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Tabak

Von

Judith J. Prochaska

, MD, Department of Medicine, Stanford University

Inhalt zuletzt geändert Aug 2018
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Tabakkonsum ist ein großes individuelles und gesellschaftliches Gesundheitsproblem. Eine Abhängigkeit entwickelt sich schnell. Zu den wichtigsten Folgen gehören vorzeitiger Tod und Morbidität durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Lungenerkrankungen und viele andere Krebsarten, COPD und andere Erkrankungen. Allen rauchenden Patienten sollten Raucherentwöhnungsmaßnahmen angeboten werden.

Die Prävalenz des Tabakkonsums in den USA ist in den letzten 50 Jahren zurückgegangen, aber aufgrund des Bevölkerungswachstums ist die Anzahl der Raucher mit fast 40 Millionen relativ stabil geblieben.

Tabak wird aufgrund der Effekte seines Hauptwirkstoffs Nikotin verwendet. Nikotin macht stark süchtig, wenn es in die Lunge eingeatmet wird. Die Verbrennungsprodukte von Tabak enthalten andere Stoffe, die zu einer erheblichen Morbidität und Mortalität führen können.

Epidemiologie

Tabak wird oft geraucht, vor allem in Form von Zigaretten. Zigarettenrauchen ist die schädlichste Form des Tabakkonsums. Alle Tabakerzeugnisse enthalten jedoch Karzinogene und andere Giftstoffe; rauchfreie Tabakerzeugnisse sind keine sichere Alternative zum Rauchen.

Zigaretten

Seitdem 1964 zum ersten Mal der Zusammenhang zwischen Rauchen und Gesundheitsstörungen vom Surgeon General (Anm. d. Übersetzers: Leiter der obersten US-Gesundheitsbehörde) veröffentlicht wurde, ist in den USA der prozentuale Anteil der Zigarettenraucher zurückgegangen. Dennoch rauchen in den USA noch etwa 15% der Erwachsenen.

Das Rauchen ist bei den folgenden Gruppen häufiger:

  • Männer

  • Junge Erwachsene

  • Menschen, die sich als lesbisch, schwul, bisexuell oder transgender identifizieren

  • Diejenigen, die behindert sind

  • Menschen mit weniger als einer High-School-Ausbildung

  • Menschen, die auf oder unter dem Einkommensniveau der Armut leben

  • Personen mit psychiatrischen Erkrankungen (einschließlich Alkohol- und Substanzkonsum)

  • Indianer und Ureinwohner Alaskas

Rauchen ist in den USA weniger häufig unter den Einwanderern aus Mittelamerika und am wenigsten häufig bei asiatischen Amerikanerinnen.

Fast alle Raucher beginnen vor dem 18. Lebensjahr und machen Tabak zu einer pädiatrischen Erkrankung. Jeden Tag rauchen mehr als 3000 Jugendliche unter 18 Jahren ihre erste Zigarette, und über 2000 Jugendliche und junge Erwachsene, die gelegentlich Raucher waren, werden zu täglichen Zigarettenrauchern. Zu den wichtigsten Risikofaktoren für den Beginn des Rauchens in der Kindheit zählen das Rauchen bei Familienmitgliedern und Gleichaltrigen sowie die Exposition gegenüber Tabakwerbung und -marketing in Print, Online und am Verkaufsort in Geschäften sowie Tabakgebrauchsszenen in Filmen und Videospielen.

Andere Tabak- und Nikotinprodukte

Zigarre- und Pfeife- Rauchen ist in den USA weniger verbreitet. Im Jahr 2015 waren schätzungsweise 12,5 Millionen Menschen ab 12 Jahren (4,7% der Bevölkerung) Zigarrenraucher und 2,3 Millionen (0,8%) Pfeifenraucher. Diese Prozentsätze sind in den letzten 15 Jahren relativ stabil geblieben. Mit Pfeifen- und Zigarrenrauchen verbundene Gesundheitsschäden sind kardiovaskuläre Erkrankungen, chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (COPD),Karzinome der Mundhöhle, Lunge, Larynx, Ösophagus, Kolon, Pankreas) sowie Parodontitis und Zahnausfall.

