang di Amerika Serikat mengalami gagal jantung dan terdapat sekitar 1 juta kasus baru setiap tahunnya. Di seluruh dunia, lebih dari 64 juta orang mengalami gagal jantung. Gangguan ini cenderung menjadi lebih umum karena orang hidup lebih lama dan karena, di beberapa negara, faktor risiko tertentu untuk penyakit jantung (seperti obesitas, diabetes, merokok, dan tekanan darah tinggi) memengaruhi lebih banyak orang.
Gagal jantung tidak berarti bahwa jantung telah berhenti. Ini berarti bahwa jantung tidak dapat mengikuti pekerjaan yang diperlukan untuk memompa darah dengan memadai ke seluruh bagian tubuh. Namun demikian, gagal jantung itu kompleks, dan tidak ada definisi sederhana yang dapat mencakup banyak penyebab, aspek, bentuk, dan konsekuensinya.
Fungsi jantung yang utama adalah memompa darah. Sebuah pompa memindahkan cairan keluar dari satu tempat dan menuju tempat lain. Di dalam jantung:
Sisi kanan jantung memompa darah dari vena ke paru-paru
Sisi kiri jantung memompa darah dari paru-paru keluar melalui arteri ke seluruh tubuh
Darah keluar dari jantung ketika otot jantung kontraksi (disebut sistol) dan masuk ke jantung ketika otot jantung relaksasi (disebut diastol). Gagal jantung terjadi ketika tindakan kontraksi atau relaksasi jantung tidak memadai, biasanya karena otot jantung lemah, kaku, atau keduanya. Akibatnya, darah mungkin tidak mengalir dalam jumlah yang cukup. Darah juga dapat menumpuk di jaringan, menyebabkan kongesti. Itulah sebabnya gagal jantung terkadang disebut gagal jantung kongestif.
Tahukah Anda...
|
Pada gagal jantung, jantung mungkin tidak memompa cukup darah untuk memenuhi kebutuhan oksigen dan nutrisi tubuh, yang dipasok oleh darah. Akibatnya, otot lengan dan kaki dapat lebih cepat lelah, dan ginjal mungkin tidak berfungsi secara normal. Ginjal menyaring cairan dan produk limbah dari darah ke dalam urine, tetapi ketika jantung tidak dapat memompa secara memadai, ginjal mengalami malafungsi dan tidak dapat menghilangkan cairan berlebih dari darah. Akibatnya, jumlah cairan dalam aliran darah meningkat, dan beban kerja gagal jantung meningkat, menciptakan lingkaran setan. Dengan demikian, gagal jantung menjadi makin buruk.
Jenis gagal jantung
Gagal jantung dapat diklasifikasikan dalam beberapa cara.
Pertama, gagal jantung dapat diklasifikasikan berdasarkan bagian jantung yang terpengaruh. Meskipun gagal jantung biasanya memengaruhi sisi kanan dan kiri jantung hingga taraf tertentu, satu sisi sering kali lebih bermasalah daripada sisi lainnya. Dengan demikian, gagal jantung dapat digambarkan sebagai gagal jantung sisi kanan (atau ventrikel kanan) atau gagal jantung sisi kiri (atau ventrikel kiri). Pada gagal jantung sisi kanan, penumpukan darah yang masuk ke sisi kanan jantung menyebabkan pembengkakan, kongesti, dan penumpukan cairan di bagian tubuh lainnya, seperti tungkai dan hati. Pada gagal jantung sisi kiri, penumpukan darah yang masuk ke sisi kiri jantung menyebabkan kongesti pada paru sehingga menyulitkan pernapasan.
Kedua, gagal jantung dapat diklasifikasikan berdasarkan seberapa buruk atau baik ventrikel kiri memompa darah. Ini diukur dengan fraksi ejeksi (EF), yang merupakan persentase darah yang dipompa keluar oleh jantung pada setiap detak. Ventrikel kiri normal mengeluarkan (memompa) sekitar 55 hingga 70% darah di dalamnya dalam setiap detaknya.
