हड्डियों के जोड़ से पूरी तरह अलग होने को डिस्लोकेशन कहा जाता है। सबल्यूक्सेशन में, जोड़ की हड्डियां आंशिक रूप से अपनी जगह से हट जाती हैं। अक्सर, कोई डिस्लोकेटेड जोड़ तब तक डिस्लोकेटेड रहता है जब तक कि इसे डॉक्टर द्वारा वापस जगह पर नहीं रखा जाता (कम) किया जाता है, लेकिन कभी-कभी यह खुद ब खुद ही अपनी जगह पर चला जाता है।
ज़्यादातर डिस्लोकेशन, तेज़ चोट या बहुत अधिक उपयोग के कारण होती हैं।
डिस्लोकेट हुआ भाग दर्द करता है (खास तौर पर जब इसका उपयोग किया जाता है), आमतौर पर सूज जाता है और नीला पड़ सकता है या विकृत, मुड़ा हुआ या अपनी जगह से हटा हुआ दिख सकता है।
अन्य चोटें, जैसे फ्रैक्चर, रक्त वाहिका और तंत्रिका क्षति, कंपार्टमेंट सिंड्रोम, संक्रमण और लंबे समय तक चलने वाली जोड़ों की समस्याएं भी मौजूद या विकसित हो सकती हैं।
डॉक्टर कभी-कभी लक्षणों, चोट लगने वाली परिस्थितियों और शरीर की जांच के परिणामों के आधार पर डिस्लोकेशन का इलाज कर सकते हैं, लेकिन कभी-कभी एक्स-रे या अन्य इमेजिंग टेस्ट की आवश्यकता होती है।
इलाज में हड्डियों को वापस उनके स्थान पर लाना (कमी करना) शामिल है, आमतौर पर हेरफेर करके और उन्हें स्थिर कर के, लेकिन कभी-कभी सर्जरी की आवश्यकता होती है।
कई डिस्लोकेशन लंबे समय तक चलने वाली समस्याओं का कारण नहीं बनते, लेकिन जोड़ को स्थिर करने वाले कुछ लिगामेंट और टेंडन कमज़ोर हो सकते हैं या फट सकते हैं।
जोड़ कठोर हो सकते हैं, और जोड़ के स्थिर होने पर मांसपेशियाँ छोटी या बेकार हो सकती हैं।
जोड़ मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम का हिस्सा होते हैं, जिसमें हड्डियां, मांसपेशियाँ और उन्हें जोड़ने वाले ऊतक होते हैं (लिगामेंट, टेंडन और अन्य संयोजी ऊतक, जिन्हें नरम ऊतक कहा जाता है)। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम शरीर को उसका रूप देता है, उसे स्थिर बनाता है, और उसे गति करने में सक्षम बनाता है।
डिस्लोकेशन में, जोड़ की हड्डियां पूरी तरह से अलग हो जाती हैं। सबल्यूक्सेशन में, हड्डियाँ केवल आंशिक रूप से अपनी जगह से हटती हैं, पूरी तरह से अलग नहीं होतीं।
डिस्लोकेशन खुला हो सकता है (त्वचा फटी हुई है) या बंद हो सकता है (त्वचा फटी नहीं है)।
डिस्लोकेशन में आमतौर पर हाथ-पैर शामिल होता है, लेकिन यह शरीर के अन्य हिस्सों में भी हो सकता है, जैसे जबड़े, गर्दन या रीढ़।
डिस्लोकेशन के स्थान और गंभीरता के आधार पर डिस्लोकेशन का पूर्वानुमान और इलाज बहुत भिन्न होता है।
डिस्लोकेशन मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के अन्य ऊतकों को चोट लगने पर हो सकती है, जैसे कि निम्नलिखित:
फ्रैक्चर: हड्डियां चटक सकती हैं या टूट सकती हैं। आमतौर पर, टूटी हुई हड्डियों के आसपास के ऊतक भी घायल हो जाते हैं।
मोच: लिगामेंट (जो हड्डी को हड्डी से जोड़ते हैं) फट सकते हैं।
स्ट्रेन: मांसपेशियाँ फट सकती हैं।
टेंडन रप्चर होना: टेंडन (जो मांसपेशियों को हड्डी से जोड़ते हैं) फट सकते हैं।
डिस्लोकेशन, फ्रैक्चर, स्प्रेन, और स्ट्रेन (सामूहिक रूप से मस्कुलोस्केलेटल इंजरी कहा जाता है) गंभीरता और आवश्यक इलाज में बहुत भिन्न होते हैं।
डिस्लोकेशन के कारण
डिस्लोकेशन और अन्य मस्कुलोस्केलेटल ऊतकों का सबसे आम कारण शारीरिक आघात है। ट्रॉमा में निम्नलिखित शामिल होता है:
सीधा बल, जैसा गिरने या मोटर वाहन दुर्घटनाओं में होता है
बार-बार टूट-फूट, जैसा कि दैनिक गतिविधियों के दौरान होता है या कंपन या झटके वाली गतिविधि के परिणामस्वरूप होता है
बहुत अधिक उपयोग, जब एथलीट आवश्यकता से अधिक ट्रेनिंग करते हैं, तब ऐसा हो सकता है
डिस्लोकेशन कितना गंभीर है यह आंशिक रूप से उस आघात के प्रकार और बल पर निर्भर करता है जिसके कारण यह हुआ।
कुछ डिस्लोकेशन, कुछ खास तरह के स्पोर्ट खेलने पर होते हैं (स्पोर्ट्स इंजरी देखें)।
कुछ विकार, डिस्लोकेशन की अधिक संभावना बनाते हैं। एक उदाहरण एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम है, एक दुर्लभ वंशानुगत संयोजी ऊतक विकार है जो जोड़ों को असामान्य रूप से लचीला बनाता है। इस विकार वाले लोगों को डिस्लोकेशन और स्प्रेन होने की संभावना अधिक होती है।
डिस्लोकेशन के लक्षण
