कई दवाएँ लिवर के काम करने के तरीके को प्रभावित कर सकती हैं, लिवर को नुकसान पहुँचा सकती हैं या दोनों ही कर सकती हैं। (दवा और लिवर भी देखें।)
कुछ दवाएँ, जैसे कि स्टेटिन (हाई कोलेस्ट्रोल के उपचार में प्रयुक्त) की वजह से लिवर एंज़ाइम के स्तर बढ़ सकते हैं और किसी लक्षण के बिना लिवर क्षतिग्रस्त (सामान्यतः मामूली रूप से) हो सकता है। हालांकि, डॉक्टर क्रोनिक लिवर रोग से पीड़ित लोगों के लिए स्टेटिन प्रिस्क्राइब करना जारी रख सकते हैं, उदाहरण के लिए, मेटाबोलिक डिस्फ़ंक्शन-एसोसिएटेड स्टेटोटिक लिवर रोग (MASLD) (पहले इसे गैर-अल्कोहलिक फ़ैटी लिवर रोग [[NAFLD] कहा जाता था), मेटाबॉलिक डिस्फ़ंक्शन-एसोसिएटेड स्टेटोहेपेटाइटिस (MASH) (पहले इसे गैर-अल्कोहलिक स्टेटोहैपेटाइटिस [[NASH] कहा जाता था) और सिरोसिस के कारण MASH, क्योंकि:
क्रोनिक लिवर रोग से पीड़ित लोगों के लिए स्टेटिन लेना उन लोगों की तुलना में ज़्यादा जोखिम भरा नहीं है, जिन्हें क्रोनिक लिवर रोग नहीं है।
MASLD और MASH से पीड़ित लोगों को, उच्च कोलेस्ट्रोल के उपचार के लिए स्टेटिन का उपयोग करने से लाभ होता है।
हालांकि, जिन लोगों को डिकॉम्पेंसेटेड सिरोसिस (सिरोसिस का एक उन्नत चरण जिसमें लिवर आगे ठीक से काम नहीं कर पाता है) है, उन्हें स्टेटिन का सुझाव नहीं दिया जाता है या उसकी कम खुराक लेने का सुझाव दिया जाता है।
बहुत कम दवाएँ लिवर को इस हद तक नुकसान पहुँचाती हैं, जिससे लक्षण पैदा हों, जैसे कि त्वचा और आँखों में पीलापन (पीलिया), पेट दर्द, खुजली होना तथा चोट लगने और रक्तस्राव की प्रवृत्ति।
दवाओं के कारण लिवर को होने वाले किसी भी नुकसान को संदर्भित करने के लिए डॉक्टरों द्वारा दवा-प्रेरित लिवर की क्षति (drug-induced liver injury, DILI) शब्द का उपयोग किया जाता है, चाहे उसमें लक्षण दिखें या न दिखें। यह शब्द गैर-कानूनी दवाओं, औषधीय जड़ी-बूटियों, पौधों और पोषक सप्लीमेंट, एनर्जी ड्रिंक, हार्मोन, या एंटीबायोटिक्स से होने वाली क्षति को भी दर्शाता है।
कुछ दवाओं की वजह से होने वाली लिवर की क्षति का अनुमान लगाया जा सकता है। यह दवा लेने के तुरंत बाद होता है, और दवा की खुराक से संबंधित होता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, इस तरह की क्षति (प्रायः एसीटामिनोफ़ेन विषाक्तता के कारण होती है) पीलिया, लिवर की विफलता या दोनों के अचानक प्रकट होने के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। अन्य दवाओं की वजह से होने वाली क्षति अप्रत्याशित होती है। दवा लेने के कुछ समय बाद इसका पता चलता है, और यह खुराक से संबंधित नहीं होता है। शायद ही कभी, इस तरह के नुकसान के परिणामस्वरूप लिवर का गंभीर विकार होता है।
मेडिसिनल हर्ब्स और लिवर
कुछ मेडिसिनल हर्ब्स (स्वास्थ्य लाभ के लिए प्रयुक्त पौधों के हिस्से) में ऐसे पदार्थ होते हैं जो लिवर को नुकसान पहुँचा सकते हैं। क्षतिग्रस्तता की दृष्टि से लिवर एक प्रमुख लक्ष्य है क्योंकि यह मुंह में प्रवेश करने वाली और निगली जाने वाली हर चीज़ को प्रोसेस करता है।
