प्रीमैच्योरिटी का ऐप्निया, सांस लेने के बीच होने वाला विराम है, जो प्रीमैच्योर (37 हफ़्तों की गर्भावस्था से पहले पैदा हुए) शिशु में 20 सेकंड या उससे ज़्यादा समय तक रहता है, जिसमें किसी भी ऐसे छिपे हुए विकार का पता नहीं चला है, जो ऐप्निया का कारण बनता है।
ऐप्निया के दौरे नवजात शिशुओं को भी आ सकते हैं यदि उनके मस्तिष्क का वह हिस्सा जो सांस (श्वसन केंद्र) को नियंत्रित करता है, पूरी तरह से विकसित न हुआ हो।
ऐप्निया से रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा कम हो सकती है, इसकी वजह से हृदय गति धीमी गति हो सकती है और होंठ और/या त्वचा नीली हो जाती है।
इस विकार का निदान अवलोकन द्वारा या नवजात शिशु से जुड़े मॉनिटर के अलार्म द्वारा किया जाता है।
यदि धीरे-धीरे दबाने से नवजात शिशु सांस लेने में सक्षम नहीं होता है, तो कृत्रिम श्वसन की आवश्यकता हो सकती है।
थोड़े गंभीर ऐप्निया से ग्रसित नवजात शिशुओं में सांस लेने की क्रिया सामान्य हो सके, इसके उपाय के तहत अन्य उपचारों के साथ उन्हें कैफ़ीन दिया जाता है।
जैसे-जैसे मस्तिष्क का श्वसन केंद्र परिपक्व होता है, ऐप्निया के दौरे कम हो जाते हैं और फिर पूरी तरह से रुक जाते हैं।
(नवजात शिशुओं में सामान्य चोटों का विवरण भी देखें।)
गर्भावस्था के 37 हफ़्तों से पहले पैदा हुए बच्चे प्रीमैच्योर (जिसे प्रीटर्म भी कहा जाता है) होते हैं। कोई नवजात शिशु जितना प्रीमैच्योर होता है, उसे प्रीमैच्योरिटी का ऐप्निया विकसित होने का जोखिम उतना ही ज़्यादा होता है। समय से पहले जन्मे लगभग सभी शिशुओं में, जो गर्भावस्था के 28 हफ़्तों से पहले पैदा होते हैं, कुछ हद तक प्रीमैच्योरिटी का ऐप्निया होता है।
यह विकार आमतौर पर जन्म के 2 से 3 दिन बाद शुरू होता है। जिन नवजात शिशुओं में जीवन के पहले दिन प्रीमैच्योरिटी का ऐप्निया विकसित होता है, उनमें मस्तिष्क या स्पाइनल कॉर्ड में दोष या चोट हो सकती है। जिन नवजात शिशुओं में जन्म के 14 दिनों से ज़्यादा समय बाद प्रीमैच्योरिटी का ऐप्निया विकसित होता है, लेकिन जो अन्यथा स्वस्थ होते हैं, उन्हें सेप्सिस जैसी गंभीर बीमारी हो सकती है।
प्रीमैच्योरिटी के ऐप्निया में, नवजात शिशु सामान्य रूप से भी सांस ले सकते हैं और इसके साथ ही सांस लेने के बीच में 20 सेकंड या इससे अधिक का विराम हो सकता है। समय से पहले जन्मे कुछ नवजात शिशुओं में, सांस लेने के बीच का विराम 20 सेकंड तक नहीं रहता है, लेकिन इससे हृदय गति (ब्रैडिकार्डिया) या रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा में कमी होती है।
ऐप्निया के 3 प्रकार होते हैं:
केंद्रीय
प्रतिरोधी
मिश्रित
सेंट्रल ऐप्निया तब होता है जब मस्तिष्क का वह हिस्सा जो श्वसन को नियंत्रित करता है (श्वसन केंद्र), पूरी तरह से विकसित न होने के कारण ठीक से काम नहीं कर रहा हो। यह प्रीमेच्योरिटी के ऐप्निया का सबसे आम प्रकार है।
ऑब्सट्रक्टिव ऐप्निया कम मांसपेशियों की टोन या गर्दन के आगे झुके होने के कारण गले (फ़ेरिंक्स) की अस्थायी रुकावट के कारण होता है। यह प्रकार समय पर जन्म लेने वाले शिशुओं के साथ-साथ प्रीमेच्योर बच्चों में भी हो सकता है।
मिक्स्ड ऐप्निया सेंट्रल ऐप्निया और ऑब्सट्रक्टिव ऐप्निया का संयोजन है।
ऐप्निया के सभी प्रकारों में, हृदय गति धीमी हो सकती है और रक्त में ऑक्सीजन का स्तर कम हो सकता है।
