माइट्रल रीगर्जिटेशन में जब भी बायां निलय संकुचित होता है तब माइट्रल वाल्व के माध्यम से पीछे की ओर रक्त का रिसाव होता है।
ऐसे विकार जो सीधे माइट्रल वाल्व को प्रभावित करते हैं, जैसे माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, और दिल का दौरा, माइट्रल रिगर्जिटेशन के सबसे आम कारण होते हैं। जहां स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमणों के इलाज के लिए एंटीबायोटिक्स आसानी से उपलब्ध नहीं हैं, वहां रूमैटिक बुखार सबसे आम कारण होता है।
जब रीगर्जिटेशन गंभीर होता है, तो लोगों को सांस लेने में कठिनाई हो सकती है।
हल्के रीगर्जिटेशन के उपचार की जरूरत नहीं होती है, लेकिन अधिक गंभीर रीगर्जिटेशन वाले लोगों के हृदय के क्षतिग्रस्त वाल्व को बदलने के लिए सर्जरी की जरूरत हो सकती है।
(हृदय वाल्वों के विकारों का विवरण और हृदय का वीडियो भी देखें।)
माइट्रल वाल्व बायें आलिंद और बायें निलय के बीच के छिद्र में स्थित होता है। माइट्रल वाल्व बायें निलय को भरने के लिए बायें आलिंद से रक्त को बाहर निकलने देेने के लिए खुलता है और जब बायां निलय संकुचित होता है तो बंद हो जाता है ताकि रक्त केवल महाधमनी में जाए और बायें आलिंद में वापस न आने पाए। जब माइट्रल वाल्व पूरी तरह से बंद नहीं होता, तो कुछ रक्त पीछे की ओर बाएं एट्रियम में रिस जाता है, जिसे रिगर्जिटेशन कहा जाता है।
जटिलताएँ
माइट्रल वाल्व रीगर्जिटेशन बायें आलिंद में रक्त की मात्रा और दबाव को बढ़ाता है। बायें आलिंद में रक्तचाप के बढ़ने से फेफड़ों से हृदय को जाने वाली शिराओं (पल्मोनरी शिराएं) में रक्तचाप बढ़ जाता है और निलय से वापस रिस रहे अतिरिक्त रक्त को समाने के लिए बायें आलिंद का आकार बढ़ जाता है। आकार में बड़ा आलिंद अक्सर अनियमित पैटर्न में तेजी से धड़कता है (एट्रियल फिब्रिलेशन नामक एक विकार), जिससे हृदय की पंपिंग की क्षमता कम हो जाती है क्योंकि फिब्रिलेशन से ग्रस्त आलिंद पंप करने की बजाय कंपन कर रहा होता है। परिणामस्वरूप, आलिंद के माध्यम से रक्त का प्रवाह फुर्ती के साथ नहीं होता है, और उसके अंदर खून के थक्के बन सकते हैं। यदि कोई थक्का टूट जाता है (और एम्बोलस बन जाता है), तो वह हृदय से बाहर निकल जाता है और किसी धमनी को अवरुद्ध कर सकता है, जिससे स्ट्रोक या अन्य क्षति होने की संभावना होती है।
गंभीर रीगर्जिटेशन के कारण हार्ट फेल्यूर हो सकता है, जिसमें आलिंद में दबाव के बढ़ने से फेफड़ों में तरल जमा हो जाता है (कंजेशन), या जिसमें निलय से शरीर को रक्त के प्रवाह के कम होने से अवयवों को रक्त की उचित मात्रा नहीं मिलती है। बायां निलय धीरे धीरे आकार में बढ़ कर कमजोर हो सकता है, जिससे हार्ट फेल्यूर बदतर हो जाता है।
माइट्रल रीगर्जिटेशन के कारण
वाल्व के एक संक्रमण, इन्फेक्टिव एंडोकार्डाइटिस के कारण, या वाल्व या उसकी सहायक संरचनाओं को चोट लगने पर, माइट्रल वाल्व रीगर्जिटेशन अचानक विकसित हो सकता है। वाल्व या उसकी सहायक संरचनाएं दिल के दौरे, करोनरी धमनी रोग, या इन संरचनाओं के ऊतकों में कमजोरी (मिक्सोमेटस डीजनरेशन) से क्षतिग्रस्त हो सकती हैं।
हालांकि, कई बार, माइट्रल रीगर्जिटेशन वाल्व के क्रमिक क्षय (माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स या रूमेटिक हृदय रोग से उत्पन्न) या बायें निलय के आकार में बढ़ने, जो वाल्व को खींच कर खोल देता है और उसे ठीक से बंद होने से रोकता है, के परिणामस्वरूप धीरे-धीरे विकसित होता है। आकार में यह वृद्धि दिल के दौरे या हृदय की मांसपेशी को कमजोर करने वाले किसी अन्य विकार (जैसे कि कार्डियोमायोपैथी) के कारण होती है।
