Los arbovirus (virus transmitidos por artrópodos) son todos los virus que se transmiten al ser humano o a otros vertebrados por ciertas especies de artrópodos hematófagos, especialmente insectos (moscas y mosquitos) y arácnidos (garrapatas). Los arbovirus no forman parte del sistema de clasificación actual de los virus, que se basa en la naturaleza y estructura del genoma viral.
Las familias que pertenecen al sistema de clasificación actual y tienen algunos miembros del grupo arbovirus son
Bunyaviridae (que comprende los bunyavirus, flebovirus, nairovirus y hantavirus)
Togaviridae
Flaviviridae (que comprende solo a los flavivirus)
Orthomyxoviridae (que comprenden a los thogotovirus)
Reoviridae (que comprende a coltivirus y orbivirus)
Togaviridae (que comprende a los alfavirus)
La mayoría de los virus asociados con las fiebres hemorrágicas se clasifica en las familias Arenaviridae y Filoviridae. Sin embargo, algunos arbovirus como los flavivirus (fiebre amarilla Fiebre amarilla La fiebre amarilla es una infección por flavivirus transmitida por mosquitos, endémica en la región tropical de América del Sur y África subsahariana. Los síntomas pueden consistir en fiebre... obtenga más información , virus del dengue Dengue El dengue es una enfermedad transmitida por mosquitos causada por un flavivirus. La fiebre del dengue suele manifestarse con fiebre elevada de comienzo súbito, cefalea, mialgias, artralgias... obtenga más información ) y algunos Bunyaviridae (virus de la fiebre del Valle del Rift Fiebre del valle de Rift Los arbovirus (virus transmitidos por artrópodos) son todos los virus que se transmiten al ser humano o a otros vertebrados por ciertas especies de artrópodos hematófagos, especialmente insectos... obtenga más información , virus de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo, virus que produce fiebre elevada con trombocitopenia, hantavirus Infección por hantavirus Los Bunyaviridae contienen al género Hantavirus, que consta de, por lo menos, 4 serogrupos con 9 virus que causan 2 síndromes clínicos importantes a veces superpuestos: Fiebre... obtenga más información ) pueden estar asociados con síntomas hemorrágicos.
Los arbovirus spp son > 250 y están distribuidos en todo el mundo; al menos 80 especies causan enfermedad en el ser humano. La mayoría de los arbovirus son transmitidos por mosquitos, pero algunos se transmiten por garrapatas, y uno (virus de Oropouche) se transmite por mosquitos. Las aves suelen ser reservorios de arbovirus, que son transmitidos por los mosquitos a los caballos, otros animales domésticos y los seres humanos. Otros reservorios de arbovirus incluyen artrópodos y vertebrados (a menudo roedores, monos y seres humanos). Estos virus se pueden diseminar a los seres humanos desde reservorios no humanos, pero también pueden ocurrir casos de transmisión interpersonal a través de transfusiones de sangre, trasplante de órganos, contacto sexual y de madre a hijo durante el parto en función del virus específico involucrado. La transmisión de la mayoría de los arbovirus de una persona a otra a través del contacto casual cotidiano no se ha documentado. Estos últimos no pueden transmitir la mayoría de las enfermedades por arbovirus, tal vez porque la viremia típica es insuficiente para infectar al vector artrópodo; las excepciones son el dengue Dengue El dengue es una enfermedad transmitida por mosquitos causada por un flavivirus. La fiebre del dengue suele manifestarse con fiebre elevada de comienzo súbito, cefalea, mialgias, artralgias... obtenga más información , la fiebre amarilla Fiebre amarilla La fiebre amarilla es una infección por flavivirus transmitida por mosquitos, endémica en la región tropical de América del Sur y África subsahariana. Los síntomas pueden consistir en fiebre... obtenga más información , la infección por el virus Zika Infecciones por el virus Zika (ZV) El virus Zika es un flavivirus transmitido por mosquitos que es similar a los virus que causan el dengue, la fiebre amarilla y el virus del Nilo Occidental en términos antigénicos y estructurales... obtenga más información y la enfermedad chikungunya Enfermedad de Chikungunya Los arbovirus (virus transmitidos por artrópodos) son todos los virus que se transmiten al ser humano o a otros vertebrados por ciertas especies de artrópodos hematófagos, especialmente insectos... obtenga más información , que pueden diseminarse de una persona a otra a través del mosquito. Además, el virus Zika Infecciones por el virus Zika (ZV) El virus Zika es un flavivirus transmitido por mosquitos que es similar a los virus que causan el dengue, la fiebre amarilla y el virus del Nilo Occidental en términos antigénicos y estructurales... obtenga más información se puede transmitir de los hombres sintomáticos o asintomáticos infectados durante la actividad sexual a sus parejas sexuales (masculinas o femeninas) o de las mujeres infectadas a sus parejas sexuales.
