Vaccin antigrippal

Il existe 3 types principaux de vaccins antigrippaux:

• Vaccin antigrippal inactivé

• Vaccin antigrippal vivant atténué

• Vaccin antigrippal recombinant (RIV)

Les chiffres qui suivent les lettres d'abréviations indiquent la valence (nombre d'antigènes hémagglutinine du virus grippal présentes dans le vaccin).

Les vaccins trivalents sont recommandés pour la saison 2024–2025 (1). Le vaccin recombinant trivalent contre la grippe (RIV3) et un vaccin sur culture cellulaire (ccIIV3) ne contiennent pas de protéines d'œuf. Les autres vaccins antigrippaux inactivés à base d'œuf disponibles sont le vaccin à dose élevée (HD-IIV3) et le vaccin avec adjuvant (aIIV3).

Les vaccins quadrivalents couvrant une souche B supplémentaire étaient recommandés lors des saisons précédentes; cependant, cette souche n'est plus considérée comme circulante.

Des vaccins à haute dose sont disponibles pour les patients de ≥ 65 ans. (Voir aussi CDC: Different Types of Flu Vaccines.)

Une vaccination annuelle contre la grippe avec une formulation adaptée à l'âge du vaccin antigrippal est recommandée chez tous les sujets de ≥ 6 mois qui n'ont pas de contre-indication (1, 2).

Le vaccin antigrippal inactivé (IIV3) peut être administré à tous les sujets de ≥ 6 mois, y compris aux femmes enceintes.

Vaccin antigrippal recombinant (RIV3) peut être utilisé chez les sujets âgés de 18 à 49 ans.

Le vaccin antigrippal vivant atténué (LAIV3) (vaccin antigrippal intranasal) peut être administré aux sujets en bonne santé âgés de 2 à 49 ans qui ne sont pas enceintes et qui n'ont pas d'immunodépression. La sécurité du vaccin antigrippal vivant atténué (LAIV3) n'a pas été établie chez les sujets atteints de troubles qui prédisposent aux complications de la grippe, dont les maladies pulmonaires évoluées ou l'asthme.

Le vaccin grippal inactivé à base de culture cellulaire (ccIIV3) est disponible pour les personnes âgées de ≥ 6 mois.

Le vaccin antigrippal inactivé à haute dose (HD-IIV3) est disponible pour les sujets de ≥ 65 ans.

Le vaccin grippal inactivé adjuvanté (aIIV3) est également disponible pour les personnes âgées de ≥ 65 ans.

Les adultes âgés de ≥ 65 ans doivent recevoir l'un des vaccins à haute dose. Si aucun d'entre eux n'est disponible, un autre vaccin antigrippal adapté à l'âge doit être utilisé. La dose élevée est seulement recommandée chez les patients de ≥ 65 ans.

Les travailleurs de la santé qui soignent les sujets immunodéprimés (c'est-à-dire, qui nécessitent des soins en environnement protégé) doivent recevoir un vaccin anti-grippal inactivé ou un RIV3 plutôt qu'un vaccin antigrippal vivant atténué (LAIV3) (ou bien ils doivent éviter tout contact avec les sujets immunodéprimés pendant 7 jours après avoir reçu le vaccin).

La principale contre-indication du vaccin anti-grippal inactivé IIV3 est:

• Une réaction allergique grave (p. ex., anaphylaxie) après la dose précédente ou à un composant du vaccin IIV3

Les précautions à prendre avec le vaccin anti-grippal inactivé IIV3 comprennent:

• Maladie aiguë modérée ou sévère avec ou sans fièvre (la vaccination est reportée jusqu'à ce que la maladie guérisse)

• Syndrome de Guillain-Barré au cours des 6 semaines après une dose d'un vaccin contre la grippe

• Pour ccIIV3 uniquement: antécédent de réaction allergique sévère à une dose précédente de tout autre vaccin grippal (c.-à-d. tout IIV à base d'œuf, RIV ou LAIV)

Les contre-indications du LAIV3 comprennent les suivantes:

• Une réaction allergique grave (p. ex., anaphylaxie) à l'un des composants du vaccin ou à une dose précédente d'un vaccin contre la grippe

• Immunodépression (p. ex., en raison de maladies, dont une infection à VIH, ou une prise d'immunosuppresseurs)

• Chez l'enfant et l'adolescent, utilisation concomitante d'aspirine ou d'autres salicylates

• Contact rapproché avec et/ou prise en charge de patients gravement immunodéprimés nécessitant un environnement protégé (à moins que le contact ne soit évité pendant 7 jours après la réception du vaccin anti-grippal vivant atténué)

• Grossesse

• Asplénie anatomique ou fonctionnelle

• Prise de médicaments antiviraux contre la grippe au cours des 48 heures précédentes