Pada gagal jantung dengan fraksi ejeksi yang menurun (HFrEF—terkadang disebut gagal jantung sistolik):
Jantung berkontraksi dengan kekuatan yang lebih rendah dan memompa persentase darah yang lebih sedikit yang dikembalikan padanya. Akibatnya, lebih banyak darah tetap berada di dalam jantung. Darah kemudian menumpuk di paru-paru, vena, atau keduanya.
Pada gagal jantung dengan fraksi ejeksi yang terpelihara (HFpEF—kadang disebut gagal jantung diastolik):
Jantung menjadi kaku dan tidak dapat rileks dengan normal setelah berkontraksi, yang mengganggu kemampuannya untuk terisi darah. Jantung berkontraksi secara normal, sehingga dapat memompa proporsi darah yang normal keluar dari ventrikel, tetapi jumlah total darah yang dipompa dengan setiap kontraksi mungkin lebih sedikit. Kadang-kadang, jantung yang kaku mengkompensasi pengisian yang buruk dengan memompa proporsi darah yang lebih tinggi daripada biasanya. Namun demikian, pada akhirnya, seperti halnya gagal jantung sistolik, darah yang kembali ke jantung menumpuk di paru-paru atau vena.
Gagal jantung dengan fraksi ejeksi yang sedikit menurun (HFmrEF) mencakup orang-orang dengan fraksi ejeksi yang berada di antara fraksi ejeksi yang terpelihara dan menurun.
Gagal jantung dengan perbaikan fraksi ejeksi (HFimpEF) mencakup orang-orang dengan gagal jantung yang fraksi ejeksi ventrikel kirinya telah mengalami perbaikan dari nilai sebelumnya, ke titik di mana kondisinya normal atau sedikit berkurang.
Ketiga, gagal jantung dapat diklasifikasikan berdasarkan keparahan gejala yang ditimbulkannya. Salah satu sistem klasifikasi tersebut adalah sistem New York Heart Association, yang menggunakan berbagai tingkat aktivitas untuk memahami efek gejala pada seseorang yang mengalami gagal jantung.
Akhirnya, gagal jantung dapat diklasifikasikan sebagai akut (awal baru, atau perburukan jangka pendek dari gagal jantung yang sudah ada) dan kronis (jangka panjang).
Gagal Jantung: Masalah Pemompaan dan Pengisian Darah
Biasanya, jantung meregang saat terisi darah (selama diastol), kemudian berkontraksi untuk memompa darah keluar (selama sistol). Ruang pemompaan utama di jantung adalah ventrikel. Gagal jantung sistolik (dengan penurunan fraksi ejeksi) biasanya terjadi karena jantung tidak dapat berkontraksi secara normal. Jantung mungkin terisi darah, tetapi tidak dapat memompa sebanyak darah yang dikandungnya karena otot jantung yang lebih lemah atau karena katup jantung tidak berfungsi dengan baik. Akibatnya, jumlah darah yang dipompa ke tubuh dan paru-paru berkurang, dan ventrikel biasanya membesar. Gagal jantung diastolik (fraksi ejeksi dipertahankan) terjadi karena otot jantung menjadi kaku (khususnya ventrikel kiri) dan dapat menebal sehingga jantung tidak dapat terisi normal dengan darah. Akibatnya, darah menumpuk di atrium kiri dan pembuluh darah paru (pulmonalis) dan menyebabkan kemacetan. Dengan disfungsi diastolik, jantung mungkin masih dapat memompa persentase darah yang normal dari darah yang diterimanya, tetapi jumlah total yang dipompa mungkin lebih sedikit karena tidak terisi secara normal. Ruang jantung selalu berisi darah, tetapi jumlah darah yang masuk atau keluar dari ruang jantung dapat berbeda-beda pada setiap detakan jantung, seperti yang terlihat dari ketebalan panah. |
Klasifikasi Gagal Jantung menurut New York Heart Association
Golongan | Gejala |
|---|---|
I Tidak Ada Batasan | Aktivitas fisik biasa tidak menyebabkan kelelahan yang tidak semestinya, sesak napas, atau kesadaran akan denyut jantung (palpitasi). |
II Ringan | Aktivitas fisik biasa menyebabkan kelelahan, sesak napas, palpitasi, atau ketidaknyamanan dada (angina). |
III Sedang | Orang tersebut merasa nyaman saat beristirahat, tetapi aktivitas fisik biasa menyebabkan kelelahan, sesak napas, dan palpitasi atau ketidaknyamanan dada (angina). |
IV Parah | Gejala terjadi saat istirahat, dan aktivitas fisik apa pun meningkatkan gejala. |
Respons Tubuh terhadap Gagal Jantung
Tubuh memiliki beberapa mekanisme untuk mengompensasi gagal jantung.
