Eine Dislokation ist eine vollständige Trennung der zwei Knochen, die eine Verbindung zubilden. Subluxation ist eine teilweise Trennung. Oft bleibt ein ausgerenktes Gelenk augerenkt, bis es von einem Arzt wieder eingerenkt (neu trassiert) wird, aber manchmal renkt es sich spontan wieder ein
Dislokationen können offen (in Verbindung mit der Umgebung über eine Hautwunde) oder aber geschlossen sein.
Spinaltrauma kann Dislokationen oder Subluxation verursachen. Es kann auch eine nichttraumatische spinale Subluxation auftreten. Luxation des Unterkiefers kann spontan auftreten
Prognose und Behandlung variieren stark in Abhängigkeit von der Lage und Schwere der Dislokation.
Neben Verrenkungen gehören zu den Muskel-Skelett-Verletzungen die folgenden:
Muskuloskelettale Verletzungen sind häufig und in Mechanismus, Schweregrad und Behandlung sehr unterschiedlich. Die Extremitätn, Wirbelsäule und Becken können alle beteiligt sein.
Verletzungen des Bewegungsapparates können für sich allein oder als Teil eines Multitrauma auftreten (siehe Vorgehen beim Traumapatienten). Die meisten muskuloskelettale Verletzungen werden durch stumpfe Traumata verursacht, aber penetrierende Traumata können auch muskuloskelettale Strukturen verletzen.
Komplikationen
Schwerwiegende Komplikationen von Luxationen sind ungewöhnlich, können jedoch die Lebensfähigkeit der Extremität gefährden, zu bleibenden Funktionsstörungen führen oder in seltenen Fällen lebensbedrohlich sein. Das Risiko für Komplikationen ist erhöht bei offenen Luxationen (die eine Infektionsanfälligkeit bedingen) sowie bei Luxationen, die mit Gefäßverletzungen, beeinträchtigter Gewebedurchblutung und/oder Nervenverletzungen assoziiert sind. Dislokationen, insbesondere wenn diese sich nicht rasch verringern, neigen dazu, ein höheres Risiko für vaskuläre und Nervenverletzungen zu besitzen als Frakturen. Geschlossene Dislokationen, die keine Blutgefäße oder Nerven beeinträchtigen, besonders diejenigen, die schnell repositioniert sind, führen am seltensten zu schweren Komplikationen.
Begleitverletzungen und weitere akute Komplikationen von Luxationen können folgende umfassen:
Frakturen können eine Luxation begleiten (z. B. Schulterluxation in Kombination mit einer Fraktur des Tuberculum majus).
Blutung begleitet alle signifikanten Weichteilverletzungen.
Gefäßverletzungen treten in Verbindung mit einigen geschlossenen Luxationen auf, insbesondere Knie- oder Hüftluxationen, und stören die Gefäßversorgung ausreichend, um eine Ischämie der distalen Extremität zu verursachen; diese Gefäßunterbrechung kann Stunden nach der Verletzung klinisch okkulte bleiben.
Nervenverletzungen im Zusammenhang mit Gelenkverrenkungen variieren je nach Ursache und betroffenem Gelenk und umfassen Dehnungsverletzungen, Kompressionsverletzungen und Lazerationen. Es gibt mehrere Klassifizierungssysteme zur Beschreibung des Schweregrades von peripheren Nervenverletzungen. In der Klassifikation nach Seddon (1) ist Neurapraxie eine leichte Verletzung mit fokaler Demyelinisierung oder Ischämie ohne strukturelle Schädigung des Axons. Nach einer Neurapraxie tritt ein vorübergehender Verlust der motorischen und sensorischen Funktion auf, der sich typischerweise innerhalb von Tagen bis Wochen zurückbildet. Axonotmesis beschreibt eine schwerere Verletzung der peripheren Nerven, die sowohl eine Demyelinisierung als auch eine axonale Schädigung umfasst und zu einer Degeneration des distalen Nervenabschnitts (Wallersche Degeneration) führt; die den Nerv umgebenden Bindegewebsschichten (Epineurium, Perineurium und Endoneurium) bleiben jedoch intakt. Je nach Ausmaß des Schadens kann sich der Nerv nach einer Axonotmesis über Wochen bis Jahre regenerieren. Die Neurotmesis, die mit offenen Luxationen assoziiert sein kann, stellt die schwerste Form der peripheren Nervenverletzung dar, mit vollständiger Durchtrennung des Nervs. Diese Art von Verletzung kann eine operative Versorgung erforderlich machen.
