Schulterluxationen

VonJames Y. McCue, MD, University of Washington

Reviewed ByDiane M. Birnbaumer, MD, David Geffen School of Medicine at UCLA

Überprüft/überarbeitet Geändert Okt. 2025

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Bei Schulter (Glenohumeral)- Versetzungen, trennt sich der Oberarmkopf aus der Gelenkpfanne; die Verschiebung ist in der Regel anterior.

Anteriore Schulterverrenkungen
Diagnose
Therapie
Wichtige Punkte
Hintere Schulterluxationen
Inferiore Schulterluxationen

Schulterluxationen machen etwa die Hälfte der wichtigen Gelenkversetzungen aus.

Schulterluxationen können sein:

Anterior
Posterior
Inferior

(Siehe Übersicht über Dislokationen.)

Anteriore Schulterverrenkungen

Luxationen der Schulter sind bei ≥ 95% der Patienten anterior; der Mechanismus besteht aus Abduktion und Auswärtsrotation des Oberarms (1). Assoziierte Verletzungen können umfassen:

Verletzungen des Plexus brachialis
Rotatorenmanschettenrisse (besonders bei älteren Erwachsenen)
Fraktur der größeren Tuberositas
Axilläre Nervenverletzung

Schulterinstabilität und damit wiederkehrende Luxation sind bei Patienten ≤ 40 Jahren häufig (2).

Bei einer anterioren Luxation ragt das Akromion hervor, und der Ellenbogen wird leicht vom Körper abstehend in Abduktion gehalten. Der Humeruskopf ist nach ventral und inferior verschoben und kann in seiner gewohnten Position nicht palpiert werden. Die Patienten sind nicht bereit, den Arm zu bewegen. Sie haben vielleicht motorische und sensorische Defizite (beispielsweise, wenn der N. axillaris verletzt ist, verringertes Gefühl über den Deltamuskel).

Allgemeine Literatur

1. Hayashi M, Tanizaki S, Nishida N, et al. Success rate of anterior shoulder dislocation reduction by emergency physicians: a retrospective cohort study. Acute Med Surg. 2022;9(1):e751. Published 2022 Apr 19. doi:10.1002/ams2.751
2. Olds M, Ellis R, Donaldson K, et al. Risk factors which predispose first-time traumatic anterior shoulder dislocations to recurrent instability in adults: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2015;49(14):913-922. doi:10.1136/bjsports-2014-094342

Diagnose von anterioren Schulterluxationen

Echte anteroposteriore und axilläre Röntgenaufnahmen

Anteriore glenohumerale (Schulter-) Luxation

Bild

Eine anteroposteriore Röntgenaufnahme zeigt den Humeruskopf außerhalb seiner üblichen Position in der Glenoidgrube, was auf eine anteriore Luxation hindeutet.

By permission of the publisher. From Jacobs P: Current Orthopedic Diagnosis and Treatment. Herausgegeben von J.D. Heckman, R.C. Schenck und A. Agarwal. Philadelphia, Current Medicine, 2002.

Wahre anteroposteriore (AP) und Achselröntgenaufnahmen sind diagnostisch bei anterioren Luxationen und zeigen den Oberarmkopf außerhalb der Gelenkpfanne.

Behandlung von anterioren Schulterluxationen

In der Regel ist geschlossene Reposition

Die Behandlung anteriorer Schulterluxationen ist in der Regel eine geschlossene Reposition unter Lokalanästhesie (intraartikuläre Injektion) oder unter prozeduraler Sedierung (siehe auch Überblick über Techniken zur Reposition einer Schulterluxation). Häufig verwendete Techniken zur Reposition einer vorderen Schulterluxation umfassen:

Traktion-Gegentraktion
Außenrotation (z. B. Hennepin-Technik)
Skapula-Manipulation
Davos- (Autoreduktion) Technik
Stimson(baumelnde Gewichte)-Technik
FARES (schnell, zuverlässig und sicher)-Technik
Cunningham (Massage)-Technik

Viele Techniken (z. B. Hennepin-Technik, Skapulamanipulation, Cunningham-Technik, FARES-Technik) können häufig ohne Sedierung durchgeführt werden, erfordern jedoch Zeit, damit sich die durch Muskelspasmen betroffenen Muskeln ausreichend entspannen; die Patienten sollten dabei ausreichend komfortabel sein und kooperieren sowie ihre Aufmerksamkeit auf die Entspannung richten können.

