Infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) chez les nourrissons et les enfants

Incidence

Cycle de vie simplifié du virus de l'immunodéficience humaine

Comme tous les virus, le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) se reproduit (se réplique) en utilisant la machinerie génétique de la cellule qu'il infecte, généralement un lymphocyte CD4+. Le VIH commence par se fixer sur sa cellule cible puis y pénètre. Le VIH libère son ARN, le code génétique du virus, dans la cellule. Pour que le virus se réplique, son ARN doit être converti en ADN. L'ARN est converti par une enzyme appelée transcriptase inverse (produite par le VIH). Le VIH mute facilement à ce stade parce que la transcriptase inverse est sujette à des erreurs lors de la conversion de l'ARN viral en ADN. L'ADN viral pénètre dans le noyau de la cellule. Grâce à une enzyme appelée intégrase (également produite par le VIH), l'ADN viral s'intègre à l'ADN de la cellule. L'ADN de la cellule infectée produit désormais de l'ARN viral ainsi que des protéines nécessaires à l'assemblage d'un nouveau VIH. Un nouveau virus est assemblé à partir d'ARN et de courts fragments protéiques. Le virus sort en repoussant la membrane de la cellule (bourgeonnement), s'enveloppe d'un fragment de la membrane cellulaire et se détache de la cellule infectée. Pour pouvoir infecter d'autres cellules, le virus bourgeonné doit mûrir. Il parvient à maturité lorsqu'une autre enzyme du VIH (la protéase du VIH) segmente les protéines de structure du virus, entraînant leur réorganisation. Les médicaments utilisés pour traiter l'infection par le VIH ont été mis au point sur la base du cycle de vie du VIH. Ces médicaments inhibent les 3 enzymes (transcriptase inverse, intégrase et protéase) que le virus utilise pour se répliquer ou pour se fixer aux cellules et y pénétrer.

Le nombre d'enfants et d'adolescents nouvellement infectés par le VIH chaque année aux États-Unis a lentement diminué ces dernières années. Le succès marqué de la réduction des infections périnatales par le VIH a été tempéré par de légères augmentations récentes des infections nouvellement diagnostiquées chez les adolescents de 13 à 24 ans. En 2022, plus de 38 000 nouveaux cas d'infection par le VIH aux États-Unis ont été diagnostiqués; 19% de ces nouveaux cas concernaient des adolescents et de jeunes adultes de 13 à 24 ans (la majorité d'entre eux avaient 20 ans ou plus) (2). Les hommes sont les plus touchés et représentent près de 80% des nouveaux diagnostics. Réduire la transmission du VIH chez les jeunes hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes continue d'être un axe important des efforts de lutte contre le VIH de même que la poursuite de la réduction de la transmission mère-enfant.

Mortalité

En 2023, aux États-Unis et dans les territoires affiliés, < 10 enfants âgés de 13 ans ou plus (et 1 enfant de moins de 13 ans) sont décédés sur un total de 4 496 décès liés au VIH chez des sujets de tous âges (1, 4). Les décès dus à une infection par le VIH à un stade avancé ont diminué de 70% depuis le pic de 2004 et de 54% depuis 2010. En 2024, environ 75 000 enfants sont décédés dans le monde (1).

Partout où la dispensation du traitement antirétroviral aux femmes enceintes et aux enfants s'est améliorée, des réductions marquées du nombre annuel de nouvelles infections et de décès chez les enfants s'ensuivent. Cependant, les enfants infectés à travers le monde ne reçoivent toujours pas le traitement antirétroviral aussi souvent que les adultes, alors que l'interruption de la transmission verticale ou transmission mère-enfant et le traitement des enfants infectés par le VIH restent les deux objectifs les plus importants au niveau mondial de la médecine pédiatrique en matière de VIH.

Références épidémiologiques

1. 1. UNAIDS. Global HIV & AIDS statistics—Fact Sheet 2025. Accessed June 19, 2025.

2. 2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Diagnoses, Deaths, and Prevalence of HIV in the United States and 6 Territories and Freely Associated States, 2022. HIV Surveillance Report, 2022. Vol. 35. Published May 2024. Accessed June 19, 2025.

3. 3. Centers for Disease Control and Prevention; HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America; Pediatric Infectious Diseases Society; HHS Panel on Treatment of HIV During Pregnancy and Prevention of Perinatal Transmission—A Working Group of the Office of AIDS Research Advisory Council (OARAC). Recommendations for the Use of Antiretroviral Drugs During Pregnancy and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States. [Updated 2025 Jun 12]. In: ClinicalInfo.HIV.gov [Internet]. Rockville (MD): US Department of Health and Human Services; 2002-.

4. 4. CDC. HIV Data: HIV Diagnoses, Deaths, and Prevalence: 2025 Update. April 29, 2025. Accessed October 7, 2025.

Référence pour la classification

1. 1. ClinicalInfo.HIV.gov. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection. April 11, 2022. Accessed August 20, 2025.

Enfants recevant un traitement antirétroviral d'association

Le traitement antirétroviral d'association a considérablement changé les manifestations cliniques de l'infection par le VIH en pédiatrie. Bien que les pneumonies bactériennes et d'autres infections bactériennes (p. ex., bactériémie, otites moyennes récurrentes) soient encore observées plus souvent chez l'enfant infecté par le VIH, les infections opportunistes et les troubles de la croissance sont beaucoup moins fréquents que dans l'ère prétraitement antirétroviral. De nouveaux problèmes, tels que des altérations des lipides sériques, une hyperglycémie, une mauvaise répartition des graisses (lipodystrophie et lipoatrophie), une néphropathie et une ostéonécrose, sont signalés, bien qu'avec une plus faible incidence que chez l'adulte infecté par le VIH.

Bien que le traitement antirétroviral d'association améliore nettement certains aspects du développement neurologique (1), il semble exister un taux augmenté de problèmes de comportement, de développement et de troubles cognitifs chez l'enfant infecté par le VIH et traité. On ignore si ces problèmes sont provoqués par l'infection par le VIH elle-même, les médicaments utilisés pour son traitement ou d'autres facteurs biopsychosociaux chez l'enfant séropositif au VIH.

Les conséquences à long terme de l'infection par le VIH ou du traitement antirétroviral pendant les périodes critiques de croissance et de développement sont mal caractérisées, et on ne sait pas si elles peuvent se manifester plus tard à l'âge adulte. Pour détecter les conséquences à long terme, les prestataires de soins doivent surveiller les enfants infectés par le VIH au fil du temps.

Histoire naturelle de la maladie chez les enfants non traités

Le nourrisson qui a contracté l'infection au cours de la période périnatale est généralement asymptomatique pendant ses premiers mois de vie, même si aucun antirétroviral en association n'est commencé. Bien que l'âge médian du début de l'apparition des symptômes soit aux environs de 3 ans (2), certains enfants peuvent même rester asymptomatiques pendant > 5 ans et, avec un traitement antirétroviral approprié, ils peuvent survivre jusqu'à l'âge adulte.

À l'ère pré-traitement antirétroviral, environ 20 à 25% des enfants présentaient une progression rapide de la maladie, avec des symptômes, une maladie avancée ou même un décès survenant au cours de la première année de vie (3). Le risque de décès avant l'âge de 2 à 5 ans était également considérablement accru (4), et l'on considérait que ces enfants avaient contracté l'infection par le VIH plus tôt, in utero. Cependant, la plupart des enfants ont probablement contracté l'infection à la naissance ou dans une période proche et ont eu une progression plus lente de la maladie (survivant au-delà de 5 ans, même avant l'utilisation routinière du traitement antirétroviral).

Candidose orale due au VIH

Image

Cette photo montre un exsudat blanc duveteux dû à Candida (muguet) sur la langue d'un enfant infecté par le VIH.

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Les manifestations de la maladie chez les nourrissons qui n'ont pas reçu de traitement anti-rétroviral comprennent un retard de croissance et de prise de poids, des problèmes de neurodéveloppement (p. ex., perte ou retard des compétences motrices, linguistiques et sociales; irritabilité; mauvaise croissance crânienne) et des infections opportunistes telles que la pneumonie à Pneumocystis.

Les manifestations de la maladie chez les enfants plus âgés qui n'ont pas reçu de traitement antirétroviral comprennent les otites moyennes récurrentes, les sinusites, les pneumonies bactériennes, les bactériémies, le zona et la pneumonie interstitielle lymphoïde.

Les enfants plus âgés et les adolescents qui n'ont pas reçu de traitement antirétroviral dont la maladie se manifeste tard au cours de l'enfance (appelés progresseurs lents ou non progresseurs) peuvent présenter une lymphadénopathie généralisée persistante, une candidose orale et œsophagienne récurrente, et un lymphome du cerveau ou d'autres sites, qui sont similaires aux manifestations observées chez les adultes qui n'ont pas reçu de traitement antirétroviral.

Chez quelques enfants non traités, des arythmies et une insuffisance cardiaque peuvent survenir.

Toutes ces manifestations, y compris les infections opportunistes, sont rares chez les personnes qui reçoivent une thérapie antirétrovirale combinée.

Complications du VIH chez l'enfant

Lorsque des complications surviennent, elles consistent généralement en des infections opportunistes, des anomalies neurologiques et gastro-intestinales, et rarement un cancer (5). Les associations de médicaments antirétroviraux ont rendu ces manifestations rares, et elles se produisent principalement à présent chez les enfants non diagnostiqués qui n'ont pas encore reçu de traitement antirétroviral ou chez les enfants qui ne suivent pas le traitement antirétroviral.