Infektionen können bei jeder Verletzung auftreten, aber das Infektionsrisiko als Komplikation ist am höchsten bei offenen oder chirurgisch behandelten Luxationen. Eine akute Infektion kann zu Osteomyelitis führen.
Langfristige Komplikationen von Luxationen können Folgendes umfassen:
Instabilität: Verschiedene Versetzungen können zu Gelenkinstabilität führen. Instabilität kann behindern und erhöht das Risiko von Osteoarthritis.
Steifigkeit und Bewegungseinschränkung: Steifigkeit ist wahrscheinlicher, wenn ein Gelenk eine längere Ruhigstellung benötigt. Das Knie, der Ellbogen und die Schulter sind besonders anfällig für posttraumatische Steifheit, insbesondere bei älteren Erwachsenen.
Osteonekrose: Die Osteonekrose tritt in erster Linie dann auf, wenn die Gefäßversorgung beschädigt ist. Verrenkungen einer natürlichen (nicht prothetischen) Hüfte sind anfällig für Osteonekrose. Die Inzidenz der Osteonekrose nach einer Hüftgelenkluxation hängt von der Schwere der Erstverletzung ab und ist höher, wenn die Luxation nicht sofort reduziert wird.
Osteoarthritis: Dislokationen, die gewichttragende Flächen eines Gelenks zerstören, bzw. die zu Fehlstellung und Instabilität der Gelenke führen, prädisponieren für Gelenkknorpeldegeneration und Osteoarthritis.
Allgemeiner Hinweis
1. Seddon HJ. Three types of nerve injury. Brain. 66(4):237–288, 1942. doi.org/10.1093/brain/66.4.237
Auswertung von Versetzungen
Anamnese und körperliche Untersuchung
Röntgenaufnahmen
gelegentlich MRT oder CT
In der Notaufnahme, wenn der Unfallhergang eine potenziell gefährliche oder mehrfache Verletzung nahelegt (wie z. B. bei Kraftfahrzeugunfällen bei hoher Geschwindigkeit oder einem Fall aus großer Höhe), werden die Patienten zunächst von Kopf bis Fuß untersucht, um ernsthafte Verletzungen an den Organsystemen auszuschließen und, wenn notwendig, reanimiert (siehe Vorgehen beim Traumapatienten). Patienten, insbesondere bei Verdacht auf eine Hüftgelenkluxation, werden auf einen hämorrhagischen Schock aufgrund von okkultem Blutverlust untersucht. Wenn eine Extremität verletzt ist, wird sie sofort auf Riss- und Quetschwunden sowie auf Symptome oder Anzeichen einer neurovaskulären Verletzung (Taubheit, Parese, schlechte Durchblutung) und ein Kompartmentsyndrom untersucht (z. B. Schmerzen, die in keinem Verhältnis zur Verletzung stehen, Blässe, Parästhesien, Kühle, Pulslosigkeit).
Die Patienten sollten auf Frakturen und andere Muskel-Skelett-Verletzungen sowie Verrenkungen beurteilt werden; manchmal werden Teile dieser Beurteilung verschoben, bis eine Fraktur ausgeschlossen ist.
Die Gelenke oberhalb und unterhalb des ausgekugelten Gelenks sollten auch untersucht werden.
Einige Luxationen können bereits durch die klinische Untersuchung diagnostiziert werden, in der Regel werden jedoch Röntgenaufnahmen angefertigt, um die Luxation zu bestätigen und begleitende Frakturen zu beurteilen.
Historie
Der Verletzungsmechanismus (z. B. Richtung und Ausmaß der einwirkenden Kraft) kann darauf hindeuten, ob es sich wahrscheinlich um eine Luxation oder um eine andere Art von Verletzung handelt. Allerdings können sich viele Patienten nicht an den Hergang erinnern oder können ihn nicht exakt beschreiben.
