El trasplante de hígado es el segundo tipo más común de trasplante de órgano sólido, después del trasplante de riñón (1, 2).
Las indicaciones más comunes para el trasplante de hígado en adultos en Estados Unidos en 2023 incluyen (3):
Cirrosis relacionada con el alcohol: 34,6%
Esteatohepatitis asociada con disfunción metabólica (MASH): 20,3%
Carcinoma hepatocelular: 10,4%
Enfermedad colestásica 7,4%
Hepatitis relacionada con el alcohol: 6,5%
Hepatitis C: 4,2%
Insuficiencia hepática aguda: 2%
Otros/desconocido: 14,7%
A modo de comparación, las indicaciones comunes para el trasplante hepático pediátrico (3) difieren significativamente:
Atresia biliar colestásica: 37,5%
Trastorno metabólico: 14,8%
Insuficiencia hepática aguda: 8,1%
Hepatoblastoma: 8,1%
Otro trastorno colestásico: 7,3%
Otros/desconocido: 24,3%
Las complicaciones de la cirrosis y la hipertensión portal que pueden requerir trasplante hepático incluyen ascitis, hemorragia gástrica o hemorragia por varices refractaria, encefalopatía, síndrome hepatopulmonar, hipertensión portopulmonar y disfunción sintética. En pacientes con cirrosis, una puntuación en el modelo para la enfermedad hepática en etapa terminal (MELD) ≥ 15 es un umbral estándar para la evaluación de trasplante. Indicaciones adicionales para el trasplante hepático incluyen enfermedades metabólicas sistémicas que afectan principalmente al hígado, como el déficit de alfa-1-antitripsina, hemocromatosis, enfermedad de Wilson, enfermedad por almacenamiento de glucógeno y amiloidosis familiar, oxaluria primaria (4).
En los pacientes con carcinoma hepatocelular (CHC), el trasplante está indicado para 1 tumor < 5 cm o hasta 3 tumores < 3 cm. Estos criterios más la ausencia de compromiso extrahepático y de los grandes vasos cumplen los criterios de Milán, utilizados para evaluar la idoneidad del trasplante de hígado en pacientes con cirrosis y carcinoma hepatocelular (5). Existen varios conjuntos de criterios ampliados (p. ej., criterios de reducción de estadio UNOS) que permiten reducir el estadio de los CHC para que cumplan los criterios de Milán mediante diversos tratamientos locorregionales, incluida la quimioembolización o radioembolización transarterial, radioterapia estereotáctica, o ablación directa mediante microondas o radiofrecuencia (6).
En los pacientes con metástasis hepáticas, el trasplante está indicado solo para el tumor neuroendocrino o el cáncer colorrectal sin crecimiento extrahepático tras la extirpación del tumor primario (7). Los pacientes con colangiocarcinoma intrahepático, hemangioendotelioma epitelioide hepático o adenoma hepático no resecable pueden ser candidatos a trasplante hepático en casos seleccionados. (4, 8).
Las contraindicaciones para el trasplante de hígado son (4):
Puntuación del Modelo para la enfermedad hepática terminal (MELD) < 15
Enfermedad cardíaca o pulmonar grave
VIH en fase avanzada
Consumo continuo de alcohol, consumo de drogas ilegales o uso inadecuado de medicamentos
Carcinoma hepatocelular con diseminación metastásica
Sepsis no controlada
Anomalía anatómica que impide el trasplante de hígado
Colangiocarcinoma intrahepático (los casos tempranos pueden ser la excepción para el trasplante como se indicó anteriormente)
Neoplasia maligna extrahepática
Insuficiencia hepática fulminante con presión intracraneal sostenida > 50 mm Hg o presión de perfusión cerebral < 40 mm Hg
Hemangiosarcoma
Incumplimiento persistente de la terapia médica recomendada
Falta de un sistema de apoyo social adecuado
Todas estas condiciones producen malos resultados durante o después del trasplante.
