Kahnbeinfrakturen sind üblicherweise Ergebnis von Überstreckung des Handgelenks. Es kann sein, dass sie nicht bei den ersten Röntgenaufnahmen sichtbar sind. Komplikationen können schwerwiegend sein.
(Siehe auch Überblick über Frakturen.)
Das Kahnbein ist der am häufigsten verletzte Handwurzelknochen. Kahnbeinfrakturen werden in der Regel durch eine Überstreckung des Handgelenks verursacht, typischerweise während eines Sturzes auf die ausgestreckte Hand. Sie können die Blutversorgung zu dem proximalen scaphoideum stören. Die Osteonekrose gehört zu den häufigen Komplikationen, selbst wenn die Erstbehandlung optimal war, und kann eine die Funktion mindernde degenerative Arthritis des Handgelenks nach sich ziehen.
Symptome und Beschwerden von Kahnbeinfrakturen
Die radiale Seite des Handgelenks ist geschwollen und empfindlich. Wenn Patienten diese Symptome haben, sollte eine Skaphoidfraktur in Betracht gezogen werden. Weitere spezifische Symptome sind
Schmerzen während der axialen Kompression des Daumens
Schmerzen bei Handgelenksupination gegen Widerstand
Besonders Empfindlichkeit in der anatomischen Tabatière während ulnarer Handgelenkabweichung
Die anatomischen Tabatière, ist zwischen den Sehnen des M. extensor pollicis longus, des M. extensor pollicis brevis und des M. abductor pollicis longus tastbar.
Diagnose von Kahnbeinfrakturen
Röntgenaufnahmen
MRT
Wenn eine Skaphoidfraktur vermutet wird und die Bildgebung nicht diagnostisch ist, erfolgt eine präsumptive Behandlung mit einer Daumenspikaschiene und eine Kontrollröntgenaufnahme
Zunächst werden Röntgenaufnahmen (anteroposteriore, laterale und schräge Ansichten) angefertigt, die jedoch häufig normal sind. Nur etwa 70% der Kahnbeinfrakturen sind auf ersten Röntgenaufnahmen zu sehen (1).
Wenn die Röntgenbilder normal sind, aber eine Fraktur immer noch vermutet wird, kann ein MRT durchgeführt werden. Die MRT kann zur Diagnose von Skaphoidfrakturen eingesetzt werden, da sie in der Akutsituation genauer ist als CT oder Knochenszintigraphie (1).
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Wenn eine Fraktur klinisch vermutet wird und die Bildgebung nicht diagnostisch ist, wird sie vermutlich als Fraktur behandelt und a Daumen-Spica-Schiene wird angewendet. Der Patient sollte 1 Woche nach der Verletzung erneut untersucht werden. Wenn der Patient noch Schmerzen hat oder das Handgelenk bei der Untersuchung 1 Woche nach der Verletzung druckempfindlich ist, sollten wiederholte Röntgenaufnahmen, CT-Scans oder MRT durchgeführt werden.
Tipps und Risiken
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Daumenverbandschiene
Literatur zur Diagnose
1. Gäbler C, Kukla C, Breitenseher MJ, Trattnig S, Vécsei V. Diagnosis of occult scaphoid fractures and other wrist injuries. Are repeated clinical examinations and plain radiographs still state of the art?. Langenbecks Arch Surg. 2001;386(2):150-154. doi:10.1007/s004230000195
2. Carpenter CR, Pines JM, Schuur JD, et al. Adult scaphoid fracture. Acad Emerg Med. 21 (2):101–121, 2014. doi: 10.1111/acem.12317
Behandlung von Kahnbeinfrakturen
Daumenspica-Immobilisierung
Viele unverschobenen Frakturen können definitiv mit einem Daumengips behandelt werden, der für 6 bis 8 Wochen getragen wird. Eine Spikaschiene für den Daumen kann angelegt werden, wenn das Anlegen des Gipses aufgeschoben werden muss.
Manchmal ist eine offene Reposition mit interner Fixierung (ORIF) erforderlich, wenn eine mäßige Verschiebung der Fraktursegmente vorliegt.
Wichtige Punkte
Kahnbeinfrakturen werden in der Regel durch eine Überstreckung des Handgelenks verursacht, typischerweise während eines Sturzes auf die ausgestreckte Hand.
Diese Frakturen können die Blutzufuhr zum proximalen Skaphoid unterbrechen. Osteonekrose ist daher eine häufige, manchmal behindernde Komplikation.
Erstellen Sie anteroposteriore, laterale und schräge Röntgenbilder; wenn die Bildgebung normal oder nicht diagnostisch ist, die klinischen Befunde jedoch auf eine Kahnbeinfraktur hindeuten, führen Sie eine MRT durch oder stellen Sie den Daumen mit einer Spikaschiene ruhig und vereinbaren Sie eine erneute Röntgenuntersuchung in einer Woche.
