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Generalidades del envenenamiento

Por

Gerald F. O’Malley

, DO, Grand Strand Regional Medical Center;


Rika O’Malley

, MD, Grand Strand Medical Center

Última modificación del contenido abr. 2020
Información: para pacientes
Recursos de temas

El envenenamiento es el contacto con una sustancia que produce toxicidad. Los síntomas varían, pero ciertos síndromes puede sugerir clases particulares de envenenamientos. El diagnóstico es principalmente clínico, pero para algunos envenenamientos los estudios de sangre y orina pueden ayudar. El tratamiento es sintomático para muchos de ellos; algunos pocos requieren antídotos específicos. La prevención incluye rotular los contenedores de los medicamentos claramente y mantener los venenos fuera del alcance de los niños.

La mayoría de los envenenamientos están relacionados con la dosis. La dosis se determina por la concentración en el tiempo. La toxicidad puede producirse por exposición a cantidades excesivas de sustancias normalmente no tóxicas. Algunos envenenamientos se producen por sustancias que son venenosas a todas las dosis. El envenenamiento se distingue de las reacciones de hipersensibilidad e idiosincráticas, que son impredecibles y no están relacionadas con la dosis, y de la intolerancia, que es una reacción tóxica a una dosis usualmente no tóxica de una sustancia.

Por lo general, el envenenamiento se debe a una ingestión, pero puede resultar de una inyección, inhalación o exposición a superficies corporales (p. ej., piel, ojos, mucosas). La mayoría de las sustancias no alimenticias comúnmente ingeridas en general no son tóxicas (véase tabla Sustancias usualmente no peligrosas cuando son ingeridas Sustancias usualmente no peligrosas cuando son ingeridas*† El envenenamiento es el contacto con una sustancia que produce toxicidad. Los síntomas varían, pero ciertos síndromes puede sugerir clases particulares de envenenamientos. El diagnóstico es... obtenga más información ); sin embargo, cualquier sustancia puede ser tóxica si es ingerida en cantidades excesivas.

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El envenenamiento accidental es común entre los niños pequeños, que son curiosos e ingieren objetos indiscriminadamente a pesar de su gusto y olor desagradables; en general, una sola sustancia está involucrada. El envenenamiento también es común entre los niños más grandes, los adolescentes y los adultos que intentan suicidarse; en general, se usan múltiples fármacos, incluidos el alcohol Intoxicación y abstinencia alcóholica El alcohol (etanol) es un depresor del sistema nervioso central. Grandes cantidades consumidas rápidamente pueden causar depresión respiratoria, coma y muerte. Grandes cantidad consumidas durante... obtenga más información , el paracetamol Envenenamiento con paracetamol El envenenamiento con paracetamol puede causar gastroenteritis a las pocas horas y hepatotoxicidad 1 a 3 días después de la ingestión. La gravedad de la hepatotoxicidad luego de una sola sobredosis... obtenga más información y otros medicamentos de venta libre. El envenenamiento accidental puede ocurrir entre los ancianos debido a confusión, mala visión, deterioro mental o múltiples prescripciones del mismo agente por distintos médicos (véase también Problemas relacionados con los fármacos en los ancianos Problemas relacionados con los fármacos en los ancianos Los problemas relacionados con fármacos son frecuentes en los ancianos, e incluyen la ineficacia del fármaco, los efectos adversos de los medicamentos, sobredosis, subdosificación, y las interacciones... obtenga más información ).