जब डिस्लोकेशन होता है, तो हड्डियां स्पष्ट रूप से अपनी जगह से हट सकती हैं। जोड़ विकृत या मुड़ा हुआ दिख सकता है। हड्डी असामान्य रूप से बाहर निकल सकती है, जिसके कारण इसके चारों ओर की त्वचा में खिंचाव और उभार आ सकता है।
डिस्लोकेशन निम्नलिखित लक्षणों का कारण बनता है:
दर्द
सूजन
चोटग्रस्त हिस्से का सामान्य रूप से उपयोग करने में असमर्थता
खरोंच या रंग उड़ जाना
संभवतः संवेदनशीलता की कमी (सुन्नपन या असामान्य संवेदनाएँ)
डिस्लोकेशन के आसपास की जगह दर्द करती है, खासकर जब लोग घायल हिस्से पर वज़न डालने या इसका इस्तेमाल करने की कोशिश करते हैं। यह छूने पर मुलायम लगती है।
घायल भाग (जैसे बांह, पैर, हाथ, उंगली या पैर का अंगूठा) को अक्सर सामान्य रूप से हिलाया नहीं जा सकता है।
डिस्लोकेटेड जोड़ के आसपास चोट विकसित हो सकते हैं। वे तब दिखाई देते हैं जब त्वचा के नीचे ब्लीडिंग होती है। सबसे पहले, चोट बैंगनी रंग का काला होता है, फिर धीरे-धीरे, कई दिनों में, हरा और पीला हो जाता है, क्योंकि ख़राब हो जाता है और शरीर में वापस आ जाता है।
चूँकि चोटग्रस्त हिस्से को हिलाना-डुलाना बहुत दर्द भरा होता है, कुछ लोग उसे हिलाना-डुलाना नहीं चाहते या ऐसा करने में असमर्थ होते हैं। अगर लोग (जैसे कि छोटे बच्चे) बोल नहीं सकते हैं, तो शरीर के अंग को हिलाने से इंकार करना डिस्लोकेशन का एकमात्र संकेत हो सकता है।
डिस्लोकेशन की जटिलताएँ
डिस्लोकेशन के साथ या उसके कारण जटिलताएं हो सकती हैं। हालाँकि, गंभीर जटिलताएँ आमतौर पर नहीं होती। गंभीर जटिलताओं का जोखिम तब बढ़ जाता है यदि त्वचा फट जाए या यदि खून की धमनियाँ या तंत्रिकाएँ क्षतिग्रस्त हो जाएँ। डिस्लोकेटेड जोड़, जब तक कि उन्हें जल्दी से दोबारा अलाइन नहीं किया जाता है, फ्रैक्चर की तुलना में रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान पहुंचाने की अधिक संभावना होती है।
कुछ जटिलताएँ (जैसे रक्त वाहिकाएं और नसों की चोट) चोट लगने के बाद शुरुआती घंटों या दिनों के दौरान होती है। अन्य (जैसे कि जोड़ों में और ठीक होने में समस्याएँ) समय के साथ विकसित होती हैं।
फ्रैक्चर
डिस्लोकेशन का कारण बनने वाली चोट से फ्रैक्चर भी हो सकता है। शायद ही कभी, फ्रैक्चर के कारण आसपास की घायल मांसपेशियाँ इतनी सूज जाती हैं कि वे घायल अंग में खून के बहाव को कम या ब्लॉक कर देती हैं। यदि रक्त प्रवाह पहले जैसा नहीं होता है, तो अंत में हाथ-पैर ठंडा महसूस होता है और नीला पड़ जाता है, और हाथ-पैर के ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं या मर जाते हैं। इस विकार को कम्पार्टमेंट सिंड्रोम कहा जाता है।
खून की धमनी में क्षति
अपने स्थान से हटा हुआ कूल्हा या घुटना पैर में खून के प्रवाह को बाधित कर सकता है। इसलिए, हो सकता है कि पैर के ऊतकों को पर्याप्त खून न मिले (जिसे इस्केमिया कहते हैं) और वे नष्ट हो जाएँ (जिसे नेक्रोसिस कहते हैं)। डिस्लोकेट हुए कूल्हे से नेक्रोसिस का खतरा होता है, खासकर अगर इसे जल्दी से ठीक नहीं किया जाता है। जब कूल्हा डिस्लोकेट हो जाता है, तो जांघ की हड्डी के ऊपरी सिरे (कूल्हे के जोड़ का हिस्सा जिसे ऊरु सिर कहा जाता है) की रक्त वाहिकाएं खिंच जाती हैं। नतीजतन, जांघ की हड्डी के इस हिस्से को पर्याप्त खून नहीं मिल पाता है। जब घुटना डिस्लोकेट हो जाता है, तो निचले पैर को पर्याप्त खून नहीं मिल पाता है। अगर खून की कमी से बड़ी मात्रा में ऊतक मर जाते हैं, तो पैर का एक हिस्सा काटना पड़ सकता है। कुछ कोहनी की चोटें, कलाई में खून के बहाव को बाधित कर सकती हैं, जिससे इसी तरह की समस्याएं हो सकती हैं। खून की बाधित आपूर्ति शायद चोट के कई घंटे बाद तक कोई लक्षण पैदा न करे।
खून का रिसाव
गंभीर या दर्दनाक डिस्लोकेशन से उसके आसपास के ऊतक घायल हो सकते हैं अंदरुनी ब्लीडिंग हो सकती है। डिस्लोकेट हुई हड्डी त्वचा को तोड़ सकती है और बाहरी ब्लीडिंग का कारण बन सकती है।
नर्व डैमेज
कभी-कभी जोड़ के डिस्लोकेट होने पर तंत्रिका खिंच जाती हैं, खरोंच लग जाती हैं या कुचल जाती हैं। एक सीधा प्रहार किसी तंत्रिका को चोट पहुँचा सकता है या कुचल सकता है। कुचलने से खरोंच लगने से ज़्यादा नुकसान होता है। ये चोटें आमतौर पर कुछ सप्ताह से लेकर महीनों से वर्षों तक की अवधि में, अपनी गंभीरता के आधार पर, अपने आप ठीक हो जाती हैं।
