रजोनिवृत्ति

पेरिमेनोपॉज़ के दौरान, लक्षण न के बराबर, हल्के, मध्यम या गंभीर हो सकते हैं या फिर हो सकता है कि कोई भी लक्षण न हो। लक्षण 6 महीने से लगभग 10 साल तक रह सकते हैं, कभी-कभी लंबे समय तक।

कभी-कभी ऐसे लक्षण जिन्हें रजोनिवृत्ति की वजह से होना माना जाता है, वे दूसरी चिकित्सा समस्याओं की वजह से हो सकते हैं। अगर लक्षण आते हें और उनका समय रजोनिवृत्ति के साथ सही नहीं बैठता है या अगर रजोनिवृत्ति के लक्षणों के लिए इस्तेमाल किए गए उपायों से लक्षणों में सुधार नहीं आता है, तो महिला को किसी स्वास्थ्य सेवा पेशेवर के साथ दूसरी संभावित वजहों पर चर्चा कर लेनी चाहिए।

अनियमित माहवारी पेरिमेनोपॉज़ का पहला लक्षण हो सकता है। आमतौर पर, माहवारी अधिक बार होती हैं, फिर कम बार, लेकिन कोई भी पैटर्न संभव है। माहवारी छोटी या लंबी, हल्की या भारी हो सकती है। वह महीनों तक नहीं हो सकती हैं, फिर नियमित हो जाती हैं। कुछ महिलाओं में, रजोनिवृत्ति तक नियमित रूप से माहवारी होती हैं।

हॉट फ्लेश 75 से 85% महिलाओं को प्रभावित करते हैं। हॉट फ़्लैश आमतौर पर माहवारी रुकने से पहले शुरू हो जाते हैं। वे औसतन लगभग 7 1/2 साल तक रहते हैं लेकिन 10 साल से अधिक समय तक रह सकते हैं। रिसर्च से पता चलता है कि, औसतन, एशियाई, हिस्पैनिक या श्वेत महिलाओं की अपेक्षा अश्वेत महिलाओं को हॉट फ़्लैश बार-बार और लंबे समय तक अनुभव होते हैं। आमतौर पर, हॉट फ्लेश कम हो जाती है और समय बीतने के साथ कम बार होती है।

हॉट फ्लेश किन कारणों से होती है यह अज्ञात है। लेकिन इसमें मस्तिष्क के थर्मोस्टैट (हाइपोथैलेमस) को रीसेट करना शामिल हो सकता है, जो शरीर के तापमान को नियंत्रित करता है। नतीजतन, तापमान में बहुत कम वृद्धि महिलाओं को गर्म महसूस करा सकती है। हॉट फ्लेश हार्मोन के स्तर में उतार-चढ़ाव से संबंधित हो सकते हैं।

हॉट फ्लेश के दौरान, त्वचा की सतह के पास रक्त वाहिकाएं चौड़ी (फैली हुई) होती हैं। नतीजतन, रक्त प्रवाह बढ़ता है, जिससे त्वचा, विशेष रूप से सिर और गर्दन पर, लाल और गर्म (फ्लश) हो जाती है। महिलाएं उष्ण या गर्म महसूस करती हैं, और भारी पसीना हो सकता है। हॉट फ्लेश को कभी-कभी हॉट फ्लश कहा जाता है क्योंकि चेहरा लाल हो सकता है।

हॉट फ्लेश 30 सेकंड से 5 मिनट तक रहता है और इसके बाद ठंड लग सकती है। रात का पसीना रात में होने वाला हॉट फ्लेश है।

पेरिमेनोपॉज़ या रजोनिवृत्ति के समय के आस-पास दूसरे लक्षण हो सकते हैं। इस समय होने वाले हार्मोन के स्तर में परिवर्तन निम्नलिखित में योगदान कर सकते हैं:

• स्तन संवेदनशीलता

• मनोदशा में बदलाव

• माहवारी के ठीक पहले, दौरान या उसके ठीक बाद होने वाले माइग्रेन का अधिक खराब होना (माहवारी का माइग्रेन)

अवसाद, चिड़चिड़ापन, चिंता, घबराहट, नींद की गड़बड़ी (अनिद्रा सहित), एकाग्रता की हानि, सिरदर्द और थकान भी हो सकती है। कई महिलाएं पेरिमेनोपॉज़ के दौरान इन लक्षणों का अनुभव करती हैं। हालांकि ये लक्षण दूसरे कारकों (जैसे कि उम्र बढ़ना या कोई विकार) से जुड़े हो सकते हैं, लेकिन वे अक्सर हार्मोन में उतार-चढ़ाव की वजह से बदतर हो सकते हैं और पेरिमेनोपॉज़ के दौरान एस्ट्रोजन को कम कर देते हैं।

