गर्भाशय से बहुत ज़्यादा खून बहने का मतलब है 2 पिंट से ज़्यादा खून बह जाना या खून के बहुत ज़्यादा बह जाने के लक्षण होना, जो बच्चे के जन्म के 24 घंटों के अंदर होते हैं।
शिशु के जन्म के बाद, गर्भाशय से अत्यधिक रक्तस्राव एक प्रमुख चिंता का विषय है।
आमतौर पर, योनि से डिलीवरी कराने के दौरान और उसके बाद महिला का करीब 1 पिंट खून बह जाता है। रक्त ज़्यादा बहता है क्योंकि प्लेसेंटा गर्भाशय से अलग होने पर कुछ रक्त वाहिकाएं खुल जाती हैं। गर्भाशय के संकुचन इन वाहिकाओं को तब तक बंद करने में मदद करते हैं जब तक कि वाहिकाएं ठीक न हो जाएं। आमतौर पर, सिजेरियन डिलीवरी के कारण योनि से डिलीवरी कराने की तुलना में दुगुना खून बहता है, आंशिक रूप से इसलिए क्योंकि डिलीवरी में गर्भाशय में चीरा लगाना पड़ता है और गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय में बहुत सारा खून पंप होता है।
प्रसव के 24 घंटों के भीतर निम्न में से कोई एक होने पर रक्त की हानि अत्यधिक मानी जाती है:
2 पिंट से अधिक रक्त की हानि होती है।
महिला में बहुत ज़्यादा खून बह जाने के लक्षण हैं, जैसे कि लो ब्लड प्रेशर, दिल का तेज़ी से धड़कना, चक्कर आना, थकान और कमज़ोरी।
अत्यधिक रक्त की हानि आमतौर पर प्रसव के तुरंत बाद होती है लेकिन 1 महीने बाद देर से भी हो सकती है।
पोस्टपार्टम हैमरेज के कारण
सबसे आम कारण प्रसव के समय अत्यधिक रक्तस्राव होता है
गर्भाशय जो प्रसव के बाद सिकुड़ना शुरू नहीं करता है, बल्कि ढीला और फैला हुआ रहता है (एक स्थिति जिसे गर्भाशय अटॉनी कहा जाता है)
जब प्रसव के बाद गर्भाशय सिकुड़ना शुरू नहीं करता है, तो प्लेसेंटा के अलग होने पर खोली गई रक्त वाहिकाओं से रक्त बहता रहता है।
संकुचन कम हो सकते हैं, जब
जब गर्भाशय को बहुत ज़्यादा खींचा गया हो— उदाहरण के लिए, गर्भाशय में बहुत ज़्यादा एम्नियोटिक फ़्लूड से, कई गर्भस्थ शिशु (एक से ज़्यादा बच्चों का जन्म होने) से या एक बहुत बड़ा गर्भस्थ शिशु होने से
प्रसव बहुत लंबा, असामान्य या तेज़ी से हो
महिला ने 5 या इससे ज़्यादा बच्चों को जन्म दिया हो
प्रसव और डिलीवरी के दौरान मांसपेशियों को आराम देने वाले एनेस्थेटिक का उपयोग किया गया हो
जब गर्भस्थ शिशु के आस-पास की झिल्लियाँ संक्रमित हो गई हों (जिसे इंट्रा-एम्नियोटिक संक्रमण कहा जाता है)
बहुत ज़्यादा खून तब भी बह सकता है, जब
डिलीवरी के दौरान योनि या गर्भाशय ग्रीवा फट जाए
एपिसियोटोमी के दौरान लगाया गया कट बहुत दूर तक चला जाए
महिला को खून बहने संबंधी विकार हो जो क्लॉटिंग में रुकावट डालता हो
इंट्रा-एम्नियोटिक संक्रमण से गर्भाशय का संक्रमण होता हो (जिसे एंडोमेट्रिटिस कहा जाता है)
गर्भनाल का एक टुकड़ा डिलीवरी के बाद गर्भाशय में ही छूट जाए
गर्भाशय फट जाए या अंदर से बाहर की ओर हो जाए (उलटना), ये दोनों ही बहुत कम मामलों में होते हैं)
एक प्रसव के बाद अत्यधिक रक्तस्राव बाद के प्रसवों के बाद के अत्यधिक रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ा सकता है।
गर्भाशय में फाइब्रॉइड भी जोखिम बढ़ा सकता है।
पोस्टपार्टम हैमरेज का निदान
खून बहने का डॉक्टर का अनुमान
महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी करना
प्रसवोत्तर रक्तस्राव का निदान रक्तस्राव की मात्रा के नज़दीकी अवलोकन पर आधारित है।
महिला के महत्वपूर्ण संकेतों, जैसे कि ब्लड प्रेशर और दिल की धड़कन की निगरानी करना, डॉक्टरों को यह तय करने में मदद कर सकता है कि क्या खून बहुत ज़्यादा बह गया है। रक्तचाप में गिरावट या तेज़ हृदय गति अत्यधिक रक्तस्राव का संकेत दे सकती है।
पोस्टपार्टम हैमरेज का इलाज
गर्भाशय की मालिश
गर्भाशय संकुचन में मदद करने वाली दवाएँ
नस द्वारा दिए गए तरल पदार्थ (अंतःशिरा)
कभी-कभी रक्त आधान
नाल के किसी भी शेष टुकड़ों को हटाना