बहुत ही कम मामलों में, नसें पूरी तरह से फट जाती हैं। फटी हुई तंत्रिकाएँ अपने आप ठीक नहीं होतीं और उन्हें सर्जरी से ठीक करने की ज़रूरत हो सकती है।
तंत्रिका की कुछ चोटें कभी भी पूरी तरह से ठीक नहीं होतीं।
संक्रमण
अगर जोड़ के डिस्लोकेट होने पर त्वचा फट जाती है, तो घाव संक्रमित हो सकता है और संक्रमण हड्डी तक फैल सकता है (जिसे ओस्टियोमाइलाइटिस कहा जाता है)। ओस्टियोमाइलाइटिस का इलाज बहुत मुश्किल है।
जोड़ों की समस्याएँ
कभी-कभी डिस्लोकेशन जोड़ (इसे जोड़ की सतह कहा जाता है) में हड्डियों के सिरों पर कार्टिलेज को नुकसान पहुंचाती है। सामान्यतः, यह चिकना, सख्त, सुरक्षात्मक ऊतक जोड़ों को सुचारू रूप से चलने में सक्षम बनाता है। क्षतिग्रस्त कार्टिलेज घाव बन जाता है, जिसके कारण ऑस्टिओअर्थराइटिस होता है, जो जोड़ों को कड़ा कर देता है और उनके हिलने-डुलने के दायरे को सीमित कर देता है। डिस्लोकेट होने के बाद घुटने, कोहनी और कंधे के विशेष रूप से कठोर होने की संभावना होती है, खास तौर पर वयोवृद्ध वयस्कों में। इसके अलावा, डिस्लोकेशन का कारण बनने वाली चोट उन ऊतक को कमज़ोर कर सकती है या फाड़ सकती है जो जोड़ को स्थिर करते हैं, जैसे कि लिगामेंट और टेंडन।
कड़ापन रोकने और जितना हो सके, जोड़ों के सहजता से हिलने-डुलने के लिए आमतौर पर फ़िज़िकल थेरेपी की आवश्यकता होती है। क्षतिग्रस्त कार्टिलेज को ठीक करने के लिए अक्सर सर्जरी की आवश्यकता होती है। ऐसी सर्जरी के बाद, कार्टिलेज के घाव बनने की संभावना कम हो जाती है, और यदि घाव बनता है, तो वह कम गंभीर होता है। कभी-कभी फटे लिगामेंट या टेंडन को ठीक करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है।
डिस्लोकेशन का निदान
एक डॉक्टर का मूल्यांकन
फ्रैक्चर की पहचान करने के लिए एक्स-रे
कभी-कभी मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग (MRI) या कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT)
अगर डिस्लोकेशन अचानक होता है, तो लोगों को यह तय करना होगा कि क्या किसी आपातकालीन विभाग में जाना है, अपने डॉक्टर को बुलाना है या प्रतीक्षा करके देखना है कि क्या समस्या (दर्द, सूजन या अन्य लक्षण) अपने आप दूर हो जाती है या कम हो जाती है।
अगर निम्न में से कोई भी लागू होता है, तो लोगों को एम्बुलेंस द्वारा आपातकालीन विभाग में ले जाना चाहिए:
समस्या स्पष्ट रूप से गंभीर हो (उदाहरण के लिए, यदि वह किसी कार क्रैश के कारण है या यदि लोग अपने प्रभावित अंग का उपयोग नहीं कर पा रहे हों)।
उन्हें संदेह है कि उनका डिस्लोकेशन गंभीर है या नरम ऊतक में गंभीर चोट लगी है।
उन्हें फ्रैक्चर होने का संदेह हो।
उन्हें कई चोटें लगी हों।
उनमें किसी जटिलता के लक्षण हों—उदाहरण के लिए, यदि वे प्रभावित अंग में संवेदनशीलता खो देते हैं, वे प्रभावित अंग को सामान्य रूप से हिला-डुला नहीं सकते, त्वचा ठंडी महसूस होती है या नीली या सांवली हो जाती है, या प्रभावित भाग कमज़ोर हो।
वे शरीर के प्रभावित हिस्से पर कोई वज़न नहीं डाल सकते हैं या उसका उपयोग नहीं कर सकते हैं।
कोई चोटग्रस्त जोड़ अस्थिर महसूस होता हो।
लोगों को, डॉक्टर को तब बुलाना चाहिए, जब:
चोट लगने पर दर्द या सूजन हो, लेकिन उन्हें नहीं लगता कि जहां चोट लगी है, उस हिस्से में फ्रैक्चर है या गंभीर रूप से घायल है और वे जोड़ द्वारा सामान्य हलचल कर सकते हैं।
अगर उपरोक्त में से कोई भी लागू नहीं होता है और चोट मामूली लगती है, तो लोग डॉक्टर को बुला सकते हैं या इंतज़ार कर सकते हैं और देख सकते हैं कि समस्या अपने आप ठीक हो जाती है या नहीं।
यदि चोटें किसी गंभीर दुर्घटना के परिणामस्वरूप होती हैं, तो डॉक्टर की पहली प्राथमिकता है:
गंभीर चोटों और जटिलताओं की जांच करने के लिए, जैसे कि खून के बहाव में रुकावट, बहुत ज़्यादा खून बह जाना, खुला घाव, तंत्रिका को क्षति और कम्पार्टमेंट सिंड्रोम, जो तब विकसित हो सकता है जब किसी घायल हाथ-पैर में खून की आपूर्ति कम या ब्लॉक हो जाती है
अगर इनमें से कोई भी चोट और जटिलता मौजूद है, तो डॉक्टर आवश्यकतानुसार उसका इलाज करते हैं, फिर शारीरिक जांच जारी रखते हैं।
चोट का वर्णन