रात को पसीना आना नींद में खलल डाल सकता है, थकान, चिड़चिड़ापन, एकाग्रता की हानि और मनोदशा में बदलाव में योगदान दे सकता है। ऐसे मामलों में, ये लक्षण अप्रत्यक्ष रूप से (रात को पसीना आने के माध्यम से) रजोनिवृत्ति से संबंधित हो सकते हैं। हालांकि, रजोनिवृत्ति के दौरान, नींद की गड़बड़ी उन महिलाओं में भी आम है जिनको हॉट फ्लेश नहीं होता है। मिडलाइफ़ तनाव (जैसे किशोरों के साथ संघर्ष, उम्र बढ़ने के बारे में चिंता, वृद्ध माता-पिता की देखभाल और वैवाहिक संबंधों में बदलाव) नींद की गड़बड़ी में योगदान कर सकते हैं। इस प्रकार, रजोनिवृत्ति से थकान, चिड़चिड़ापन, एकाग्रता में कमी और मनोदशा में बदलाव का संबंध कम स्पष्ट प्रतीत होता है।

पेरिमेनोपॉज़ के दौरान होने वाले कई लक्षण, हालांकि परेशान करते हैं, रजोनिवृत्ति के बाद कम लगातार और कम तीव्र हो जाते हैं। हालांकि, एस्ट्रोजन के स्तर में कमी से परिवर्तन होते हैं जो स्वास्थ्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकते हैं (उदाहरण के तौर पर, ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम में वृद्धि)। ये परिवर्तन तब तक बिगड़ सकते हैं, जब तक कि उन्हें रोकने के उपाय नहीं किए जाते। निम्नलिखित प्रभावित हो सकते हैं:

• प्रजनन पथ: योनि के ऊतक पतले, शुष्क और कम लचीले हो जाते हैं (एक स्थिति जिसे वैजाइनल एट्रॉफी कहा जाता है)। ये परिवर्तन यौन समागम को दर्दनाक बना सकते हैं। महिला शरीर रचना के दूसरे हिस्से—लेबिया माइनोरा, क्लिटोरिस, गर्भाशय और अंडाशय—आकार में कम हो जाते हैं। सेक्स ड्राइव (कामेच्छा) आमतौर पर उम्र के साथ कम हो जाती है। अधिकांश महिलाओं को अभी भी चरम सुख प्राप्त हो सकता है, लेकिन कुछ को चरम सुख प्राप्त होने तक पहुँचने के लिए ज़्यादा समय की ज़रूरत होती है।

• मूत्र मार्ग: मूत्रमार्ग की परत पतली हो जाती है और मूत्रमार्ग छोटा हो जाता है। इन बदलावों की वजह से, माइक्रोऑर्गेनिज़्म शरीर में ज़्यादा आसानी से प्रवेश कर सकते हैं, और कुछ महिलाओं में युरिनरी ट्रैक्ट इंफ़ेक्शन बार-बार विकसित होता है। मूत्र पथ के संक्रमण से पीड़ित महिला को मूत्रत्याग करते समय जलन महसूस हो सकती है। रजोनिवृत्ति के बाद, महिलाओं को कभी-कभी ऐसे एपिसोड का अनुभव हो सकता है जिनमें उन्हें अचानक पेशाब करने की ज़रूरत पड़ती है (जिसे युरिनरी अर्जेंसी कहा जाता है), जिससे कभी-कभी अर्ज युरिनरी इनकॉन्टिनेन्स हो जाता है—जिसमें कम या ज़्यादा मात्रा में पेशाब लीक होने लगती है। मूत्रत्याग असंयम उम्र के साथ अधिक सामान्य और गंभीर हो जाता है। हालांकि, यह साफ़ नहीं है कि इनकॉन्टिनेन्स में रजोनिवृत्ति का कितना योगदान है। दूसरे कई कारकों, जैसे कि प्रसाव के प्रभाव, मोटापा और हार्मोन थेरेपी के इस्तेमाल का इनकॉन्टिनेन्स में योगदान हो सकता है।

• त्वचा:एस्ट्रोजन में कमी, साथ ही उम्र बढ़ने से, कोलेजन (एक प्रोटीन जो त्वचा को मजबूत बनाता है) और इलास्टिन (एक प्रोटीन जो त्वचा को लोचदार बनाता है) की मात्रा में कमी का कारण बनता है। इस प्रकार, त्वचा पतली, शुष्क, कम लोचदार और चोट के प्रति अधिक संवेदनशील हो सकती है।

