डायलिसिस

हीमोडाइलिसिस में, शरीर से रक्त निकाला जाता है और शरीर के बाहर एक मशीन द्वारा एक डायलाइज़र (कृत्रिम किडनी) में पंप किया जाता है। डायलाइज़र रक्त से मेटाबोलिक अपशिष्ट उत्पादों को फ़िल्टर करता है और फिर व्यक्ति को शुद्ध रक्त लौटाता है। लौटाए गए फ़्लूड की कुल मात्रा को समायोजित किया जा सकता है, विशेष रूप से किडनी की विफलता के दौरान बनने वाले अतिरिक्त फ़्लूड को हटाया जा सकता है।

हीमोडाइलिसिस को रक्तप्रवाह तक बार-बार पहुंचने की जरूरत होती है। हालांकि डॉक्टर एक बड़ी शिरा में एक बड़े इंट्रावीनस कैथेटर को डालकर अस्थायी पहुंच प्राप्त कर सकते हैं, आमतौर पर एक धमनी और एक शिरा के बीच एक कृत्रिम संबंध (एक आर्ट्रियोवीनस फ़िस्टुला) लंबे समय तक पहुंच को आसान बनाने के लिए सर्जरी द्वारा बनाया जाता है। इस प्रक्रिया में, विशिष्ट रूप से अग्र-भुजा में रेडियल धमनी अग्र-भुजाओं में सेफ़ालिक शिरा के साथ जुड़ जाती है। परिणामस्वरूप, सेफ़ालिक शिरा बाद में बढ़ जाती है और शिरा के माध्यम से रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है, जिससे शिरा एक सुई से बार-बार पंचर के लिए उपयुक्त हो जाती है। फ़िस्टुला वैस्कुलर सर्जनों द्वारा बनाए जाते हैं।

जब एक फ़िस्टुला नहीं बनाया जा सकता है, तो एक धमनी और एक शिरा को सिंथेटिक कनेक्टर (ग्राफ्ट) का उपयोग करके सर्जरी से एक दूसरे से जोड़ा जा सकता है। ग्राफ्ट को अक्सर व्यक्ति की बांह में रखा जाता है। हीमोडाइलिसिस में, एक तकनीशियन व्यक्ति की फ़िस्टुला या ग्राफ्ट में सुइयों को रखता है ताकि रक्त को सफाई के लिए हटाया जा सके।

हैपेरिन, एक दवाई, जो कि क्लॉटिंग को रोकती है, हीमोडाइलिसिस के दौरान डाइअलाइज़र में ब्लड क्लॉटिंग को रोकने के लिए दी जाती है। डायलाइज़र के अंदर, एक छिद्रयुक्त कृत्रिम झिल्ली रक्त को एक फ़्लूड से अलग करती है (डायलीसेट)। रक्त में फ़्लूड, अपशिष्ट उत्पाद, और इलेक्ट्रोलाइट्स झिल्ली के माध्यम से डायलीसेट में फ़िल्टर होते हैं। रक्त कोशिकाएं और बड़े प्रोटीन झिल्ली के छोटे छिद्रों के माध्यम से फ़िल्टर करने में असमर्थ होते हैं और इसलिए रक्त में बने रहते हैं। डायलाइज्ड (शुद्ध) रक्त तब व्यक्ति के शरीर में वापस आ जाता है।

डायलाइज़र्स के आकार और दक्षता के स्तर अलग-अलग होते हैं। डायलिसिस उपचार का समय आमतौर पर लगभग 3 से 5 घंटे का होता है। क्रोनिक किडनी डिसीज़ से पीड़ित ज़्यादातर लोगों को सप्ताह में 3 बार हीमोडाइलिसिस की ज़रूरत होती है।

हीमोडाइलिसिस की सबसे आम जटिलता डायलिसिस के दौरान या उसके तुरंत बाद लो ब्लड प्रेशर का होना है। उपचार के बीच की अवधि के दौरान ब्लड प्रेशर आमतौर पर बढ़ जाता है। लोगों को, विशेष रूप से हीमोडाइलिसिस शुरू करते समय, मांसपेशियों में ऐंठन, खुजली, मतली और उल्टी, सिरदर्द, रेस्टलेस लेग सिंड्रोम और छाती तथा पीठ में दर्द हो सकता है। उन्हें अक्सर कम बार, भ्रम, बेचैनी, धुंधली नजर, और/या सीज़र्स हो सकते हैं।