Algunas infecciones (p. ej., infección por el virus del Nilo occidental Virus del Nilo occidental El virus del Nilo occidental es un flavivirus que ahora es la causa principal de encefalitis por arbovirus en los Estados Unidos. La mayoría de los pacientes presentan síntomas leves o son asintomáticos... obtenga más información , fiebre por la garrapata de Colorado, dengue Dengue El dengue es una enfermedad transmitida por mosquitos causada por un flavivirus. La fiebre del dengue suele manifestarse con fiebre elevada de comienzo súbito, cefalea, mialgias, artralgias... obtenga más información , virus del Zika Infecciones por el virus Zika (ZV) El virus Zika es un flavivirus transmitido por mosquitos que es similar a los virus que causan el dengue, la fiebre amarilla y el virus del Nilo Occidental en términos antigénicos y estructurales... obtenga más información ) se han diseminado por transfusiones de sangre o donación de órganos.
Los Arenaviridae incluyen el virus de la coriomeningitis linfocítica Coriomeningitis linfocítica La coriomeningitis linfocítica se debe a la infección por un arenavirus. En general causa enfermedad seudogripal o meningitis aséptica, en ocasiones asociada con exantema, artritis, orquitis... obtenga más información , el virus de la fiebre de Lassa Fiebre de Lassa La fiebre de Lassa es una infección por arenavirus, a menudo mortal, que aparece con mayor frecuencia en África Occidental. Puede comprometer múltiples sistemas. El diagnóstico se basa en pruebas... obtenga más información , el virus Mopeia, el virus Tacaribe, el virus Junín, el virus de Lujo, el virus Machupo; todos son transmitidos por roedores y por lo tanto no son arbovirus. El virus de la fiebre de Lassa Fiebre de Lassa La fiebre de Lassa es una infección por arenavirus, a menudo mortal, que aparece con mayor frecuencia en África Occidental. Puede comprometer múltiples sistemas. El diagnóstico se basa en pruebas... obtenga más información puede transmitirse de una persona a otra.
Los Filoviridae incluyen 2 géneros: Ebolavirus (que consta de 5 especies) y Marburgvirus (que consta de 2 especies). Los vectores específicos de esos virus no han sido confirmados, pero los murciélagos de la fruta son los principales candidatos; por ello, los Filoviridae no son arbovirus. La transmisión de persona a persona del virus Ébola y el virus de Marburgo Infecciones por los virus Marburgo y del Ébola El Marburgo y el Ébola son filovirus productores de hemorragias e insuficiencia multiorgánica, y tienen una elevada tasa de mortalidad. El diagnóstico se realiza con inmunoadsorción ligada a... obtenga más información se produce fácilmente.