पायरोलिज़िडाइन एल्कलॉइड: ऐसे सैकड़ों हर्ब्स हैं जिनमें लिवर को नुकसान पहुँचा सकने वाले पायरोलिज़िडाइन एल्कलॉइड होते हैं। इन हर्ब्स में बोरेज, कॉम्फ्रे और कुछ चीनी हर्ब्स शामिल हैं, जैसे कि ज़ि काओ (ग्रूमवेल), कुआन डोंग हुआ (कोल्ट्सफूट), कियान ली गुआंग (लाइफरूट) और पेई लैन (यूपेटोरियम)। चाय बनाने के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले कुछ हर्ब्स में पायरोलिज़िडाइन एल्कलॉइड होते हैं। कभी-कभी पायरोलिज़िडाइन एल्कलॉइड की उपस्थिति की वजह से दूध, शहद और सीरियल्स दूषित हो जाते हैं, जिसे (हम लोग) अनजाने में सेवन कर लेते हैं।
यदि पायरोलिज़िडाइन एल्कलॉइड का लंबे समय तक कम मात्रा में सेवन किया जाए तो यह धीरे-धीरे लिवर को नुकसान पहुँचा सकता है। बड़ी मात्रा में सेवन करने पर नुकसान अधिक तेज़ी से हो सकता है। पाइरोलिज़िडीन अल्कलॉइड, हैपेटिक शिराओं की दीवारों को नुकसान पहुंचा सकते हैं, जिससे लिवर से रक्त का प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है।
इससे प्रभावित लोगों को पेट में दर्द महसूस होता है और उन्हें उल्टी हो सकती है। पेट और पैरों में तरल जमा हो जाता है। अंततः लिवर के ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं (सिरोसिस), लिवर काम करना बंद कर देता है और यहाँ तक कि (व्यक्ति की) मौत भी हो सकती है।
अन्य हर्ब्स:एट्रैक्टाइलिस गुम्मीफेरा, कैमेलिया साइनेन्सिस (ग्रीन और ब्लैक टी बनाने में प्रयुक्त), केलैंडिन (खसखस परिवार से संबंधित), चापराल, गार्सिनिया कैम्बोजिया (वज़न कम करने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला सप्लीमेंट), ग्रीन टी एक्सट्रैक्ट (वज़न कम करने और बीमारी की रोकथाम के लिए प्रयुक्त), जर्मेन्डर, जिन बू हुआन, कावा, मा हुआंग (इफ़ेड्रा), मिस्टलेटो, पेनिरॉयल ऑयल (चाय बनाने के लिए प्रयुक्त) और सिओ-साइको-टू (हर्ब्स का मिश्रण) जैसे हर्ब्स से भी लिवर क्षतिग्रस्त हो सकता है।
सामान्य रूप से, अमेरिकी फ़ूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (FDA) द्वारा सुरक्षा परीक्षण न होने और इस तथ्य के कारण कि इनमें से कई पदार्थ लिवर को नुकसान पहुंचा सकते हैं और यहाँ तक कि उन लोगों का भी लिवर खराब हो सकता है, जिन्हें पहले से मौज़ूद, लिवर का कोई रोग नहीं है, लिवर के डॉक्टर सभी हर्बल सप्लीमेंट से बचने की सलाह देते हैं।
जोखिम के कारक
आम तौर पर, दवाओं से लिवर की क्षति का जोखिम निम्नलिखित कारणों से बढ़ जाता है:
आयु (18 वर्ष या उससे अधिक)
मोटापा और डायबिटीज़
पहले से मौजूद, लिवर का रोग
एक आनुवंशिक बनावट जो लोगों को दवा के प्रभाव के प्रति अधिक संवेदनशील बनाता है
DILI पर अल्कोहल के सेवन और तंबाकू के उपयोग के प्रभाव को पूरी तरह से समझा नहीं गया है।
वर्गीकरण
डॉक्टरों द्वारा दवा से प्रेरित लिवर की क्षति को विभिन्न तरीकों से वर्गीकृत किया जाता है, जैसे कि दवा किस तरह लिवर को नुकसान पहुँचाती है, लिवर कोशिकाएं कैसे दुष्प्रभावित होती हैं, और रक्त परीक्षण से कौन से लिवर एंज़ाइम असामान्यताओं का पता लगाया जाता है। उदाहरण के लिए, दवाओं के द्वारा लिवर कोशिकाओं (हैपेटोसेलुलर) को सीधे नुकसान पहुँचाकर, लिवर से पित्त के प्रवाह को अवरुद्ध करके (कोलेस्टेटिक) या ये दोनों ही करके लिवर को नुकसान पहुँचाया जा सकता है।