El trasplante hepático en pacientes con obesidad, enfermedad arterial coronaria, hipertensión pulmonar, síndrome hepatopulmonar o disfunción renal requiere una consideración especial y aportación multidisciplinaria (4). Los pacientes con disfunción renal significativa pueden ser candidatos a un trasplante combinado de hígado y riñón.
Donantes de hígado
La mayoría de los hígados donados se obtienen después de la muerte cerebral, de donantes con muerte cerebral (fallecidos) y a corazón batiente, compatibles en tamaño y grupo ABO (3). No siempre se requiere la tipificación de tejidos prospectiva y la compatibilidad HLA (human leukocyte antigen). Se realizaron trasplantes de hígado-ABO incompatibles con éxito en niños < 2 años; en niños mayores y adultos, estos trasplantes no se utilizan porque hay un alto riesgo de rechazo y de daño del conducto biliar (ductopenia) con colestasis, que requiere retrasplante.
Anualmente, más de 500 trasplantes en los Estados Unidos proceden de donantes vivos, que pueden vivir sin el lóbulo derecho (en un trasplante de adulto a adulto) o sin el segmento lateral del lóbulo izquierdo (en trasplante de adulto a niño) (3). Las ventajas del donante vivo para el receptor son el menor tiempo de espera y la reducción del tiempo de isquemia fría de los órganos explantados en gran medida debido a que el trasplante puede agendarse para optimizar el estado del paciente. Las desventajas para el donante incluyen un riesgo de mortalidad de 1/1700 (comparado con < 1/3300 en el trasplante de riñón de donante vivo) y complicaciones (p. ej., fuga biliar, sangrado) hasta en una cuarta parte de los casos (9, 10). Los médicos deben hacer todo lo posible para impedir la coacción psicológica de los donantes.
Unos pocos hígados provienen de donantes fallecidos sin latido cardíaco (denominados donantes por donación tras muerte cardíaca [DCD]), pero en tales casos, las complicaciones de las vías biliares aparecen hasta en aproximadamente un tercio de los receptores porque el hígado ha sido dañado por la isquemia previa a la donación (11, 12).
Los factores de riesgo del donante (cadavérico o vivo) para el fracaso del injerto en el receptor incluyen (13, 14, 15, 16,, 17, 18):
Edad > 40 años (empeora con cada década que avanza)
Raza afroamericana (frente a blanca)
Menor estatura del donante
Causa de muerte distinta al traumatismo o la anoxia
Órgano parcial o dividido, y donación tras la muerte cardíaca
Tiempo de isquemia fría más prolongado
Intercambio de órganos fuera del área local de servicio de donantes
Puntuación MELD más alta, especialmente el nivel de bilirrubina
Esteatosis hepática
Elevación de las enzimas hepáticas o la bilirrubina
Estancia prolongada en la unidad de cuidados intensivos
Uso de vasopresores
Hipernatremia
Sin embargo, como el desequilibrio entre la oferta y la demanda es mayor en los trasplantes de hígado (y está creciendo porque la prevalencia de cirrosis inducida por hepatitis está aumentando), cada vez se usan más hígados de donantes > 40, hígados con tiempos de isquemia fría más largos y aquellos con hepatitis viral (para trasplantes en receptores con cirrosis inducida por hepatitis viral).
Las técnicas adicionales para aumentar la oferta incluyen:
Trasplante de hígado dividido: el hígado de un donante fallecido se divide en los lóbulos derecho e izquierdo o en el lóbulo derecho y el segmento lateral izquierdo (realizado in situ o ex situ) y se trasplanta a 2 receptores
Trasplante en dominó: de manera ocasional, un hígado de un donante fallecido se implanta en un receptor con una enfermedad infiltrativa (p. ej., amiloidosis), y el hígado enfermo explantado se implanta en un receptor adulto mayor, que puede beneficiarse de ese hígado, pero de quien no se espera que viva lo suficiente como para sufrir los efectos adversos de la disfunción del trasplante.
A pesar de estas innovaciones, muchos pacientes fallecen a la espera de un trasplante (3). En algunos centros se usan dispositivos de soporte hepático (perfusión extracorpórea de suspensiones de hepatocitos cultivados o líneas celulares inmortalizadas de hepatocarcinoma) para mantener a los pacientes vivos hasta que se disponga de un hígado o se resuelva la disfunción aguda.