A veces, las personas son envenenadas por alguien que intenta matarlas o inhabilitarlas (p. ej., para violarlas o robarlas). Los fármacos para inhabilitar a una persona (p. ej., escopolamina Escopolamina La cinetosis o mareos del viajero es un complejo sintomático que habitualmente incluye náuseas, con frecuencia acompañadas de molestias abdominales inespecíficas, vómitos, mareos, palidez, diaforesis... obtenga más información , benzodiazepinas Ansiolíticos y sedantes Los ansiolíticos y los sedantes comprenden las benzodiazepinas, los barbitúricos y los fármacos relacionados. Las dosis altas pueden causar estupor y depresión respiratoria, que se tratan con... obtenga más información , gama-hidroxibutirato Gamma hidroxibutirato El gamma hidroxibutirato causa intoxicación similar a la intoxicación por alcohol o ketamina y, sobre todo cuando se combina con alcohol, puede conducir a la depresión respiratoria, las convulsiones... obtenga más información ) tienden a tener propiedades sedantes o amnésicas. Rara vez, algunos padres con algún conocimiento médico envenenan a sus hijos debido a razones psiquátricas poco claras o a un deseo de causar enfermedad y así llamar la atención de los médicos (un trastorno facticio impuesto a otro Trastorno facticio impuesto a otro El rastorno facticio impuesto a otro es la falsificación de manifestaciones de una enfermedad en otra persona, por lo general realizado por los cuidadores a alguien en su cuidado. (Véase también... obtenga más información , antes denominado síndrome de Munchausen por poder).

Después de la exposición o la ingesitión y absorción, la mayoría de los venenos se metabolizan, pasan a través del tubo digestivo o son excretados. Ocasionalmente, los comprimidos (p. ej., aspirina, hierro, fármacos con cobertura entérica) forman grandes concreciones (bezoares Bezoares Un bezoar es una acumulación muy compacta de material parcialmente digerido o no digerido que no puede salir del estómago. Los bezoares gástricos suelen ser raros y pueden ocurrir a cualquier... obtenga más información Bezoares ) en el tubo digestivo, donde permanecen, lo que contribuye a que sean absorbidos y causa toxicidad.

Signos y síntomas

Los signos y síntomas de envenenamiento varían según la sustancia (véase tabla Síntomas y tratamiento de venenos específicos Síntomas y tratamiento de venenos específicos Los síntomas y el tratamiento de venenos específicos varía (véase tabla Síntomas y tratamiento de venenos específicos). Es imposible incluir todas las complejidades y detalles específicos, aunque... obtenga más información ). Además, distintos pacientes envenenados con la misma sustancia pueden consultar con síntomas bastante diferentes. Sin embargo, en general hay 6 grupos de síntomas (síndromes tóxicos, o toxíndromes) que pueden sugerir clases particulares de sustancias (véase tabla Síndromes tóxicos comunes Síndromes tóxicos comunes El envenenamiento es el contacto con una sustancia que produce toxicidad. Los síntomas varían, pero ciertos síndromes puede sugerir clases particulares de envenenamientos. El diagnóstico es... obtenga más información ). Los pacientes que ingieren múltiples sustancias tienen menos probabilidades de presentar síntomas características de una sola sustancia.

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Las toxinas ingeridas y absorbidas en general causan síntomas sistémicos. Los cáusticos y los líquidos corrosivos dañan principalmente las mucosas del tubo digestivo, con lo que causan estomatitis, enteritis o perforaciones. Algunos tóxicos (p. ej., alcohol, hidrocarbonos) causan aliento característico. El contacto de las toxinas con la piel causa síntomas cutáneos agudos (p. ej., erupción, dolor, ampollas); la exposición crónica puede causar dermatitis.

Las toxinas inhaladas pueden provocar síntomas de lesión de las vías respiratorias superiores si son hidrosolubles (p. ej., cloro, amoníaco) y síntomas de lesión de las vías respiratorias inferiores (parénquima pulmonar) y edema pulmonar no cardiogénico si son menos hidrosolubles (p. ej., fosgeno). La inhalación de monóxido de carbono, cianuro o sulfuro de hidrógeno gaseosos puede causar isquemia en los órganos o paro cardíaco y respiratorio. El contacto de las toxinas con los ojos (sólidas, líquidas o en forma de vapor) pueden dañar las córneas y el cristalino, con lo cual producen dolor y enrojecimiento en los ojos y pérdida de la visión.

Algunas sustancias (p. ej., cocaína, fenciclidina, anfetaminas) pueden causar una agitación grave, que produce hipertermia, acidosis y rabdomiólisis.