Es gibt keine einzelne Technik, die für alle Schulterluxationen optimal ist. Die Position des Patienten bei der Präsentation ist, wenn möglich, ein Faktor bei der Auswahl einer Technik. Folgendes sollte ebenfalls berücksichtigt werden:

Wenn der Arm des Patienten nicht adduziert werden kann, sollten die Cunningham-Technik oder die externe Rotation nicht verwendet werden, da beide Manöver von der Armadduktion abhängen.
Wenn der Arm des Patienten in Abduktion fixiert ist, sollten die FARES-Technik, die Stimson-Technik oder die Skapula-Manipulation verwendet werden.
Wenn der Arm des Patienten inferior disloziert ist, sollte ein Traktions-Gegenzug verwendet werden.
Wenn die Patientin schwanger ist und nicht flach auf dem Bauch liegen kann, sollte die Stimson-Technik nicht angewendet werden.

Unmittelbar nach der Reposition wird das Gelenk in Schlinge und Umwicklung ruhig gestellt (siehe Abbildung ). Bei Patienten > 40 Jahren: Tragen Sie eine Schlinge und Umwicklung für 5 bis 7 Tage und fördern Sie frühzeitige Bewegung, um Komplikationen (z. B. Schultersteife) zu vermeiden (1).

Bei Patienten mit rezidivierender ipsilateraler Schulterluxation kann eine Überweisung an einen Orthopäden zur möglichen operativen Behandlung zur Verringerung der Schulterinstabilität erwogen werden. Darüber hinaus legen einige Daten nahe, dass ein operatives Vorgehen bei Patienten nach erstmaliger Schulterluxation von Vorteil ist (2, 3).

Schlinge und Bandage

Die Traktion-Gegentraktion-Technik kann zur Reposition vorderer Schulterluxationen eingesetzt werden und erfordert in der Regel eine prozedurale Sedierung (siehe Abbildung ). Für dieses Vorgehen liegt der Patient auf einer Bahre, die Räder sind arretiert. Ein Therapeut zieht an einem gefalteten Tuch, das um die Brust des Patienten gewickelt ist. Eine weitere Person zieht die betroffene Extremität in einem Winkel von 45° seitlich nach unten. Wenn der Oberarmknochen frei ist, kann ein leichter seitlicher Zug am oberen Humerus erfolgen. (Siehe auch Wie man vordere Schulterluxationen mit der Traktion-Gegentraktion-Technik reponiert für detaillierte Anweisungen.)

Zug-Gegenzug-Technik zur Reduzierung von anterioren Schulterluxationen

Der Patient liegt auf einer Bahre, die Räder sind arretiert. Ein Therapeut zieht an einem gefalteten Tuch, das um die Brust des Patienten gewickelt ist. Eine weitere Person zieht die betroffene Extremität in einem Winkel von 45° seitlich nach unten. Wenn der Oberarmknochen frei ist, kann ein leichter seitlicher Zug am oberen Humerus erfolgen.

Hennepin-Technik (Außenrotation) kann mit dem Patienten in Rückenlage oder sitzend durchgeführt werden und erfordert in der Regel eine prozedurale Sedierung (siehe Abbildung ). Die dislozierte Arm ist mit dem Ellbogen bei 90° gehalten adduziert. Der Arm wird dann von außen langsam gedreht (beispielsweise über 5 bis 10 Minuten), um Zeit für Lösung von Muskelkrämpfen zu ermöglichen. Reposition erfolgt häufig bei 70 bis 110° Außenrotation. (Für detaillierte Anweisungen siehe auch Wie man vordere Schulterluxationen mittels Außenrotation reponiert (Hennepin-Technik).)

Hennepin-Technik zur Reduzierung von anterioren Schulterluxationen

Der Kliniker adduziert den verrenkten Arm mit dem Ellbogen bei 90° gehalten. Der Arm wird dann von außen langsam gedreht (beispielsweise über 5 bis 10 Minuten), um Zeit für Lösung von Muskelkrämpfe zu ermöglichen. Reposition erfolgt häufig bei 70 bis 110° Außenrotation.

Die Skapulamanipulation kann bei aufrecht sitzenden oder in Bauchlage befindlichen Patienten ohne Sedierung durchgeführt werden. Der Arzt beugt den Ellenbogen des Patienten im 90° Winkel und dreht den Arm langsam von außen. Ein Assistent übt leichten Zug am Arm aus. Der Arzt dreht dann das Schulterblatt so, dass sich die untere Spitze medial in Richtung der Wirbelsäule bewegt. Skapula-Manipulation kann zusammen mit anderen Techniken (z. B. Stimson-Technik) verwendet werden.