Wenn ein Patient von einer Fehlstellung berichtet, die sich zurückgebildet hat, bevor der Patient medizinisch untersucht wurde, sollte davon ausgegangen werden, dass es sich um eine Luxation gehandelt hat, die spontan reponiert wurde.
Körperliche Untersuchung
Die Untersuchung beinhaltet:
Vaskuläre und neurologische Beurteilung, insbesondere distal der Verletzung
Untersuchung auf offene Wunden, Deformitäten, Schwellungen, Ekchymosen, verminderte oder abnorme Beweglichkeit
Palpation auf Empfindlichkeit, Knistern und grobe Mängel in Knochen oder Sehnen
Untersuchung der Gelenke ober- und unterhalb der verletzten Stelle
Manchmal ist bei Subluxationen ein Belastungstest der betroffenen Gelenke auf Instabilität notwendig
Wenn Muskelspasmen und Schmerzen die körperliche Untersuchung (insbesondere die Stabilitätsprüfung unter Belastung) einschränken, kann die Verabreichung eines Lokalanästhetikums oder eines systemischen Analgetikums sinnvoll sein. Alternativ kann die Verletzung – in der Regel für einige Tage – ruhiggestellt werden, bis der Muskelspasmus nachlässt; anschließend kann der Patient erneut untersucht werden.
Bestimmte Befunde können eher auf eine Luxation im Vergleich zu einer anderen muskuloskelettalen Verletzung hinweisen.
Wenn sich eine Wunde in der Nähe einer Dislokation befindet, muss von einer offenen Dislokation ausgegangen werden.
Eine Fehlstellung kann ein Hinweis auf Luxation, Subluxation (partielle Knochenluxation eines Gelenks) oder Fraktur sein.
Eine Schwellung zeigt in der Regel eine schwere Schädigung des Bewegungsapparates an, kann sich aber auch erst über mehrere Stunden entwickeln.
Empfindlichkeit begleitet fast alle muskuloskelettale Verletzungen und für viele Patienten verursacht die Palpation überall auf dem verletzten Bereich Unannehmlichkeit.
Eine grobe Gelenkinstabilität weist auf eine Luxation oder schwere Verstauchung hin.
Stresstests können durchgeführt werden, um die Stabilität eines verletzten Gelenks zu untersuchen; besteht allerdings der Verdacht auf eine Fraktur, wird dieser Test verschoben, bis eine Röntgenaufnahme eine Fraktur ausgeschlossen hat. Nachtstresstests beinhaltet passives Öffnen des Gelenks in eine Richtung, in der Regel senkrecht zum normalen Bewegungsumfang (betont). Da ein Muskelkrampf während einer akut schmerzhaften Verletzung eine Gelenkinstabilität überdecken kann, sollte die Muskulatur der Umgebung soweit es geht entspannt sein. Die Untersuchung wird sanft begonnen, und dann wiederholt, mit immer ein wenig zunehmender Intensität. Die Befunde werden mit der kontralateralen, unverletzten Seite verglichen, können aber durch ihre eigene subjektive Natur begrenzt werden. Bei allen proximalen interphalangealen (PIP) Gelenkdislokationen werden Belastungstests durchgeführt, nachdem die Dislokation reduziert wurde.
Ist der Muskelspasmus trotz Analgetikagabe oder Lokalanästhesie zur Beurteilung der Gelenkstabilität ausgeprägt, sollte die Untersuchung einige Tage später wiederholt werden, sobald der Spasmus abgeklungen ist; außerdem sollte eine Ruhigstellung der Verletzung in Erwägung gezogen werden, um potenzielle weitere Schäden zu vermeiden.
Eine besondere Aufmerksamkeit für einige bestimmte Bereiche während der klinischen Untersuchung kann zur Diagnose einiger leicht übersehenen Verletzungen führen (siehe Tabelle ).