Parmi les infections opportunistes qui se produisent, la pneumonie à Pneumocystis jirovecii est la plus fréquente et la plus grave et a une forte mortalité. La pneumonie à Pneumocystis peut survenir dès l'âge de 4 à 6 semaines, mais elle apparaît principalement chez le nourrisson entre 3 et 6 mois, alors qu'il a contracté l'infection in utero ou à la naissance. Le nourrisson et l'enfant ayant une pneumonie à Pneumocystis développent habituellement une pneumonie subaiguë diffuse avec dyspnée de repos, tachypnée, désaturation en oxygène, toux non productive et fièvre (contrairement aux enfants et aux adultes immunodéprimés mais non infectés par le VIH, chez lesquels le début est souvent plus aigu et fulminant.).

D'autres infections opportunistes chez l'enfant porteur d'une infection avancée par le VIH comprennent l'œsophagite à Candida, l'infection disséminée à cytomégalovirus, les infections chroniques ou disséminées à virus herpes simplex et les infections par le virus varicella-zoster, et, moins souvent, les infections à Mycobacterium tuberculosis et les infections du complexe M. avium, l'entérite chronique provoquée par Cryptosporidium ou d'autres micro-organismes, et les infections disséminées ou du système nerveux central (SNC) cryptococciques ou à Toxoplasma gondii.

Les enfants non traités peuvent également développer une hépatite (en particulier de type B et C) et une néphropathie associée au VIH (p. ex., glomérulonéphrite à complexes immuns).

Les tumeurs malignes chez l'enfant immunodéprimé et infecté par le VIH sont relativement rares, mais les léiomyosarcomes et certains lymphomes, y compris les lymphomes du système nerveux central et les lymphomes non hodgkiniens à lymphocytes B (de type Burkitt), surviennent beaucoup plus souvent que chez l'enfant immunocompétent. Le sarcome de Kaposi est très rare chez l'enfant infecté par le VIH. (Voir Cancers fréquents chez les patients infectés par le VIH.)

Les enfants peuvent également présenter une cassure de la courbe de croissance ou des retards de croissance, une diarrhée chronique et des polyadénopathies (6). Les complications neurologiques sont au premier plan, notamment l'encéphalopathie liée au VIH, l'épilepsie, la neuropathie périphérique, et les retards de développement ou d'autres troubles neurocognitifs (7).

Références pour la symptomatologie

1. 1. Laughton B, Cornell M, Grove D, et al. Early antiretroviral therapy improves neurodevelopmental outcomes in infants. AIDS. 2012;26(13):1685-1690. doi:10.1097/QAD.0b013e328355d0ce

2. 2. Sturt AS, Halpern MS, Sullivan B, Maldonado YA. Timing of antiretroviral therapy initiation and its impact on disease progression in perinatal human immunodeficiency virus-1 infection. Pediatr Infect Dis J. 2012;31(1):53-60. doi:10.1097/INF.0b013e31823515a2

3. 3. Tovo PA, de Martino M, Gabiano C, et al. Prognostic factors and survival in children with perinatal HIV-1 infection. The Italian Register for HIV Infections in Children. Lancet. 1992;339(8804):1249-1253. doi:10.1016/0140-6736(92)91592-v

4. 4. Spira R, Lepage P, Msellati P, et al. Natural history of human immunodeficiency virus type 1 infection in children: a five-year prospective study in Rwanda. Mother-to-Child HIV-1 Transmission Study Group. Pediatrics. 1999;104(5):e56. doi:10.1542/peds.104.5.e56

5. 5. Melkamu MW, Gebeyehu MT, Afenigus AD, et al. Incidence of common opportunistic infections among HIV-infected children on ART at Debre Markos referral hospital, Northwest Ethiopia: a retrospective cohort study. BMC Infect Dis. 2020;20(1):50. Published 2020 Jan 16. doi:10.1186/s12879-020-4772-y

6. 6. Horberg M, Thompson M, Agwu A, et al. Primary Care Guidance for Providers of Care for Persons With Human Immunodeficiency Virus: 2024 Update by the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. Published online October 12, 2024. doi:10.1093/cid/ciae479

7. 7. Govender R, Eley B, Walker K, Petersen R, Wilmshurst JM. Neurologic and neurobehavioral sequelae in children with human immunodeficiency virus (HIV-1) infection. J Child Neurol. 2011;26(11):1355-1364. doi:10.1177/0883073811405203

Tests spécifiques du VIH

Les enfants de < 18 mois conservent les anticorps anti-VIH maternels (d'origine transplacentaire), ce qui entraîne des résultats cliniquement faussement positifs, même avec le test immunologique combiné antigène/anticorps anti-VIH-1/2 de dernière génération. Par conséquent, chez ces enfants, le diagnostic doit être établi par des tests virologiques du VIH ou des tests basés sur les acides nucléiques selon la nom qui leur a été donné collectivement, tels que des tests qualitatifs ARN ou ARN/ADN. Les tests ARN ou ARN/ADN en temps réel peuvent être utilisés pour diagnostiquer environ 25 à 60% des nourrissons à la naissance et près de 100% des nourrissons à l'âge de 4 à 6 mois, y compris les enfants atteints de souches du VIH n'appartenant pas au sous-type B et de souches du groupe O plus fréquemment observées en dehors des États-Unis (1). La culture virale du VIH a une sensibilité et une spécificité acceptables, mais elle a été remplacée par les tests basés sur les acides nucléiques car la culture virale est coûteuse, moins disponible et logistiquement plus difficile à réaliser (2).

Chez les enfants > 18 mois, le diagnostic d'infection par le VIH est posé à l'aide de tests sérologiques (recherche d'anticorps ou recherche combinée d'antigènes et d'anticorps) plutôt que par des tests basés sur les acides nucléiques viraux:

• Un test immunologique sérique combiné antigène/anticorps VIH-1/2 de dernière génération

• Un test d'anticorps sériques suivi d'un test de différenciation des anticorps VIH-1/2 de deuxième génération

• Un test qualitatif de l'ARN du VIH-1 (si nécessaire)

Cet algorithme diagnostique a supplanté le test séquentiel précédent par immunodosage sérique et confirmation Western blot. Les anticorps d'origine transplacentaire ne sont normalement plus présents chez les enfants de cette tranche d'âge. De plus, il est extrêmement rare qu'un enfant de > 18 mois infecté par le VIH n'ait pas d'anticorps anti-VIH circulants en raison d'une hypogammaglobulinémie sévère et présente ainsi des résultats faussement négatifs au dépistage des anticorps.

Le dosage quantitatif de l'ARN du VIH est le plus souvent utilisé pour déterminer la charge virale plasmatique du VIH pour surveiller l'efficacité du traitement. Il peut également être utilisé pour les tests diagnostiques du nourrisson; cependant, des précautions doivent être prises parce que la spécificité du test est incertaine à des concentrations d'ARN très faibles (< 5000 copies/mL) et parce que sa sensibilité est inconnue chez le nourrisson de mères ayant une suppression virale complète due au traitement au moment de l'accouchement.

Des tests rapides au lit du malade peuvent être effectués au moyen de tests immunoenzymatiques rapides de recherche des anticorps anti-VIH car ces tests peuvent fournir des résultats en quelques minutes à quelques heures en utilisant des sécrétions orales, le sang total ou le sérum. Aux États-Unis, ces tests sont très efficaces lors du travail et dans les services d'accouchement pour tester les femmes au statut sérologique inconnu en ce qui concerne le VIH, permettant ainsi le conseil périnatal, le début d'un traitement antirétroviral pour prévenir une transmission mère-enfant et tester le nourrisson par des tests virologiques basés sur les acides nucléiques lors des consultations à la naissance. Ces tests offrent des avantages similaires dans d'autres contextes de soins épisodiques (p. ex., les services d'urgence, les cliniques de médecine de l'adolescence, les cliniques d'infection sexuellement transmissibles) et dans les régions du monde médicalement mal desservies.

Si des tests immunologiques rapides sont utilisés, ils nécessitent généralement des tests de confirmation, tels qu'un second test antigène/anticorps, un test de différenciation des anticorps anti-VIH 1/2, ou un test basé sur les acides nucléiques. Ces tests de confirmation sont particulièrement importants car, dans les régions où la prévalence attendue du VIH est faible, même un dosage rapide spécifique donne principalement des résultats faux positifs (faible valeur prédictive positive par le théorème de Bayes). Plus la probabilité avant le test du VIH (c'est-à-dire, la séroprévalence) est élevée, plus la valeur prédictive positive du test est élevée. De plus, les tests immunologiques rapides sont considérés comme moins sensibles que les tests immunologiques combinés avancés antigène/anticorps VIH-1/2.

L'adoption par un plus grand nombre de laboratoires de tests immunologiques combinés antigène/anticorps anti-VIH-1/2 de génération avancée permettant des résultats le jour même devrait réduire la dépendance aux tests immunologiques rapides plus anciens, moins sensibles et moins spécifiques. À nouveau, ni les tests immunologiques rapides ni les tests antigène/anticorps anti-VIH1/2 de génération avancée ne sont suffisamment sensibles pour le diagnostic du VIH chez un enfant de < 18 mois.