Muchas de estas infecciones son asintomáticas. Cuando son sintomáticos, suelen comenzar con una enfermedad leve inespecífica similar a la gripe, que puede derivar en uno de un pequeño conjunto de síndromes (véase tabla Enfermedades por arbovirus, arenavirus y filovirus ). Estos síndromes incluyen adenopatías, exantema, meningitis aséptica Meningitis viral La meningitis viral tiende a ser menos grave que la meningitis bacteriana aguda. Los hallazgos incluyen cefalea, fiebre y rigidez de nuca. El diagnóstico se realiza mediante el análisis del... obtenga más información , encefalitis Encefalitis La encefalitis es la inflamación del parénquima cerebral, que se produce como consecuencia de una invasión viral directa o como una complicación inmunitaria posinfecciosa causada por una reacción... obtenga más información , artralgias, artritis y edema pulmonar no cardiógeno. Varias infecciones producen fiebre y tendencia hemorragípara (fiebre hemorrágica). La disminución de la síntesis de factores de la coagulación dependientes de vitamina K, la coagulación intravascular diseminada Coagulación intravascular diseminada (CID) La coagulación intravascular diseminada (CID) consiste en la generación excesiva y anormal de trombina y fibrina en la sangre circulante. Durante el proceso, hay aumento de la agregación plaquetaria... obtenga más información y la alteración de la función plaquetaria contribuyen al sangrado.
Las pruebas de laboratorio que pueden solicitarse son cultivos virales, PCR (polymerase chain reaction), microscopia electrónica y métodos de detección de antígenos y anticuerpos, en los laboratorios donde esté disponible.
Tratamiento
Tratamiento de sostén
En ocasiones, ribavirina
El tratamiento de la mayoría de estas infecciones es sintomático.
En las fiebres hemorrágicas, el sangrado puede requerir fitonadiona (vitamina K Deficiencia de vitamina K La deficiencia de vitamina K resulta de una ingestión extremadamente escasa o malabsorción de lípidos. El riesgo de sangrado aumenta con el uso de anticoagulantes cumarínicos. La deficiencia... obtenga más información 1). También puede ser necesaria la transfusión de concentrado de eritrocitos o de plasma fresco congelado. La aspirina y los antiinflamatorios no esteroides están contraindicados debido a su actividad antiplaquetaria. Para casos avanzados de síndrome cardiopulmonar por hantavirus, puede ser necesaria la oxigenación con membrana extracorpórea (OMEC).
Las siguientes medidas se recomiendan para la fiebre hemorrágica causada por arenavirus o bunyavirus e incluyen la fiebre de Lassa Fiebre de Lassa La fiebre de Lassa es una infección por arenavirus, a menudo mortal, que aparece con mayor frecuencia en África Occidental. Puede comprometer múltiples sistemas. El diagnóstico se basa en pruebas... obtenga más información , la fiebre del valle de Rift Fiebre del valle de Rift Los arbovirus (virus transmitidos por artrópodos) son todos los virus que se transmiten al ser humano o a otros vertebrados por ciertas especies de artrópodos hematófagos, especialmente insectos... obtenga más información y la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo:
Dosis de carga de 30 mg/kg de ribavirina por vía intravenosa (máximo, 2 g) seguida de 16 mg/kg por vía intravenosa (máximo, 1 g/dosis) cada 6 horas durante 4 días y luego 8 mg/kg por vía intravenosa (máximo, 500 mg/dosis) cada 8 h durante 6 días
El tratamiento de la fiebre hemorrágica con síndrome renal Tratamiento Los Bunyaviridae contienen al género Hantavirus, que consta de, por lo menos, 4 serogrupos con 9 virus que causan 2 síndromes clínicos importantes a veces superpuestos: Fiebre... obtenga más información se basa en ribavirina por vía intravenosa, con una dosis de carga de 33 mg/kg (máximo, 2,64 g), seguida por 16 mg/kg cada 6 h (máximo, 1,28 g cada 6 h) durante 4 días y luego 8 mg/kg cada 8 h (máximo, 0,64 g cada 8 h) durante 3 días.
El tratamiento antiviral de otros síndromes no se evaluó en forma adecuada. La ribavirina no ha sido eficaz en modelos animales de infecciones por filovirus y flavivirus. La US Food and Drug Administration (FDA) aprobó 2 medicamentos para tratar la enfermedad por el virus Ébola causada por el virus Ébola de Zaire en adultos y niños: una combinación de tres anticuerpos monoclonales (atoltivimab/maftivimab/odesivimab) y un solo anticuerpo monoclonal (ansuvimab).