• हड्डी:एस्ट्रोजन में कमी अक्सर हड्डियों के घनत्व में कमी और कभी-कभी ऑस्टियोपोरोसिस की ओर ले जाती है क्योंकि एस्ट्रोजन हड्डी को बनाए रखने में मदद करता है। हड्डी कम घनी और कमज़ोर हो जाती है, जिससे फ्रैक्चर की संभावना अधिक होती है। रजोनिवृत्ति के बाद पहले 5 वर्षों के दौरान, हड्डियों का घनत्व तेज़ी से घटता है। उसके बाद, यह लगभग उसी दर से घटता है जैसा कि पुरुषों में होता है (प्रत्येक वर्ष लगभग 1 से 3%)।

• कोलेस्ट्रॉल (लिपिड) लेवल: रजोनिवृत्ति के बाद, महिलाओं में लो-डेंसिटी लिपोप्रोटीन (LDL—अस्वस्थ) कोलेस्ट्रॉल का लेवल बढ़ जाता है। उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (HDL—अच्छा) कोलेस्ट्रॉल का स्तर रजोनिवृत्ति से पहले की तरह ही रहता है। LDL स्तरों में परिवर्तन आंशिक रूप से समझा सकता है कि क्यों एथेरोस्क्लेरोसिस और इस प्रकार कोरोनरी धमनी रोग रजोनिवृत्ति के बाद महिलाओं में अधिक आम हो जाते हैं। हालांकि, क्या ये परिवर्तन उम्र बढ़ने या रजोनिवृत्ति के बाद एस्ट्रोजन का स्तर कम होने के परिणामस्वरूप होते हैं यह स्पष्ट नहीं है। रजोनिवृत्ति तक, उच्च एस्ट्रोजन स्तर कोरोनरी धमनी रोग से रक्षा कर सकते हैं।

योनी संबंधित म्यूकोसा (रजोनिवृत्ति से पहले और बाद में)

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रजोनिवृत्ति के योनि पर प्रभाव

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गुनिला एलम/SCIENCE PHOTO LIBRARY

कुछ पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं को बर्निंग माउथ सिंड्रोम का अनुभव होता है।

रजोनिवृत्ति का जनन-मूत्र संबंधी सिंड्रोम एक काफ़ी नया, ज़्यादा सटीक शब्द है जिसका इस्तेमाल उन लक्षणों को संदर्भित करने के लिए किया जाता है जो योनि और युरिनरी ट्रैक्ट को प्रभावित करते हैं और जो रजोनिवृत्ति की वजह से होते हैं। इन लक्षणों में योनि का सूखापन, यौन समागम के दौरान दर्द, मूत्र संबंधी तात्कालिकता और मूत्र पथ के संक्रमण शामिल हैं।

सामान्य उपाय जैसे कि ठंडा करने के तरीके (उदाहरण के लिए, पंखों का इस्तेमाल करना, हल्के कपड़े पहनना), ट्रिगर्स (जैसे कि अल्कोहल या मसालेदार खाने) से बचना और आहार संबंधी बदलाव करने से कुछ महिलाओं को मदद मिल सकती है। सचेतन अभ्यास, कसरत या योग करने से नींद या सेहतमंद होने की सामान्य भावना में मदद मिल सकती है। हालांकि, रिसर्च में इन सभी सामान्य उपायों के बारे में मिश्रित नतीजे मिले हैं और वे प्रभावी साबित नहीं हुए हैं, इसलिए रजोनिवृत्ति के कई विशेषज्ञ उनका सुझाव नहीं देते।

नींद की गड़बड़ी, को प्रबंधित करने के लिए, महिलाएं बिस्तर पर जाने से पहले और जब रात को पसीना आता है और वे जाग जाती हैं तब खुद को शांत करने के लिए दिनचर्या का पालन कर सकती हैं। नींद से जुड़ी अच्छी आदतेंऔर व्यायाम भी नींद को बेहतर बनाने में मदद कर सकते हैं।

केगल व्यायाम से मूत्राशय नियंत्रण में सुधार किया जा सकता है। इन व्यायामों के लिए, महिला पेल्विक मांसपेशियों को कसती है जैसे कि मूत्र प्रवाह को रोक रही हो। महिलाओं को सिखाया जा सकता है कि वे अपनी पेल्विक मांसपेशियों को नियंत्रित करने के लिए सीखने में मदद करने के लिए बायोफीडबैक का उपयोग कैसे करें। बायोफीडबैक अचेतन जैविक प्रक्रियाओं को सचेत नियंत्रण में लाने की एक विधि है। इसमें इन प्रक्रियाओं के बारे में जानकारी को मापने और चेतन मन को वापस रिपोर्ट करने के लिए इलेक्ट्रॉनिक उपकरणों का उपयोग करना शामिल है। अन्य उपाय जो मदद कर सकते हैं उनमें शामिल हैं