Le conseil pré-test avant le test du VIH d'un enfant implique de discuter des risques et des avantages psychosociaux possibles du test avec la mère ou le principal soignant (et l'enfant, s'il est assez âgé). La plupart des juridictions aux États-Unis (conformément aux recommandations des CDC) privilégient un système de discussion orale basé sur le principe du "refus explicite", plutôt que d'exiger un consentement formel, qu'il soit oral ou écrit. Les professionnels de santé doivent agir conformément aux lois et réglementations de leur État/pays ainsi qu'aux lois et réglementations locales et hospitalières. Le conseil et les nécessités du consentement ne doivent pas empêcher les tests si ceux-ci sont médicalement indiqués; le refus d'un patient ou d'un tuteur de donner son consentement ne dispense pas les professionnels de santé de leurs responsabilités professionnelles et juridiques, et parfois l'autorisation de dépistage doit être obtenue par d'autres moyens (p. ex., ordonnance d'un tribunal).

Les résultats du test doivent être exposés à la famille, à la personne en charge de l'enfant et, s'il est assez grand, à l'enfant lui-même. Si l'enfant est VIH-positif, une information et un suivi médical appropriés doivent être proposés. Dans tous les cas, il est essentiel de maintenir la confidentialité.

Les enfants et les adolescents infectés par le VIH ou atteints d'une maladie définissant le stade 3 doivent être signalés au service de santé publique compétent conformément aux lois de l'État, du pays, locales et hospitalières.

(Pour toute question concernant le diagnostic néonatal aux États-Unis, les cliniciens peuvent appeler la Perinatal HIV Hotline: 1-888-448-8765.)

Calendrier de dépistage du VIH chez la femme enceinte et le nouveau-né

Le dépistage de l'infection par le VIH de toutes les femmes enceintes doit être effectué avant la grossesse ou au début de la grossesse afin que la thérapie antirétrovirale combinée (ART) puisse être administrée pour leur propre santé et pour prévenir la transmission mère-enfant (3–5). Les recommandations actuelles suggèrent de répéter les tests au cours du troisième trimestre pour détecter une infection par le VIH nouvellement acquise, dont le traitement, même en fin de grossesse améliorera la santé de la femme et aidera à réduire la transmission verticale ou transmission mère-enfant (2). Aux États-Unis, le renouvellement du dépistage du VIH pendant la grossesse est obligatoire dans certaines juridictions, de sorte que 3 tests sont effectués au total: au premier trimestre ou lors de la prise en charge initiale, au troisième trimestre et au moment de l'accouchement. Le dépistage au troisième trimestre est pratiqué de manière optimale entre 28 et 36 semaines de grossesse et peut être associé au dépistage de la syphilis ou du diabète gestationnel.

Le dépistage de l'infection par le VIH chez les nouveau-nés est effectué à intervalles variables, selon que le nourrisson exposé périnatalement au VIH par une mère atteinte d'une infection par le VIH est considéré comme présentant un risque de transmission faible ou élevé; les nourrissons à haut risque sont testés plus fréquemment.

Un faible risque de transmission périnatale du VIH est défini par les éléments suivants:

• La mère a reçu un traitement antirétroviral pendant la grossesse.

• La mère présentait une suppression virologique durable, comme l'indique un taux plasmatique d'ARN du VIH < 50 copies/mL de la 20e semaine de grossesse jusqu'à l'accouchement (idéalement, une suppression virologique durable proche de l'accouchement doit être documentée par ≥ 2 tests consécutifs à ≥ 4 semaines d'intervalle avec un ARN du VIH < 50 copies/mL).

• La mère n'a contracté aucune infection précoce (aiguë ou récente) par le VIH à aucun moment de la grossesse.

• Il n'y avait aucune inquiétude concernant l'adhésion de la mère au traitement antirétroviral.

Des tests chez les nourrissons à faible risque sont recommandés aux âges suivants:

• 14 à 21 jours

• 1 à 2 mois (au moins 2 semaines après l'arrêt de la prophylaxie antirétrovirale)

• 4 à 6 mois

Le risque le plus élevé de transmission périnatale du VIH est défini comme une mère avec une infection par le VIH qui a ≥ 1 des facteurs suivants:

• N'a pas reçu de soins prénataux

• N'a pas reçu de traitement antirétroviral pendant la grossesse ou n'a reçu qu'un traitement antirétroviral intrapartum

• Traitement antirétroviral initié en fin de grossesse (à la fin du 2e ou 3e trimestre)

• Avait une charge virale plasmatique en VIH inconnue ou détectable (≥ 50 copies/mL) dans les 4 semaines précédant l'accouchement (en particulier lorsque l'accouchement était vaginal)

• A eu une infection aiguë ou primaire par le VIH pendant la grossesse ou l'allaitement (dans ce cas, l'allaitement doit être interrompu)

Des tests chez les nourrissons à risque plus élevé sont recommandés aux âges suivants:

• À la naissance (le prélèvement sanguin doit provenir du nouveau-né et non du sang du cordon ombilical)

• 14 à 21 jours

• A 1 à 2 mois

• 2 à 3 mois (2 à 6 semaines après l'arrêt de la prophylaxie antirétrovirale)

• 4 à 6 mois

Un test positif doit être confirmé immédiatement en utilisant le même ou un autre test virologique; deux tests positifs confirment l'infection par le VIH.

Concernant le dépistage chez les nourrissons allaités aux États-Unis et dans d'autres pays à ressources élevées, voir Prévention de la transmission périnatale.

Si les tests virologiques en série du VIH sont négatifs à ≥ 2 semaines et à ≥ 4 semaines après la naissance et en l'absence de toute maladie définissant le stade 3, le nourrisson est considéré comme présumé non infecté (c'est-à-dire, avec > 95% de fiabilité). Si les tests virologiques du VIH sont également négatifs à ≥ 4 semaines et à ≥ 4 mois, et de nouveau en l'absence de toute maladie définissant le stade 3, le nourrisson est considéré comme définitivement non infecté.

En général, aucun dépistage supplémentaire du VIH de quelque nature que ce soit (p. ex., tests basés sur les acides nucléiques, anticorps, antigène/anticorps) n'est systématiquement requis pour les nourrissons non allaités répondant aux critères d'exclusion définitive du VIH et n'ayant aucune exposition postnatale au VIH connue ou suspectée. Rarement, un dépistage supplémentaire du VIH est indiqué si l'on suspecte une exposition postnatale du nourrisson (p. ex., via le lait maternel, par exposition percutanée ou suite à un abus sexuel). La séroréversion des anticorps maternels transplacentaires chez le nourrisson se produit à l'âge médian de 14 mois; une séroréversion tardive peut parfois survenir jusqu'à l'âge de 18 à 24 mois, ce qui complique l'interprétation des anticorps chez le nourrisson exposé en période périnatale. Un expert doit être consulté, si possible, et des tests répétés (ainsi que des tests viraux basés sur les acides nucléiques) sont indiqués chez le nourrisson exposé en périnatal et qui a des anticorps positifs.

Si un nourrisson de < 18 mois qui a un test d'anticorps positif mais des tests virologiques négatifs développe une maladie définissant le stade 3 (voir tableau Catégories immunologiques [stades de l'infection par le VIH] chez les enfants de 13 ans infectés par le VIH en fonction de la numération ou du pourcentage des lymphocytes T CD4+ en fonction de l'âge), l'infection par le VIH est diagnostiquée.

Tests supplémentaires après le diagnostic du VIH

Quand l'infection est diagnostiquée, il faut effectuer les autres tests:

• Numération des lymphocytes T CD4+

• Numération des lymphocytes T CD8+

• Concentration plasmatique de l'ARN viral

Les enfants infectés nécessitent une numération absolue des lymphocytes T CD4+ et CD8+, ainsi qu'une mesure de la concentration d'ARN viral dans le plasma (charge virale), pour permettre de déterminer la gravité de la maladie, le pronostic et l'efficacité du traitement. La numération des CD4+ peut être normale (p. ex., au-dessus des seuils spécifiques à l'âge de la catégorie 1 dans le tableau Catégories immunologiques (stades de l'infection par le VIH) chez l'enfant de < 13 ans infecté par le VIH en fonction de la numération ou du pourcentage des lymphocytes T CD4+ en fonction de l'âge) initialement mais chutent finalement. La numération des CD8+ augmente généralement au début et ne chute que tard au cours de l'infection. Ces modifications des populations cellulaires résultent d'une diminution du rapport CD4+: CD8+, caractéristique de l'infection par le VIH (bien que parfois observée dans d'autres infections). Les concentrations d'ARN viral dans le plasma chez l'enfant de < 12 mois non traité sont généralement très élevées (en moyenne d'environ 200 000 copies d'ARN/mL). À 24 mois, les concentrations virales chez l'enfant non traité diminuent (jusqu'à une moyenne d'environ 40 000 copies d'ARN/mL).

Bien que le large spectre des concentrations d'ARN du VIH chez l'enfant rende les données moins prévisibles sur la mortalité et la morbidité que chez l'adulte, déterminer les concentrations virales plasmatiques en association avec les numérations des CD4+ apporte plus d'éléments pronostiques que la détermination de chacun de ces marqueurs isolément. Des marqueurs de substitution alternatifs moins coûteux, tels que la numération lymphocytaire totale et le taux d'albumine sérique, peuvent également prédire la mortalité résultant d'une infection avancée par le VIH (c'est-à-dire, une maladie définissant le stade 3) chez l'enfant, ce qui peut être utile dans les régions dans lesquelles des tests plus sophistiqués ne sont pas disponibles.