Die Davos(Autoreduktion)-Technik ist eine patientenkontrollierte Technik, um vordere Dislokationen zu reduzieren. Sie sollte ohne prozedurale Sedierung durchgeführt werden (4). Der Patient sitzt mit dem ipsilateralen Knie gebeugt und Ellenbogen nahe dem Oberschenkel. Die Hände werden vor dem Bein verschränkt und mit einem elastischen Band zur proximalen Tibia zusammengebunden, sodass der Patient sich nicht auf die richtige Position für das Manöver konzentrieren muss und die Muskeln entspannen kann. Der Kliniker sitzt auf dem Fuß des Patienten und weist den Patienten an, den Kopf nach hinten zu lehnen (Nackenstreckung) und die Schultern zu zucken. Die Verlängerung des Nackens übt eine konstante Traktion auf die dislozierte Schulter aus. Daher können Patienten ihr eigenes Gewicht verwenden, um die Dislokation zu reduzieren. (Siehe auch Reposition anteriorer Schulterluxationen mit der Davos-Technik.)

Die Stimson-Technik (auch Technik mit baumelnden Gewichten genannt) wird weniger häufig durchgeführt. Sie wird mit dem Patienten in Bauchlage durchgeführt, und die betroffene Extremität hängt über der Seite des Bettes. Dieser Eingriff wird in der Regel unter intraartikulärer Analgesie durchgeführt; eine Sedierung während des Eingriffs wird in der Regel nicht angewendet, da der Patient in Bauchlage liegt und es in dieser Position schwierig wäre, die Atemwege bei einer Sedierung während des Eingriffs zu sichern. Gewichte werden am Handgelenk des Patienten befestigt. Nach etwa 30 Minuten entspannen sich die Muskelkrämpfe in der Regel genug, um den Oberarmkopf zu repositionieren. Weil der Patient sich in Bauchlage befindet, wird eine Sedierung nicht empfohlen. Diese Position kann jedoch für schwangere Patientinnen und Patienten mit Adipositas Grad III (Body-Mass-Index ≥ 40 kg/m²) zu unangenehm sein. Diese Technik kann auch bei der Skapula-Manipulation angewandt werden; der Therapeut führt die Skapula-Manipulation durch, während der Patient in Bauchlage liegt. Diese Vorgehensweise verkürzt die Zeit, die benötigt wird, um die Schulter zu verlagern. (Siehe auch Reposition anteriorer Schulterluxationen mit der Stimson-Technik für detaillierte Anweisungen.)

Die FARES-Technik wird normalerweise ohne Sedierung durchgeführt (5). Der Patient liegt in Rückenlage mit gestrecktem Ellbogen und Unterarm in neutraler Rotation. Der Therapeut übt Zugkraft aus und entführt den Arm langsam, wobei er den Arm vertikal zwischen etwa 5 cm über und unter der horizontalen Ebene in einem oszillierenden Muster mit einer Geschwindigkeit von 2 oder 3 vollständigen Zyklen/Sekunde bewegt. Diese Bewegung unterstützt die Muskelentspannung. Sobald der Arm um 90° abduziert ist, wird die Handfläche des Patienten nach oben gedreht, der Arm wird nach außen gedreht und die vertikalen Oszillationen werden fortgesetzt, während der Arm kontinuierlich entführt wird. Die Reduktion erfolgt in der Regel bei etwa 120° Abduktion. (Für detaillierte Anweisungen siehe auch Reposition vorderer Schulterluxationen mit der FARES-Methode.)

Die Cunningham-Technik beinhaltet die Massage der Muskulatur um das Glenohumeralgelenk, während der Patient sitzt, und kann ohne prozedurale Sedierung durchgeführt werden. Die vom Kliniker durchgeführten Schritte sind wie folgt:

Setzen Sie sich dem Patienten gegenüber und leicht seitlich neben ihn.
Legen Sie die Hand des Patienten auf die Schulter des Therapeuten, und halten Sie den Ellenbogen des Patienten gebeugt und in Adduktion.
Legen Sie die Hand des Klinikers in die Vertiefung der Ellenbeuge des Patienten und halten Sie den ausgerenkten Arm in Position.
Massieren Sie den Bizeps, mittleren Deltamuskel und Trapezius, um Muskelkrämpfe zu entspannen
Instruieren Sie den Patienten zu versuchen, sich zu entspannen statt anzuspannen, wenn die Schulter sich anfühlt, als ob sie sich bewegt (Entspannung ist bei dieser Technik entscheidend für eine Reposition)
Instruieren Sie den Patienten aufrecht zu sitzen (kein krummes Sitzen nach vorne oder zur Seite) und die Schultern zurückzunehmen und zu versuchen, dass sich die oberen Enden des rechten und linken Schulterblatts berühren

Der Muskelspasmus lässt nach, und die Schulter reponiert sich in der Regel innerhalb weniger Minuten.

Wie man Luxationen der Schulter reduziert