Untersuchung auf einige häufig übersehene Luxationen und Muskel-Skelett-Verletzungen der oberen Extremität
Symptom | Charakteristische Anamnese | Physischer Befund | Trauma |
|---|---|---|---|
Schulterschmerzen | Schlaganfall Stromschlag | Eingeschränkte passive Außenrotation mit gebeugtem Ellenbogen | Luxation der posterioren Schulter (des Schultergelenks), möglicherweise beidseitig |
Anamnese einer Schulterluxation, eines Traumas oder einer Überlastung bei Patienten > 40 | Unfähigkeit, den Arm in einem Winkel von 90° seitwärts zu halten, wenn ein leichter Druck nach unten ausgeübt wird (der Arm fällt nach unten) | Akute vollständige Ruptur der Rotatorenmanschette | |
Verschiedene Mechanismen (z. B. Verletzungen durch Massenkarambolage im Fußball, direkter Schlag auf das Gelenk) | Druckempfindlichkeit über dem Sternoklavikulargelenk | Verletzung des Sternoklavikulargelenks | |
Meistens Fall direkt auf die Schulter | Druckempfindlichkeit über dem akromioklavikularen Bereich | Akromioklavikulare Belastung oder Störung (Schulter-Trennung) | |
Handgelenksschmerzen oder -schwellungen | Fall auf eine ausgestreckte Hand | Druckschmerz über der anatomischen Tabatiere (gelegen unmittelbar distal der Speiche, zwischen den Sehnen des M. extensor pollicis longus, M. extensor pollicis brevis und M. abductor pollicis longus) oder Druckschmerz der anatomischen Tabatiere bei axialer Belastung des Daumens | |
Verschiedene Mechanismen | Druckempfindlichkeit über der Fossa lunata (im Handgelenk an der Basis des dritten Mittelhandknochens) und Schmerzen bei axialer Kompression des 3. Mittelhandknochens | Fraktur des Os lunatum | |
Für andere häufig übersehene Verletzungen siehe Tabellen und . | |||
Wenn die körperliche Untersuchung eines Gelenks unauffällig ist, das von den Patientinnen oder Patienten als schmerzhaft angegeben wird, kann die Ursache ein übertragener Schmerz sein (z. B. Schulterschmerzen bei Patientinnen und Patienten mit Verletzungen des Sternoklavikulargelenks).
Bildgebende Verfahren
Nicht alle Extremitätenverletzungen erfordern bildgebende Verfahren. Wenn eine Bildgebung benötigt wird, erfolgen normalerweise zuerst Röntgenaufnahmen.
Röntgenaufnahmen sind in der Regel ausreichend, um Gelenkluxationen zu diagnostizieren und Frakturen auszuschließen. Sie sollten mindestens zwei Aufnahmen in verschiedenen Ebenen umfassen (üblicherweise anteroposteriore und laterale Aufnahmen).
Weitere Aufnahmen (z. B. schräg) können durchgeführt werden, wenn
Die Untersuchung eine Fraktur nahelegt und zwei bisherige Ansichten negativ sind.
Sie sind Routine für bestimmte Gelenke (z. B. "mortise view" zum Auswerten eines Knöchels, eine Schrägansicht zur Auswertung eines Fußes).
Bestimmte Anomalien werden vermutet (z. B. Y-Sicht auf die Schulter, wenn eine hintere Luxation vermutet wird).
Bei Seitenansichten von Fingern, sollte der Finger von Interesse von den anderen getrennt werden.
MRT oder CT können durchgeführt werden, um nach subtilen Frakturen zu suchen, die eine Dislokation begleiten können.
Andere Tests werden durchgeführt, um auf verwandte Verletzungen zu prüfen:
Arteriographie oder CT-Angiographie zur Überprüfung auf Verdacht auf arterielle Verletzungen (z. B. mögliche Verletzung der A. poplitea bei Patienten mit einer Knieluxation)
Elektromyographie und/oder Nervenleitfähigkeitsuntersuchungen, um den Verdacht auf eine Nervenschädigung zu prüfen (in der Regel ambulant und nicht in der Akutsituation durchgeführt)
Behandlung von Dislokationen
Behandlung von begleitenden Verletzungen
Reduktion wie angegeben, Schienung und Analgesie
RICE (Rest, Ice, Compression, and Elevation - Ruhe, Eis, Kompression und Hochlagerung) oder PRICE (Protection, Rest, Ice, Compression, and Elevation - Schutz, Ruhe, Eis, Kompression und Hochlagerung) wie indiziert
In der Regel Immobilisierung
Gelegentlich Operation
Die meisten Gelenkverletzungen können ohne Operation reduziert werden (in die normale anatomische Position zurückgeführt werden). Gelegentlich können Versetzungen nicht mit geschlossenen Manipulationstechniken reduziert werden und die offene Chirurgie ist erforderlich. Sobald ein Gelenk reduziert wird, ist eine weitere Operation häufig nicht erforderlich, jedoch ist die Operation manchmal nötig, um zugehörige Frakturen, Schmutz im Gelenk oder restliche Instabilität zu behandeln.