रूमैटिक बुखार—एक बचपन की बीमारी जो कभी-कभी बिना इलाज के स्ट्रेप गले या स्कार्लेट बुखार के बाद होती है—दुनिया भर में माइट्रल रिगर्जिटेशन का सबसे आम कारण है। ऐसे क्षेत्रों में जहां रूमैटिक बुखार आम है, यह रिगर्जिटेशन, माइट्रल स्टीनोसिस या दोनों का कारण बन सकता है, कभी-कभी प्रारंभिक संक्रमण के 10 साल या उससे अधिक समय बाद। रूमेटिक बुखार के हमलों के बार-बार होने से वाल्व का क्षय अधिक तेजी से होता है। हालांकि, उत्तरी अमेरिका और पश्चिमी यूरोप जैसे क्षेत्रों में जहां स्ट्रेप थ्रोट जैसे संक्रमणों के इलाज के लिए एंटीबायोटिक्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, वहां रूमैटिक बुखार दुर्लभ है। इन क्षेत्रों में, रूमैटिक बुखार माइट्रल रिगर्जिटेशन का एक सामान्य कारण केवल उन वयोवृद्ध वयस्कों में होता है, जिन्हें अपने युवावस्था में एंटीबायोटिक्स का लाभ नहीं मिला था और उन लोगों में जो ऐसे क्षेत्रों से आए हैं जहां एंटीबायोटिक्स का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता।
माइट्रल रीगर्जिटेशन के लक्षण
हल्के माइट्रल रीगर्जिटेशन से कोई लक्षण नहीं होते हैं। जब रीगर्जिटेशन अधिक गंभीर होता है या जब एट्रियल फिब्रिलेशन होता है, तो लोगों को धकधकी (एक एहसास कि हृदय की धड़कन की लय बदल गई है) या सांस लेने में कठिनाई हो सकती है। हार्ट फेल्यूर वाले लोगों को खांसी, श्रम करने के दौरान या विश्राम की स्थिति में सांस लेने में कठिनाई, और पैरों में सूजन हो सकती है।
माइट्रल रीगर्जिटेशन का निदान
शारीरिक परीक्षण
इकोकार्डियोग्राफी
माइट्रल रिगर्जिटेशन का संदेह, आम तौर पर स्टेथोस्कोप से सुनी जाने वाली हृदय की एक खास ध्वनि (हृदय की असामान्य ध्वनि) के आधार पर होता है। यह मर्मर बायें निलय के संकुचित होने पर बायें आलिंद में पीछे की ओर रिसने वाले रक्त से उत्पन्न एक विशिष्ट ध्वनि होती है। इस विकार का निदान कभी-कभी तब होता है जब डॉक्टर को नियमित शारीरिक जाँच के दौरान यह मर्मर सुनाई देती है।
इसके बाद डॉक्टर ईकोकार्डियोग्राफ़ी करते हैं, जिसमें अल्ट्रासाउंड तरंगों का उपयोग करके हृदय की संरचना और रक्त प्रवाह की छवि तैयार की जाती है, जिससे एट्रियम और वेंट्रिकल के आकार और रिसने वाले रक्त की मात्रा के बारे में अधिकतम जानकारी मिलती है, जिससे कि रिगर्जिटेशन की गंभीरता का पता लगाया जा सकता है।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ECG) और सीने के एक्स-रे दर्शाते हैं कि बायें निलय का आकार बढ़ गया है। यदि माइट्रल रीगर्जिटेशन गंभीर है, तो सीने के एक्स-रे में फेफड़ों में तरल का जमाव भी देखा जा सकता है।
जब माइट्रल वाल्व की मरम्मत करने या उसे बदलने के लिए सर्जरी करने की योजना बनाई जाती है तब अक्सर कार्डियक कैथेटराइज़ेशन किया जाता है ताकि डॉक्टर करोनरी धमनी रोग की पहचान कर सकें जिसका उपचार हृदय सर्जरी के दौरान किया जा सकता है।
माइट्रल रीगर्जिटेशन का उपचार
कभी-कभी वाल्व की मरम्मत या प्रतिस्थापन
यदि माइट्रल रीगर्जिटेशन हल्का है, तो किसी भी विशिष्ट उपचार की जरूरत नहीं होती है। हालांकि रीगर्जिटेशन धीरे-धीरे बदतर हो सकता है, इसलिए यह तय करने के लिए समय-समय पर इकोकार्डियोग्राफी की जाती है कि सर्जरी करने की जरूरत है या नहीं। हृदय की मांसपेशी के स्थायी रूप से कमजोर हो जाने से पहले सर्जरी कर लेनी चाहिए।