Diagnóstico

  • Considerar el envenenamiento en pacientes con alteraciones de la conciencia o síntomas inexplicables

  • Antecedentes de todas las fuentes disponibles

  • Pruebas selectivas dirigidas

El primer paso para el diagnóstico de envenenamiento es evaluar el estado global del paciente. El envenenamiento puede requerir una intervención rápida para tratar el compromiso de las vías aéreas o el colapso cardiovascular.

El envenenamiento puede reconocerse desde el primer momento. Debe sospecharse si el paciente tiene síntomas inexplicables, en especial alteraciones de la conciencia (que puede variar desde agitación hasta somnolencia y coma). Si aparece un autoenvenenamiento intencionado, deben sospecharse varias sustancias.

A menudo, la anamnesis es la herramienta más valiosa. Como algunos pacientes (p. ej., infantes, adultos suicidas o psicóticos, pacientes con alteraciones de la conciencia) no pueden proporcionar información fiable, se debe interrogar a amigos, familiares y personal de asistencia de rescate. Aun los pacientes que parecen confiables pueden informar incorrectamente la cantidad o el tiempo desde la ingestión. Cuando es posible, las habitaciones del paciente deben inspeccionarse en busca de pistas (p. ej., frascos de comprimidos parcialmente vacíos, una nota suicida, evidencia de uso de drogas recreativas). La farmacia y los registros médicos pueden proporcionar información útil. En un envenenamiento potencial en un área de trabajo, debe interrogarse a los colegas y supervisores. Todas las sustancias químicas industriales deben tener una ficha de datos de seguridad (MSDS, material safety data sheet) a mano en el lugar de trabajo; esta ficha proporciona información detallada sobre la toxicidad y cualquier tratamiento específico.

En muchas partes del mundo, la información sobre sustancias químicas que se usan en el hogar o la industria puede obtenerse en los centros de control de intoxicaciones y envenenamientos. Se estimula la consulta con los centros porque los ingredientes, las medidas de primeros auxilios y los antídotos impresos en el envase del producto a veces son inexactos o están desactualizados. Además, los envases pueden haber sido reemplazados o el paquete, haberse desechado. Los centros de control de intoxicaciones y envenenamientos pueden ayudar a identificar comprimidos desconocidos según su apariencia. Los centros tienen acceso inmediato a especialistas en toxicología. El número de teléfono del centro más cercano a menudo se encuentra junto con otros números para emergencias en las primeras páginas de las guías telefónicas locales; el número también puede conseguirse a través de la operadora o, en los Estados Unidos, llamando al 1-800-222-1222. Más información está disponible en el web site de la American Association of Poison Control Centers.

El examen físico a veces detecta signos sugestivos de tipos particulares de sustancias (p. ej., toxíndromes [véase tabla Síndromes tóxicos comunes Síndromes tóxicos comunes El envenenamiento es el contacto con una sustancia que produce toxicidad. Los síntomas varían, pero ciertos síndromes puede sugerir clases particulares de envenenamientos. El diagnóstico es... obtenga más información ], olor del aliento, presencia de fármacos tópicos, marcas de agujas, o señales que sugieran el uso de fármacos inyectados, estigmas de consumo crónico de alcohol).

Aunque se sepa que un paciente está envenenado, las alteraciones de la conciencia pueden deberse a otras causas (p. ej., infección del sistema nervioso central, traumatismos craneoencefálicos, hipoglucemia, accidentes cerebrovasculares, encefalopatía hepática, encefalopatía de Wernicke), que también deben tenerse en cuenta. La posibilidad de un intento de suicidio siempre debe tenerse en cuenta en niños grandes, adolescentes y adultos que han ingerido algunas drogas (véase Conducta suicida Conducta suicida El comportamiento suicida incluye suicidio e intento de suicidio. El pensamiento, la consideración o la planificación del suicidio se denominan ideas suicidas. (Véase también the American Psychiatric... obtenga más información y Comportamiento suicida en niños y adolescentes Comportamiento suicida en niños y adolescentes El comportamiento suicida incluye suicidio, intento de suicidio (por lo menos con algún intento de morir) y gestos suicidas; la ideación suicida consiste en pensamientos y planes acerca del... obtenga más información ). Además, los niños a menudo comparten pastillas y sustancias que encuentran; se debe realizar una investigación cuidadosa para identificar otros pacientes potencialmente intoxicados entre compañeros de juegos y hermanos.