• निश्चित समय पर तरल पदार्थ का सेवन सीमित करना-उदाहरण के तौर पर, बाहर जाने से पहले या सोने से 3 से 4 घंटे पहले

• मूत्राशय में जलन पैदा करने वाले खाने को टालना (जैसे कैफ़ीन वाले फ़्लूड और मसालेदार या नमकीन खाना) 

अगर योनि का सूखापन असुविधाजनक है या यौन समागम को दर्दनाक बनाता है, तो बिना पर्चे वाले वैजाइनल लुब्रीकेंट से मदद मिल सकती है। कुछ महिलाओं के लिए, हर रोज़ से लेकर कुछ हफ़्तों तक वैजाइनल मॉइस्चराइज़र लगाने से मदद मिलती है। यौन रूप से सक्रिय रहना या हस्तमैथुन करना भी योनि और आसपास के ऊतकों में रक्त के प्रवाह को उत्तेजित करने और ऊतकों को लचीला रखने में मदद करता है।

कई प्रकार की दवाइयाँ रजोनिवृत्ति से जुड़े कुछ लक्षणों से राहत दिलाने में मदद कर सकती हैं।

हॉट फ़्लैश के इलाज के लिए यू.एस. फ़ूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (FDA) ने दो दवाइयों को स्वीकृति दी है: पैरोक्सेटीन साल्ट (एक एंटीडिप्रेसेंट) और फ़ेज़ोलाइनेटन्ट (न्यूरोकिनिन रिसेप्टर एंटेगोनिस्ट)। दूसरे एंटीडिप्रेसेंट (जैसे कि डेस्वेनलेफ़ेक्सीन, फ़्लोक्सेटीन, सर्ट्रेलीन या वेनलेफ़ेक्सीन) और ओवरएक्टिव मूत्राशय का इलाज करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली एक दवाई (ऑक्सिब्यूटाइनिन) हॉट फ़्लैश से राहत दिलाने में कुछ हद तक प्रभावी हैं। एंटीडिप्रेसन्ट्स दवाएं अवसाद, चिंता और चिड़चिड़ेपन को दूर करने में भी मदद कर सकती हैं। गाबापेंटिन, एक दवाई जिसका इस्तेमाल मिर्गी या क्रोनिक दर्द का इलाज करने के लिए किया जाता है, यह भी मददगार हो सकती है। हालांकि, हार्मोन थेरेपी इन सभी दवाइयों से ज़्यादा प्रभावी है।

अनिद्रा से राहत पाने के लिए कभी-कभी नींद की सहायता की सिफारिश की जाती है।

हॉट फ़्लैश, चिड़चिड़ेपन और मूड में होने वाले बदलावों से राहत पाने की कोशिश में, कुछ महिलाएँ हर्बल और डाइटरी सप्लीमेंट जैसे कि सोया प्रोडक्ट, सोया मेटाबोलाइट इक्वोल, ब्लैक कोहोश और दूसरे मेडिसिनल हर्ब (जैसे कि डोंग क्वाई, इवनिंग प्रिमरोज़ और जिनसेंग) और कैनेबिनॉइड लेती हैं। हालांकि, रिसर्च में इन सामान्य उपायों के बारे में मिले-जुले नतीजे मिले हैं और ये असरदार साबित नहीं हुए हैं, इसलिए कई रजोनिवृत्ति विशेषज्ञ इनकी सलाह नहीं देते हैं। साथ ही, ऐसे उपाय प्रिस्क्रिप्शन दवाइयों की तरह विनियमित नहीं होती हैं, इसलिए सुरक्षा, प्रभावशीलता और सामग्रियों की सटीक और पूरी जानकारी की रिपोर्टिंग के संबंध में कोई आवश्यकताएँ नहीं हैं (डाइटरी सप्लीमेंट का विवरण/सुरक्षा और प्रभावशीलता देखें)।

कुछ पूरक (उदाहरण के तौर पर, कावा) हानिकारक हो सकते हैं। इतना ही नहीं, कुछ सप्लीमेंट दूसरी दवाइयों के साथ परस्पर क्रिया कर सकते हैं और कुछ विकारों को बदतर बना सकते हैं।