Bien que non évaluées en routine, les concentrations sériques des Ig, en particulier des IgG et des IgA, sont souvent très élevées, mais certains enfants développent une panhypogammaglobulinémie. Le patient peut être anergique aux réactifs antigéniques cutanés (p. ex., antigènes de Candida, antigènes du test cutané à la tuberculine).

En plus des bilans immunologiques et virologiques initiaux, un test génotypique de résistance au VIH au moment du diagnostic peut aider à orienter le choix du protocole antirétroviral (2, 3). Le test génotypique de résistance peut être effectué en même temps que l'instauration du traitement antirétroviral, car il n'est pas recommandé de retarder le traitement chez le nourrisson et l'enfant en raison du risque de progression rapide de la maladie. Voir Surveillance pour plus d'informations.

Références pour le diagnostic

1. 1. Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living With HIV. Recommendations for the Use of Antiretroviral Drugs During Pregnancy and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States. Care of Infants With Perinatal Exposure to HIV. December 19, 2024. Accessed December 27, 2025.

2. 2. Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living With HIV. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection. September 30, 2025. Accessed June 19, 2025.

3. 3. Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living With HIV. Recommendations for the Use of Antiretroviral Drugs During Pregnancy and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States. June 12, 2025. Accessed June 19, 2025.

4. 4. Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living With HIV. Pregnancy and Postpartum HIV Testing and Identification of Perinatal and Postnatal HIV Exposure. May 19, 2025. Accessed October 7, 2025.

5. 5. U.S. Preventive Services Task Force. Human Immunodeficiency Virus (HIV) Infection: Screening. June 11, 2019. Accessed January 9, 2026.

Indications de la thérapie antirétrovirale chez l'enfant

L'initiation du traitement antirétroviral des enfants est similaire à celle des adultes; en fait, tous les enfants infectés par le VIH doivent recevoir un traitement antirétroviral immédiatement ou dès que possible (début rapide, dans les 1 à 2 semaines suivant le diagnostic). Il existe à la fois un fort consensus et des preuves d'essais cliniques en faveur du début précoce du traitement antirétroviral chez les nourrissons infectés par le VIH (3).

L'objectif du traitement dans tous les groupes d'âge est similaire:

• Supprimer la réplication du VIH (mesurée par la charge virale plasmatique en VIH).

• Maintenir ou obtenir des numérations et un pourcentage de CD4+ normaux pour l'âge, avec une toxicité médicamenteuse minimale.

Les opinions des experts sur les stratégies thérapeutiques variant rapidement, une consultation d'experts est fortement recommandée.

Adhésion au traitement antirétroviral

Le traitement antirétroviral ne sera efficace que si la famille et l'enfant sont en mesure d'adhérer à un protocole médical qui peut être complexe. La non-observance provoque non seulement un défaut de contrôle du VIH, mais contribue également au développement de souches VIH résistantes aux médicaments, ce qui réduit les choix thérapeutiques futurs.

Les obstacles à l'observance du traitement antirétroviral sont multifactoriels et incluent des difficultés liées au protocole, aux aidants, ainsi qu'aux aspects psychosociaux et logistiques. Les obstacles à l'observance doivent être abordés avant de commencer le traitement et incluent les éléments suivants:

• Disponibilité et palatabilité des comprimés ou des suspensions

• Préparations et modalités d'administration complexes (c'est-à-dire, mesurer, mélanger, écraser, dissoudre les médicaments, ou nécessitant une réfrigération ou des conditions de conservation spécifiques)

• Effets indésirables (y compris ceux dus à des interactions médicamenteuses avec le traitement en cours)

• Nécessité de prendre certains médicaments avec de la nourriture ou à jeun

• Dépendance de l'enfant envers d'autres personnes pour administrer les médicaments

Les parents infectés par le VIH peuvent avoir des difficultés à se rappeler de prendre leurs propres médicaments. De nouveaux protocoles d'association 1 ou 2 fois/jour et des formulations pédiatriques plus agréables permettent d'améliorer l'observance, et la disponibilité croissante de comprimés à dose fixe 1 fois/jour pour les enfants plus âgés et les adultes a aidé de nombreux jeunes enfants infectés par le VIH.

Les facteurs psychosociaux affectant la compliance peuvent être particulièrement problématiques chez les adolescents indépendamment du fait qu'ils aient été infectés par le VIH pendant la période périnatale ou aient contracté l'infection plus tard sexuellement ou par injection de drogues. Les adolescents ont des problèmes biopsychosociaux complexes, comme une faible estime de soi, des modes de vie chaotiques et non structurés, une peur d'être stigmatisés pour cause de maladie, et parfois un manque de soutien de la famille, tout ceci pouvant réduire la compliance aux traitements médicamenteux antirétroviraux. En outre, les adolescents peuvent ne pas être en mesure de comprendre pourquoi le traitement antirétroviral est nécessaire pendant les périodes d'infection asymptomatique et ils peuvent craindre fortement les effets indésirables.

Malgré des contacts fréquents avec le système médical, les adolescents infectés à la naissance ou peu après peuvent craindre ou nier leur infection par le VIH, se méfier des informations fournies par l'équipe médicale, et mal assurer leur transition vers le système de soins des adultes (voir Transition vers les soins pour adultes). Des enjeux logistiques tels que des problèmes de transport, des contraintes financières et un accès limité aux établissements de santé peuvent également contribuer à la non-observance thérapeutique.

Ainsi, les protocoles de traitement des adolescents doivent prendre en compte ces questions. Bien que l'objectif soit que l'adolescent adhère à un protocole de puissance maximale du traitement antirétroviral, une évaluation réaliste de la maturité de l'adolescent et de ses systèmes de soutien peut être en faveur du fait que le plan de traitement commence par mettre l'accent sur l'évitement des maladies opportunistes et fournisse des informations sur les services de santé de la reproduction, le logement, et la façon de réussir à l'école. Une fois que les membres de l'équipe de soins sont certains que l'adolescent bénéficie d'un soutien approprié, ils peuvent décider exactement du régime thérapeutique antirétroviral le plus adapté.

Surveillance

Le suivi clinique et biologique est important afin de détecter une toxicité du médicament et un échec thérapeutique (4):

• À l'entrée dans les soins et au début du traitement antirétroviral (et en cas de changement de schéma thérapeutique): examen physique, évaluation de l'observance, numération formule sanguine, chimie sérique incluant les électrolytes, tests hépatiques et rénaux, charge virale plasmatique du VIH, numération des lymphocytes CD4+, et, pour les adolescentes, un test de grossesse (5)

• Tous les 3 à 4 mois: examen clinique, évaluation de l'observance, NFS, valeurs de la chimie sérique, y compris les électrolytes, tests de la fonction hépatique et rénale, charge virale plasmatique du VIH et numération lymphocytaire des CD4+

• Tous les 6 à 12 mois: profils lipidiques et analyse d'urine; numération formule sanguine et valeurs de la chimie sérique, dont les électrolytes, et les tests hépatiques et rénaux s'ils ne sont pas déjà effectués chez ceux qui ont un état clinique stable; évaluation de l'observance

Les tests de résistance génotypique du VIH doivent être effectués au début des soins et lors des modifications du traitement antirétroviral en cas d'échec virologique présumé. D'autres tests fréquemment effectués lors de la prise en charge initiale comprennent le dépistage des hépatites B et C, de la tuberculose et une évaluation du développement neurologique.

Si l'abacavir doit être administré, le statut HLA-B*5701 doit être recherché; l'abacavir ne doit être administré qu'aux patients HLA-B*5701-négatifs (4). Ce test est le plus souvent effectué au début de la prise en charge afin que l'innocuité d'une éventuelle utilisation future de l'abacavir soit connue.

Dans le cas des patients recevant du ténofovir, des bilans lipidiques annuels ou semestriels et des analyses d'urine doivent être effectués.

Si les enfants ont un statut de traitement stable, c'est-à-dire un ARN du VIH non détectable et un nombre de lymphocytes CD4+ normal pour l'âge, sans signes cliniques de toxicité pendant au moins 12 mois, et un soutien familial stable, de nombreux médecins prolongent l'intervalle des évaluations de laboratoire à tous les 6 à 12 mois. Cependant, des consultations cliniques tous les 3 mois avec mesure de la charge virale plasmatique du VIH sont utiles parce que les médecins ont la possibilité de vérifier l'observance, de surveiller la croissance et les symptômes cliniques et de mettre à jour la posologie des médicaments antirétroviraux en fonction du poids.

Prévention des infections opportunistes

Un traitement prophylactique est recommandé chez certains enfants infectés par le VIH pour la prévention des pneumonies à Pneumocystis et des infections dues au complexe M. avium. Les données sur la prévention d'autres infections opportunistes, telles que le cytomégalovirus ou les mycoses, sont limitées. La prophylaxie contre Toxoplasma est généralement assurée par la prophylaxie administrée pour Pneumocystis (6).