Estudios complementarios

En la mayoría de los casos, los estudios de laboratorio proporcionan alguna ayuda. Los estudios estándares rápidamente disponibles para identificar drogas de abuso habituales (a menudo llamados paneles de toxicología) son cualitativos, no cuantitativos. Estas pruebas pueden proporcionar resultados falsos positivos o negativos y buscan sólo un número limitado de sustancias. Además, la presencia de una droga de abuso no necesariamente indica que ese agente causa los signos y síntomas del paciente (es decir, un paciente que en etapa reciente recibió un opioide podría en realidad estar obnubilado debido a la encefalitis más que al fármaco). Los paneles de fármacos en la orina se han usado a menudo, pero tienen un valor limitado y en general detectan clases de fármacos o metabolitos más que agentes específicos. Por ejemplo, una prueba de opiáceo por inmunoensayo en orina no detecta el fentanilo y la metadona, pero sí reacciona con muy pequeñas cantidades de análogos de la morfina o la codeína. Las pruebas usadas para identificar la cocaína detectan un metabolito más que la cocaína en sí misma.

En la mayoría de las sustancias, los niveles sanguíneos no pueden determinarse fácilmente o no ayudan a guiar el tratamiento. Para algunas sustancias (p. ej., paracetamol, aspirina, monóxido de carbono, digoxina, etilenglicol, hierro, litio, metanol,fenobarbital,fenitoína, teofilina), los niveles en sangre pueden ayudar a guiar el tratamiento. Muchas autoridades recomiendan medir los niveles de paracetamol en todos los pacientes con ingestiones mixtas, porque la ingestión de paracetamol es común, a menudo asintomática durante las etapas tempranas, y puede causar un retraso serio de la toxicidad que puede prevenirse mediante un antídoto. Para la mayoría de las sustancias, otros estudios de sangre (p. ej., TP (tiempo de protrombina) para la sobredosis de warfarina, niveles de metahemoglobina para ciertas sustancias) pueden ayudar a guiar el tratamiento. Para pacientes con alteraciones de la conciencia o signos vitales anormales o que han ingerido ciertas sustancias, las pruebas deben incluir electrolitos séricos, nitrógeno ureico, creatinina, osmolalidad sérica, glucosa, estudios de coagulación y gases en sangre. Otras pruebas (p. ej., el nivel de metahemoglobina, el nivel de monóxido de carbono, TC de cerebro) pueden estar indicados para ciertos venenos sospechosos o en determinadas situaciones clínicas.

En ciertos envenenamientos (p. ej., por hierro, plomo, arsénico, otros metales o paquetes de cocaína u otras drogas ilegales ingeridas por los llamados "mulas" Transporte de drogas ilegales en el interior del cuerpo (body stuffing y body packing) El transporte de drogas ilegales en el interior del cuerpo implica tragar paquetes llenos de drogas o colocarlos en las cavidades del cuerpo para evitar ser detectados por la policía. Los riesgos... obtenga más información ), la radiografía simple de abdomen puede mostrar la presencia y la localización de sustancias ingeridas.

Para los envenenamientos con fármacos que tienen efectos cardiovasculares o con sustancias desconocidas, está indicada la monitorización con electroencefalografía (ECG) y monitores cardíacos.

Si los niveles sanguíneos de una sustancia o los síntomas de toxicidad aumentan después de disminuir inicialmente o persisten durante un tiempo inusualmente largo, debe sospecharse la presencia de un bezoar Bezoares Un bezoar es una acumulación muy compacta de material parcialmente digerido o no digerido que no puede salir del estómago. Los bezoares gástricos suelen ser raros y pueden ocurrir a cualquier... obtenga más información Bezoares , un preparado de liberación sostenida o una reexposición (es decir, exposición encubierta repetida a un fármaco de uso recreativo).

