Les infections œsophagiennes surviennent surtout en cas de défenses immunitaires affaiblies. Les agents principaux comprennent, Candida albicans, le virus herpes simplex et le cytomégalovirus. Les symptômes sont une odynophagie et une douleur thoracique. Le diagnostic repose sur l'endoscopie et la culture. Le traitement repose sur les médicaments antimycosiques ou antiviraux.
(Voir aussi Revue générale des troubles œsophagiens et de la déglutition.)
L'infection œsophagienne est rare si les défenses immunitaires sont normales. Les défenses œsophagiennes primordiales comprennent la salive, la motricité œsophagienne et l'immunité cellulaire. Ainsi, parmi les patients à risque on trouve ceux qui ont un SIDA, les greffés, les alcooliques, les diabétiques, les patients dénutris, ceux atteints de tumeurs malignes et de troubles de la motricité œsophagienne. En outre, les corticostéroïdes avalés ou inhalés peuvent augmenter le risque d'œsophagite infectieuse. Une infection à Candida peut survenir chez n'importe lequel de ces patients. Le virus herpes simplex (HSV) et le cytomégalovirus (CMV) sont principalement retrouvés chez les patients infectés par le VIH et chez le transplanté.
Œsophagite à Candida
En cas d'œsophagite à Candida, le patient se plaint habituellement d'une odynophagie et, plus rarement, de dysphagie.
Environ 2/3 présentent des signes de muguet buccal (son absence n'exclut donc pas une atteinte œsophagienne). On peut administrer, au patient qui présente une odynophagie et un muguet caractéristique, un traitement empirique, mais si une amélioration importante n'apparaît pas dans les 5 à 7 jours, un bilan endoscopique est requis. Le TOGD est moins précis.
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Le traitement de l'œsophagite à Candida repose sur le fluconazole 200 à 400 mg par voie orale ou IV 1 fois/jour pendant 14 à 21 jours (1). Les alternatives comprennent d'autres azoles (p. ex., itraconazole, voriconazole, posaconazole) ou les échinocandines (p. ex., caspofungine, micafungine, anidulafungine). Le traitement local n'a aucun rôle.
Référence
1. Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al: Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 62(4):e1-e50, 2016. doi: 10.1093/cid/civ933
Œsophagite à virus herpes simplex et à cytomégalovirus
Le HSV et le CMV ont la même capacité à infecter le patient transplanté, mais l'œsophagite à HSV se développe rapidement après la transplantation (réactivation) alors que l'œsophagite à CMV apparaît 2 à 6 mois après elle. En cas d'infection par le HIV, le CMV est beaucoup plus fréquent que le HSV et une œsophagite virale apparaît principalement lorsque le nombre de CD4+ est < 200/mcL. Une odynophagie grave résulte également de ces infections.
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L'endoscopie, avec étude cytologique ou biopsie, est habituellement nécessaire au diagnostic.
Le HSV est traité par l'acyclovir oral ou IV, le valacyclovir ou le famciclovir. Les patients immunodéprimés sont habituellement traités pendant une durée plus longue (c'est-à-dire, 14 à 21 jours) que ceux qui ne le sont pas (7 à 10 jours).
Le CMV est habituellement traité par le ganciclovir IV ou le valganciclovir oral en cas d'immunodépression. Les options comprennent le foscarnet et le cidofovir.