कुछ दवाइयां और मादक पदार्थ, जो लिवर को नुकसान पहुंचा सकते हैं
दवा का प्रकार | उदाहरण |
|---|---|
एंटीबायोटिक्स | एमोक्सीसिलिन/क्लॉव्युलेनेट क्लिंडामाइसिन एरिथ्रोमाइसिन नाइट्रोफ्यूरेंटोइन रिफ़ैम्पिन सल्फ़ोनामाइड टेट्रासाइक्लिन ट्राइमेथोप्रिम/सल्फ़ामेथॉक्साज़ोल ट्यूबरक्लोसिस के उपचार में प्रयुक्त दवाएँ (आइसोनियाज़िड और पायराज़ीनामाईड) |
एंटीकन्वल्सेंट | कार्बामाज़ेपाइन फेनोबार्बिटल फ़िनाइटोइन वैल्प्रोएट |
अवसादरोधी दवाएं | बुप्रोपियन फ्लुओक्सेटीन मिर्टैज़ापाइन पैरॉक्सेटीन सेरट्रालीन ट्रैज़ोडोन ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट, जैसे एमीट्रिप्टाइलिन |
एंटीफ़ंगल | कीटोकोनाज़ोल टर्बिनेफ़ाइन |
एंटी-हाइपरटेंसिव दवाएँ (हाई ब्लड प्रेशर या कभी-कभी किडनी या हृदय विकारों के उपचार में प्रयुक्त) | कैप्टोप्रिल इनैलैप्रिल इर्बिसेर्टन लिसिनोप्रिल लोसार्टन वेरापामिल |
एंटीसाइकोटिक्स | फेनोथिएज़ाइन जैसे कि क्लोरप्रोमाज़िन रिस्पेरिडोन |
हृदय रोगों की दवाएँ | एमीओडारोन क्लोपिडोग्रेल |
हार्मोन और संबंधित दवाइयां | एनाबॉलिक स्टेरॉयड जन्म नियंत्रण की गोलियां (मौखिक गर्भ-निरोधक) एस्ट्रोजन |
दर्द निवारक | एसीटामिनोफ़ेन NSAID |
अन्य दवाएं | अकार्बोस (डायबिटीज के उपचार में प्रयुक्त) एलोप्यूरिनॉल (गाउट के उपचार में प्रयुक्त) एंटीरेट्रोवाइरल दवाएँ (HIV संक्रमण के उपचार में प्रयुक्त) बैक्लोफ़ेन (मांसपेशी रिलैक्सैंट) साइप्रोहेप्टाडाइन (एक तरह का एंटीहिस्टामाइन) एज़ेथिओप्रीन (इसका उपयोग इसलिए किया जाता है ताकि प्रत्यारोपित अंग को शरीर अस्वीकार न कर दे) मीथोट्रेक्सेट (कैंसर के उपचार में प्रयुक्त) ओमेप्रेज़ोल (गैस्ट्रोइसोफ़ेजियल रिफ्लक्स के उपचार में प्रयुक्त) PD-1/PD-L1 इन्हिबिटर (कैंसर-रोधी दवाएँ) स्टेटिन (हाई कोलेस्ट्रोल लेवल के उपचार में प्रयुक्त) कई प्रकार की कीमोथेरेपी जिनमें इम्यून चेकपॉइंट इन्हिबिटर शामिल हैं |
औषधीय जड़ी बूटियां | जर्मेन्डर ग्रीन टी एक्सट्रैक्ट कावा कुछ एनर्जी ड्रिंक्स |
NSAID = बिना स्टेरॉइड वाली सूजन को रोकने वाली दवा। | |
दवाओं से संबंधित लिवर की क्षति के लक्षण
लिवर की बीमारी के लक्षण सामान्य (जैसे कि थकान, सामान्य रूप से अस्वस्थता महसूस करना, मतली, खुजली और भूख न लगना) से लेकर अधिक गंभीर (जैसे कि पीलिया, बढ़ा हुआ लिवर, पेट के ऊपरी दाएँ भाग में दर्द, भ्रम, भटकाव और सतर्कता में कमी) हो सकते हैं।
दवाओं से संबंधित लिवर की क्षति का निदान
एक डॉक्टर का मूल्यांकन
लिवर का रक्त परीक्षण
नुकसान पहुँचाने की आशंका वाली दवा को बंद करने के बाद, डॉक्टर द्वारा फिर से लिवर परीक्षण किए जाते हैं। यदि लिवर एंज़ाइम के स्तर में महत्वपूर्ण कमी है तो यह निदान किया जा सकता है कि यह दवा द्वारा प्रेरित लिवर की क्षति है।
दवाओं के कारण लिवर की क्षति
यदि दवाओं के कारण होने वाले लिवर की क्षति की पहचान जल्द हो जाती है, तो लोगों के लिए रोग का पूर्वानुमान बेहतर होता है।