डॉक्टर व्यक्ति (या किसी देखने वाले) से, जो हुआ उसका वर्णन करने के लिए कहते हैं। अक्सर, व्यक्ति को याद नहीं रहता कि चोट कैसे लगी या उसका वर्णन सटीकता से नहीं कर पाता। चोट कैसे लगी उसे जानना चोट के प्रकार का निर्धारण करने में डॉक्टरों की मदद कर सकता है। साथ ही, डॉक्टर पूछते हैं कि चोट के समय जोड़ पर किस दिशा में जोर लगा था।
डॉक्टर यह भी पूछते हैं कि दर्द कब शुरू हुआ। अगर यह चोट के तुरंत बाद शुरू हुआ, तो इसका कारण डिस्लोकेशन, फ्रैक्चर या गंभीर मोच हो सकता है। यदि दर्द कुछ घंटों या दिनों बाद शुरू हुआ था, तो चोट हल्की है। यदि चोट लगने पर दर्द, उम्मीद से ज़्यादा गंभीर है या यदि चोट लगने के बाद शुरुआती घंटो के दौरान दर्द लगातार बढ़ता है, तो हो सकता है कंपार्टमेंट सिंड्रोम विकसित हो गया हो या खून का प्रवाह बाधित हुआ हो।
शारीरिक परीक्षण
शारीरिक परीक्षण में निम्नलिखित चीज़े शामिल होती हैं (प्राथमिकता के क्रम में):
शरीर के घायल भाग के पास और दूर की रक्त वाहिकाओं को नुकसान की जांच करना (उदाहरण के लिए, कोहनी में लगी चोट के लिए रेडियल नाड़ी के मूल्यांकन की ज़रूरत होगी, ताकि यह पुष्टि हो सके कि दूरस्थ धमनी प्रवाह है)
जिस हिस्से में चोट लगी है, उसके पास या दूर की तंत्रिकाओं को हुए नुकसान की जांच करना
खुले घावों, बिगड़े आकार के लगने वाले जोड़, सूजन, खरोंच, और जोड़ की गति में कमी की जांच करना
चोटग्रस्त भाग का परीक्षण करना और उसे हिलाना-डुलाना
चोटग्रस्त भाग के ऊपर और नीचे के जोड़ों का परीक्षण करना
रक्त वाहिका की क्षति और खून के बहाव में बाधा के संकेतों की जांच के लिए, डॉक्टर नाड़ी और त्वचा के रंग और शरीर के तापमान की जांच करते हैं। जब खून के बहाव में रुकावट आती है (जैसा कि कम्पार्टमेंट सिंड्रोम में हो सकता है), नाड़ी अंततः गायब हो जाती है या कमज़ोर हो जाती है और त्वचा पीली और ठंडी हो जाती है। डॉक्टर, ब्लड प्रेशर मापते हैं, जो उन लोगों में कम होता है, जिनका बहुत ज़्यादा खून बह चुका होता है या घायल हाथ-पैर की रक्त वाहिका में चोट लगी हो।
तंत्रिका की क्षति की जांच करने के लिए, डॉक्टर जांच करते हैं कि व्यक्ति सामान्य रूप से मांसपेशियों को हिला सकता है या नहीं। अगर व्यक्ति प्रभावित मांसपेशियों को हिला नहीं पा रहा है, तो मांसपेशियों को नियंत्रित करने वाली तंत्रिका (जिन्हें मोटर नर्व कहा जाता है) क्षतिग्रस्त हो सकती हैं। डॉक्टर त्वचा में सेंसेशन का भी मूल्यांकन करते हैं - क्या व्यक्ति सामान्य रूप से महसूस कर सकता है - और पूछते हैं कि क्या व्यक्ति को असामान्य सेंसेशन हैं, जैसे कि पिन-एंड-निडल सेंसेशन, झुनझुनी या सुन्नता। अगर सेंसेशन असामान्य या कम हैं, तो त्वचा के सेंसेशन के लिए ज़िम्मेदार नर्व सेंसेशन (सेंसेशन नर्व कहलाती हैं) क्षतिग्रस्त हो सकती हैं।
डॉक्टर घायल हिस्से को धीरे से छूकर देखते हैं यह तय करने के लिए कि क्या हड्डियां जगह से बाहर हैं और क्या वह जगह मुलायम है। डॉक्टर सूजन और चोट के निशान के लिए भी जांच करते हैं। वे पूछते हैं कि क्या व्यक्ति घायल हिस्से का उपयोग कर सकता है, उस पर वज़न रख सकता है और क्या उसे हिला-डुला सकता है।
डॉक्टर जोड़ को धीरे से हिलाकर उसकी स्थिरता का परीक्षण करते हैं, लेकिन फ्रैक्चर या डिस्लोकेशन संभव है, तो यह निर्धारित करने के लिए पहले एक्स-रे किया जाता है कि क्या जोड़ को हिलाना सुरक्षित है या नहीं। चोटग्रस्त भाग को हिलाते समय डॉक्टर करकराने या चटकने की आवाज़ों की जांच करते हैं। ये आवाज़ें किसी फ्रैक्चर का संकेत दे सकती हैं। प्रभावित जोड़ को हिलाने से डॉक्टरों को चोट की गंभीरता निर्धारित करने में भी सहायता मिल सकती है।
डॉक्टर घायल जोड़ के ऊपर और नीचे के जोड़ की भी जांच करते हैं।
स्ट्रेस टेस्टिंग भी की जा सकती है। हालांकि, अगर एक फ्रैक्चर या डिस्लोकेशन का संदेह होता है, तो इन चोटों की जांच के लिए एक्स-रे किए जाने तक स्ट्रेस टेस्टिंग रोक दी जाती है। जोड़ पर दबाव डालने के लिए, डॉक्टर धीरे से जोड़ को उस दिशा में घुमाते हैं जो आमतौर पर जोड़ की गति की सामान्य सीमा के लंबवत होती है। अगर जोड़ बहुत अस्थिर महसूस होता है, तो डॉक्टरों को डिस्लोकेशन (या लिगामेंट की गंभीर चोट) का संदेह होता है।