La prophylaxie contre la pneumonie à Pneumocystis est indiquée chez (6) :

• Les nourrissons nés de femmes infectées par le VIH (début à l'âge de 4 à 6 semaines) jusqu'à ce que l'infection par le VIH soit présumée exclue par la vérification de 2 résultats de tests virologiques négatifs (1 à l'âge de ≥ 2 semaines et 1 à l'âge de ≥ 4 semaines) ou définitivement exclue par la vérification de 2 résultats de tests virologiques négatifs (1 à l'âge de ≥ 1 mois et 1 à l'âge de ≥ 4 mois)

• Les nourrissons infectés par le VIH âgés de < 12 mois indépendamment du nombre ou du pourcentage de CD4+

• Les enfants infectés par le VIH, âgés de 1 à < 6 ans qui ont une numération des CD4+ < 500 cellules/mcL ou un pourcentage de CD4+ < 22%

• Les enfants infectés par le VIH âgés de ≥ 6 ans qui ont une numération des CD4+ < 200 cellules/mcL ou un pourcentage de CD4+ < 14%

Après la reconstitution immunitaire par traitement antirétroviral d'association (c'est-à-dire, une hausse des taux de lymphocytes T CD4+ jusqu'à des valeurs normales pour l'âge et une baisse de la charge virale du VIH), l'arrêt de la prophylaxie contre la pneumonie à Pneumocystis peut être envisagé chez l'enfant infecté par le VIH qui a reçu un traitement antirétroviral d'association pendant > 6 mois et dont le pourcentage de CD4+ et le nombre de CD4+ sont restés plus élevés que les seuils de traitement décrits précédemment pendant > 3 mois consécutifs. Par la suite, le nombre et le pourcentage de CD4+ doivent être réévalués au moins tous les 3 mois; la prophylaxie est réintroduite si les critères originaux sont satisfaits.

Le médicament de choix pour la prophylaxie de Pneumocystis à tout âge est le triméthoprime/sulfaméthoxazole oral (TMP/SMX).

Chez les patients intolérants au TMP/SMX, la dapsone par voie orale 1 fois/jour est une alternative, en particulier pour les enfants de < 5 ans. L'atovaquone par voie orale administrée 1 fois/jour ou la pentamidine en aérosol (p. ex., 300 mg via un inhalateur spécialement conçu pour les enfants de ≥ 5 ans) administrée une fois par mois est une alternative supplémentaire. La pentamidine IV a été également employée, mais elle est moins efficace et plus toxique.

La prévention contre l'infection par le complexe M. avium est indiquée chez (6):

• Les enfants de < 1 an qui ont des numérations de CD4+ < 750 cellules/mcL

• Les enfants de 1 à < 2 ans qui ont une numération des CD4+ < 500 cellules/µL

• Les enfants de 2 à < 6 ans qui ont une numération des CD4+ < 75 cellules/µL

• Les enfants de ≥ 6 ans qui ont des numérations de CD4+ < 50/mcL

L'azithromycine hebdomadaire ou la clarithromycine quotidienne est le médicament de choix, et la rifabutine quotidienne (si disponible) est une alternative si les macrolides ne sont pas tolérés.

Approche psychosociale des enfants infectés par le VIH

L'infection par le VIH chez un enfant affecte la famille entière. Un soutien multidisciplinaire est essentiel. Les médecins impliqués dans les soins aux enfants et aux adolescents infectés par le VIH doivent pratiquer une intégration des services sociaux, de santé mentale et de gestion de cas (selon leur disponibilité) et orienter les soignants vers les ressources communautaires.

Le dépistage sérologique de la fratrie et des parents est recommandé pour les familles qui ont un enfant atteint d'une infection périnatale. Ce dépistage peut ne pas être nécessaire dans les familles exemptes d'infection connue par le VIH qui adoptent un enfant infecté par le VIH. Le médecin doit éduquer et conseiller de manière continue.

Une bonne hygiène et des comportements adéquats afin de réduire les risques pour les autres doivent être enseignés aux enfants infectés par le VIH. La quantité d'information sur la maladie et quand elle sera donnée dépend de l'âge et de la maturité. Les grands enfants et les adolescents doivent être avertis de leur diagnostic et de la possibilité de transmission sexuelle et conseillés de manière appropriée. Les familles peuvent être peu disposées à partager le diagnostic avec les personnes extérieures à la famille proche du fait du risque d'isolement social. La sensation de culpabilité est fréquente. Les membres de la famille, y compris les enfants, peuvent devenir cliniquement déprimés et nécessiter une consultation.

L'infection par le VIH n'étant pas contractée par les types de contact typiques chez l'enfant (p. ex., salive ou larmes), les enfants infectés par le VIH doivent être autorisés à fréquenter l'école sans restriction. De même, il n'existe aucune raison inhérente de restreindre la prise en charge familiale, l'adoption ou les soins accordés aux enfants infectés par le VIH. Les situations susceptibles de représenter un risque accru pour les autres (p. ex., morsures agressives ou présence de lésions cutanées exsudatives qui ne peuvent pas être recouvertes) peuvent nécessiter des précautions spéciales.

Le nombre de membres du personnel scolaire ayant connaissance de l'affection de l'enfant doit être restreint au minimum nécessaire pour assurer une prise en charge appropriée. La famille a le droit d'informer l'école, mais les personnes impliquées dans l'assistance et dans l'éducation d'un enfant infecté par le VIH doivent respecter le droit à l'intimité de l'enfant. La révélation des informations doit être faite avec le consentement éclairé des familles ou des tuteurs légaux et l'assentiment de l'enfant selon son âge.

Vaccinations systématiques

Les protocoles de vaccination pédiatriques de routine (y compris contre le COVID-19) sont recommandés chez l'enfant infecté par le VIH, avec quelques exceptions.

La principale exception est que presque tous les vaccins contenant des micro-organismes vivants (p. ex., le bacille Calmette-Guérin [BCG], la rougeole, la varicelle) doivent être évités ou utilisés seulement dans certaines circonstances.

Ni le vaccin antipoliovirus vivant atténué oral (qui n'est pas disponible aux États-Unis mais est encore utilisé dans d'autres parties du monde), ni le vaccin antigrippal vivant atténué ne sont recommandés; cependant, le vaccin antipoliomyélitique inactivé doit être administré selon le calendrier habituel, et la vaccination antigrippale par virus inactivé doit être administrée chaque année.

Le vaccin rougeole-oreillons-rubéole vivant (ROR) et le vaccin contre la varicelle ne doivent pas être administrés aux enfants qui ont des manifestations d'immunosuppression sévère. Cependant, les vaccins rougeole-oreillons-rubéole et varicelle-zona (VZV) (séparément; non combinés sous forme de vaccin RORV, qui a un titre plus élevé de virus de la varicelle atténué, dont la sécurité n'a pas été démontrée dans cette population) peuvent être administrés aux patients asymptomatiques en suivant le calendrier usuel et chez les patients qui ont eu des symptômes d'infection par le VIH mais qui ne sont pas sévèrement immunodéprimés (c'est-à-dire, ne sont pas dans la catégorie 3 [voir tableau Catégories immunologiques (stades de l'infection par le VIH) chez l'enfant de < 13 ans infecté par le VIH en fonction de la numération ou du pourcentage des lymphocytes T CD4+ en fonction de l'âge], y compris ceux ayant un pourcentage de lymphocytes T CD4+ ≥ 15% ou une numération totale des lymphocytes T CD4+ > 200 cellules/µL). Si possible, les vaccins ROR et VZV doivent être administrés à partir de l'âge de 12 mois chez les patients symptomatiques pour accroître la probabilité d'une réponse immunitaire, c'est-à-dire, avant que le système immunitaire se détériore. La 2e dose peut être administrée 4 semaines plus tard, pour tenter d'induire une séroconversion aussi tôt que possible, bien que généralement un intervalle de 3 mois entre les doses de vaccin contre la varicelle soit préférable chez l'enfant non infecté de < 13 ans. Si le risque d'exposition à la rougeole est augmenté, comme pendant une épidémie, la vaccination ROR (rougeole-oreillons-rubéole) doit être administrée à un âge plus précoce, comme à 6 à 9 mois.

Le vaccin antirotavirus oral atténué vivant peut être administré aux nourrissons atteints du VIH selon le calendrier de routine. L'âge maximal pour la première dose de la série de vaccinations contre le rotavirus est de 14 semaines et 6 jours (7).

Le vaccin BCG n'est pas recommandé aux États-Unis, car il s'agit d'une zone de faible prévalence de la tuberculose. Cependant, ailleurs dans le monde, en particulier dans les pays où la prévalence de la tuberculose est élevée, le vaccin BCG est couramment utilisé; certains de ces pays ont également une forte prévalence du VIH chez les patientes en âge de procréer. Le BCG en tant que vaccin bactérien vivant a causé des effets néfastes chez les enfants infectés par le VIH, mais protège probablement les enfants qui n'ont pas d'infection par le VIH et même certains enfants qui ont une infection par le VIH de contracter la tuberculose. L'Organisation mondiale de la Santé (OMS) recommande que les enfants vivant dans des zones où la tuberculose ou la lèpre ont une incidence élevée, qui ont une infection par le VIH, qui reçoivent un traitement antirétroviral, qui sont cliniquement bien portants et immunologiquement stables (pourcentage de lymphocytes T CD4+ > 25% pour les enfants < 5 ans ou numération totale des lymphocytes T CD4+ ≥ 200 cellules/mL pour les enfants > 5 ans) reçoivent le vaccin BCG. Les nouveau-nés nés de mères dont le statut sérologique vis-à-vis du VIH est inconnu doivent également recevoir le vaccin, car les avantages de la vaccination par le BCG l'emportent sur les risques. Les nouveau-nés de statut VIH inconnu nés de mères infectées par le VIH doivent être vaccinés s'ils ne présentent aucun signe clinique suggérant une infection par le VIH, que la mère reçoive ou non un traitement antirétroviral. Dans le cas des nouveau-nés dont l'infection par le VIH est confirmée par un test virologique précoce, la vaccination par le BCG doit être différée jusqu'au début du traitement antirétroviral et jusqu'à ce qu'il soit confirmé que le nouveau-né est immunologiquement stable (CD4 > 25%) (8).