जटिलताओं में ग्राफ्ट या फ़िस्टुला भी शामिल हो सकता है, जैसे संक्रमण, रक्त के थक्के, रक्तस्राव और उभार (एन्यूरिज्म का निर्माण)। यदि निम्न में से कोई भी होता है, तो लोगों को तुरंत अपने डॉक्टरों को सूचित करना चाहिए:

• दर्द

• लालिमा या ताप

• पास की त्वचा का टूटना

• ब्रुज़िंग

• फ़िस्टुला के स्थान से लंबे समय तक रक्तस्राव

• ग्राफ्ट या फ़िस्टुला पर उभार तेजी से बढ़ना (कुछ दिनों में या उससे कम समय में)

• ग्राफ्ट या फ़िस्टुला स्थान पर सामान्य रूप से अनुभव की जाने वाली धड़कन या कंपन की क्षति

• सूजन (एडिमा)

एब्डॉमिनल अंग, जैसे पेट और आंतें, एब्डॉमिनल कैविटी नामक एक बड़े खोखले स्थान के अंदर होते हैं। पेरिटोनियम एक झिल्ली होती है जो पेट की कैविटी को रेखाबद्ध करती है और पेट के अंगों को ढंकती है। पेरिटोनियल डायलिसिस में, वह झिल्ली एक फ़िल्टर के रूप में कार्य करती है। इस झिल्ली में एक बड़ा सतही क्षेत्र और रक्त वाहिकाओं का एक समृद्ध नेटवर्क होता है। रक्त से पदार्थ आसानी से एब्डॉमिनल (पेरिटोनियल) कैविटी में पेरिटोनियम से होते हुए गुजर सकते हैं। एक फ़्लूड (डायलीसेट) एब्डॉमिनल वॉल से होते हुए पेट के भीतर पेरिटोनियल स्थान में डाले गए कैथेटर के माध्यम से इन्फ्यूज होता है। रक्तप्रवाह से अपशिष्ट उत्पादों को धीरे-धीरे बाहर निकलने देना संभव करने के लिए पर्याप्त समय के लिए डायलीसेट को पेट में छोड़ दिया जाना चाहिए। फिर डायलीसेट को बाहर निकाल दिया जाता है, फेंक दिया जाता है, और इसके स्थान पर एक नया डायलीसेट लगा दिया जाता है।

एक नरम सिलिकॉन रबर या छिद्रयुक्त पॉलीयूरेथेन कैथेटर डायलीसेट के प्रवाह को आसान बनाता है और नुकसान की संभावना नहीं होती है। एक कैथेटर को व्यक्ति के बिस्तर की तरफ अस्थायी रूप से रखा जा सकता है, या इसे सर्जरी द्वारा स्थायी रूप से लगाया जा सकता है। एक प्रकार का स्थायी कैथेटर अंततः त्वचा के साथ एक सील बनाता है और उपयोग में नहीं होने पर कैप किया जा सकता है।

पेरिटोनियल डायलिसिस एक मशीन का उपयोग करके (जिसे स्वचालित पेरिटोनियल डायलिसिस कहा जाता है) या बिना मशीन के (मैनुअल तकनीकों का उपयोग करके) की जा सकती है।

मैनुअल पेरिटोनियल डायलिसिस, आमतौर पर निरंतर एंबुलेटरी पेरिटोनियल डायलिसिस का उपयोग करके की जाती है, यह तकनीक सबसे सरल हैं। किसी मशीन का उपयोग नहीं किया जाता है। डायलीसेट को आमतौर पर सूखा जाता है और प्रति दिन 4 या 5 बार फिर से भर दिया जाता है। सामान्यतया, इन डायलीसेट एक्सचेंजों में से 3 दिन के दौरान किए जाते हैं, जिसमें 4 घंटे या उससे अधिक तक स्थिर रहना पड़ता है। रात में नींद के दौरान एक्सचेंज के लिए 8 से 12 घंटे के लंबे समय तक स्थिर रहना पड़ता है।

स्वचालित पेरिटोनियल डायलिसिस तकनीक पेरिटोनियल डायलिसिस के सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले रूप बन रहे हैं। स्वचालित पेरिटोनियल डायलिसिस में, एक स्वचालित उपकरण रात में व्यक्ति के सोने के दौरान कई एक्सचेंज करता है। ये तकनीक दिन के दौरान होने वाले एक्‍सचेंज की संख्या को कम करती हैं लेकिन बोझिल उपकरणों के कारण रात में गतिशीलता को रोकती हैं। कभी-कभी दिन के एक्‍सचेंज टाइम का उपयोग किया जाता है। ऑटोमेटेड पेरिटोनियल डायलिसिस तकनीकों को आगे 3 उपश्रेणियों में विभाजित किया गया है:

• निरंतर चक्रीय पेरिटोनियल डायलिसिस दिन के समय स्थिर रहने की एक लंबी अवधि (12 से 15-घंटे) और रात से समय 3 से 6 एक्‍सचेंज करता है जो एक स्वचालित साइक्लर के साथ किया जाता है।

• नॉक्टर्नल इंटरमिटेंट पेरिटोनियल डायलिसिस रात में एक साइक्लर के साथ किए गए एक्सचेंज का उपयोग करता है, जबकि व्यक्ति की पेरिटोनियल कैविटी को दिन के दौरान डायलीसेट फ़्लूड के बिना छोड़ दिया जाता है।

• टाइडल पेरिटोनियल डायलिसिस एक संशोधन है जिसमें डायलीसेट फ़्लूड में से कुछ को एक एक्‍सचेंज से दूसरे में पेरिटोनियल कैविटी में छोड़ दिया जाता है। यह तकनीक व्यक्ति के लिए अधिक आरामदायक हो सकती है। टाइडल पेरिटोनियल डायलिसिस एक दिन के समय रहने की अवधि के साथ या इसके बिना की जा सकती है।

कुछ लोगों को अपने रक्त से अपशिष्ट उत्पादों को पर्याप्त रूप से हटाने के लिए निरंतर एम्बुलेटरी पेरिटोनियल डायलिसिस और निरंतर चक्रीय पेरिटोनियल डायलिसिस के संयोजन की जरूरत होती है।

जीवन शैली सहित कई कारकों पर विचार करके ही यह सुनिश्चित करना चाहिए कि किसी व्यक्ति के लिए किस प्रकार की डायलिसिस सबसे अच्छी है। डॉक्टर हाल ही में एब्डॉमिनल घाव या एब्डॉमिनल सर्जरी या एब्डॉमिनल वॉल में दोष, जो पेरिटोनियल डायलिसिस को मुश्किल बनाते हैं से पीड़ित लोगों के लिए हीमोडाइलिसिस की सलाह देते हैं। पेरिटोनियल डायलिसिस उन लोगों में हीमोडाइलिसिस की तुलना में बेहतर सहन की जाती है, जिनके ब्लड प्रेशर उच्च या सामान्य दबाव और निम्न ब्लड प्रेशर की अवधि के बीच अक्सर उतार-चढ़ाव करते हैं।

लोग विशिष्ट रूप से एक अस्पताल के बाहर, एक समय में 3 से 5 घंटे के लिए सप्ताह में 3 बार डायलिसिस केंद्र में हीमोडाइलिसिस से गुजरते हैं। इन-सेंटर डायलिसिस का मुख्य लाभ यह होता है कि डायलिसिस स्टाफ उपचार का प्रबंध करता है।

इन-सेंटर नॉक्टर्नल हीमोडाइलिसिस उन लोगों के लिए एक अच्छा विकल्प है जो कुछ कठिनाइयों का अनुभव करते हैं (उदाहरण के लिए, उच्च फ़्लूड प्राप्त होना, निम्न ब्लड प्रेशर, या फ़ॉस्फ़ोरस स्तर को नियंत्रित करना कठिन होना)। हालांकि डायलिसिस में यह बदलाव सप्ताह में 3 बार भी किया जाता है, लेकिन सत्र लंबे होते हैं, प्रत्येक सत्र 6 से 8 घंटे तक चलता है।

घर पर हीमोडाइलिसिस किसी पारंपरिक शेड्यूल (प्रति सप्ताह 3 बार दिन के समय में) या रात में भी की जा सकती है। अधिकांश होम हीमोडाइलिसिस कार्यक्रमों के लिए एक देखभाल करने वाले साथी की जरूरत होती है जो जरूरत पड़ने पर उपचार में मदद करने में सक्षम हो। होम डायलिसिस से उपचार पाने वाले लोगों में पारंपरिक हीमोडाइलिसिस से पीड़ित लोगों की तुलना में लंबे समय तक जीवन और जीवन की बेहतर गुणवत्ता हो सकती है।