Asignación de órgano
Para la asignación de los órganos disponibles, los pacientes que se encuentran en la lista de espera nacional de los Estados Unidos reciben una puntuación pronóstica a partir del sexo y de mediciones del sodio sérico, la creatinina, la bilirrubina, la albúmina y el cociente internacional normalizado (INR) (utilizando el modelo para enfermedad hepática en estadio terminal [MELD] 3.0 para pacientes ≥ 12 años) (19) o a partir de la edad, el sexo, la albúmina sérica, la bilirrubina, el INR, la creatinina y la puntuación Z de talla/peso de los CDC (utilizando el modelo para la enfermedad hepática pediátrica en estadio terminal [PELD] en niños < 12 años) (20, 21). MELD 3.0 y PELD son fórmulas que se utilizan para calcular la probabilidad de que un paciente muera por enfermedad hepática mientras espera un trasplante de hígado. Los pacientes con mayor probabilidad de morir tienen más prioridad de recibir órganos procedentes de donantes compatibles.
Para pacientes con ciertas afecciones, como carcinoma hepatocelular, síndrome hepatopulmonar y fibrosis quística, se añaden "puntos de excepción" a la puntuación MELD para aumentar su prioridad para los órganos disponibles.
Referencias generales
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2. Rana A, Gruessner A, Agopian VG, et al. Survival benefit of solid-organ transplant in the United States. JAMA Surg. 2015;150(3):252-259. doi: 10.1001/jamasurg.2014.2038
3. Kwong AJ, Kim WR, Lake JR, et al. OPTN/SRTR 2023 Annual Data Report: Liver. Am J Transplant. 2025;25(2S1):S193-S287. doi:10.1016/j.ajt.2025.01.022
4. Martin P, DiMartini A, Feng S, et al. Evaluation for liver transplantation in adults: 2013 practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the American Society of Transplantation. Hepatology. 2014;59(3):1144-1165. doi: 10.1002/hep.26972
5. Singal AG, Llovet JM, Yarchoan M, et al. AASLD Practice Guidance on prevention, diagnosis, and treatment of hepatocellular carcinoma. Hepatology. 2023;78(6):1922-1965. doi:10.1097/HEP.0000000000000466
6. Tabrizian P, Holzner ML, Mehta N, et al. Ten-Year Outcomes of Liver Transplant and Downstaging for Hepatocellular Carcinoma. JAMA Surg. 2022;157(9):779-788. doi:10.1001/jamasurg.2022.2800
7. Clift AK, Hagness M, Lehmann K, et al. Transplantation for metastatic liver disease. J Hepatol. 2023;78(6):1137-1146. doi: 10.1016/j.jhep.2023.03.029
8. Frenette C, Mendiratta-Lala M, Salgia R, et al. ACG Clinical Guideline: Focal Liver Lesions. Am J Gastroenterol. 2024;119(7):1235-1271. doi: 10.14309/ajg.0000000000002857
9. Xiao J, Zeng RW, Lim WH, et al. The incidence of adverse outcome in donors after living donor liver transplantation: A meta-analysis of 60,829 donors. Liver Transpl. 2024;30(5):493-504. doi: 10.1097/LVT.0000000000000303
10. Lentine KL, Lam NN, Segev DL. Risks of Living Kidney Donation: Current State of Knowledge on Outcomes Important to Donors. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14(4):597-608. doi:10.2215/CJN.11220918
11. Ly M, Crawford M, Verran D. Biliary complications in donation after circulatory death liver transplantation: the Australian National Liver Transplantation Unit's experience. ANZ J Surg. 2021;91(3):445-450. doi:10.1111/ans.16304
12. Meier RPH, Kelly Y, Braun H, et al. Comparison of Biliary Complications Rates After Brain Death, Donation After Circulatory Death, and Living-Donor Liver Transplantation: A Single-Center Cohort Study. Transpl Int. 2022;35:10855. Published 2022 Dec 9. doi:10.3389/ti.2022.10855