Dans certaines régions du monde, les enfants sont régulièrement vaccinés contre le virus de la fièvre jaune, le virus de la dengue et le virus de l'encéphalite japonaise; ces vaccins à virus vivant ne doivent être administrés qu'aux personnes sans infection symptomatique à VIH ou immunosuppression grave.

Étant donné que les enfants présentant une infection par le VIH symptomatique peuvent avoir des réponses immunologiques atténuées aux vaccins, ils doivent être considérés comme susceptibles lorsqu'ils sont exposés à une maladie pouvant être prévenue par la vaccination (p. ex., rougeole, tétanos, varicelle), indépendamment de leurs antécédents vaccinaux. Par conséquent, si cela est indiqué, l'enfant doit recevoir une immunisation passive par des immunoglobulines IV. Les IgIV doivent être également administrées à tous les membres de la famille non immunisés, qui ont été exposés à la rougeole.

Les enfants séronégatifs vivant avec une personne symptomatique infectée par le VIH doivent recevoir le vaccin antipoliomyélitique inactivé plutôt que le vaccin antipoliomyélitique oral. Les vaccins contre la grippe (inactivés ou vivants), ROR, la varicelle et le rotavirus peuvent être administrés aux contacts familiaux d'enfants infectés par le VIH car ces virus vaccinaux ne sont généralement pas transmis par la personne vaccinée. Les contacts familiaux pour adultes doivent recevoir la vaccination antigrippale annuelle (inactivés ou vivants) afin de réduire le risque de transmettre la grippe à la personne infectée par le VIH.

L'anticorps monoclonal nirsévimab peut être administré aux nourrissons infectés par le VIH dont la mère n'a pas reçu de vaccination appropriée contre le VRS pendant la grossesse.

D'autres recommandations spécifiques au vaccin contre l'hépatite B et aux vaccins conjugués contre le pneumocoque et le méningocoque chez les enfants infectés par le VIH existent dans différentes régions du monde.

Références pour le traitement

1. 1. Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living with HIV. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection. September 30, 2025. Accessed June 19, 2025.

2. 2. Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living With HIV. Appendix A: Pediatric Antiretroviral Drug Information. September 30, 2025. Accessed October 7, 2025.

3. 3. Penazzato M, Prendergast AJ, Muhe LM, Tindyebwa D, Abrams EJ. Optimization of antiretroviral therapy in HIV-infected children under 3 years of age: a systematic review. AIDS. 2014;28 Suppl 2:S137-S146. doi:10.1097/QAD.0000000000000240

4. 4. Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living with HIV. Clinical and Laboratory Monitoring of Pediatric HIV Infection. September 30, 2025. Accessed October 7, 2025.

5. 5. Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living With HIV. Considerations for Antiretroviral Use in Special Populations: Women with HIV: Antiretroviral Regimen Considerations for Individuals Who Are Trying to Conceive. September 12, 2024. Accessed October 7, 2025.

6. 6. Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living With HIV. Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Children With and Exposed to HIV: Pneumocystis pneumonia. December 22, 2025. Accessed September 2, 2025.

7. 7. Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living With HIV. Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Children With and Exposed to HIV: Recommended Immunization Schedule for Children with HIV Aged 0 through 18 Years; United States, 2025: Rotavirus Vaccine (RV). June 05, 2025. Accessed January 9, 2026.

8. 8. WHO consolidated guidelines on tuberculosis: Module 5: Management of tuberculosis in children and adolescents [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2022. Tableau 4, recommandations de l'OMS sur la prévention et le contrôle de l'infection tuberculeuse, la vaccination par le BCG et le Traitement Préventif de la Tuberculose, concernant les enfants et les adolescents.

Références pour la transition vers les soins pour adultes

1. 1. Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living With HIV. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents With HIV: Considerations for Antiretroviral Use in Special Populations: Adolescents and Young Adults With HIV: Transitioning to Adult HIV Care. June 03, 2021. Accessed October 9, 2025.

2. 2. Committee On Pediatric Aids. Transitioning HIV-infected youth into adult health care. Pediatrics. 2013;132(1):192-197. doi:10.1542/peds.2013-1073

Références pour le pronostic

1. 1. Tudor-Williams G. HIV infection in children in developing countries. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2000;94(1):3-4. doi:10.1016/s0035-9203(00)90414-0

2. 2. McMullan B, Kim HY, Alastruey-Izquierdo A, et al. Features and global impact of invasive fungal infections caused by Pneumocystis jirovecii: A systematic review to inform the World Health Organization fungal priority pathogens list. Med Mycol. 2024;62(6):myae038. doi:10.1093/mmy/myae038

3. 3. Xiao Q, He S, Wang C, et al. Deep Thought on the HIV Cured Cases: Where Have We Been and What Lies Ahead?. Biomolecules. 2025;15(3):378. Published 2025 Mar 5. doi:10.3390/biom15030378

Prévention de la transmission périnatale

Un traitement antirétroviral prénatal approprié doit être institué pour optimiser la santé maternelle, interrompre la transmission verticale ou transmission mère-enfant et réduire la toxicité médicamenteuse in utero. Aux États-Unis et dans d'autres pays où les médicaments antirétroviraux et le dépistage du VIH sont facilement disponibles, le traitement par des médicaments antirétroviraux est standard pour toutes les femmes enceintes infectées par le VIH (voir traitement de l'infection par le VIH chez l'adulte). Le test VIH rapide des femmes enceintes qui se présentent en travail sans résultats d'examens sérologiques VIH permet l'établissement immédiat de telles mesures.

Toutes les femmes enceintes infectées par le VIH doivent débuter un traitement antirétroviral d'association pour prévenir la transmission verticale ou transmission mère-enfant, ainsi que pour leur propre santé dès que le diagnostic d'infection par le VIH est posé et qu'elles sont prêtes à accepter de prendre le traitement antirétroviral. L'association du traitement antirétroviral est poursuivie pendant toute la grossesse. La grossesse n'est pas une contre-indication à l'administration de protocoles de traitement antirétroviral d'association; spécifiquement, ni le dolutégravir ni l'éfavirenz ne sont contre-indiqués au cours du 1er trimestre. Bien qu'un essai clinique au Botswana ait montré initialement un lien entre l'exposition périconceptionnelle au dolutégravir et une petite augmentation des anomalies du tube neural chez le nourrisson (1), l'augmentation apparente n'était plus présente après une étude approfondie (2), et on ne sait pas si cette augmentation était vraiment due au dolutégravir ou à un autre facteur, tel qu'une carence en folates. Il existe de nombreuses preuves que les femmes infectées par le VIH qui reçoivent déjà une thérapie antirétrovirale de combinaison efficace (avec suppression virale) qui deviennent enceintes doivent poursuivre ce traitement, même au début du premier trimestre (3). Cette recommandation repose sur le principe selon lequel le traitement antirétroviral préconceptionnel présente une efficacité antivirale élevée et de faibles taux d'effets indésirables à la naissance.

Une césarienne programmée avant le début du travail est recommandée seulement si la charge virale en VIH plasmatique maternelle est > 1000 copies/mL. Si le travail a déjà commencé, il est moins certain que la césarienne contribue à une réduction supplémentaire de la transmission verticale ou transmission mère-enfant.

Lorsque les patientes sont au stade du travail, la zidovudine (ZDV) IV est administrée à la dose de 2 mg/kg IV pendant la première heure, puis 1 mg/kg/heure IV jusqu'à l'accouchement chez les femmes qui ont ≥ 1 des éléments suivants:

• Charge virale plasmatique récente du VIH > 1000 copies/mL

• Charge virale plasmatique du VIH inconnue peu avant l'accouchement

• On suppose que l'observance du traitement antirétroviral a été incomplète

De nombreux experts estiment à présent que la zidovudine (ZDV) IV n'est pas nécessaire chez les femmes pendant le travail qui reçoivent une association de traitement antirétroviral et qui ont une charge virale en ARN plasmatique du VIH < 50 copies/mL peu avant l'accouchement. Cependant, la zidovudine (ZDV) IV doit être envisagée chez les femmes qui ont une charge virale de 50 à 999 copies/mL à ou près de l'accouchement; elle peut fournir une protection supplémentaire contre la transmission périnatale.

Après l'accouchement, l'association de traitements antirétroviraux est poursuivie chez toutes les femmes, même celles qui n'ont jamais reçu de traitement antirétroviral.

Tous les nouveau-nés exposés au VIH doivent recevoir un traitement antirétroviral préventif au cours du post-partum pour réduire le risque d'infection par le VIH. Le protocole préventif doit commencer dès que possible, de préférence dans les 6 h suivant l'accouchement. Le schéma du traitement antirétroviral est déterminé par les facteurs de risque maternels et infantiles de transmission périnatale du VIH, en particulier par la charge virale d'ARN du VIH chez la mère (4).

Les protocoles préventifs sont classés comme:

• Prophylaxie antirétrovirale

• Traitement présomptif du VIH

Les nourrissons à faible risque sont candidats à la prophylaxie par antirétroviraux. Les nourrissons à faible risque sont définis comme des nouveau-nés à terme nés de femmes ayant eu une suppression virologique durable sous traitement antirétroviral, pour lesquelles il n'y a pas d'inquiétude quant à l'observance du traitement et chez qui aucune infection aiguë ou précoce par le VIH n'a été diagnostiquée pendant la grossesse. La suppression virologique durable se manifeste par un taux d'ARN du VIH < 50 copies/mL de la 20e semaine de grossesse jusqu'à l'accouchement, idéalement documenté par au moins 2 tests consécutifs pratiqués à au moins 4 semaines d'intervalle.