यदि दर्द या मांसपेशियों की ऐँठन परीक्षण में व्यवधान डालते हैं, तो व्यक्ति को कोई दर्द निवारक और/या मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाई खाने के लिए या इंजेक्शन द्वारा दी जा सकती है, या चोटग्रस्त क्षेत्र में कोई लोकल एनेस्थेटिक इंजेक्ट किया जा सकता है। डॉक्टर, घायल जोड़ को तब तक स्थिर रखते हैं, जब तक कि ऐंठन दूर न हो जाए (आमतौर पर कुछ दिनों के बाद) और फिर जोड़ की स्थिरता की जांच करते हैं।
जांच
डिस्लोकेशन और अन्य मस्कुलोस्केलेटल चोटों के निदान के लिए उपयोग की जाने वाली इमेजिंग जांचों में शामिल हैं:
एक्स-रे डिस्लोकेशन के इलाज के साथ-साथ फ्रैक्चर के लिए भी उपयोगी होते हैं। एक्स-रे लिगामेंट, टेंडन या मांसपेशियों की चोटों का पता लगाने के लिए उपयोगी नहीं होते हैं, क्योंकि वे केवल हड्डियां दिखाते हैं (और घायल जोड़ के आसपास जमा होने वाला द्रव)।
एक्स-रे आमतौर पर कम से कम दो कोणों से लिए जाते हैं, ताकि यह देखा जा सके कि हड्डियां किस तरह अलाइन की गई हैं।
डिस्लोकेशन के साथ हुए सूक्ष्म फ्रैक्चर की जांच के लिए, कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) या मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग (MRI) की जा सकती है। MRI से लिगामेंट और अन्य नरम ऊतक की चोटों का मूल्यांकन भी किया जा सकता है।
डिस्लोकेशन के परिणामस्वरूप होने वाली अन्य चोटों की जांच के लिए अन्य टेस्ट किए जा सकते हैं:
खून की क्षतिग्रस्त धमनियों की जांच करने के लिए एंजियोग्राफ़ी (एक कॉन्ट्रास्ट एजेंट, जिसे एक्स-रे पर देखा जा सकता है, उसे धमनियों में इंजेक्ट करने के बाद लिए जाने वाले एक्स-रे या CT स्कैन)
क्षतिग्रस्त तंत्रिकाओं की जांच के लिए इलेक्ट्रोमायोग्राफ़ी और/या तंत्रिका चालन अध्ययन (आमतौर पर एक आउट पेशेंट प्रक्रिया के रूप में किया जाता है)
डिस्लोकेशन का इलाज
किसी भी गंभीर जटिलता का इलाज
दर्द से राहत
प्रोटेक्शन (सुरक्षा), रेस्ट (आराम), आइस (बर्फ़), कंप्रेशन (दबाव) और एलिवेशन (ऊंचाई) (PRICE)
उन भागों को फिर से पंक्तिबद्ध करना (रिडक्शन) जो अपनी जगह से हिल गए हों
स्थिर करना, आमतौर पर एक स्प्लिंट, स्लिंग या कास्ट के साथ
कभी-कभी सर्जरी
डिस्लोकेशन की गंभीर जटिलताओं के लिए तत्काल इलाज की आवश्यकता होती है। इलाज के बिना, जटिलताएँ बदतर हो सकती हैं, अधिक दर्दनाक हो सकती हैं और चोटिल हिस्सा काम करने बंद करने की संभावना अधिक हो सकती है। साथ ही, कुछ जटिलताओं, जैसे कम्पार्टमेंट सिंड्रोम, के लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। इलाज के बिना, ये जटिलताएं गंभीर समस्याओं, जैसे कि हाथ-पैर खो देना या यहां तक कि मृत्यु का कारण बन सकती हैं।
यदि लोगों को लगता है कि उन्हें फ्रैक्चर है या कोई अन्य गंभीर चोट लगी है, तो उन्हें आकस्मिक देखभाल केंद्र या आपातकालीन विभाग में जाना चाहिए। यदि वे चल नहीं सकते या उन्हें बहुत सारी चोटें हैं, तो उन्हें एंबुलेंस से जाना चाहिए। जब तक उन्हें मेडिकल सहायता न मिले, उन्हें निम्नलिखित चीज़ें करनी चाहिए:
चोटग्रस्त हाथ-पैर को हिलने-डुलने से रोकें (उसे स्थिर रखें) और उसे कामचलाऊ उपायों, स्प्लिंट, स्लिंग, या तकिया से सहारा दें
सूजन को कम करने के लिए, हाथ-पैर को ऊँचा उठाएँ, यदि संभव हो तो हृदय के स्तर से ऊपर
दर्द और सूजन को नियंत्रित करने के लिए बर्फ़ (तौलिये या कपड़े में लपेट कर) लगाएँ
गंभीर चोटों का इलाज
आपातकालीन विभाग में, डॉक्टर उन चोटों की जांच करते हैं जिन्हें तुरंत इलाज की आवश्यकता होती है।
अगर धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो डॉक्टर सर्जरी से उन्हें ठीक करते हैं, बशर्ते धमनियां छोटी न हों और खून का बहाव प्रभावित न हो। लक्ष्य यह सुनिश्चित करना है कि घायल हिस्से में खून पहुंचता रहे। कम्पार्टमेंट सिंड्रोम, अगर मौजूद है तो इसका इलाज किया जाता है।
खराब हुई तंत्रिकाओं को भी सर्जरी द्वारा ठीक किया जाता है, लेकिन यदि आवश्यक हो तो इस सर्जरी में कई दिनों तक की देरी भी की जा सकती है। यदि तंत्रिकाएँ चोटग्रस्त या क्षतिग्रस्त हैं, तो हो सकता है वे अपने आप ठीक हो जाएँ।