13. Cuende N, Miranda B, Canon JF, et al. Donor characteristics associated with liver graft survival. Transplantation. 2005;79(10):1445-1452. doi: 10.1097/01.tp.0000158877.74629.aa
14. Gambato M, Frigo AC, Rodriguez Castro KI, et al. Who fares worse after liver transplantation? Impact of donor and recipient variables on outcome: data from a prospective study. Transplantation. 2013;95(12):1528-1534. doi: 10.1097/TP.0b013e318292827f
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16. Nair S, Eustace J, Thuluvath PJ. Effect of race on outcome of orthotopic liver transplantation: a cohort study. Lancet. 2002;359(9303):287-293. doi:10.1016/S0140-6736(02)07494-9
17. Briceño J, Ciria R, de la Mata M, et al. Prediction of graft dysfunction based on extended criteria donors in the model for end-stage liver disease score era. Transplantation. 2010;90(5):530-539. doi:10.1097/TP.0b013e3181e86b11
18. Zamboni F, Franchello A, David E, et al. Effect of macrovescicular steatosis and other donor and recipient characteristics on the outcome of liver transplantation. Clin Transplant. 2001;15(1):53-57. doi:10.1034/j.1399-0012.2001.150109.x
19. Kim WR, Mannalithara A, Heimbach JK, et al. MELD 3.0: The Model for End-Stage Liver Disease Updated for the Modern Era. Gastroenterology. 2021;161(6):1887-1895.e4. doi:10.1053/j.gastro.2021.08.050
20. Hsu E, Schladt DP, Wey A, et al. Improving the predictive ability of the pediatric end-stage liver disease score for young children awaiting liver transplant. Am J Transplant. 2021;21(1):222-228. doi: 10.1111/ajt.15925
21. OPTN Liver and Intestinal Organ Transplantation Committee. Notice of OPTN Policy and Guidance Changes Improving Liver Allocation: MELD, PELD, Status 1A, Status 1B. Accessed December 2, 2025.
Procedimiento de trasplante de hígado
Los hígados de donantes fallecidos se extirpan después de una laparotomía exploradora que confirma la ausencia de carcinoma hepatocelular avanzado o metastásico, lo que impediría el trasplante. Los donantes vivos rediben una resección lobar o segmentaria.
Los hígados explantados se perfunden y almacenan en una solución de conservación fría hasta 18 h antes del trasplante; la incidencia de disfunción o ausencia de función del injerto y de lesión biliar de tipo isquémica aumenta cuanto mayor es el tiempo de almacenamiento del órgano.
La hepatectomía del receptor es la parte más exigente de la intervención porque se realiza a menudo en pacientes con hipertensión portal y defectos de la coagulación. La pérdida intraoperatoria de sangre puede ser en total > 100 unidades, pero el uso de un recuperador intraoperatorio de sangre para transfusión autóloga y de dispositivos de autotransfusión reduce las necesidades transfunsionales alogénicas un promedio de 5 a 10 unidades. Después de la hepatectomía, la vena cava suprahepática del injerto donante se anastomosa a la vena cava del receptor de forma terminolateral (técnica piggy-back, acuñado para ilustrar el modo anastomótico, como llevar a alguien "a cuestas"). Luego se anastomosan las venas porta, las arterias hepáticas y los conductos biliares del donante y del receptor. Con esta técnica, no es necesaria una bomba de derivación que lleve la sangre venosa portal al circuito venoso sistémico. La colocación heterotópica del hígado (no en su localización normal) proporciona un hígado auxiliar y evita varias dificultades técnicas, pero los resultados parecen ser inferiores a los de la colocación ortotópica, y esta técnica no se usa ampliamente (1, 2).