Tratamiento

  • Tratamiento de sostén

  • Carbón activado para el envenenamiento oral grave

  • Uso ocasional de antídotos específicos o diálisis

  • Rara vez, vaciado gástrico

Estabilización inicial

  • Manteniento (vía aérea, respiración, y circulación)

  • Naloxona IV

  • Dextrosa y tiamina IV

  • Líquidos por vía intravenosa, a veces vasopresores

Si los pacientes tienen apnea o compromiso de las vías aéreas (p. ej., cuerpos extraños en la bucofaringe, disminución del reflejo nauseoso), debe colocarse una tubo endotraqueal (véase Intubación traqueal Intubación traqueal La mayoría de los pacientes que necesitan una vía aérea artificial pueden ser tratados con intubación traqueal, que puede ser Orotraqueal (tubo insertado a través de la boca) Nasotraqueal (tubo... obtenga más información ). Si los pacientes tienen depresión respiratoria o hipoxia, suplemento de oxígeno o ventilación mecánica según necesidad.

Naloxona IV (2 mg en adultos; 0,1 mg/kg en niños; len algunos casos se pueden necesitar dosis de hasta 10 mg) debe intentarse en pacientes con apnea o depresión respiratoria grave mientras se mantiene el soporte de las vías aéreas. En los adictos a opiáceos, la naloxona puede precipitar síntomas de abstinencia, pero es preferible a la depresión respiratoria grave. Si la depresión respiratoria persiste a pesar de la naloxona, se requieren intubación endotraqueal y ventilación mecánica continua. Si la naloxona aliva la depresión respiratoria, los pacientes son controlados; si la depresión respiratoria recurre, los pacientes deben ser tratados con otro bolo de naloxona IV o intubación endotraqueal y ventilación mecánica. Se han sugerido dosis bajas de una infusión continua de naloxona para mantener el estímulo respiratorio sin precipitar el síndrome de abstinencia, pero en realidad es difícil de mantener.

Dextrosa IV (50 mL de una solución al 50% de los adultos; 2 a 4 mL/kg de una solución al 25% de los niños) se debe dar a los pacientes con alteración de la conciencia o de la depresión del sistema nervioso central, a menos que la hipoglucemia se ha descartado por la determinación inmediata de glucosa en la sangre.

La tiamina (100 mg IV) se da con o antes de la glucosa en adultos con deficiencia de tiamina sospecha (p. ej., alcohólicos, pacientes desnutridos).

Líquidos IV se administran la hipotensión. Si resulta inefectivo, puede ser necesario un control hemodinámico invasivo para guiar la terapia hídrica y con vasopresores. El vasopresor de primera elección para la mayoría de las hipotensiones inducidas por veneno es la infusión de noradrenalina 0,5 a 1 mg/min IV, pero el tratamiento no debe postergarse si hay otro vasopresor inmediatamente disponible.

Descontaminación tópica

Cualquier superficie corporal (incluidos los ojos) expuestos a las toxinas se lavan con grandes cantidades de agua o solución salina. Las ropas contaminadas, incluidos zapatos y calcetines, y las joyas deben retirarse. Se retiran los parches tópicos y los sistemas de administración transdérmica.

Carbón activado

Generalmente se administra carbón, en especial cuando se han ingerido varias sustancias o químicos desconocidos. El uso de carbón añade un poco de riesgo, (a menos que el paciente esté en riesgo de vómitos o aspiración), pero no se ha probado reducir la morbimortalidad global. Cuando se usa, el carbón se administra lo más rápidamente posible. El carbón activado absorbe la mayoría de las toxinas gracias a su configuración molecular y a su gran superficie. Las dosis múltiples de carbón activados pueden ser efectivas para la mayoría de las sustancias que realizan la recirculación enterohepática (p. ej., fenobarbital,teofilina) y para los preparados de liberación sostenida. El carbón puede administrarse a intervalos de 4 a 6 horas para el envenenamiento grave con tales sustancias a menos que haya sonidos intestinales hipoactivos. El carbón es inefectivo para cáusticos, alcoholes y iones simples (p. ej., cianuro, hierro, otros metales, litio).