Initiale Therapie
Schwere Begleitverletzungen oder Komplikationen, sofern vorhanden, werden zunächst behandelt.
Arterienverletzungen werden chirurgisch versorgt, es sei denn, dass nur kleine Gefäße mit guter Kollateralisierung betroffen sind.
Bei Verdacht auf ein Kompartmentsyndrom (z. B. Schmerzen, die im Missverhältnis zum Verletzungsausmaß stehen, sowie Vorliegen von Blässe, Parästhesien, Kältegefühl und/oder Pulslosigkeit) sollten Kompartmentdrücke gemessen werden. Wenn der Kompartmentdruck erhöht ist, sollte eine definitive Behandlung (Fasziotomie) eingeleitet werden.
Durchtrennte Nerven (Neurotmesis) werden in den meisten Fällen chirurgisch versorgt; die anfängliche Behandlung von Neuropraxie und Axonotmesis besteht aus Beobachtung, unterstützenden Maßnahmen und manchmal Physiotherapie.
Um Infektionen zu verhindern, erfordern vermutete offene Luxationen sterile Wundverbände, eine Tetanusprophylaxe, Breitbandantibiotika (z. B. Cefazolin oder Clindamycin, wenn der Patient eine Penicillinallergie hat [1]) und eine Operation zur Spülung und zum Débridement.
Die meisten gemäßigten und schweren Dislokationen, v. a. die großen und instabilen, werden unverzüglich durch Schienung immobilisiert (mit einem nichtstarren oder nicht die gesamte Zirkumferenz umfassenden Tutor), um auf diese Art und Weise eine weitere Weichteilverletzung durch instabile Frakturen zu verhindern.
Die Schmerzen werden so schnell wie möglich behandelt, in der Regel mit Opioiden und/oder nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR).
Nach der ersten Behandlung, werden Dislokationen reduziert, immobilisiert und symptomatisch behandelt wie angegeben.
Bei Dislokationen kann eine operative Versorgung erforderlich sein:
Strukturen, die das Gelenk stützen, sind beschädigt.
Ein Gelenk bleibt nach der Reposition instabil.
Reposition
Die geschlossene Reposition (durch Manipulation, ohne die Notwendigkeit einer Hautinzision) wird nach Möglichkeit durchgeführt; eine Sedierung und/oder Analgesie kann erforderlich sein. Wenn eine geschlossene Reposition nicht möglich oder erfolglos ist, ist eine offene Reposition (ein chirurgischer Eingriff mit einer Hautinzision zur Manipulation des Gelenks, in der Regel unter Anästhesie) erforderlich.
Dislokationen erfordern typischerweise einen Gipsverband, eine Schiene, eine Schlinge oder eine andere Vorrichtung (z. B. einen externen Fixateur für das Knie), um die Reduktion aufrechtzuerhalten.
PRICE-Schema
Patienten mit einer Gelenkluxation können vom PRICE-Schema (protection, rest, ice, compression, elevation) profitieren, obwohl diese Praxis nicht durch starke Evidenz belegt ist.
Schutz hilft weitere Verletzungen zu vermeiden. Es kann bedeuten, die Benutzung eines verletzten Teiles zu begrenzen, eine Schiene anzulegen oder Krücken zu benutzen.
Dabei kann die Ruhigstellung weitere Verletzungen verhindern und die Heilung beschleunigen.