हीमोडाइलिसिस केंद्र जाने की जरूरत को समाप्त करते हुए, पेरिटोनियल डायलिसिस घर पर भी किया जा सकता है।

पेरिटोनियल डायलिसिस की सबसे आम और परेशानी संबंधी जटिलताएं पेरिटोनियल फ़्लूड का संक्रमण हैं (जो पेरिटोनियम में सूजन पैदा करता है, जिसे पेरिटोनाइटिस कहते हैं) और उस क्षेत्र का संक्रमण जहां कैथेटर त्वचा में प्रवेश करता है (प्रवेशन स्थान)। पेरिटोनाइटिस पूरे पेट में निरंतर, तेज, गंभीर दर्द का कारण हो सकता है, लेकिन कभी-कभी थोड़ा दर्द होता है। प्रवेश करने के स्थान पर संक्रमण त्वचा की लालिमा और प्रवेश स्थान पर दर्द का कारण बनता है। इस तरह के संक्रमण का उपचार एंटीबायोटिक्स दवाओं और सावधानी से घाव की देखभाल के साथ किया जा सकता है।

पेरिटोनियल डायलिसिस के साथ हीमोडाइलिसिस की तुलना करना

जब किडनी विफल हो जाती हैं, तो हीमोडाइलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस द्वारा अपशिष्ट उत्पादों और अतिरिक्त पानी को रक्त से हटाया जा सकता है। हीमोडाइलिसिस में, शरीर से रक्त को डायलाइज़र (जिसे कृत्रिम किडनी कहा जाता है) में हटाया जाता है, जो रक्त को फ़िल्टर करता है। एक धमनी और एक शिरा के बीच एक कृत्रिम संबंध (आर्ट्रियोवीनस फ़िस्टुला) रक्त को हटाने की सुविधा के लिए बनाया गया है। पेरिटोनियल डायलिसिस में, पेरिटोनियम का उपयोग फ़िल्टर के रूप में किया जाता है। पेरिटोनियम एक झिल्ली होती है जो पेट को पंक्तिबद्ध करती है और एब्डॉमिनल अंगों को कवर करती है, जिससे पेट के भीतर एक स्थान बनता है जिसे पेरिटोनियल स्पेस या एब्डॉमिनल कैविटी कहा जाता है।

डायलिसिस करवाने वाले लोगों को एक विशेष आहार की जरूरत होती है। पेरिटोनियल डायलिसिस करवाने वाले लोगों में, भूख आमतौर पर कम हो जाती है, और डायलिसिस के दौरान प्रोटीन का क्षय होता है। आहार में पर्याप्त कैलोरी (आदर्श शरीर के वजन के लिए प्रति पाउंड लगभग 16 कैलोरी, बच्चों में थोड़ा अधिक) होनी चाहिए और प्रति दिन प्रोटीन (आदर्श शरीर के वजन के लिए प्रति पाउंड लगभग ½ ग्राम प्रोटीन) में अपेक्षाकृत उच्च होना चाहिए। (अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ किडनी पेशेंट्स के पास एक फूड गाइड है।) नमक, दोनों सामान्य टेबल नमक, जिसमें सोडियम होता है, और पोटेशियम युक्त नमक प्रतिबंधित होता है।

हीमोडाइलिसिस करवाने वाले लोगों के लिए, सोडियम और पोटेशियम की दैनिक खपत और भी अधिक प्रतिबंधित होती है। अधिक फ़ॉस्फ़ोरस वाले खाद्य पदार्थों को भी सीमित करना पड़ सकता है। दैनिक फ़्लूड का सेवन उन लोगों के लिए सीमित है जिन्हें कम मूत्र उत्पन्न होता है या रक्त में लगातार कम या कम सोडियम सांद्रता घटती जाती है। वजन बढ़ने की निगरानी के लिए दैनिक वजन महत्वपूर्ण है। हीमोडाइलिसिस उपचार के बीच अत्यधिक वजन बढ़ना यह संकेत देता है कि व्यक्ति अत्यधिक फ़्लूड का सेवन कर रहा है। आमतौर पर, अत्यधिक फ़्लूड का सेवन अत्यधिक सोडियम सेवन का परिणाम है, जिससे व्यक्ति को प्यास लगती है।

हीमोडाइलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस के कारण क्षति हुए पोषक तत्वों की भरपाई करने के लिए मल्टीविटामिन सप्लीमेंट की खुराक की जरूरत होती है। विटामिन सप्लीमेंट की खुराक पर डॉक्टर या पोषण विशेषज्ञ के साथ चर्चा की जानी चाहिए।

क्योंकि क्रोनिक किडनी बीमारी से पीड़ित लोगों में एनीमिया विकसित होती है, उनमें लाल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन को प्रोत्साहित करने के लिए एरीथ्रोपॉइटिन, डार्बेपोएटीन, या मीथोक्सी पॉलीइथाइलीन ग्लाइकॉल-एपोइटिन बीटा दिया जा सकता है। शरीर को नई लाल रक्त कोशिकाओं का उत्पादन करने में मदद करने के लिए आइरन की भी जरूरत हो सकती है।

फ़ॉस्फेट बाइंडर्स, अक्सर कैल्शियम कार्बोनेट या कैल्शियम एसीटेट (उदाहरण के लिए, एंटासिड में), या सेवेलमर जैसे, अतिरिक्त आहार फ़ॉस्फेट को हटाने के लिए उपयोग किए जाते हैं।

आम तौर पर शरीर के हड्डी के ऊतकों को लगातार प्रतिस्थापित किया जाता है, जिससे हड्डियों को मजबूत और घने रहने में मदद मिलती है। किडनी विटामिन D को इसके सक्रिय रूप (कैल्सीट्राइऑल) में परिवर्तित करती हैं, जो रक्त में कैल्शियम की मात्रा और हड्डी के ऊतकों का उत्पादन करने के लिए उपयोग की जाने वाली मात्रा को विनियमित करने में मदद करता है। किडनी की विफलता से पीड़ित लोगों में, किडनी पर्याप्त विटामिन D को इसके सक्रिय रूप में परिवर्तित करने में सक्षम नहीं होती हैं, इसलिए पैराथायरॉइड हार्मोन का स्तर बढ़ सकता है। पैराथायरॉइड हार्मोन के हाई लेवल, हड्डियों के घनत्व को कम करके उन्हें कमजोर कर सकते हैं, यह हड्डी की एक स्थिति होती है, जिसे रीनल ओस्टियोडिस्ट्रॉफ़ी कहा जाता है। इस समस्या को ठीक करने के लिए, विटामिन D या इसी तरह के पदार्थ का सक्रिय रूप उच्च पैराथायरॉइड हार्मोन के स्तर को कम करने के लिए दिया जाता है।

जो लोग डायलिसिस करा रहे हैं, उनमें अक्सर कोरोनरी धमनी की बीमारी के लिए जोखिम कारक होते हैं, जिनमें हाई ब्लड प्रेशर, रक्त में लिपिड (वसा) का उच्च स्तर और डायबिटीज शामिल हैं। कोरोनरी धमनी की बीमारी के अपने जोखिम को कम करने के लिए लोगों को विशेष देखभाल करने की जरूरत होती है।

डायलिसिस से गुजरने वाले लोगों में कब्ज हो सकता है, जो पेरिटोनियल डायलिसिस में बाधा डाल सकता है। यदि बहुत अधिक मल आंत को भरता है, तो अतिरिक्त मात्रा आंशिक रूप से कैथेटर को अवरुद्ध कर सकती है जो डायलिसिस द्रव के फ़्लूड निकालता है। लोगों को लैक्सेटिव लेने की जरूरत हो सकती है, लेकिन उन्हें आमतौर पर बल्किंग एजेंट (जैसे साइलियम) या सोर्बिटोल दिया जाता है, न कि लैक्सेटिव जिसमें फ़ॉस्फेट या मैग्नीशियम होता है।

रक्त में एल्यूमीनियम का उच्च स्तर (एल्यूमीनियम विषाक्तता) उन लोगों में हो सकता है जो एल्यूमीनियम युक्त फ़ॉस्फेट बाइंडर लेते हैं। एल्यूमीनियम का एक अन्य संभावित स्रोत डायलीसेट बनाने के लिए उपयोग किया जाने वाला पानी होता है। चूंकि ऐसे कई फ़ॉस्फेट बाइंडर उपलब्ध होते हैं जिनमें एल्यूमीनियम नहीं होता है और चूंकि एल्यूमीनियम आज डायलीसेट में उपयोग किए जाने वाले अल्ट्रा शुद्ध पानी की तैयारी के दौरान प्रभावी ढंग से हटा दिया जाता है, एल्यूमीनियम विषाक्तता अब असामान्य हो जाती है। एल्यूमीनियम विषाक्तता कमजोर हड्डियों, एनीमिया और डिमेंशिया का कारण बन सकती है। शरीर से एल्यूमीनियम को खत्म करने में मदद करने के लिए पेरिटोनियल कैथेटर के माध्यम से या शिरा के माध्यम से डेफ़रॉक्सिमीन दिया जा सकता है।