जब अधिक गंभीर रिगर्जिटेशन के कारण उन लोगों में हार्ट फेल हो जाता है, जो सर्जरी नहीं करवा सकते, तो ऐसे लोगों को हार्ट फेल के लिए कुछ विशेष दवाएं दी जाती हैं, जैसे सैक्यूबिट्रिल/वलसार्टन, स्पाइरोनोलैक्टॉन, और कार्वेडिलोल (हार्ट फेल के इलाज में इस्तेमाल की जाने वाली कुछ दवाएं, तालिका देखें)। एट्रियल फिब्रिलेशन वाले लोगों को वारफैरिन जैसे एंटीकोएग्युलैंट दिए जाते हैं।
सर्जरी में शामिल हो सकता है
वाल्व की मरम्मत करना
इसे कृत्रिम (प्रॉस्थेटिक) वाल्व से प्रतिस्थापित करना
माइट्रल वाल्व की मरम्मत ओपन हार्ट सर्जरी के दौरान की जा सकती है, जिसमें डॉक्टर एक रिंग डालते हैं, जो वाल्व के छिद्र के आकार को कम कर देती है। मरम्मत का एक और तरीका ट्रांसकैथेटर एज-टू-एज रिपेयर (TEER) है। TEER में, जो पारंपरिक माइट्रल वाल्व रिपेयर से कम आक्रामक होता है, वाल्व की मरम्मत एक क्लिप को प्रविष्ट करके की जाती है जो वाल्व के छिद्र के आकार को कम करता है। क्लिप को श्रोणि की एक शिरा (फीमोरल शिरा) के माध्यम से डाले गए एक कैथेटर को हृदय में ले जाकर प्रविष्ट किया जाता है।
माइट्रल वाल्व को ओपन हार्ट सर्जरी के ज़रिए मैकेनिकल या बायोप्रॉस्थेटिक वाल्व से बदल दिया जाता है।
(पारंपरिक ओपन हार्ट सर्जरी के जरिये) वाल्व की मरम्मत या प्रतिस्थापन से रीगर्जिटेशन समाप्त हो जाता है या इतना कम हो जाता है कि लक्षण सहनीय हो जाते हैं और हृदय क्षतिग्रस्त होने से बच जाता है। जब संभव हो, तो छल्ले से वाल्व की मरम्मत को उसके प्रतिस्थापन से अधिक वरीयता दी जाती है क्योंकि मरम्मत किया गया वाल्व मेकैनिकल या बायोप्रॉस्थेटिक वाल्व से बेहतर काम करता है और व्यक्ति को जीवन-भर एंटीकोएग्युलैंट दवाइयाँ लेने की जरूरत नहीं पड़ती है। TEER पारंपरिक मरम्मत या प्रतिस्थापन के जितना कारगर नहीं है। TEER की अनुशंसा गंभीर माइट्रल रीगर्जिटेशन वाले ऐसे रोगियों के लिए की जाती है जो इतने कमजोर हैं कि ओपन हार्ट सर्जरी नहीं करवा सकते हैं।
कृत्रिम हृदय वाल्व गंभीर संक्रमण (इंफ़ेक्टिव एन्डोकार्डाइटिस) के प्रति संवेदनशील होते हैं। कृत्रिम वाल्व वाले लोगों को सर्जिकल, डेंटल, या मेडिकल प्रक्रियाओं से पहले एंटीबायोटिक दवाइयाँ लेनी चाहिए (देखें टेबल उन प्रक्रियाओं के उदाहरण जिनके लिए एंटीबायोटिक दवाइयों की जरूरत होती है) ताकि वाल्व पर संक्रमण के जोखिम को कम किया जा सके, भले ही यह जोखिम थोड़ा सा ही होता है।
अगर आर्ट्रियल फ़ाइब्रिलेशन हो, तो उसके इलाज की ज़रूरत पड़ सकती है, जिसमें ब्लड क्लॉट बनने से रोकने के लिए एंटीकोग्युलेन्ट दवाइयों का उपयोग करना शामिल होता है।
माइट्रल रिगर्जिटेशन का पूर्वानुमान
माइट्रल रिगर्जिटेशन का पूर्वानुमान उसकी अवधि, गंभीरता और कारण के आधार पर अलग-अलग होता है। कुछ माइट्रल रिगर्जिटेशन में स्थिति बिगड़ जाती है और यह गंभीर हो जाता है। एक बार जब यह मध्यम या गंभीर स्तर तक पहुंच जाता है, तो लगभग 15% लोगों को वाल्व की मरम्मत या प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है।
अधिक जानकारी
निम्नलिखित अंग्रेजी-भाषा संसाधन उपयोगी हो सकते हैं। कृपया ध्यान दें कि इस संसाधन की सामग्री के लिए मैन्युअल उत्तरदायी नहीं है।
American Heart Association: हृदय वाल्वों का रोग हृदय वाल्वों के रोगों के निदान और उपचार के बारे में विस्तृत जानकारी प्रदान करता है