मानक हार्मोन थेरपी का उपयोग करने के बारे में चिंताओं ने यम और सोया जैसे पौधों से प्राप्त हार्मोन का उपयोग करने में रुचि पैदा की है। इन हार्मोनों में शरीर द्वारा बनाए गए हार्मोन के समान आणविक संरचना होती है और इस प्रकार इसे जैव-समरूप हार्मोन कहा जाता है। मानक हार्मोन थेरपी में उपयोग किए जाने वाले कई हार्मोन पौधों से प्राप्त तथाकथित जैव-संबंधी हार्मोन भी हैं। रजोनिवृत्ति विशेषज्ञ मानक हार्मोन थेरेपी में हार्मोन के इस्तेमाल की सलाह देते हैं क्योंकि उन्हें टेस्ट करके स्वीकृति दी गई है और उनके इस्तेमाल की करीब से निगरानी की जाती है।

कभी-कभी एक फ़ार्मासिस्ट स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर के प्रिस्क्रिप्शन के हिसाब से व्यक्ति के लिए (कंपाउंड) बायोआइडेंटिकल हार्मोन कस्टम बनाता है। इन्हें मिश्रित जैवसमरूप हार्मोन (कंपाउंडेड बायोआइडेंटिकल हार्मोन) कहा जाता है। उनका उत्पादन अच्छी तरह से विनियमित नहीं है। इस तरह से, कई खुराकें, कॉम्बिनेशन और रूप संभव हैं और प्रोडक्ट की शुद्धता, स्थिरता और ताकत अलग-अलग होती है। कंपाउंड किए गए बायोआइडेंटिकल हार्मोन की अक्सर मानक हार्मोन थेरेपी के विकल्प के रूप में और कभी-कभी मानक हार्मोन थेरेपी की तुलना में बेहतर, सुरक्षित उपचार के रूप में मार्केटिंग की जाती है। लेकिन इस बात का कोई सबूत नहीं है कि मिश्रित उत्पाद सुरक्षित, अधिक प्रभावी या मानक हार्मोन थेरपी के समान प्रभावी हैं। कभी-कभी महिलाओं को यह नहीं बताया जाता है कि मिश्रित जैवसमरूप हार्मोन उत्पादों में मानक हार्मोन के समान जोखिम होते हैं।

जो महिलाएं इन मिश्रित हार्मोन उपचारों को लेने पर विचार कर रही हैं, उन्हें डॉक्टर से चर्चा करने की सलाह दी जाती है।

एस्ट्रोजन कई तरह के लक्षणों से राहत दिलाने में मददगार है:

• हॉट फ्लेश: एस्ट्रोजन हॉट फ्लेश के लिए सबसे प्रभावी उपचार है।

• योनि और मूत्र पथ के ऊतकों का सूखना और पतला होना: एस्ट्रोजन योनि और मूत्र-पथ का सूखापन रोक सकती है या उसका इलाज कर सकती है और यह तब बहुत मददगार हो सकती है अगर किसी महिला को यौन समागम के साथ दर्द विकसित हुआ है। जब किसी महिला की एकमात्र समस्या इन ऊतकों के सूखने और पतले होने की हो, तो डॉक्टर एस्ट्रोजन के एक रूप की सलाह दे सकते हैं जो योनि में डाला जाता है। इन रूपों में कम खुराक वाली एस्ट्रोजन टैबलेट, कम खुराक वाली एस्ट्रोजन रिंग, कम खुराक वाली एस्ट्रोजन क्रीम और एक DHEA (डिहाइड्रोएपीएंड्रोस्टेरॉन) सपोज़िटरी शामिल हैं। जब एस्ट्रोजन की कम खुराक का इस्तेमाल किया जाता है, तो जिन महिलाओं में अभी भी गर्भाशय है, उन्हें प्रोजेस्टोजन लेने की ज़रूरत नहीं होती। एस्ट्रोजन की उच्च खुराक के साथ, गर्भाशय वाली महिलाओं को प्रोजेस्टोजन लेने की आवश्यकता होती है।

• युरिनरी ट्रैक्ट में बार-बार होने वाले इंफ़ेक्शन या पेशाब करने की जल्दी होना: एस्ट्रोजन के रूप जो योनि (क्रीम, टैबलेट या रिंग) में दाखिल किए जाते हैं, इन समस्याओं से राहत दिलाने में मदद करते हैं।