Les nourrissons à faible risque doivent recevoir une prophylaxie antirétrovirale par zidovudine (ZDV) 4 mg/kg par voie orale 2 fois/jour pendant les 2 premières semaines de vie. La zidovudine (ZDV) est l'épine dorsale de la prophylaxie infantile et est utilisée chez tous les nourrissons nés de femmes infectées par le VIH, quels que soient les facteurs de risque.

Les nourrissons à risque élevé sont définis comme ceux nés de femmes n'ayant pas bénéficié de soins prénatals, n'ayant pas reçu de traitement antirétroviral approprié en prénatal et pendant le travail, ayant présenté une charge virale plasmatique VIH élevée au cours des 4 semaines précédant l'accouchement, et ayant présenté une infection précoce ou aiguë par le VIH pendant la grossesse, ainsi que les nourrissons allaités au moment du diagnostic d'infection par le VIH chez la mère. Ces nourrissons reçoivent un traitement présomptif du VIH (voir tableau Prise en charge antirétrovirale néonatale en fonction du risque d'infection par le VIH) avec un protocole à trois médicaments de zidovudine (ZDV), lamivudine (3TC) et névirapine (NVP) ou raltégravir (RAL) (pour la posologie, voir tableau Posologie des antirétroviraux chez les nouveau-nés exposés au VIH au cours de la période périnatale) jusqu'à 6 semaines. La durée optimale des trithérapies pour les nourrissons présentant un risque élevé d'acquisition du VIH in utero est inconnue; tous les nourrissons doivent recevoir la composante zidovudine (ZDV) de la trithérapie pendant 6 semaines. Les deux autres composants, lamivudine (3TC) et névirapine (NVP) ou lamivudine (3TC) et raltégravir (RAL), peuvent être administrés pendant 2 à 6 semaines; la durée recommandée pour ces médicaments varie selon les résultats du test d’amplification des acides nucléiques du VIH chez le nourrisson, la charge virale maternelle au moment de l'accouchement et les facteurs de risque supplémentaires de transmission du VIH. La thérapie présomptive est initialement prophylactique, mais sert aussi de traitement préliminaire pour les nourrissons confirmés ultérieurement comme étant infectés par le VIH. La consultation d'un expert en infection pédiatrique par le VIH est recommandée lors de la sélection de la durée du traitement, car cette décision doit reposer sur les facteurs de risque propres à chaque cas et les résultats intermédiaires du test d’amplification des acides nucléiques du VIH chez le nourrisson.

Certains nourrissons ne présentant ni un risque faible ni un risque élevé peuvent recevoir pendant 2 à 6 semaines une association de 1 à 3 médicaments; toutefois, il n'existe pas de consensus parmi les experts sur le meilleur schéma de traitement antirétroviral dans cette situation (voir la figure Prise en charge antirétrovirale des nourrissons exposés au VIH in utero ou en per-partum selon le risque de transmission du VIH).

Prise en charge antirétrovirale des nourrissons exposés au VIH in utero ou en per-partum selon le risque de transmission du VIH

* Une infection précoce (aiguë ou récente) par le VIH pendant la grossesse peut entraîner une situation où la virémie survient tôt dans la gestation mais est supprimée après 20 semaines et pendant tout le reste de la grossesse jusqu'à l'accouchement. Dans cette situation, une prise de décision guidée par le scénario clinique est recommandée. Voir tableau Prise en charge antirétrovirale néonatale en fonction du risque d'infection par le VIH. † La prophylaxie par zidovudine (ZDV) est administrée pendant un total de 6 semaines, même si d'autres médicaments sont prescrits pour une durée plus courte. ‡ Si le test d’amplification des acides nucléiques du VIH à la naissance est négatif. NAT = tests basés sur les acides nucléiques; PCR = réaction en chaîne par polymérase; ZDV = zidovudine. Data from Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living With HIV. Recommendations for the Use of Antiretroviral Drugs During Pregnancy and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States. Care of Infants With Perinatal Exposure to HIV. December 19, 2024. Accessed June 19, 2025.

Très peu de médicaments antirétroviraux (notamment la zidovudine [ZDV], la névirapine, la lamivudine, l'abacavir et le raltégravir) sont considérés comme sûrs et efficaces chez les nourrissons âgés de < 14 jours et encore moins (seules la zidovudine, la lamivudine, la névirapine et, pour les prématurés tardifs, le raltégravir) disposent de données sur la posologie des prématurés. Le protocole de traitement optimal pour les nouveau-nés nés de femmes qui ont un virus résistant aux médicaments est inconnu.

Les nourrissons qui ont eu un test négatif initialement mais qui ont par la suite un test virologique du VIH positif (p. ex., négatif à la naissance mais positif à 1 mois) reçoivent un traitement antirétroviral avec 3 médicaments, comme il convient pour le traitement d'une infection par le VIH connue. Un expert en infection pédiatrique ou maternelle par le VIH doit être immédiatement consulté (voir informations à ClinicalInfo.HIV.gov ou au National Clinician Consultation Center). Les cliniciens peuvent également appeler la ligne d'urgence VIH périnatale au 1-888-448-8765 pour des questions concernant les interventions visant à réduire la transmission verticale du VIH, le diagnostic néonatal ou d'autres préoccupations. Dans l'éventualité où la mère présenterait une infection par le VIH-2 ou une co-infection par le VIH-1 et le VIH-2, le raltégravir doit être inclus dans le protocole de traitement présomptif plutôt que la névirapine, car l'infection par le VIH-2 n'est pas sensible à la névirapine.

Prévention de la transmission périnatale via le lait maternel

L'évitement de l'allaitement au sein et l'utilisation de préparations pour nourrissons convenablement préparées ou de lait maternel pasteurisé provenant d'une banque de lait sont les seules options d'alimentation pour nourrissons qui éliminent totalement le risque de transmission postnatale du VIH par l'allaitement. Pour cette raison, l'alimentation de substitution avec des préparations convenablement préparées ou du lait de donneuse pasteurisé et stocké en banque était auparavant recommandée comme la seule option pour l'alimentation des nourrissons aux États-Unis et dans les pays où les préparations pour nourrissons étaient sûres, disponibles et abordables. Cependant, l'allaitement au sein a certains avantages pour la mère et l'enfant qui ne sont pas possibles avec les préparations lactées ou le lait de donneuse. De plus, le risque de transmission par l'allaitement est très faible (mais non nul) chez les femmes sous traitement antirétroviral présentant une charge virale du VIH indétectable de manière durable.

Les cliniciens doivent engager les parents dans des consultations centrées sur le patient et une prise de décision partagée concernant l'alimentation des nourrissons pour les patients porteurs du VIH qui souhaitent allaiter et qui répondent aux critères suivants (5–9):

• Ont débuté un traitement antirétroviral avant ou très tôt pendant la grossesse

• Présentent des signes d'une suppression virale durable (charge virale du VIH < 50 copies/mL) tout au long de la grossesse jusqu'à l'accouchement

• S'engagent à suivre rigoureusement leur traitement antirétroviral et à administrer une prophylaxie antirétrovirale à leur nourrisson

• Prévoient un accès continu au traitement antirétroviral sans interruption de l'approvisionnement en médicaments

Les prestataires et les parents doivent discuter du fait que l'alimentation de substitution avec du lait maternisé ou du lait de donneuse pasteurisé provenant d'une banque de lait élimine le risque de transmission postnatale du VIH et que le risque associé à l'allaitement maternel tout en respectant les critères ci-dessus est faible mais pas nul (estimé à < 1%). Le parent allaitant doit être conseillé sur l'utilisation probable d'une prophylaxie antirétrovirale pour le nourrisson pendant l'allaitement, en complément de la prophylaxie antirétrovirale recommandée pour tous les nourrissons exposés au VIH par voie périnatale, ainsi que sur l'importance cruciale de la poursuite du traitement antirétroviral chez le parent allaitant. Une fréquence accrue des tests de diagnostic est recommandée tant pour le parent allaitant que pour le nourrisson si l'allaitement est envisagé. Idéalement, ces discussions doivent avoir lieu pendant la grossesse ainsi qu'à l'accouchement, avec des rappels sur l'observance du traitement antirétroviral et un suivi tout au long de l'allaitement. Si la charge virale du parent allaitant devient détectable, l'allaitement doit être arrêté.

Des recommandations concernant la composition et la durée de la prophylaxie antirétrovirale néonatale ainsi que la fréquence accrue des tests diagnostiques pendant la période d'allaitement ont été suggérées, mais un consensus n'a pas encore été atteint (7–11). Une approche consiste à poursuivre le protocole de traitement antirétroviral actuel du parent allaitant, à administrer de la névirapine ou de la lamivudine au nourrisson allaité chaque jour, et à réaliser un test d'acide nucléique de l'ARN du VIH chez le parent allaitant tous les 1 à 2 mois pendant l'allaitement. L'allaitement est interrompu si le parent présente une charge virale détectable, une mastite clinique ou des mamelons crevassés ou saignants. Aucun aliment solide ne doit être donné au nourrisson pendant la période d'allaitement de 6 mois, et le sevrage doit se faire progressivement sur plusieurs semaines. La névirapine ou la lamivudine pour le nourrisson ainsi que les tests de dépistage du VIH chez le nourrisson sont poursuivis pendant 1 à 3 mois après le sevrage. Un expert en infection pédiatrique par le VIH doit être consulté dans la mesure du possible.