Prevención
Control de vectores
Prevención de picaduras de vectores
A veces vacunación
Evitar el contacto con animales infectados, sus productos y sus excrementos (hantavirus)
La abundancia y diversidad de arbovirus implica que a menudo es más fácil y más barato controlar las infecciones por arbovirus mediante la destrucción de sus vectores artrópodos, la prevención de las picaduras y la eliminación de sus hábitats de cría, que por el desarrollo de vacunas específicas o tratamientos farmacológicos.
Control de vectores y prevención de picaduras
Las enfermedades transmitidas por mosquitos o garrapatas suelen poder evitarse de las siguientes maneras:
Usar ropa que cubra la mayor parte del cuerpo como sea posible
Uso de repelentes de insectos (p. ej., DEET [dietiltoluamida])
Reducir al mínimo la probabilidad de exposición al insecto o la garrapata (p. ej., para los mosquitos, limitando el tiempo al aire libre en zonas húmedas; en relación con las garrapatas, véase barra lateral Prevención de la picadura de garrapata Prevención de las picaduras de garrapatas
)Ha habido avances recientes en la reducción de las poblaciones de Aedes aegypti a través de la liberación de machos estériles o machos genéticamente modificados. Además, se están realizando ensayos de campo con la introducción en la naturaleza de mosquitos Aedes aegypti que han sido infectados por bacterias Wolbachia. Estas bacterias no reducen las poblaciones de mosquitos. En cambio, bloquean la infección de los mosquitos por los virus del dengue, el chikungunya y el Zika, lo que reduce la transmisión de la enfermedad. Wolbachia se transmite a la descendencia del mosquito infectado, lo que multiplica la eficacia de la técnica.
Las enfermedades transmitidas por las heces de roedores pueden evitarse de las siguientes maneras:
Antes de limpiar, ventile durante ≥ 15 minlos espacios cerrados donde han estado los ratones.
Humedezca las superficies con una solución de 10% de lejía antes de barrer o limpiar.
Evite levantar el polvo.
Selle de los sitios de posible entrada de roedores en las casas y los edificios cercanos.
Prevenir el acceso de los roedores a los alimentos.
Eliminar los posibles sitios de anidación en y alrededor de la casa y otros edificios.
Hay guías cleaning up after rodents y trabajar en áreas con potenciales excrementos de roedores disponibles en los Centers for Disease Control and Prevention (CDC, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos).
Debido a que la transmisión de los filovirus Ébola y Marburgo Infecciones por los virus Marburgo y del Ébola El Marburgo y el Ébola son filovirus productores de hemorragias e insuficiencia multiorgánica, y tienen una elevada tasa de mortalidad. El diagnóstico se realiza con inmunoadsorción ligada a... obtenga más información es predominantemente de persona a persona, la prevención de la propagación requiere estrictas medidas de cuarentena y aislamiento.
Vacunación
En la actualidad, en los Estados Unidos hay vacunas eficaces solo para el virus Ébola Infecciones por los virus Marburgo y del Ébola El Marburgo y el Ébola son filovirus productores de hemorragias e insuficiencia multiorgánica, y tienen una elevada tasa de mortalidad. El diagnóstico se realiza con inmunoadsorción ligada a... obtenga más información , el virus de la fiebre amarilla Prevención La fiebre amarilla es una infección por flavivirus transmitida por mosquitos, endémica en la región tropical de América del Sur y África subsahariana. Los síntomas pueden consistir en fiebre... obtenga más información y el virus de la encefalitis japonesa. Las vacunas para la encefalitis transmitida por garrapatas Encefalitis transmitida por garrapatas Los arbovirus (virus transmitidos por artrópodos) son todos los virus que se transmiten al ser humano o a otros vertebrados por ciertas especies de artrópodos hematófagos, especialmente insectos... obtenga más información están disponibles en Europa, Rusia y China. Se aprobó una vacuna contra el dengue Prevención El dengue es una enfermedad transmitida por mosquitos causada por un flavivirus. La fiebre del dengue suele manifestarse con fiebre elevada de comienzo súbito, cefalea, mialgias, artralgias... obtenga más información en varios países fuera de los Estados Unidos, pero su eficacia es solo moderada y varía según el estado inmunitario contra el dengue, el serotipo y la edad del paciente; se realizan estudios en la actualidad.