• ऑस्टियोपोरोसिस: एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टोजन के साथ या बिना, ऑस्टियोपोरोसिस की प्रगति को रोकने या धीमा करने में मदद करता है। हालांकि, ऑस्टियोपोरोसिस को रोकने के एकमात्र उद्देश्य के लिए हार्मोन थेरपी लेना आमतौर पर अनुशंसित नहीं है। ज़्यादातर महिलाएँ ऑस्टियोपोरोसिस को रोकने में मदद के लिए बिसफ़ॉस्फ़ोनेट या दूसरी दवाइयाँ ले सकती हैं (हालांकि इन दवाइयों के अपने खतरे हैं)। हड्डियों के पुन:निर्माण के दौरान शरीर द्वारा विभाजन की जानेवाली हड्डी की मात्रा को कम करके बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स हड्डियों के द्रव्यमान को बढ़ाते हैं। शरीर लगातार हड्डियों का विभाजन करता रहता है और हड्डियों को उन पर बदलती मांगों को समायोजित करने में मदद करने के लिए इनका पुन:निर्माण करता है। जैसे-जैसे लोगों की उम्र बढ़ती है, पुन:निर्माण की तुलना में अधिक हड्डी का विभाजन होता है।

एस्ट्रोजन आमतौर पर प्रोजेस्टोजन के साथ ही ली जाती है। प्रोजेस्टोजन के बिना लिया गया एस्ट्रोजन उन महिलाओं में एंडोमेट्रियल कैंसर का जोखिम बढ़ाता है जिनके गर्भाशय हैं (जिनकी हिस्टरक्टेमी नहीं हुई है)।एस्ट्रोजन की ज़्यादा खुराक और इसे लंबे समय तक लेने से यह खतरा बढ़ जाता है। एस्ट्रोजन के साथ प्रोजेस्टोजन लेने से एंडोमेट्रियल कैंसर का खतरा करीब-करीब खत्म हो जाता है, जिससे हार्मोन थेरेपी नहीं लेने वाली महिलाओं की तुलना में खतरा कम हो जाता है। बहरहाल, डॉक्टर एंडोमेट्रियल कैंसर को ख़ारिज करने के लिए हार्मोनल थेरेपी लेने वाली महिलाओं में योनि से होने वाले सभी प्रकार के रक्तस्‍त्रावों का मूल्यांकन करते हैं।

एस्ट्रोजन इन चीज़ों का खतरा बढ़ाती है:

• स्तन कैंसर: लगभग 3 से 5 वर्षों तक एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजन लेने के बाद स्तन कैंसर का खतरा बहुत कम मात्रा में बढ़ने लगता है। लेकिन अगर एस्ट्रोजन रजोनिवृत्ति की शुरुआत में अकेले लिया जाता है, जोखिम 10 साल या 15 साल बाद तक बढ़ना शुरू नहीं हो सकता है।

• स्ट्रोक

• पैरों में रक्त के थक्के (डीप वैन थ्रोम्बोसिस) और फेफड़ों में रक्त के थक्के (पल्मोनरी एम्बोलिज़्म)

• पित्ताशय की थैली का विकार (जैसे पित्त पथरी)

• मूत्र असंयम: एस्ट्रोजन की पूरी खुराक लेना इनकॉन्टिनेन्स के विकास का खतरा बढ़ाता है और पहले से मौजूद इनकॉन्टिनेन्स को बदतर बना देता है। हालांकि, योनि और मूत्र-पथ की कम खुराक वाली एस्ट्रोजन थेरेपी से युरिनरी इनकॉन्टिनेन्स में सुधार होता है।

हालांकि हार्मोन थेरेपी लेने से ऊपर बताए गए सभी विकारों का जोखिम बढ़ जाता है, लेकिन उन स्वस्थ महिलाओं में जोखिम अभी भी कम है जो पेरिमेनोपॉज़ के दौरान या उसके तुरंत बाद हार्मोन थेरेपी लेती हैं। इन विकारों में से अधिकांश का जोखिम उम्र के साथ बढ़ता है, विशेष रूप से रजोनिवृत्ति के 10 साल या उससे अधिक समय के बाद, चाहे हार्मोन थेरपी ली गई हो या नहीं। 65 की उम्र के बाद हार्मोन थेरेपी शुरू करने वाली महिलाओं में, एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजन लेने से कोरोनरी धमनी रोग का खतरा भी बढ़ जाता है।