कैल्सीफिलेक्सिस एक दुर्लभ विकार होता है जिसमें धमनियां कठोर हो जाती हैं, जिससे धड़, नितंबों, और टांगों की त्वचा में रक्त के प्रवाह में कमी आती है। यह आंशिक रूप से रक्त में कैल्शियम और फ़ॉस्फ़ोरस के उच्च स्तर के कारण होता है। यह दर्दनाक त्वचा की गांठों और अक्सर संक्रमित हो जाने वाले अल्सर का कारण बनता है। गंभीर संक्रमण पूरे शरीर को प्रभावित कर सकता है और घातक हो सकता है। उपचार का उद्देश्य कैल्सीफिलेक्सिस की जटिलताओं से राहत देना होता है। उदाहरण के लिए, संक्रमण का उपचार एंटीबायोटिक्स दवाओं से किया जाता है, और दर्द का उपचार एनाल्जेसिक से किया जाता है। रक्त में कैल्शियम और फ़ॉस्फ़ोरस का स्तर कम करने के लिए दवाइयाँ दी जा सकती हैं। घावों का उपचार सावधानीपूर्वक त्वचा की देखभाल के साथ किया जाता है।

डायलिसिस कराने वाले लोग अपने जीवन के हर पहलू में नुकसान का अनुभव कर सकते हैं। स्वतंत्रता का संभावित नुकसान विशेष रूप से परेशान करने वाला हो सकता है। जीवनशैली में व्यवधानों का सामना करना मुश्किल हो सकता है। डायलिसिस कराने वाले कई लोग उदास और चिंतित हो जाते हैं। डायलिसिस करवाने वालों और उनके परिवारों के लिए, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक परामर्श अक्सर सहायक होता है। कई डायलिसिस केंद्र मनोवैज्ञानिक और सामाजिक सहायता प्रदान करते हैं। जब लोगों को अपने पिछले हितों को आगे बढ़ाने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है तो स्वतंत्रता के नुकसान से निपटने में मदद मिलती है। हीमोडाइलिसिस कराने वाले लोगों को नियमित रूप से डायलिसिस केंद्रों से परिवहन की व्यवस्था करने की जरूरत होती है। डायलिसिस सत्र काम, स्कूल या अवकाश की गतिविधियों को प्रभावित कर सकते हैं।

लंबी अवधि के डायलिसिस कराने वाले आधे से अधिक लोग 60 वर्ष या उससे अधिक उम्र के होते हैं। युवा लोगों की तुलना में वयोवृद्ध वयस्क अक्सर दीर्घकालीन डायलिसिस और आत्मनिर्भरता में कमी को बेहतर तरीके से अपना लेते हैं। हालांकि, डायलिसिस कराने वाले वयोवृद्ध वयस्क, अपने बड़े बच्चों पर अधिक निर्भर हो सकते हैं या अकेले रहना जारी नहीं रख सकते हैं। वयोवृद्ध वयस्कों को उपचार से थकान का अनुभव होने की संभावना अधिक होती है। अक्सर, तनाव और अपराध बोध तथा अपर्याप्तता पैदा करने वाली डायलिसिस दिनचर्या के अनुरूप पारिवारिक भूमिकाओं और जिम्मेदारियों में बदलाव किया जाना चाहिए।

क्रोनिक किडनी डिसीज़ के कारण जिन बच्चों का विकास अवरुद्ध हो गया है, वे खुद को अपने साथियों से अलग-थलग और भिन्न महसूस कर सकते हैं। पहचान, स्वतंत्रता और शरीर की छवि के मुद्दों का सामना करने वाले युवा वयस्कों और किशोरों को डायलिसिस के बाद ये मुद्दे और अधिक जटिल लग सकते हैं। डायलिसिस कराने वाले बच्चों के लिए आहार एक महत्वपूर्ण मुद्दा होता है क्योंकि बच्चों को अपनी विकास में सहायक पर्याप्त पोषक तत्व प्राप्त करने की जरूरत होती है।