La dosis recomendada es 5 a 10 veces la de la supuesta toxina ingerida. Sin embargo, como la cantidad de toxina ingerida en general es desconocida, la dosis usual es de 1 o 2 g/kg, o sea, de 10 a 25 g para los niños < 5 años y 50 a 100 g para los mayores y adultos. El carbón se administra diluido en agua o un líquido suave. Puede ser desagradable al gusto y resulta vomitivo en el 30% de los pacientes. Puede considerarse la administración por una sonda nasogátrica, pero debe usarse con precaución para evitar el traumatismo causado por la colocación de la sonda o la aspiración de carbón; los beneficios potenciales deben superar a los riesgos. Probablemente, el carbón activado debe usarse sin sorbitol u otros catárticos, que no tienen un beneficio claro y pueden causar deshidratación y anomalías electrolíticas.

Vaciado gástrico

El vaciado gástrico, que está bien aceptado y parece ser intuitivamente benéfico, no se debe usar de rutina. No está claro que reduzca la morbimortalidad global y tiene sus riesgos. El vaciado gástrico debe tenerse en cuenta si puede realizarse dentro de 1 h de una ingestión potencialmente mortal. Sin embargo, muchos envenenamientos se manifiestan más tarde, y no siempre está claro si son potencialmente mortales. Así, el vaciago gástrico pocas veces está indicado, y está contraindicado si se ha ingerido una sustancia cáustica (véase Ingestión de cáusticos Ingestión de cáusticos Los cáusticos (ácidos y álcalis fuertes) pueden quemar los tejidos del tubo digestivo superior cuando son ingeridos, y a veces producen la perforación del esófago o el estómago. Los síntomas... obtenga más información ).

Si se usa el vaciado gástrico, el método preferido es el lavado. Puede causar complicaciones como epistaxis, aspiración o, rara vez, lesión esofágica o bucofaríngea. El jarabe de ipecacuana tiene efectos impredecibles, a menudo causa vómitos intensos y puede no eliminar cantidades sustanciales de veneno del estómago. El jarabe de ipecacuana puede estar justificado si el agente ingerido es extremadamente tóxico y si el tiempo de transporte al departamento de emergencias es inusualmente largo, pero es poco común en los Estados Unidos.

Para el lavado gástrico, se instila agua corriente y se retira del estómago con una sonda. Se usa la sonda más grande posible (en general > 36 French para los adultos o 24 French para niños) para poder eliminar los fragmentos de comprimidos más grandes. Si el paciente tiene una alteración de la conciencia o un reflejo del vómito débil, debe realizarse una intubación traqueal Intubación traqueal La mayoría de los pacientes que necesitan una vía aérea artificial pueden ser tratados con intubación traqueal, que puede ser Orotraqueal (tubo insertado a través de la boca) Nasotraqueal (tubo... obtenga más información antes del lavado para prevenir la aspiración. Los pacientes deben colocarse en decúbito lateral izquierdo para evitar la aspiración, y la sonda se introduce por la boca. Como el lavado a veces fuerza las sustancias más adentro en el tubo digestivo, el contenido del estómago debe aspirarse y se debe instilar una dosis de 25 g de carbón inmediatamente después de la inserción. Luego se instilan alícuotas (de unos 3 mL/kg) de agua corriente, y los contenidos gástricos se extraen por gravedad o con una jeringa. El lavado continúa hasta que el líquido extraído parezca libre de la sustancia; en general, se instilan 500 a 3000 mL de líquidos. Después del lavado, se instila una segunda dosis de carbón de 25 g.