ऐसा माना जाता है कि एस्ट्रोजन की कम खुराक का उपयोग करने पर हार्मोन थेरपी का जोखिम कम होता है। योनि में डाले जाने वाले एस्ट्रोजन के ज़्यादातर रूपों (जैसे कि एस्ट्रोजन क्रीम या टैबलेट या रिंग जिनमें एस्ट्रोजन होती है) की खुराक गोलियों या स्किन पैच में पूरे शरीर की खुराकों से कहीं ज़्यादा कम होती है। योनि की रिंग एक अपवाद है जिसकी पूरे शरीर वाली खुराक है और इसका इस्तेमाल रजोनिवृत्ति के सामान्य लक्षणों का इलाज करने के लिए किया जाता है।

किसी स्किन पैच के ज़रिए (ट्रांसडर्मल रूप) या योनि की रिंग से दी जाने वाली एस्ट्रोजन में मुंह से लिए जाने वाले रूपों की तुलना में ब्लड क्लॉट, आघात और पित्ताशय की थैली के विकारों (जैसे कि पित्ताशय की पथरी) का जोखिम कम होता है।

आमतौर पर, जिन महिलाओं को स्तन कैंसर, कोरोनरी धमनी की बीमारी या पैरों में रक्त के थक्के होते हैं, जिन्हें स्ट्रोक हुआ है, या जिनको इन विकारों के जोखिम कारक हैं, उन्हें एस्ट्रोजन थेरपी नहीं लेनी चाहिए।

संयोजन हार्मोन थेरपी निम्नलिखित के जोखिम को कम करती है:

• ऑस्टियोपोरोसिस

• कोलोरेक्टल कैंसर

प्रोजेस्टोजन के कुछ लाभ हैं:

• एंडोमेट्रियल कैंसर: प्रोजेस्टोजन उन महिलाओं में एंडोमेट्रियल कैंसर को रोकती है जिनमें गर्भाशय है और वे एस्ट्रोजन ले रही हैं।

• हॉट फ्लेश: उच्च खुराक वाले प्रोजेस्टोजन हॉट फ्लेश से राहत दे सकते हैं। लेकिन वे एस्ट्रोजन जितने प्रभावी नहीं हैं।

• एस्ट्रोजन की तुलना में ब्लड क्लॉट का कम खतरा: प्रोजेस्टोजन कुछ ऐसी महिलाओं के लिए एक विकल्प है जिनमें ब्लड क्लॉट बनने का खतरा ज़्यादा है और जो एस्ट्रोजन थेरेपी का इस्तेमाल नहीं कर सकती हैं।

प्रोजेस्टोजन निम्नलिखित के जोखिम को बढ़ा सकते हैं:

• LDL (अस्वस्थ) कोलेस्ट्रॉल के लेवल में बढ़ोतरी: प्रोजेस्टोजन का यह प्रभाव हो सकता है। हालांकि, माइक्रोनाइज़्ड प्रोजेस्टेरोन (जो सिंथेटिक प्रोजेस्टेरोन के बजाय प्राकृतिक है) का LDL के लेवल पर कम नकारात्मक प्रभाव देखा गया है।

• पैरों और फेफड़ों में रक्त के थक्के।

अन्य विकारों के जोखिम पर अकेले प्रोजेस्टोजन का प्रभाव स्पष्ट नहीं है।

एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजन के दुष्प्रभाव में, विशेष रूप से उच्च खुराक पर, मतली, स्तन संवेदनशीलता, सिरदर्द, द्रव प्रतिधारण और मनोदशा में परिवर्तन शामिल हो सकते हैं।

एस्ट्रोजन और/या प्रोजेस्टोजन कई तरीकों से लिया जा सकता है:

• मुंह से ली जाने वाली एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टोजन या संयुक्त गोलियाँ (मुंह से)

• बाहरी रूप से त्वचा पर लगाए जानेवाले एस्ट्रोजन लोशन, स्प्रे या जैल (स्थानीय रूप)

• एस्ट्रोजन या संयोजन एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टोजन त्वचा पैच (ट्रांसडर्मल रूप)

• प्रोजेस्टोजन-रिलीज़ करने वाला इंट्रायूटेरिन डिवाइस

• योनि में दाखिल की जानेवालीएस्ट्रोजन क्रीम, गोलियां, रिंग या सपोसिटरी (योनि रूप)

मौखिक रूप से ली जाने वाली गोलियों की तरह, एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजन को दो गोलियों के रूप में या संयोजन गोलियों के रूप में लिया जा सकता है। आमतौर पर, एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजन हर दिन लिए जाते है। इस शेड्यूल के परिणामस्वरूप चिकित्सा के पहले वर्ष या उससे अधिक के दौरान योनि से अनियमित रक्तस्राव हो सकता है। (हालांकि, अगर रक्तस्‍त्राव शुरू हो जाता है या लगातार होती है, तो महिलाओं को अपने डॉक्टर से मिलकर यह देखना चाहिए कि कहीं अतिरिक्त मूल्यांकन की ज़रूरत तो नहीं है।) वैकल्पिक रूप से, एस्ट्रोजन को हर महीने 12 से 14 दिनों के लिए प्रोजेस्टोजन के साथ दैनिक रूप से लिया जा सकता है। इस शेड्यूल के साथ, अधिकांश महिलाओं को प्रोजेस्टोजन लेने के बाद के दिनों में योनि से मासिक रक्तस्राव होता है।