Los regímenes inmunosupresores varían. El basiliximab o la timoglobulina pueden administrarse como inducción el día del trasplante, con un inhibidor de la calcineurina (ciclosporina o tacrolimus), micofenolato de mofetilo y glucocorticoides. Excepto en pacientes con hepatitis autoinmunitaria, los glucocorticoides pueden reducirse progresivamente a las pocas semanas y a menudo suspenderse tras 3 a 4 meses. Los inhibidores de la diana de la rapamicina en los mamíferos (mTOR) (sirolimús o everolimús) se utilizan a veces después de un mes del trasplante como régimen protector del riñón o para pacientes con antecedentes de carcinoma hepatocelular. En comparación con otros trasplantes de órganos sólidos, el trasplante de hígado requiere las dosis más bajas de inmunosupresores y precisa glucocorticoides con menor frecuencia (3). Tanto los regímenes de inducción como de mantenimiento varían según el centro.
Referencias de procedimientos
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2. Blankensteijn JD, Schalm SW, Terpstra OT. New aspects of heterotopic liver transplantation. Transpl Int. 1992;5(1):43-50. doi: 10.1007/BF00337189
3. Na R, Laaksonen MA, Grulich AE, Webster AC, et al. Longitudinal dose and type of immunosuppression in a national cohort of Australian liver, heart, and lung transplant recipients, 1984-2006. Clin Transplant. 2015;29(11):978-990. doi: 10.1111/ctr.12617
Complicaciones del trasplante de hígado
Rechazo
Por razones desconocidas, los aloinjertos hepáticos se rechazan con menor intensidad que los aloinjertos de otros órganos; el rechazo hiperagudo aparece con menos frecuencia de lo esperado en los pacientes previamente sensibilizados a antígenos HLA o ABO (1) y a menudo los inmunosupresores pueden reducirse con relativa rapidez y finalmente suspenderse (2). La mayoría de los episodios de rechazo agudo son leves y autolimitados, aparecen en los primeros 3 a 6 meses y no afectan la supervivencia del injerto.
Los factores de riesgo de rechazo incluyen (3, 4, 5):
Menor edad del receptor
Edad avanzada del donante
Incompatibilidad ABO
Mayor falta de concordancia HLA
Tiempos de isquemia fría más prolongados
Trastornos autoinmunitarios
Un peor estado nutricional (p. ej., en el trastorno por consumo de alcohol) parece ser protector.
Los síntomas y signos de rechazo son inespecíficos y generalmente se reconocen mediante pruebas de función hepática anormales. El rechazo podría confirmarse con la histología de la biopsia hepática. (véase tabla ).
Manifestaciones de rechazo del trasplante hepático por categoría
Categoría de rechazo | Descripción |
|---|---|
Rechazo hiperagudo | Lesión agresiva mediada por anticuerpos inmediatamente después del trasplante hepático ABO incompatible (muy rara) |
TCMR agudo | Forma más frecuente. Generalmente en los primeros 3 meses posteriores al trasplante. El rechazo tardío puede ocurrir con la falta de adherencia a los inmunosupresores. Incidencia de hasta el 64% |
Rechazo agudo mediado por anticuerpos | Relacionado con anticuerpos específicos contra el donante que están preformados o se desarrollan de novo después del trasplante. Incidencia inferior al 1% |
Rechazo crónico | Generalmente debido a repetidos rechazos mediados por células T insuficientemente tratados o a un rechazo grave mediado por anticuerpos Incidencia del 5% en receptores adultos y del 16% en receptores pediátricos |
RMA = rechazo mediado por anticuerpos; AED = anticuerpos específicos del donante; RMCT = rechazo mediado por células T. Montano-Loza AJ, Rodríguez-Perálvarez ML, Pageaux GP, et al. Liver transplantation immunology: Immunosuppression, rejection, and immunomodulation. J Hepatol. 2023;78(6):1199-1215. doi:10.1016/j.jhep.2023.01.030 | |
Los diagnósticos diferenciales de rechazo agudo incluyen la hepatitis viral (p. ej., infección por CMV o VEB, recidiva de la hepatitis B o C), la toxicidad de los inhibidores de la calcineurina y la colestasis.
El presunto rechazo mediado por células T puede tratarse con glucocorticoides IV; la globulina antitimocítica es una opción cuando los glucocorticoides son ineficaces. El rechazo mediado por anticuerpos puede tratarse con plasmaféresis y/o inmunoglobulina intravenosa. Se puede utilizar terapia de depleción de células B con rituximab (6, 7). Cuando el rechazo es refractario a los inmunosupresores y se produce el fallo del aloinjerto, se puede intentar un nuevo trasplante (8).