Irrigación de todo el intestino

Este procedimiento lava el tubo digestivo y, en teoría, reduce el tiempo de tránsito intestinal para las píldoras y los comprimidos. No se ha demostrado que la irrigación reduzca la morbimortalidad. La irrigación está indicada en las siguientes condiciones:

  • Algunos envenenamientos graves debidos a preparados de liberación sostenida o sustancias que no son absorbidas por el carbón (p. ej., metales pesados)

  • Paquetes de fármacos (p. ej., paquetes de heroína o de cocaína cubiertos de látex ingeridos por "mulas")

  • Un probable bezoar

Se administra una solución comercial de polietilenglicol (que no es absorbible) y electrolitos, como se utiliza a veces para limpiar al intestino para la colonoscopia, a una velocidad de 1 o 2 L por hora para los adultos y de 25 a 40 mL/kg/h para los niños hasta que el líquido expulsado por el ano sea claro; este proceso puede requerir muchas horas y hasta días. En general, la solución se administra por una sonda nasogástrica, aunque algunos pacientes motivados pueden beber estos grandes volúmenes.

Diuresis alcalina

La diuresis alcalina aumenta la eliminación de ácidos débiles (p. ej., salicilatos, fenobarbital). Se prepara una solución que combina 1 L de dextrosa al 5% en agua con tres ampollas de 50 mEq (50 mmol/L) de bicarbonato de sodio y 20 a 40 mEq (20 a 40 mmol/L) de potasio, que puede administrarse a una tasa de 250 mL/h en adultos y de 2 a 3 mL/kg/h en niños. El pH se mantiene > 8, y se debe reponer el potasio. Pueden producirse hipernatremia, alcalemia y sobrecarga de líquidos, pero en general no son graves. Sin embargo, la diuresis alcalina está contraindicada en pacientes con insuficiencia renal.

Diálisis

  • Etilenglicol

  • Litio

  • Metanol

  • Salicilatos

  • Teofilina

Estos tratamientos son menos útiles si el veneno es una molécula grande o cargada (polar), tiene un volumen de distribución grande (es decir, si se almacena en el tejido graso) o se une extensamente con los tejidos proteicos (como la digoxina, la fenciclidina, las fenotiazinas o los antidepresivos tricíclicos). Por lo general, la necesidad de diálisis es determinada por los valores de laboratorio y el estado clínico. Los métodos de diálisis incluyen la hemodiálisis, la diálisis peritoneal y la diálisis de lípidos (que extrae las sustancias liposolubles de la sangre), y también la hemoperfusión (que elimina más rápida y eficientemente venenos específicos—ver Generalidades sobre la terapia de sustitución renal Generalidades sobre la terapia de sustitución renal La terapia de sustitución renal es el reemplazo de la función del riñón en pacientes con insuficiencia renal, y se usa en ocasiones para algunas formas de intoxicación. Las técnicas utilizadas... obtenga más información ).

Antídotos específicos

Para los antídotos más comúnmente usados, véase tabla Antídotos comunes específicos Antídotos comunes específicos El envenenamiento es el contacto con una sustancia que produce toxicidad. Los síntomas varían, pero ciertos síndromes puede sugerir clases particulares de envenenamientos. El diagnóstico es... obtenga más información . Los agentes quelantes se usan para los envenenamientos con metales pesados y, a veces, con otros fármacos (véase tabla Guías para la terapia quelante Guías para la terapia quelante El envenenamiento es el contacto con una sustancia que produce toxicidad. Los síntomas varían, pero ciertos síndromes puede sugerir clases particulares de envenenamientos. El diagnóstico es... obtenga más información ). Las emulsiones grasas IV en concentraciones del 10 y el 20% y altas dosis de terapia de insulina se han usado con éxito para tratar diversas toxinas cardíacas diferentes (p. ej., bupivacaína, verapamilo).

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Medidas sintomáticas

La mayoría de los síntomas (p. ej., agitación, sedación, coma, edema cerebral, hipotensión, arritmias, insuficiencia renal, hipoglucemia) se tratan con las medidas sintomáticas usuales (véase en otro sitio del MANUAL).

La hipotensión y las arritmias inducidas por fármacos pueden no responder al tratamiento con fármacos. En la hipotensión refractaria, pueden considerarse la dopamina, la adrenalina y otros vasopresores, un balón de contrapulsación intraaórtico o hasta la circulación extracorpórea.