डॉक्टर ली जाने वाली दवा के बारे में पूछते हैं ताकि वे यह निर्धारित कर सकें कि लिवर की क्षतिग्रस्तता में इनमें से किसी की भूमिका तो नहीं हो सकती है। डॉक्टर विशिष्ट लिवर एंज़ाइम के स्तर को मापने के लिए रक्त परीक्षण भी करते हैं, और यह मूल्यांकन करते हैं कि लिवर कितनी अच्छी तरह काम कर रहा है और कहीं यह क्षतिग्रस्त तो नहीं है (लिवर परीक्षण)। दवा-प्रेरित लिवर की क्षति (Drug-induced liver injury, DILI) की संभावना तब होती है जब लिवर परीक्षण के परिणाम आम तौर पर व्यक्ति द्वारा ली जा रही दवा के कारण होने वाली लिवर की क्षति के समान होते हैं। दवाओं बंद करने के बाद भी कभी-कभी क्षति होती है, भले ही उनकी खुराक अधिक न हो, और कभी-कभी DILI में सुधार होने में कई महीने लग सकते हैं। इस प्रकार, कभी-कभी यह निर्धारित करना मुश्किल या असंभव होता है कि इस क्षति का कारण एक दवा है या नहीं।
अन्य कारणों से लिवर की क्षति
चूंकि किसी भी परीक्षण से निदान की पुष्टि नहीं हो सकती है, इसलिए डॉक्टरों द्वारा लिवर की क्षति के अन्य कारणों की भी जांच की जाती है। हैपेटाइटिस, ऑटोइम्यून विकारों और अन्य कारणों की जांच के लिए रक्त परीक्षण किए जाते हैं। लिवर के आकार को निर्धारित करने के लिए पेट के ऊपरी हिस्से पर दबाव डालने तथा अल्ट्रासोनोग्राफ़ी या कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (computed tomography, CT) जैसे इमेजिंग परीक्षण करने से भी डॉक्टरों को लिवर की क्षति के अन्य कारणों की पहचान करने में मदद मिल सकती है।
दवाओं से संबंधित लिवर की क्षति का उपचार
दवा रोकना
उपलब्ध होने पर एंटीडोट (विष-प्रतिकारक) देना
कभी-कभी कॉर्टिकोस्टेरॉइड
कभी-कभी लिवर प्रत्यारोपण
आमतौर पर, दवा बंद करने से रिकवरी होती है। खुजली जैसे लक्षणों से छुटकारा पाने के लिए दवाओं का इस्तेमाल किया जा सकता है।
केवल कुछ दवाओं में एंटीडोट होते हैं। उदाहरण के लिए, यदि लोगों ने एसिटामिनोफेन की ओवरडोज़ ले ली हो तो एन-एसिटिलसिस्टीन का उपयोग किया जा सकता है। कुछ मामलों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपयुक्त हो सकते हैं।
यदि क्षति गंभीर है, तो लोगों को एक विशेषज्ञ डॉक्टर के पास रेफर किया जाना चाहिए। लिवर प्रत्यारोपण आवश्यक हो सकता है।
दवाओं से संबंधित लिवर की क्षति की रोकथाम
जब ऐसी कुछ दवाओं का उपयोग किया जाता है, जो लिवर को नुकसान पहुँचा सकती हैं (जैसे कि स्टेटिन), तो डॉक्टर कभी-कभी लिवर एंज़ाइम के स्तर की निगरानी के लिए नियमित रूप से खून की जांच करते हैं। इस तरह की निगरानी से समस्याओं का जल्द पता लगाने तथा लिवर की क्षति को रोकने में मदद मिल सकती है। अधिकांश दवाइयों के लिए, लिवर एंज़ाइम के स्तरों की निगरानी नहीं की जाती।
अधिक जानकारी
निम्नलिखित अंग्रेजी-भाषा संसाधन उपयोगी हो सकते हैं। कृपया ध्यान दें कि इस संसाधन की सामग्री के लिए मैन्युअल उत्तरदायी नहीं है।
U.S. Food and Drug Administration: Sometimes Drugs and the Liver Don't Mix: लिवर पर दवा के उपयोग के संभावित विषाक्त प्रभावों को रोकने के तरीके के बारे में उपभोक्ता के अनुकूल जानकारी।