Hepatitis recurrente después del trasplante
Para pacientes con hepatitis C activa no tratada antes del trasplante hepático, o pacientes que recibieron un órgano con viremia de hepatitis C, el paciente puede ser tratado con terapia antiviral dentro de las 2 semanas posteriores al trasplante hepático. Este enfoque tiene una respuesta virológica sostenida cercana al 100% (9). El tratamiento depende de la exposición previa al tratamiento, los genotipos del VHC y la presencia de cirrosis descompensada; como tratamiento de primera línea, se recomienda un régimen pangenotípico (glecaprevir-pibrentasvir o sofosbuvir-velpatasvir durante 12 semanas) (10).
La recurrencia de la hepatitis B después del trasplante hepático es aproximadamente del 1% con tratamiento profiláctico(11).
Otras complicaciones
Las complicaciones tempranas (en los primeros 2 meses) del trasplante hepático incluyen (12, 13, 14):
Disfunción biliar mecánica (p. ej., estenosis anastomóticas isquémicas, fuga biliar, obstrucciones ductales, filtraciones alrededor del sitio del tubo en T) (19% con donante fallecido, 31% con donante vivo)
Hemorragia que requiere reoperación (14% con donante fallecido, 9% con donante vivo)
Complicaciones vasculares, incluyendo trombosis de la vena porta y de la arteria hepática (6% con donante fallecido, 9% con donante vivo)
Fallo primario del injerto, en el que el hígado nunca funciona y debe ser reemplazado en forma urgente (3 a 6%)
Aneurisma micótico o seudoaneurisma de la arteria hepática y rotura de la arteria hepática
Los síntomas y los signos típicos de las complicaciones tempranas incluyen fiebre, hipotensión y resultados de pruebas hepáticas anormales. La lesión renal aguda también es muy común en los receptores de trasplante hepático, afectando hasta al 50% de los pacientes (14).
La complicación tardía más común que causa fracaso del injerto es (15):
Las estenosis biliares intrahepáticas o anastomóticas, que causan síntomas de colestasis y colangitis
Después de un trasplante de hígado con injertos de donante fallecido, las estenosis son particularmente comunes y se presentan en aproximadamente un cuarto a un tercio de los receptores. A veces, las estenosis pueden tratarse por vía endoscópica o utilizando dilatación colangiográfica transhepática percutánea, colocación de endoprótesis o ambas, pero a menudo precisan en última instancia un nuevo trasplante si se produce el fracaso del aloinjerto.
Referencias de complicaciones
1. Knechtle SJ, Kwun J. Unique aspects of rejection and tolerance in liver transplantation. Semin Liver Dis. 2009;29(1):91-101. doi: 10.1055/s-0029-1192058
2. Lucey MR, Furuya KN, Foley DP. Liver Transplantation. N Engl J Med. 2023;389(20):1888-1900. doi: 10.1056/NEJMra2200923
3. Shindoh J, Akamatsu N, Tanaka T, et al. Risk factors for acute liver allograft rejection and their influences on treatment outcomes of rescue therapy in living donor liver transplantation. Clin Transplant. 2016;30(8):880-885. doi: 10.1111/ctr.12760
4. Tang LCY, Chetwood JD, Lai MSM, et al. Incidence, epidemiology, and outcomes of acute allograft rejection following liver transplantation in Australia. Liver Transpl. 2024;30(10):1039-1049. doi: 10.1097/LVT.0000000000000375
5. Wiesner RH, Demetris AJ, Belle SH, et al. Acute hepatic allograft rejection: incidence, risk factors, and impact on outcome. Hepatology. 1998;28(3):638-645. doi: 10.1002/hep.510280306
6. Dogan N, Husing-Kabar A, Schmidt HH, et al. Acute allograft rejection in liver transplant recipients: Incidence, risk factors, treatment success, and impact on graft failure. J Int Med Res. 2018;46(9):3979-3990. doi:10.1177/0300060518785543