En revanche, dans les pays où les maladies infectieuses et la dénutrition sont d'importantes causes de mortalité infantile précoce et où un lait maternisé sûr et abordable n'est pas disponible, la protection contre les risques de mortalité liés aux infections respiratoires et gastro-intestinales obtenue par l'allaitement peut contrebalancer le risque de transmission du VIH. Dans ces pays, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande que les mères infectées par le VIH continuent d'allaiter pendant au moins 12 mois de vie du nourrisson (12).

Le don à des banques de lait est contre-indiqué chez les femmes infectées par le VIH aux États-Unis et dans d'autres pays où des sources d'alimentation alternatives sûres et abordables sont disponibles.

La prémastication de la nourriture, pratiquée par certaines mères de jeunes enfants, est également contre-indiquée chez les femmes infectées par le VIH.

Prévention de la transmission chez l'adolescent

Puisque l'adolescent présente tout particulièrement un risque d'infection par le VIH, il doit être éduqué, avoir accès aux tests VIH et connaître son statut sérologique.

L'éducation doit comprendre des informations sur la transmission, les conséquences de l'infection et les stratégies préventives, y compris l'abstention de comportements à haut risque et l'engagement dans des pratiques sexuelles sûres (p. ex., utilisation correcte et continue du préservatif) pour ceux qui sont sexuellement actifs. On doit essayer d'inclure les adolescents à haut risque d'infection par le VIH, en particulier les adolescents noirs et hispaniques ayant des rapports sexuels avec des hommes, car aux États-Unis, ces groupes démographiques ont les taux de diagnostic les plus élevés de nouvelles infections par le VIH. De plus, tous les adolescents, quels que soient les facteurs de risque, doivent bénéficier d'une éducation à la réduction des risques.

Dans la plupart des États des États-Unis, un consentement éclairé est nécessaire pour la pratique du test et la divulgation d'informations concernant l'état sérologique du VIH. Les décisions concernant la divulgation du statut VIH à un partenaire sexuel sans le consentement du patient doivent être basées sur les éléments suivants:

• Possibilité de violence entre partenaires intimes envers le patient après la divulgation au partenaire

• Probabilité que le partenaire soit à risque

• Si le partenaire a des raisons raisonnables de suspecter le risque et de prendre des précautions

• Présence d'une obligation légale de refuser ou de divulguer de telles informations

Prophylaxie pré-exposition (PrEP)

La prophylaxie pré-exposition est l'utilisation de médicaments antirétroviraux par des sujets qui ne sont pas infectés par le VIH mais qui sont à risque élevé d'être infectés (p. ex., car ils ont un partenaire sexuel infecté par le VIH). La PrEP est généralement prescrite sous la forme d'un comprimé associant en dose fixe le ténofovir disoproxil fumarate/emtricitabine (TDF/FTC); parfois, la PrEP est prescrite sous la forme d'un comprimé associant en dose fixe le ténofovir alafénamide/emtricitabine (TAF/FTC), qui présente également une efficacité très élevée, mais peut être sujet à des défis logistiques tels que le coût et le manque de disponibilité ou d'accès aux médicaments génériques. L'utilisation de la prophylaxie pré-exposition ne supprime pas la nécessité d'utiliser d'autres méthodes de réduction du risque d'infection par le VIH, dont l'utilisation des préservatifs et d'éviter les comportements à haut risque (p. ex., le partage de seringues).

Les données concernant les nourrissons de femmes enceintes prenant la PrEP TDF/FTC pendant la grossesse sont incomplètes, mais, actuellement, aucun effet indésirable n'a été rapporté chez les enfants nés de patientes infectées par le VIH traitées par TDF/FTC pendant la grossesse (13). L'utilisation de la prophylaxie pré-exposition pour réduire le risque d'infection par le VIH chez l'utilisateur de drogues injectables est à l'étude (14).

Les adolescents aux États-Unis font souvent face à des obstacles pour obtenir la PrEP et, plus généralement, pour accéder aux services pour les infections sexuellement transmissibles et le VIH, ce qui peut être en partie dû à la crainte d'une violation de la confidentialité (c'est-à-dire, que leurs parents ou tuteurs ne soient informés). Les défis logistiques peuvent également être plus complexes chez les adolescents que chez les adultes. Malgré ces obstacles potentiels, la prophylaxie pré-exposition chez les adolescents sexuellement actifs ou les adolescents transgenres, en particulier ceux qui ont un comportement sexuel à haut risque, doit être fortement envisagée. Un recueil récent de lois sur le consentement des mineurs dans le cas des infections sexuellement transmissibles et des services au sujet du VIH est disponible pour guider les médecins (15).

Les médicaments antirétroviraux injectables à action prolongée tels que le cabotégravir et le lénacapavir sont disponibles pour les adolescents plus âgés et peuvent améliorer davantage la PrEP dans les populations à haut risque présentant une faible observance médicamenteuse ou chez ceux qui préféreraient une injection tous les 2 (cabotégravir) ou 6 (lénacapavir) mois plutôt qu'un médicament quotidien. Les inconvénients des médicaments de PrEP injectables incluent leur coût élevé et le volume d'injection relativement important (2 injections de 1,5 ml chacune par intervalle d'administration). Pour les recommandations actuelles du Centers for Disease Control and Prevention (CDC), voir HIV prevention: PrEP guidelines.

Références pour la prévention

1. 1. Eke AC, Mirochnick M, Lockman S. Antiretroviral Therapy and Adverse Pregnancy Outcomes in People Living with HIV. N Engl J Med. 2023;388(4):344-356. doi:10.1056/NEJMra2212877

2. 2. Zash R, Holmes LB, Diseko M, et al. Update on neural tube defects with antiretroviral exposure in the Tsepamo Study, Botswana. Paper presented at: 24th International AIDS Conference; 2022;. Montreal, Quebec, Canada, July 29–August 2, 2022.

3. 3. Gandhi RT, Landovitz RJ, Sax PE, et al. Antiretroviral Drugs for Treatment and Prevention of HIV in Adults: 2024 Recommendations of the International Antiviral Society-USA Panel. JAMA. 2025;333(7):609-628. doi:10.1001/jama.2024.24543

4. 4. Centers for Disease Control and Prevention; HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America; Pediatric Infectious Diseases Society; HHS Panel on Treatment of HIV During Pregnancy and Prevention of Perinatal Transmission—A Working Group of the Office of AIDS Research Advisory Council (OARAC). Recommendations for the Use of Antiretroviral Drugs During Pregnancy and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States. [Updated 2025 Jun 12]. In: ClinicalInfo.HIV.gov [Internet]. Rockville (MD): US Department of Health and Human Services; 2002-.

5. 5. Powell A, Agwu A. In Support of Breast-/Chestfeeding by People With HIV in High-Income Settings. Clin Infect Dis. 2024;79(1):202-207. doi:10.1093/cid/ciae027

6. 6. Horberg M, Thompson M, Agwu A, et al. Primary Care Guidance for Providers of Care for Persons With Human Immunodeficiency Virus: 2024 Update by the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. Published online October 12, 2024. doi:10.1093/cid/ciae479

7. 7. Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living With HIV. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection. Accessed June 19, 2025.

8. 8. Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living With HIV. Recommendations for the Use of Antiretroviral Drugs During Pregnancy and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States. June 12, 2025. Accessed June 19, 2025.

9. 9. Abuogi L, Noble L, Smith C; COMMITTEE ON PEDIATRIC AND ADOLESCENT HIV; SECTION ON BREASTFEEDING. Infant Feeding for Persons Living With and at Risk for HIV in the United States: Clinical Report. Pediatrics. 2024;153(6):e2024066843. doi:10.1542/peds.2024-066843

10. 10. Boyce TG, Havens PL, Henderson SL, Vicetti Miguel CP. From Guidelines to Practice: A Programmatic Model for Implementation of the Updated Infant Feeding Recommendations for People Living with HIV. J Pediatric Infect Dis Soc. 2024;13(7):381-385. doi:10.1093/jpids/piae045

11. 11. Weinberg GA, Nachman S. Breastfeeding by Women Living with HIV in the United States: Are the Risks Truly Manageable?. J Pediatric Infect Dis Soc. 2022;11(3):92-93. doi:10.1093/jpids/piab129

12. 12. World Health Organization (WHO). Guideline: updates on HIV and infant feeding. January 1, 2016. Accessed October 8, 2025.

13. 13. Moodley D, Lombard C, Govender V, et al. Pregnancy and neonatal safety outcomes of timing of initiation of daily oral tenofovir disoproxil fumarate and emtricitabine pre-exposure prophylaxis for HIV prevention (CAP016): an open-label, randomised, non-inferiority trial. Lancet HIV. 2023;10(3):e154-e163. doi:10.1016/S2352-3018(22)00369-1

14. 14. ClinicalTrials.gov. Pre-exposure Prophylaxis (PrEP) for Health (PrEP). September 2021. Accessed September 22, 2025.

15. 15. Nelson KM, Skinner A, Underhill K. Minor consent laws for sexually transmitted infection and HIV services. JAMA. 2022;328(7):674–676. doi:10.1001/jama.2022.10777