एस्ट्रोजन के योनि रूपों को योनि में दाखिल किया जाता है। इन रूपों में शामिल हैं

• एक क्रीम जो प्लास्टिक ऐप्लिकेटर के साथ दाखिल की जाती है

• प्लास्टिक ऐप्लिकेटर के साथ या उसके बिना डाली जाने वाली टैबलेट

• एक रिंग जिसमें एस्ट्रोजन होती है

कई अलग-अलग उत्पाद हैं, जो अलग-अलग खुराक में आते हैं और जिनमें अलग-अलग प्रकार के एस्ट्रोजन होते हैं। क्रीम और रिंग में एस्ट्रोजन की उच्च या निम्न खुराक हो सकती है। यदि योनि रूपों में एस्ट्रोजन की उच्च खुराक का उपयोग किया जाता है, तो एंडोमेट्रियल कैंसर के जोखिम को कम करने के लिए महिलाओं को प्रोजेस्टोजन भी दिया जाता है। आमतौर पर, योनि के लक्षणों के लिए कम खुराक पर्याप्त होती है।

योनि को प्रभावित करने वाले लक्षणों (जैसे सूखना या पतला होना) के लिए मुंह से एस्ट्रोजन लेने की तुलना में एस्ट्रोजन के योनि रूप का उपयोग करना अधिक प्रभावी हो सकता है। इस तरह के उपचार से यौन समागम को दर्दनाक होने से रोकने में मदद मिलती है, मूत्र संबंधी तात्कालिकता कम होती है और मूत्राशय के संक्रमण का जोखिम कम होता है।

लोशन, स्प्रे या जेल के रूप में एस्ट्रोजन को त्वचा पर लगाया जा सकता है।

पैच के रूप में, एस्ट्रोजन या एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजन को भी त्वचा पर लगाया जा सकता है।

SERM कुछ तरीकों से एस्ट्रोजन की तरह काम करते हैं, लेकिन वे एस्ट्रोजन के असर को दूसरे तरीकों से उलट देते हैं। रालोक्सिफीन का उपयोग ऑस्टियोपोरोसिस के इलाज और स्तन कैंसर को रोकने के लिए किया जाता है। ओस्पेमीफीन का उपयोग योनि के सूखेपन को दूर करने के लिए किया जा सकता है।

जब महिलाएं SERM लेती हैं, तो हॉट फ्लेश अस्थायी रूप से अधिक खराब हो सकता है।

बैज़िडॉक्सीफ़ेन एक ऐसा SERM है जिसेएस्ट्रोजन के साथ एक कॉम्बिनेशन टैबलेट में दिया जाता है; एस्ट्रोजन और बैज़िडॉक्सीफ़ेन के इस कॉम्बिनेशन के साथ प्रोजेस्टोजन की ज़रूरत नहीं होती। बैज़िडॉक्सीफ़ेन हॉट फ़्लैश और वैजाइनल एट्रॉफी के लक्षणों से राहत दिला सकती है, स्तन की कोमलता को कम कर सकती है, नींद में सुधार ला सकती है और हड्डियों के नुकसान को रोक सकती है। एस्ट्रोजन की तरह, यह दवाई पैरों और फेफड़ों में ब्लड क्लॉट का खतरा बढ़ाती है, लेकिन यह एंडोमेट्रियल कैंसर का जोखिम कम कर सकती है और स्तन को कम प्रभावित करती है।

डिहाइड्रोएपीएंड्रोस्टेरॉन (DHEA) एक स्टेरॉइड है जो एड्रिनल ग्लांड में बनता है और जिसे (एस्ट्रोजन और एंड्रॉजन) सेक्स हार्मोन में बदला जाता है। यह योनि में रखी जाने वाली सपोसिटरी के रूप में उपलब्ध है। DHEA योनि के सूखेपन और वजाइनल एट्रोफी के अन्य लक्षणों से राहत देता है। इसका उपयोग वजाइनल एट्रोफी के कारण यौन समागम के दौरान दर्द को कम करने के लिए भी किया जाता है।