हालांकि कुछ बच्चों में, जिन्हें अचानक अस्पष्ट शिशु मृत्यु (SUID) होती है, जिसमें अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम (SIDS) शामिल है, जो प्रीमैच्योर हैं, प्रीमैच्योरिटी का ऐप्निया स्वयं SUID या SIDS का कारण नहीं लगता है।
सांस लेने में सभी रुकावटें किसी समस्या की वजह नहीं हैं। आवधिक श्वसन, सामान्य श्वसन के 5 से 20 सेकंड के बाद ऐप्निया के विराम होते हैं जो 20 सेकंड से कम समय तक चलते हैं। समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं में रुक-रुक कर सांस लेना आम बात है और इसे प्रीमैच्योरिटी का ऐप्निया नहीं माना जाता है। यह हृदय गति को धीमा या ऑक्सीजन के स्तर को कम करने का कारण नहीं बनता है और आमतौर पर प्रीमैच्योरिटी के ऐप्निया का कारण नहीं बनता है।
प्रीमेच्योरिटी के ऐप्निया के लक्षण
अस्पताल में, प्रीमैच्योर नवजात शिशुओं को नियमित रूप से एक मॉनिटर से जोड़ा जाता है जिसमें 20 सेकंड या उससे अधिक समय के बाद सांस लेना बंद होने या उनकी हृदय गति धीमी होने पर एक अलार्म बजने लगता है। घटनाओं के अंतर के आधार पर, सांस लेने में विराम रक्त में ऑक्सीजन के स्तर को कम कर सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप त्वचा और/या होंठ का रंग नीला हो जाता है (सायनोसिस) या त्वचा पीली हो जाती है (पीलापन)।
नवजात अश्वेत शिशुओं में त्वचा पीले-धूसर, धूसर या सफेद जैसे रंगों में बदल सकती है। ये बदलाव मुंह, नाक और पलकों के अंदर की म्युकस मेम्ब्रेन में अधिक आसानी से देखे जा सकते हैं।
तब, रक्त में ऑक्सीजन का निम्न स्तर, हृदय गति को धीमा कर सकता है।
प्रीमेच्योरिटी के ऐप्निया का निदान
अवलोकन या मॉनिटर अलार्म
अन्य कारणों का पता चला
ऐप्निया का निदान आमतौर पर नवजात शिशु की सांसों को देखकर या नवजात शिशु से जुड़े मॉनिटर के अलार्म को सुनकर और नवजात शिशु की जांच के दौरान सांस लेने की गति पर ध्यान देकर की जाती है।
ऐप्निया कभी-कभी किसी विकार का संकेत हो सकता है, जैसे कि रक्त में संक्रमण (सेप्सिस), निम्न रक्त शर्करा (हाइपोग्लाइसीमिया) या शरीर का कम तापमान (हाइपोथर्मिया)। इसलिए, जब ऐप्निया अचानक या अप्रत्याशित रूप से शुरू होता है या ऐप्निया घटनाओं की आवृत्ति बढ़ जाती है, तो डॉक्टर इन कारणों का पता लगाने के लिए नवजात शिशु की जांच करते हैं। गंभीर संक्रमणों का परीक्षण करने के लिए डॉक्टर रक्त, मूत्र और सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड के सैंपल ले सकते हैं और यह निर्धारित करने के लिए रक्त के सैंपल का परीक्षण कर सकते हैं कि रक्त शर्करा का स्तर बहुत कम तो नहीं हो गया।
प्रीमेच्योरिटी के ऐप्निया का उपचार
धीरे-धीरे दबाना या छूना
कारण का इलाज
उत्तेजक (जैसे कैफ़ीन)
सांस लेने में सहारा देने के उपाय
अवलोकन या मॉनिटर अलार्म द्वारा जब ऐप्निया का पता चलता है तो नवजात शिशुओं को स्पर्श किया जाता है या धीरे से दबाया जाता है, ताकि वे सांस लें सके जो कि आवश्यक हो सकता है।
ऐप्निया का आगे का इलाज कारण पर निर्भर करता है। डॉक्टर संक्रमण जैसे ज्ञात कारणों का इलाज करते हैं।
अगर ऐप्निया की घटनाएं बार-बार होती हैं और विशेष रूप से अगर नवजात शिशुओं की त्वचा के रंग में नीलापन है, तो उन्हें नियोनेटल इंटेंसिव केयर यूनिट (NICU) में बनाए रखा जाता है। इनका इलाज श्वसन केंद्र को उत्तेजित करने वाली दवाओं जैसे कैफ़ीन से किया जा सकता है।