7. Lee TY, Choi HJ, Seo CH, et al. Steroid-Resistant Rejection in Liver Transplant: A Single-Center Study for Risk Factor and Second-Line Treatment. Transplant Proc. 2022;54(2):443-449. doi: 10.1016/j.transproceed.2021.10.019
8. Montano-Loza AJ, Rodríguez-Perálvarez ML, Pageaux GP, et al. Liver transplantation immunology: Immunosuppression, rejection, and immunomodulation. J Hepatol. 2023;78(6):1199-1215. doi:10.1016/j.jhep.2023.01.030
9. Bhattacharya D, Aronsohn A, Price J, et al; AASLD-IDSA HCV Guidance Panel. Hepatitis C Guidance 2023 Update: AASLD-IDSA Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C Virus Infection. Clin Infect Dis. Published online May 25, 2023. doi: 10.1093/cid/ciad319
10. Bhattacharya D, Aronsohn A, Price J, Lo Re V; AASLD-IDSA HCV Guidance Panel. Hepatitis C Guidance 2023 Update: AASLD-IDSA Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C Virus Infection. Clin Infect Dis. Published online May 25, 2023. doi:10.1093/cid/ciad319
11. Terrault NA, Lok ASF, McMahon BJ, et al. Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance. Hepatology. 2018;67(4):1560-1599. doi:10.1002/hep.29800
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14. Carrier FM, Trottier H, Soucy-Proulx M, et al. Risk factors for in-hospital postoperative complications and 6-month graft survival after liver transplantation: A multicenter cohort study. Liver Transpl. Published online July 18, 2025. doi: 10.1097/LVT.0000000000000684
15. Porrett PM, Hsu J, Shaked A. Late surgical complications following liver transplantation. Liver Transpl. 2009;15 Suppl 2:S12-S18. doi: 10.1002/lt.21893
Pronóstico del trasplante hepático
Entre los receptores adultos de trasplantes hepáticos de donante fallecido (1):
Tasa de fallo del injerto a los 6 meses: 6,3%, mortalidad global 5,0%
Tasa de fallo del injerto al año: 7,9%, mortalidad global 6,5%
Tasa de fallo del injerto a 3 años: 15,8%, mortalidad global 14,0%
Tasa de fallo del injerto a 5 años: 20,7%, mortalidad global 19,0%
Tasa de fallo del injerto a 10 años: 36,7%, mortalidad global 34,6%
Entre los receptores adultos de trasplantes hepáticos de donante vivo (mortalidad global no informada para este grupo) (1):
Fallo del injerto a los 6 meses: 5,8%
Fallo del injerto al año: 6,6%
Fallo del injerto a 3 años: 13,6%
Fallo del injerto a 5 años: 21,2%
Fallo del injerto a 10 años: 40,8%
La supervivencia del injerto es mejor en los pacientes que recibieron un trasplante de hígado debido a enfermedad hepática colestásica o esteatohepatitis asociada con disfunción metabólica (MASH) (1). La supervivencia del injerto es la más baja en los pacientes que recibieron un trasplante de hígado debido a insuficiencia hepática aguda. La muerte después del primer año en general es atribuible a un trastorno recidivante (p. ej., cáncer, esteatohepatitis asociada con disfunción metabólica) más que a complicaciones del trasplante.
Los trastornos hepáticos con un componente autoinmunitario (p. ej., cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante primaria, hepatitis autoinmunitaria) recidivan en un 10 a 53% de los pacientes (2).
Referencias del pronóstico
1. Kwong AJ, Kim WR, Lake JR, et al. OPTN/SRTR 2023 Annual Data Report: Liver. Am J Transplant. 2025;25(2S1):S193-S287. doi:10.1016/j.ajt.2025.01.022
2. Te HS, Agopian VG, Demetris AJ, et al. AASLD AST Practice Guideline on Adult Liver Transplantation: Diagnosis and management of Graft-Related complications. Liver Transpl. Published online August 22, 2025. doi: 10.1097/LVT.0000000000000715