अगर त्वचा फटी हुई है, तो घाव को जीवाणुरहित पट्टी से ढक दिया जाता है और घायल व्यक्ति को टिटनेस से बचाव के लिए टीका और संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं। इसके अलावा, आमतौर पर जगह को सुन्न करने के लिए स्थानीय एनेस्थेटिक का उपयोग करने के बाद घाव को साफ़ किया जाता है।
अधिकांश मध्यम और गंभीर डिस्लोकेशन, विशेष रूप से बहुत अस्थिर, एक स्प्लिंट से तुरंत स्थिर हो जाती हैं। यह उपाय दर्द को कम करने में मदद करता है और अस्थिर डिस्लोकेशन की वजह से नरम ऊतक को और अधिक चोट से बचाता है।
दर्द से राहत
दर्द का इलाज किया जाता है, आमतौर पर ओपिओइड दर्द निवारक और/या बिना स्टेरॉइड वाले एंटी-इंफ़्लेमेट्री ड्रग्स (NSAID) से।
PRICE
डिस्लोकेशन वाले लोगों को PRICE से फ़ायदा हो सकता है। PRICE का मतलब है, प्रोटेक्शन (सुरक्षा), रेस्ट (आराम), आइस (बर्फ़), कंप्रेशन (दबाव) और एलिवेशन (ऊंचाई)।
प्रोटेक्शन (सुरक्षा) से नई चोट लगने को रोकने में मदद मिलती है जो पहली लगी चोट की स्थिति को और खराब कर सकती थी। आमतौर पर, एक स्प्लिंट या अन्य उपकरण लगाया जाता है।
रेस्ट (आराम करना) और अधिक चोट लगने को रोकता है और ठीक होने की प्रक्रिया को तेज़ कर सकता है। लोगों को अपनी गतिविधि को सीमित करना चाहिए और शरीर के घायल हिस्से पर वज़न डालने और/या उपयोग करने से बचना चाहिए। उदाहरण के लिए, उन्हें बैसाखी का उपयोग करना पड़े या कॉन्टैक्ट स्पोर्ट से दूर रहना पड़े।
आइस (बर्फ़) और कंप्रेशन (दबाव) से सूजन और दर्द कम होता है। बर्फ़ को प्लास्टिक बैग, तौलिये, या कपड़े में लपेटा जाता है और पहले 24 से 48 घंटों के दौरान जितनी बार हो सके, एक समय पर 15 से 20 मिनट तक लगाया जाता है। आमतौर पर, इलैस्टिक बैंडेज या स्प्लिंट से चोट को कंप्रेश किया जाता है।
घायल हाथ-पैर को ऊपर उठाने से तरल पदार्थ को चोट से निकालने में मदद मिलती है और इस प्रकार सूजन कम हो जाती है। पहले 2 दिन के लिए चोटग्रस्त हाथ-पैर को हृदय के स्तर से ऊँचा उठा कर रखा जाता है।
48 घंटे के बाद, लोग अंतरालों के साथ एक समय पर 15 से 20 मिनट तक (उदाहरण के लिए एक हीटिंग पैड के साथ) सेंक सकते हैं। सेंकने से दर्द में आराम मिल सकता है। हालाँकि, सेंकना सबसे अच्छा है या बर्फ़, यह अस्पष्ट है, और कौनसी चीज़ सबसे बेहतर काम करेगी, यह हर व्यक्ति के हिसाब से अलग-अलग हो सकता है।
कमी
डिस्लोकेशन को वापस उनकी सामान्य स्थिति में ले जाया जाता है (वास्तविक या कम)।
रिडक्शन आमतौर पर सर्जरी के बिना किया जाता है (जिसे क्लोज़्ड रिडक्शन कहा जाता है), हेरफेर के द्वारा - उदाहरण के लिए, हाथ-पैर को खींचकर और/या मोड़कर। रिडक्शन के बाद, डॉक्टर आमतौर पर यह निर्धारित करने के लिए एक्स-रे लेते हैं कि घायल हिस्से अपनी सामान्य स्थिति में हैं या नहीं।
कुछ डिस्लोकेशन को सर्जरी से दोबारा अलाइन किया जाना चाहिए (इसे ओपन रिडक्शन कहा जाता है)।
क्योंकि रिडक्शन दर्दनाक होता है, इसलिए आमतौर पर इस प्रक्रिया से पहले लोगों को दर्द निवारक, सिडेटिव और/या एनेस्थेटिक दिया जाता है। उपयोग की जाने वाली दवाइयों के प्रकार इस बात पर निर्भर करते हैं कि चोट कितनी गंभीर है और उसमें सुधार कैसे किया जाना है:
मामूली डिस्लोकेशन का क्लोज़्ड रिडक्शन (जैसे कि उंगलियों या पैर की उंगलियों में): चोटग्रस्त भाग के पास कोई लोकल एनेस्थेटिक, जैसे लाइडोकेन इंजेक्ट करना, ही काफी हो सकता है।
बड़े डिस्लोकेशन का क्लोज़्ड रिडक्शन (जैसे कि हाथ, कंधे या पैर का निचला हिस्सा): लोगों को नस द्वारा कोई सिडेटिव या दर्द निवारक दिया जा सकता है। सिडेटिव उन्हें उनींदा बना देता है लेकिन बेहोश नहीं करता। उन्हें इंजेक्शन द्वारा कोई लोकल एनेस्थेटिक भी दिया जा सकता है। उदाहरण के लिए, यदि लोगों को कंधे का डिस्लोकेशन हो, तो कंधे के जोड़ में लाइडोकेन इंजेक्ट की जा सकती है।
ओपन रिडक्शन: लोगों को इंजेक्शन या एक फ़ेस मास्क के माध्यम से कोई सामान्य एनेस्थेटिक दिया जाता है, जिससे वे बेहोश हो जाते हैं। यह प्रक्रिया एक ऑपरेटिंग कमरे में की जाती है।
चलने फ़िरने की असमर्थता
फिर से व्यवस्थित किए जाने के बाद, चोट को हिलने-डुलने नहीं देना चाहिए (स्थिर करना)।
डिस्लोकेशन वाले जोड़ को अपने स्थान पर करने के बाद, जोड़ को स्थिर करने के लिए आमतौर पर स्प्लिंट, स्लिंग या स्वैथ्स का उपयोग किया जाता है। डिस्लोकेशन वाले अंग को अपने स्थान पर करने के बाद, आमतौर पर किसी कास्ट की ज़रूरत नहीं होती है।