कभी-कभी धमनियों को गर्भाशय में संकुचित करने की प्रक्रिया
अगर खून बहुत ज़्यादा बह जाता है, तो महिला के पेट पर दबाव डालकर उसके गर्भाशय की मालिश की जाती है और उसे एक अंतःशिरा नली के ज़रिए ऑक्सीटोसिन लगातार दी जाती है। ये उपाय गर्भाशय के संकुचन में मदद करते हैं। महिला को खून के बहाव में फ़्लूड की मात्रा की आपूर्ति करने में मदद के लिए नस के माध्यम से फ़्लूड भी दिए जाते हैं। अगर खून बहना जारी रहता है, तो गर्भाशय के संकुचन में मदद करने वाली एक और दवाई भी दी जाती है। ये दवाइयाँ किसी मांसपेशी में इंजेक्ट की जा सकती हैं, मलाशय में टैबलेट की तरह रखी जा सकती हैं या सिजेरियन डिलीवरी करवा रही महिला के लिए, गर्भाशय में इंजेक्ट की जा सकती हैं।
महिला को ब्लड ट्रांसफ़्यूजन की ज़रूरत पड़ सकती है।
डॉक्टर अत्यधिक रक्तस्राव के कारण की तलाश करते हैं। गर्भाशय की जांच यह देखने के लिए की जा सकती है कि नाल के कोई टुकड़े रह गए हैं या नहीं। गर्भाशय में रहने वाले किसी भी टुकड़े को हाथ से हटा दिया जाता है। शायद ही कभी, डायलेशन और क्युरेटेज की प्रक्रिया इन टुकड़ों को हटाने के लिए आवश्यक होती है। इस प्रक्रिया में, गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से एक छोटा, नुकीला उपकरण (क्युरेट) पारित किया जाता है (जो आमतौर पर अभी भी प्रसव से खुला है)। क्युरेट का उपयोग अंदर बचे टुकड़ों को हटाने के लिए किया जाता है। इस प्रक्रिया के लिए संवेदनाहारी की आवश्यकता होती है। चीरों के लिए गर्भाशय ग्रीवा और योनि की जांच की जाती है।
यदि गर्भाशय को संकुचन के लिए उत्तेजित नहीं किया जा सकता है और रक्तस्राव जारी रहता है, तो रक्त प्रवाह को रोकने के लिए गर्भाशय को रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनियों को संकुचित करना पड़ सकता है। उपयोग की जाने वाली प्रक्रियाओं में निम्नलिखित शामिल हैं:
एक गुब्बारा गर्भाशय में दाखिल कर फुलाया जा सकता है।
गर्भाशय में पैकिंग डाली जा सकती है।
डॉक्टर गर्भाशय के नीचे टांके लगा सकता है—एक प्रक्रिया जिसमें पेट की सर्जरी की आवश्यकता होती है।
एक उपकरण जो गर्भाशय में हल्का सक्शन लागू करता है और इस प्रकार गर्भाशय के संकुचन में मदद करता है, उसे गर्भाशय में रखा जा सकता है।
इन प्रोसीजर्स से आमतौर पर बांझपन, मासिक धर्म में असामान्यताएँ या लंबे समय तक चलने वाली दूसरी समस्याएँ नहीं होती हैं।
कभी-कभी गर्भाशय को रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनियों को शल्य चिकित्सा द्वारा या कैथेटर के माध्यम से धमनियों में सामग्री डालकर अवरुद्ध किया जाना अनिवार्य है।
रक्तस्राव को रोकने के लिए गर्भाशय (हिस्टेरेक्टॉमी) को हटाना शायद ही कभी आवश्यक होता है।
पोस्टपार्टम हैमरेज की रोकथाम
महिला के प्रसव में जाने से पहले, डॉक्टर डिलीवरी के बाद बहुत ज़्यादा खून का बहना रोकने या उसके लिए तैयार रहने के कदम उठाते हैं। उदाहरण के तौर पर, वे यह निर्धारित करते हैं कि क्या महिला में कोई ऐसी स्थिति है जो रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाती है (जैसे बहुत अधिक एम्नियोटिक द्रव या रक्तस्राव विकार)। यदि संभव हो तो इन स्थितियों का इलाज किया जाता है।
अगर किसी महिला का ब्लड टाइप असामान्य है, तो उसे ब्लड ट्रांसफ़्यूजन की ज़रूरत पड़ने पर उस टाइप का खून तैयार रखा जाता है।
प्रसव धीमा और यथासंभव सौम्य होना चाहिए। डॉक्टर आमतौर पर एक अंतःशिरा रेखा के ज़रिए या किसी मांसपेशी में इंजेक्ट करके, महिला को ऑक्सीटोसिन देते हैं। ऑक्सीटोसिन गर्भाशय के संकुचन में मदद करता है और रक्त की हानि को कम करने में मदद करता है।
गर्भनाल डिलीवर होने के बाद, महिला की कम से कम 1 घंटे तक निगरानी करके यह पक्का किया जाता है कि गर्भाशय सिकुड़ गया है और इसी से खून के बहने का भी आकलन किया जाता है।