Kühlung und Kompression können Schwellungen und Schmerzen minimieren. Eis wird in einem Plastikbeutel oder Handtuch intermittierend für jeweils 15–20 Minuten über 24–48 Stunden so oft als möglich appliziert. Verletzungen können durch eine Schiene oder eine elastische Binde komprimiert werden. Bei bestimmten Verletzungen, die zu schweren Schwellungen neigen, kann der sogenannte Jones-Kompressionsverband angelegt werden. Dieser Kompressionsverband besteht aus 4 Gewebelagen: die innere, erste Lage und die dritte besteht aus einer Watteeinlage, die zweite und vierte Lage besteht aus elastischen Binden.
Hochlagerung der verletzten Extremität über die Herzebene während der ersten 48 Stunden in einer Position, die einen ununterbrochenen Abwärtsweg ermöglicht, erlaubt der Schwerkraft, beim Abfließen der Ödemflüssigkeit zu helfen und die Schwellung zu minimieren.
Nach 48 Stunden kann eine Wärmeanwendung, z. B. mit einem Wärmekissen in regelmäßigen Abständen für jeweils 15–20 Minuten, den Schmerz lindern.
Immobilisation
Die Immobilisierung lindert den Schmerz und erleichtert den Heilungsprozess, indem weitere Verletzungen vermieden werden. Gelenke proximal und distal der Verletzung sollten immobilisiert werden.
Nach erfolgreicher Reposition wird das betroffene Gelenk in der Regel für einige Tage oder Wochen ruhiggestellt, bis die Schmerzen und Schwellungen abgeklungen sind und das Gelenk erneut untersucht werden kann. Dies kann mit einer Gips- oder Fiberglas-Schiene oder anderen Immobilisationsvorrichtungen (z. B. Armschlinge und Gilchrist‑Verband, Schulterimmobilisator) erreicht werden.
Gelenkimmobilisierung als akute Behandlung: Einige häufig verwendete Techniken
Eine Schiene (siehe Abbildung ) kann zur Ruhigstellung einiger stabiler Luxationen verwendet werden. Eine Schiene ist nicht umlaufend; sie ermöglicht es den Patienten, Eis aufzutragen und sich bis zu einem gewissen Grad zu bewegen. Außerdem ermöglicht es eine gewisse Schwellung und verringert das Risiko eines Kompartmentsyndroms. Einige Dislokationen, die letztlich erforderlich Gießen werden zunächst mit einer Schiene, bis die meisten der Schwellung bildet immobilisiert.
Eine Schlinge bietet ein gewisses Maß an Unterstützung und schränkt die Mobilität ein; es kann sinnvoll für Dislokationen sein, die nachteilig durch vollständige Immobilisierung betroffen sind (z. B. bei Schulterdislokationen, die, wenn sie vollständig immobilisiert sind, schnell zu adhäsiver Kapsulitis [frozen shoulder] führen).
Eine Umwicklung (Ein Stück Stoff oder ein Gurt) kann mit einer Schlinge verwendet werden, um den Arm daran zu hindern, nach außen zu schwingen, besonders in der Nacht. Die Umwicklung erfolgt um den Rücken und über den verletzten Teil.
Luxationen erfordern nach erfolgreicher Reposition in der Regel keinen Gipsverband. Ein Gipsverband kann erforderlich sein, wenn eine begleitende Fraktur oder eine andere Verletzung vorliegt, die eine mehrwöchige Ruhigstellung erfordert; dies wird jedoch in der Regel erst in Betracht gezogen, nachdem die anfängliche Schwellung abgeklungen ist und der Patient mit einer Schiene ruhiggestellt wurde. Selten ist die Schwellung unter einem Gipsverband so ausgeprägt, dass sie zur Entwicklung eines Kompartmentsyndroms beiträgt; darüber sollten Patienten durch die Kliniker aufgeklärt werden.