यदि कैफ़ीन ऐप्निया की लगातार और गंभीर घटनाओं को नहीं रोकता है, तो नवजात शिशुओं का इलाज लगातार सही वायुमार्ग दबाव यानि कंटीन्यूअस पॉजिटिव एयरवेज़ प्रेशर (CPAP) से किया जा सकता है। यह तकनीक नवजात शिशुओं की नाक में लगाए गए प्रोंग के माध्यम से हल्के से दबाव वाली ऑक्सीजन या हवा देते हुए उन्हें खुद से सांस लेने में मदद करती है। जिन नवजात शिशुओं में ऐप्निया के दौरे पड़ते हैं जिनका इलाज करना मुश्किल होता है, उन्हें सांस लेने में मदद करने के लिए वेंटिलेटर (एक मशीन जो फेफड़ों में हवा को अंदर और बाहर जाने में मदद करती है) की आवश्यकता हो सकती है।
अस्पताल से छुट्टी और घर पर देखभाल
समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं, विशेष रूप से प्रीमैच्योरिटी के ऐप्निया वालों की, अस्पताल छोड़ने से पहले कार सीट चैलेंज जांच होनी चाहिए। यह जांच सुनिश्चित करती है कि कार की सीट में उनके सिर और गर्दन की स्थिति के कारण शिशुओं को ऐप्निया या ऑक्सीजन के कम स्तर का अनुभव नहीं होता है।
जब नवजात शिशुओं को 3 से 10 दिनों के लिए प्रीमैच्योरिटी के ऐप्निया की कोई घटना नहीं होती है, तो वे आमतौर पर अस्पताल से घर जाने के लिए तैयार होते हैं। कभी-कभार, जिन शिशुओं में अभी भी ऐप्निया की ऐसी घटनाएं होती हैं, जो उनकी हृदय गति को धीमा नहीं करते हैं और जो चिकित्सीय हस्तक्षेप (उदाहरण के लिए, उत्तेजना या सांस लेने में सहायता) के बिना चले जाते हैं, तो उन्हें कैफ़ीन के लिए एक प्रिस्क्रिप्शन या घर पर ऐप्निया (सांस लेना और ऑक्सीजन स्तर) मॉनिटर के साथ घर भेजा जाता है।
माता-पिता को यह सिखाया जाना चाहिए कि मॉनिटर और किसी भी अन्य उपकरण का ठीक से उपयोग कैसे करें, अलार्म बजने पर क्या करें, जरूरत पड़ने पर कार्डियोपल्मनरी रिससिटैशन (CPR) कैसे करें और घटनाओं का रिकॉर्ड कैसे रखें। अधिकांश मॉनिटर इलेक्ट्रॉनिक रूप से होने वाली घटनाओं के बारे में जानकारी संग्रहीत करते हैं। इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि ऐप्निया मॉनिटर पर रखे प्रीमैच्योर नवजात शिशु को अस्पताल से छुट्टी देने से नींद से जुड़ी मौतों, जिसमें SIDS भी शामिल है, या छोटी, सुलझी हुई, बिना वजह घटनाओं का जोखिम कम होता है।
माता-पिता और शिशु के डॉक्टर एक साथ तय करते हैं कि मॉनिटर का इस्तेमाल कब तक करना है।
घर पर आने के बाद, नवजात शिशुओं को हर बार सुलाने के लिए एक मज़बूत, सपाट सतह पर पीठ के बल सुलाना चाहिए। पेट के बल सोना, करवट लेकर सोना और सहारा देना असुरक्षित है। सभी शिशुओं के लिए सुरक्षित नींद के तरीके व्यवहार में लाने चाहिए चाहे वे समय से पहले पैदा हुए हों या समय से पैदा हुए हों।
प्रीमेच्योरिटी के ऐप्निया के लिए पूर्वानुमान
समय के साथ, जैसे-जैसे श्वसन केंद्र परिपक्व होता है, ऐप्निया की घटनाएं होना कम हो जाती हैं और जब तक प्रीमैच्योर नवजात शिशु जन्म की वास्तविक तिथि तक पहुंचता है, तब तक ऐप्निया की घटनाएं होना बंद हो जाती हैं।
ऐप्निया उन शिशुओं में हफ़्तों तक जारी रह सकता है जो समय से बहुत पहले जन्मे (जैसे कि 23 से 27 हफ़्तों की गर्भावस्था वाले) होते हैं।
प्रीमैच्योरिटी का ऐप्निया कभी-कभार ही घातक होता है।