Respons hormonal
Respons pertama tubuh terhadap stres, termasuk yang disebabkan oleh gagal jantung, adalah melepaskan hormon bertarung-atau-kabur, epinefrin (adrenalin) dan nonepinefrin (noradrenalin). Misalnya, hormon-hormon ini dapat dilepaskan segera setelah serangan jantung merusak jantung. Epinefrin dan norepinefrin menyebabkan jantung memompa lebih cepat dan lebih kuat. Itu membantu jantung meningkatkan jumlah darah yang dipompa keluar (curah jantung), kadang-kadang hingga jumlah normal, dan dengan demikian awalnya membantu mengompensasi gangguan kemampuan pemompaan jantung.
Orang yang tidak menderita penyakit jantung biasanya mendapat manfaat dari pelepasan hormon-hormon ini ketika diperlukan lebih banyak pekerjaan untuk sementara pada jantung. Namun demikian, bagi orang-orang dengan gagal jantung kronis, respons berkelanjutan ini meningkatkan tuntutan terhadap jantung yang sudah rusak. Seiring waktu, jantung berhenti merespons hormon, dan permintaan yang meningkat menyebabkan semakin memburuknya fungsi jantung.
Respons ginjal
Salah satu mekanisme kompensasi utama tubuh untuk mengatasi berkurangnya aliran darah pada gagal jantung adalah dengan meningkatkan jumlah garam dan air yang diserap oleh ginjal. Mempertahankan garam dan air alih-alih mengeluarkannya ke dalam urine akan meningkatkan volume darah dalam aliran darah dan membantu menjaga tekanan darah. Namun demikian, volume darah yang lebih besar juga meregangkan otot jantung, memperbesar ruang jantung, khususnya ventrikel. Pada awalnya, makin regang otot jantung, makin kuat otot tersebut berkontraksi, sehingga meningkatkan fungsi jantung. Namun demikian, setelah peregangan dalam jumlah tertentu, peregangan tidak lagi membantu, tetapi malah melemahkan kontraksi jantung (seperti ketika karet gelang terlalu kencang). Akibatnya, gagal jantung memburuk. Selain itu, retensi garam dan air meningkatkan kepadatan cairan dalam organ seperti paru-paru, yang menyebabkan gejala gagal jantung yang memburuk.
Pembesaran jantung
Mekanisme kompensasi penting lainnya adalah pembesaran dinding otot ventrikel (hipertrofi ventrikel). Ketika jantung harus bekerja lebih keras, dinding jantung membesar dan menebal karena otot biseps membesar setelah latihan beban berbulan-bulan. Pada awalnya, pembesaran memungkinkan jantung untuk mempertahankan jumlah darah yang dipompakannya (curah jantung). Namun demikian, jantung yang membesar dan/atau menebal akhirnya menjadi kaku, menyebabkan atau memperburuk gagal jantung. Selain itu, pembesaran dapat meregangkan bukaan katup jantung, menyebabkannya bocor atau tidak berfungsi (regurgitasi) dengan baik, yang menyebabkan lebih banyak masalah pemompaan.