• Une fuite de liquide céphalorachidien ou un implant cochléaire

• Âge < 2 ans ou ≥ 50 ans

• Âge de 2 à 4 ans si les enfants souffrent d'asthme ou ont eu des épisodes de respiration sifflante ou d'asthme au cours des 12 derniers mois

Les précautions à prendre avec le vaccin antigrippal vivant (LAIV3) atténué comprennent:

• Certains troubles chroniques tels que les troubles chroniques pulmonaires, cardiaques, rénaux, hépatiques, hématologiques (p. ex., les hémoglobinopathies) ou métaboliques (p. ex., le diabète sucré)

• Asthme chez les sujets âgés de ≥ 5 ans

• Maladie aiguë modérée ou sévère avec ou sans fièvre (la vaccination est reportée jusqu'à ce que la maladie guérisse)

• Syndrome de Guillain-Barré au cours des 6 semaines après une dose d'un vaccin contre la grippe

• L'utilisation de médicaments antiviraux spécifiques: p. ex., l'amantadine, la rimantadine, le zanamivir, l'oseltamivir (ces médicaments sont arrêtés 48 heures avant la vaccination et ne sont pas repris pendant 14 jours après la vaccination)

La principale contre-indication de RIV3 est:

• Une réaction allergique grave (p. ex., anaphylaxie) après une dose précédente de RIV4

Les précautions à prendre avec RIV3 comprennent:

• Maladie aiguë modérée ou sévère avec ou sans fièvre (la vaccination est reportée jusqu'à ce que la maladie guérisse)

• Syndrome de Guillain-Barré au cours des 6 semaines après une dose d'un vaccin contre la grippe

Précautions pour les patients qui ont une allergie à l'œuf suspectée: bien qu'un antécédent de réaction allergique sévère (p. ex. anaphylaxie) à l'œuf soit une contre-indication reconnue (indiquée dans la notice) des IIV et LAIV à base d'œuf, l'ACIP recommande que les personnes qui ont des antécédents d'allergie à l'œuf puissent recevoir tout vaccin grippal autorisé adapté à leur âge et état de santé. En cas de réactions allant au-delà de l'urticaire (p. ex. angio-œdème, détresse respiratoire, étourdissements, vomissements répétés) ou ayant nécessité de l'adrénaline, la vaccination doit être effectuée dans un environnement médical supervisé par un professionnel de santé en mesure de prendre en charge les réactions allergiques graves, à moins qu'on utilise un vaccin à base de culture cellulaire ou un vaccin recombinant (1).

Le vaccin contre la grippe est administré chaque année.

Pour le vaccin anti-grippal inactivé (IIV3), la dose est:

• 0,25 mL ou 0,50 mL IM (depending on vaccine) pour les enfants âgés de 6 à 35 mois

• 0,5 mL IM pour les sujets de ≥ 3 ans

• 0,1 mL par voie intradermique pour les sujets âgés de 18 à 64 ans

Les enfants âgés de 6 mois à 8 ans qui ont reçu moins de 2 doses de vaccin antigrippal ou dont les antécédents de vaccination antigrippale sont inconnus doivent recevoir 2 doses espacées d'au moins 4 semaines.

La dose intradermique la plus faible peut être utilisée pour économiser le vaccin en période de pénurie.

Dans le cas du vaccin antigrippal vivant atténué (LAIV3),, la dose est de 0,1 mL, pulvérisée dans chaque narine (la dose totale est de 0,2 mL).

Pour RIV3, ccIIV3, HD-IIV3, et aIIV3, la dose est de 0,5 mL IM.

Dans le cas de IIV3 et de RIV3, les effets indésirables se limitent généralement à une douleur légère au niveau du site d'injection et peuvent comprendre un érythème, une douleur et un gonflement au site d'injection (voir aussi CDC: Clinical Guidance for Seasonal Influenza Vaccine Safety). La fièvre, les myalgies et d'autres effets systémiques sont relativement peu fréquents; cependant, les sujet vaccinés peuvent penser à tort que le vaccin provoque la grippe. De telles réactions ne contre-indiquent pas une vaccination ultérieure, qui doit être encouragée.

Les flacons multidoses contiennent du thimérosal, un conservateur à base de mercure. Les préoccupations du public concernant un lien possible entre le thimérosal et l'autisme se sont avérées infondées; cependant, des flacons unidoses, sans thimérosal, sont disponibles.

Dans le cas du LAIV3, les effets indésirables sont bénins; ils comprennent une rhinorrhée et une légère respiration sifflante.

Pour plus d'informations sur les effets indésirables de ces vaccins, consultez les informations de prescription.

Les sources d'information suivantes en anglais peuvent être utiles. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.

1. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): ACIP Recommendations: Influenza (Flu) Vaccine

2. ACIP: Changes in the 2025 Adult Immunization Schedule

3. ACIP: Changes in the 2025 Child and Adolescent Immunization Schedule

4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Influenza (Flu)

5. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): Influenza: Recommended vaccinations