इमोबिलाइज़ेशन दर्द कम करता है और आस-पास के ऊतकों को और चोट लगने से रोकता है। अधिकांश मध्यम या गंभीर डिस्लोकेशन के लिए, चोटिल हिस्से के स्थिर रखना सहायक होता है। चोट के दोनों तरफ के जोड़ को स्थिर हो जाते हैं।
यदि इमोबिलाइज़ेशन बहुत लंबे समय तक रहता है (उदाहरण के लिए, युवा वयस्कों में कुछ सप्ताह से अधिक के लिए), तो जोड़ कड़े हो सकते हैं, कभी-कभी स्थायी रूप से, और मांसपेशियाँ छोटी हो (जिसके कारण संकुचन होता है) सकती हैं या सिकुड़ (पतली हो सकती हैं, या सिकुड़) सकती हैं। खून के क्लॉट विकसित हो सकते हैं। ऐसी समस्याएँ बहुत जल्दी से विकसित हो सकती हैं, और आमतौर पर वयोवृद्ध वयस्क लोगों में क्रॉन्ट्रेक्चर स्थायी हो सकते हैं। परिणामस्वरूप, डॉक्टर जितनी जल्दी हो सके, उस अंग को हिलाने-डुलाने या चलने-फिरने के लिए प्रोत्साहित करते हैं।
एक स्प्लिंट का उपयोग कुछ स्थिर डिस्लोकोशन को हिलने-डुलने से रोकने के लिए किया जा सकता है, खासकर अगर उन्हें केवल कुछ दिनों या उससे कम समय के लिए स्थिर रखने की आवश्यकता हो। शुरुआती इलाज के दौरान, स्प्लिंट्स का उपयोग मध्यम और गंभीर डिस्लोकेशन को तुरंत स्थिर करने के लिए किया जाता है, विशेष रूप से जो बहुत अस्थिर हों, जब तक कि व्यक्ति का पूरी तरह से मूल्यांकन नहीं कर लिया जाता। स्प्लिंट्स लोगों को बर्फ़ लगाने और कास्ट की तुलना में अधिक गतिविधि करने की अनुमति देते हैं।
स्प्लिंट, प्लास्टर, फ़ाइबरग्लास, या एलुमिनियम का एक लंबी, पतली पट्टी होती है, जिसे इलास्टिक पट्टी या टेप से लगाया जाता है। क्योंकि स्लैब पूरी तरह से अंग को नहीं घेरता है, सूजन के कारण फैलने के लिए कुछ जगह होती है। इस तरह, स्प्लिंट, कंपार्टमेंट सिंड्रोम विकसित होने के जोखिम को नहीं बढ़ाता है। कुछ ऐसी चोटें जिन्हें आखिर में एक कास्ट की आवश्यकता होती है उनको अधिकतर सूजन ठीक होने तक एक स्प्लिंट के साथ इमोबिलाइज़ किया जाता है।
स्लिंग अपने आप में कुछ सहारा दे सकता है। स्लिंग तब उपयोगी हो सकते हैं जब संपूर्ण इमोबिलाइज़ेशन के अप्रत्याशित प्रभाव होते हैं। उदाहरण के लिए, यदि कंधा पूरी तरह से इमोबिलाइज़ हो, तो जोड़ के आस-पास के ऊतक कड़े हो सकते हैं, कभी-कभी कुछ ही दिनों में, जो कंधे को हिलने-डुलने से रोकता है (जिसे फ़्रोज़न शोल्डर कहते हैं)। स्लिंग कंधे और कोहनी के हिलने-डुलने को सीमित कर देते हैं लेकिन हाथ को हिलने-डुलने देते हैं।
स्वेद, जो एक कपड़ा या पट्टी होती है, उसका उपयोग बाँह को बाहर की ओर झूलने से रोकने के लिए स्लिंग के साथ किया जा सकता है, विशेषकर रात में। स्वेद को पीठ के चारों तरफ़ और चोटग्रस्त भाग पर लपेटा जाता है।
किसी जोड़ को इमोबिलाइज़ करने के लिए उपयोग की जाने वाली आम तकनीकें
सर्जरी
कभी-कभी, डिस्लोकेशन को क्लोज़्ड रिडक्शन का इस्तेमाल करके कम नहीं किया जा सकता है और जोड़ को वापस उसकी मूल स्थिति में लाने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है। जब जोड़ को फिर से संरेखित कर दिया जाता है, तो अक्सर अतिरिक्त सर्जरी की ज़रूरत नहीं होती है।
कभी-कभी डिस्लोकेशन के साथ होने वाले फ्रैक्चर का इलाज करने, जोड़ को स्थिर करने या जोड़ से मलबे को हटाने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है।
विस्थापन के लिए पुनर्वास और पूर्वानुमान
कई डिस्लोकेशन और संबंधित चोटें ठीक हो जाती हैं और कुछ समस्याओं का कारण बनती हैं। हालाँकि, कुछ चोटें पूरी तरह से ठीक नहीं होतीं भले ही उचित तरीके से उनकी जांच और इलाज किया जाता हो।
किसी चोट को ठीक होने में, कुछ हफ़्तों से लेकर कुछ महीने तक लग सकते हैं, जो इस बात पर निर्भर करता है कि:
चोटों के प्रकार
चोट की जगह
व्यक्ति की आयु
अन्य विकार की मौजूदगी
उदाहरण के लिए, बच्चों की चोट, वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक तेज़ी से ठीक होती है और कुछ विशेष विकार (जिनमें वे विकार शामिल हैं, जिनकी वजह से प्रवाह में समस्याएं पैदा होती हैं, जैसे डायबिटीज और पेरिफ़ेरल वैस्कुलर रोग), धीमे ठीक होते हैं।