Para las arritmias refractarias, puede ser necesario un marcapasos cardíaco. A menudo, la arritmia torsades de pointes puede tratarse con sulfato de magnesio 2 a 4 g IV, estimulación de sobrecarga o una infusión titulada de isoproterenol.

Las convulsiones se tratan en principio con benzodiazepinas. Pueden usarse también fenobarbital o fenitoína. La agitación grave debe controlarse; pueden requerirse benzodiacepinas en grandes dosis, otros sedantes potentes (p. ej., propofol) o, en casos extremos, inducción de la parálisis y ventilación mecánica.

Internación hospitalaria

Las indicaciones generales para la internación incluyen alteraciones de la conciencia, signos vitales persistentemente anormales y predicción de toxicidad tardía. Por ejemplo, la internación se considera si el paciente ha ingerido preparados de liberación sostenida, especialmente de fármacos con efectos potencialmente graves (p. ej., agentes cardiovasculares). Si no hay otras razones para la internación, si los resultados de los análisis de laboratorio son normales, y los síntomas han desaparecido después de haber observado al paciente durante 4 a 6 h, la mayoría pueden ser dados de alta. Sin embargo, si la ingestión fue intencional, se requiere una evaluación psiquiátrica.

Prevención

En los Estados Unidos, el uso difundido de envases contra la apertura fácil por parte de los niños ha reducido mucho el número de muertes por envenenamiento en niños < 5 años. Limitar la cantidad de analgésicos de venta libre en un solo recipiente y la eliminación de fórmulas redundantes y confusas, reduce la gravedad de los envenenamientos, especialmente conparacetamol, aspirina o ibuprofeno.

Otras medidas preventivas incluyen

  • Etiquetar claramente productos para el hogar y los medicamentos recetados

  • Almacenar drogas y sustancias tóxicas en los gabinetes que estén bloqueados e inaccesible para los niños

  • Desechar rápidamente los fármacos vencidos mezclándolos con la basura del gato u alguna otra sustancia no tentadora y colocándolos en un contenedor de basura que sea inaccesible para los niños

  • Usar detectores de monóxido de carbono

  • Abstenerse de recetar opioides y usar tratamientos no opioides siempre que sea posible

Las medidas de educación pública para alentar el almacenamiento de sustancia en sus envases originales (p. ej., no colocar insecticida en botellas de sustancias bebibles) son importantes. El uso de identificaciones impresas en los fármacos sólidos evita la confusión y los errores por parte de los pacientes, los farmacéuticos o los profesionales sanitarios.

Conceptos clave

  • El envenenamiento se distingue de las reacciones de hipersensibilidad e idiosincráticas, que son impredecibles y no están relacionadas con la dosis, y de la intolerancia, que es una reacción tóxica a una dosis usualmente no tóxica de una sustancia.

  • El reconocimiento de un síndrome tóxico (p. ej., anticolinérgicos, colinérgicos muscarínicos, colinérgicos nicotínicos, opiáceos, simpaticomiméticos, abstinencia) puede ayudar a reducir el diagnóstico diferencial.

  • La toxicidad puede ser inmediata, retardado (p. ej., paracetamol, hierro, Amanita phalloides hongos que causan retraso de la hepatotoxicidad), u ocurrir sólo después de la exposición repetida.

  • Maximizar el reconocimiento de la intoxicación y la identificación del tóxico específico considerando envenenamiento en todos los pacientes con alteraciones inexplicables en la conciencia y mediante la búsqueda a fondo en busca de pistas de la historia.

  • Considere la posibilidad de otras causas (p. ej., infección del sistema nervioso central, traumatismo craneal, hipoglucemia, derrame cerebral, encefalopatía hepática, encefalopatía de Wernicke) si la conciencia se altera, incluso si se sospecha envenenamiento.

  • Utilice las pruebas de toxicología (p. ej., los inmunoensayos de drogas) de forma selectiva, ya que puede proporcionar información incompleta o incorrecta.

  • Tratar a todas las intoxicaciones solidariamente y usar carbón activado para la intoxicación por vía oral grave y otros métodos selectivamente.

Más información

Información: para pacientes
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