Eine frühzeitige Mobilisation des Bewegungsumfangs sollte gefördert werden. Längere Gelenkimmobilisierung (> 3–4 Wochen bei jungen Erwachsenen) kann Steifheit, Kontrakturen und Muskelatrophie zur Folge haben. Diese Komplikationen können sich schnell entwickeln und dauerhaft sein, insbesondere bei älteren Erwachsenen. Die Wiederaufnahme der aktiven Bewegung innerhalb der ersten Tage oder Wochen kann Kontrakturen und Muskelschwund minimieren und so die funktionelle Erholung beschleunigen. Physiotherapeuten können Patienten darüber beraten, was sie während der Ruhigstellung tun können, um so viele Funktionen wie möglich zu erhalten (z. B. Ellbogen-, Handgelenk- und Handbewegungsübungen, wenn die Schulter unbeweglich ist). Nach der Ruhigstellung können Physiotherapeuten den Patienten Übungen zur Verbesserung der Beweglichkeit und der Muskelkraft, zur Stärkung und Stabilisierung des verletzten Gelenks und damit zur Vermeidung von Rezidiven und langfristigen Beeinträchtigungen anbieten.
Literatur zur Therapie
1. Goldman AH, Tetsworth K. AAOS Clinical Practice Guideline Summary: Prevention of Surgical Site Infection After Major Extremity Trauma. J Am Acad Orthop Surg. 2023;31(1):e1-e8. doi:10.5435/JAAOS-D-22-00792
Grundlagen der Geriatrie: Luxationen
Ältere Erwachsene sind aufgrund der folgenden Umstände für Luxationen (und andere Muskel-Skelett-Verletzungen) prädisponiert:
Eine Tendenz zu häufigem Fallen (z. B. aufgrund altersbedingten Verlusts der Propriozeption, Nebenwirkungen von Medikamenten auf Propriozeption oder Haltungsreflexe oder orthostatischer Hypotonie)
Beeinträchtigte Schutzreflexe beim Stürzen
Bei allen Muskel-Skelett-Verletzungen bei älteren Erwachsenen ist das Ziel der Behandlung die schnelle Rückkehr zu Aktivitäten des täglichen Lebens.
Immobilität (z. B. Gelenkimmobilisierung) hat bei älteren Erwachsenen eher negative Auswirkungen. Eine frühe Mobilisation und physikalische Therapie sind unerlässlich für eine Wiederherstellung der Funktion.
Koexistierende Erkrankungen (z. B. Arthritis) können die Heilung behindern.
Wichtige Punkte
Dislokationen, die die arterielle Versorgung stören, bedrohen die Lebensfähigkeit einer Extremität und können letztendlich lebensbedrohlich sein. Es kann sich auch ein Kompartmentsyndrom entwickeln, das die betroffene Extremität gefährdet.
Untersuchen Sie auf Frakturen und Bänder-, Sehnen- und Muskelverletzungen sowie Dislokationen (manchmal wird ein Teil dieser Auswertung aufgeschoben bis ein Bruch ausgeschlossen ist).
Untersuchen Sie die Gelenke oberhalb und unterhalb der verletzten Bereichs.
Ziehen Sie ausstrahlende Schmerzen in Betracht, v. a., wenn körperliche Befunde in einem Gelenk, das der Patient als schmerzhaft beschreibt, normal sind (z. B.Schulterschmerz bei Patienten mit sternoklavikulären Verletzungen).
Nehmen Sie Röntgenaufnahmen vor, um assoziierte Frakturen sowie Dislokationen zu diagnostizieren. Fortgeschrittene Bildgebung wie CT- oder MR-Scans kann weitere Informationen über die Verletzung liefern.
Behandeln Sie sofort jede schwere Begleitverletzungen, schienen Sie instabilen Dislokationen und behandeln Sie so schnell wie möglich Schmerzen und korrigieren Sie Dislokationen.
Immobilisieren Sie alle Luxationen, sobald sie mit einem Gipsverband, einer Schiene, einer Schlinge oder einem anderen Gerät reduziert werden.
Stellen Sie den Patienten klare, schriftliche Anweisungen zur Pflege der Immobilisationsvorrichtung bzw. des Gipsverbandes zur Verfügung.
Wählen Sie Behandlungen, die eine frühe Mobilisierung ermöglichen, und ermutigen Sie Patienten, insbesondere ältere Erwachsene, die empfohlenen Übungen zu machen, um die Beweglichkeit und Muskelstärke zu verbessern und zukünftige Luxationen zu verhindern.