भले ही चोटें इतनी ठीक हो गई हों कि लोग उन पर वज़न डाल सकें, लेकिन आमतौर पर गतिविधियों के दौरान लोग कुछ असुविधा महसूस करते हैं। कुछ लोग ये भी देखते हैं कि जब मौसम ठंडा होता है तो चोटग्रस्त भाग में ज़्यादा दर्द और कड़ापन रहता है।
इमोबिलाइज़ रहने से जोड़ कड़े हो जाते हैं, और मांसपेशियों में कमज़ोरी और सिकुड़न हो जाती है क्योंकि उनका उपयोग नहीं किया जाता है। यदि किसी हाथ-पैर को कास्ट में इमोबिलाइज़ किया गया है, तो प्रभावित जोड़ हर सप्ताह कुछ ज़्यादा कड़ा हो जाता है, और अंततः लोग उनके हाथ-पैर को पूरी तरह से फैलाने और तानने में सक्षम नहीं रहते हैं। ऐसी समस्याएँ जल्दी से विकसित हो सकती हैं और आमतौर पर वयोवृद्ध वयस्क लोगों में स्थायी हो सकती हैं।
कठोरता आने से बचने या कम करने के लिए और मांसपेशियों की ताकत बनाए रखने में मदद करने के लिए, डॉक्टर या फ़िज़िकल थेरेपिस्ट रोज़ाना व्यायाम की सिफ़ारिश कर सकते हैं, जिसमें रेंज-ऑफ़-मोशन व्यायाम और मांसपेशियों को मज़बूत करने वाले व्यायाम शामिल हैं। जब चोट ठीक हो रही हो, तब लोग अपने शरीर के बाकी हिस्सों का व्यायाम कर सकते हैं, जैसा कि उनके डॉक्टर या फ़िज़िकल थेरेपिस्ट ने निर्देश दिया हो।
चोट के पर्याप्त रूप से ठीक हो जाने के बाद और जब जोड़ को इमोबिलाइज़ न रखा गया हो, तब लोग घायल अंग का व्यायाम करना शुरू कर सकते हैं। व्यायाम करते समय, उन्हें इस पर ध्यान देना चाहिए कि चोटग्रस्त हाथ-पैर में कैसा महसूस कर रहे हैं और बहुत ज़ोर लगा कर व्यायाम करने से बचना चाहिए। अगर मांसपेशियाँ खुद से व्यायाम करने के नज़रिए से बहुत कमज़ोर है, तो थेरेपिस्ट उनको व्यायाम करवा सकता है (इसे पैसिव व्यायाम कहा जाता है)। हालाँकि, अंततः, किसी चोटग्रस्त हाथ-पैर की पूरी ताकत को फिर से पाने के लिए, लोगों को अपनी मांसपेशियों को स्वयं ही हिलाना-डुलाना चाहिए (जिसे सक्रिय व्यायाम कहते हैं)।
मांसपेशियों की शक्ति और गति की सीमा में सुधार करने और घायल जोड़ को मज़बूत करने और स्थिर करने के लिए व्यायाम करने से, दोबारा डिस्लोकेशन होने से बचा जा सकता है और लंबे समय तक रहने वाली समस्याओं से भी बचा जा सकता है।
उम्र बढ़ने के बारे में स्पॉटलाइट: डिस्लोकेशन
65 साल से ज़्यादा उम्र के लोगों में जोड़ के डिस्लोकेशन की संभावना अधिक होती है, आंशिक रूप से इसलिए, क्योंकि उनके गिरने की संभावना अधिक होती है - डिस्लोकेशन का एक सामान्य कारण। वयोवृद्ध वयस्कों के गिरने की ज़्यादा संभावना इन कारणों से होती है:
वयोवृद्ध वयस्कों को डिस्लोकेशन के साथ दूसरी चोटें भी ज़्यादा लगती हैं। उदाहरण के लिए, कंधे के डिस्लोकेशन की वजह से जवानों की तुलना में वयोवृद्ध वयस्कों में रोटेटर कफ़ फटने की संभावना ज़्यादा होती है। वयोवृद्ध वयस्कों में, ठीक होने की प्रक्रिया, युवाओं की तुलना में अक्सर ज़्यादा जटिल और धीमी होती है, क्योंकि:
यहां तक कि मामूली चोटें भी बूढ़े लोगों की सामान्य दैनिक गतिविधियों को करने की क्षमता में बहुत बाधा डाल सकती हैं, जैसे कि खाना, कपड़े पहनना, नहाना और यहां तक कि चलना, विशेष रूप से अगर वे चोट लगने से पहले वॉकर का इस्तेमाल करते थे। चलने फ़िरने की असमर्थता: चलना-फिरना न के बराबर होना (उदाहरण के लिए, जब बिस्तर पर आराम ज़रूरी हो), वयोवृद्ध वयस्कों में एक खास समस्या है। वयोवृद्ध वयस्कों में, चलना-फिरना न होने के कारण ये संभावनाएं ज़्यादा होती हैं:
दबाव के कारण छाले तब विकसित होते हैं जब किसी क्षेत्र तक खून का प्रवाह बंद या बहुत कम हो जाता है। बुज़ुर्गों में, किसी अंग तक रक्त प्रवाह शायद पहले ही कम हो चुका हो। जब किसी चोटग्रस्त हाथ-पैर का वज़न कास्ट पर आता है, तो खून का प्रवाह और भी कम हो जाता है, और दबाव के छाले बन सकते हैं। यदि पूरे आराम की आवश्यकता है, तो त्वचा के उन क्षेत्रों में दबाव के छाले विकसित हो सकते हैं जो बिस्तर से सटे होते हैं। त्वचा के खंडित होने के किसी भी संकेत के लिए इन क्षेत्रों का सावधानीपूर्वक निरीक्षण किया जाना चाहिए। चूंकि चलना-फिरना बंद होने से वयोवृद्ध वयस्कों में समस्याएं पैदा होने की संभावना ज़्यादा होती है, इसलिए मस्कुलोस्केलेटल चोटों के इलाज में इस बात पर ध्यान केंद्रित किया जाता है कि बुज़ुर्गों की दैनिक गतिविधियां जितनी जल्दी हो सके, वापस शुरू करने में मदद की जाए। |