E-Zigaretten oder Vape-Pens sind Geräte, die aus einer Batterie und einer Patrone bestehen, die einen Zerstäuber enthält, um eine Lösung mit Propylenglykol, Glycerin und normalerweise, jedoch nicht immer, Nikotin zu erhitzen. Während bei der Verwendung von E-Zigaretten keine Verbrennung stattfindet, besteht das von der Vorrichtung abgegebene Aerosol aus mehr als Wasserdampf. E-Zigarettenaerosol enthält nicht nur Nikotin, sondern auch ultrafeine Partikel, die tief in die Lunge eingeatmet werden können. Geschmacksstoffe wie Diacetyl, eine Chemikalie, die an eine schwere Lungenerkrankung gebunden ist; flüchtige organische Verbindungen; krebserregende Chemikalien und Schwermetalle (z. B. Nickel, Zinn und Blei), jedoch alle auf einem niedrigeren Niveau als in verbranntem Tabakrauch. Während die Langzeitwirkungen des Inhalierens von E-Zigarettenaerosol nicht eindeutig bekannt sind, ist es naheliegend zu spekulieren, dass sie wahrscheinlich weniger schädlich sind als die bekannten nachteiligen Wirkungen des Rauchens brennbarer Zigaretten. Für Menschen, die E-Zigaretten benutzen und weiterhin rauchen, eine gängige Praxis der dualen Nutzer, sind die gesundheitlichen Vorteile des E-Zigarettengebrauchs nicht belegt. Die Auswirkungen der mütterlichen Verwendung von E-Zigaretten auf die Entwicklung des Fötus sind nicht bekannt. ebenso wie die Auswirkungen der Verwendung von E-Zigaretten auf das sich entwickelnde jugendliche Gehirn. Der E-Zigarettenkonsum unter Gymnasiasten übersteigt heute den brennbaren Tabakkonsum (11,3% verwenden E-Zigaretten gegenüber 8,0%, die brennbare Zigaretten rauchen), so das Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Die langfristigen Risiken des E-Zigarettenrauchens, ein relativ neues Phänomen, sind unbekannt.

Rauchfreier Tabak (Kautabak und Schnupftabak) wird von etwa 2,5% der Menschen 18 Jahren verwendet und von etwa 5,8% der Gymnasiasten. Die Toxizität dieser Tabaksorten ist von der Marke abhängig. Schäden sind kardiovaskuläre Erkrankungen, Erkrankungen im Mundbereich (z. B. orale Karzinome, Zahnfleischschwund, Gingivitis, Parodontitis und Folgeerscheinungen) sowie Teratogenität.

Versehentliche orale Exposition gegenüber Tabak ist ungewöhnlich, kann aber zu einer schweren Toxizität führen. Kleine Kinder verschlucken gelegentlich Zigaretten aus offen herumliegenden Packungen, Zigarettenkippen aus Aschenbechern, Flüssigkeiten von E-Zigaretten oder Nikotin-Kaugummi. Im Jahr 2014 wurden der American Association of Poison Control Centers (AAPCC) 13.702 Fälle potenziell toxischer Belastung durch Tabak und Nikotinprodukte gemeldet, wobei > 75% bei Kindern unter 6 Jahren auftraten; die häufigste Quelle waren Zigaretten und die am häufigsten betroffene Altersgruppe war < 1 Jahr.

Kutane Exposition gegenüber Tabak kann giftig sein. Bei Tabak-Erntehelfern und Tabakarbeitern, die Rohtabak (vor allem, wenn er nass ist) ohne Schutz weiter verarbeiten, kann Nikotin durch die Haut absorbiert werden und Symptome der Nikotin-Toxizität entwickeln – ein Syndrom, das als "grüne Tabakkrankheit" bezeichnet wird.

Passive Belastung durch Tabakrauch (Passivrauchen) tritt auf, wenn Menschen Rauch von einem Raucher in ihrer Nähe einatmen. Die inhalierte Menge (und somit ihre Auswirkungen) variiert mit der Nähe und Expositionsdauer sowie mit der Umwelt (beispielsweise geschlossenen Raum) und der Belüftung.

Pathophysiologie

Nikotin ist eine in hohem Maße abhängigkeitserzeugende Substanz in Tabak und wichtiger Bestandteil von Zigarettenrauch. Ein Verlangen danach kann innerhalb von Tagen nach dem ersten Konsum beginnen. Nikotin stimuliert im Gehirn nikotinische Acetylcholinrezeptoren, die Dopamin und andere Neurotransmitter freisetzen, die das Belohnungssystem im Gehirn in einer ähnlichen Weise aktivieren wie bei angenehmen Aktivitäten, ganz so wie bei vielen anderen Suchtmitteln auch ( Überblick über substanzabhängige Erkrankungen). Dopamin, Glutamat und Gamma-Aminobuttersäure (GABA) sind wichtige Mediatoren der Nikotinabhängigkeit.

Psychologische Abhängigkeit besteht, wenn Menschen rauchen, um ihre Stimmung zu beeinflussen oder um Entzugserscheinungen zu vermeiden. Sie kann sich innerhalb von 2 Wochen nach dem Beginn des Rauchens entwickeln und tritt bei bis zu etwa 25% der Jugendlichen ein, die das Rauchen versuchen. Körperliche Abhängigkeit (d. h. das Auftreten von Entzugserscheinungen bei Absetzen) entwickelt sich ebenfalls innerhalb von 2 Wochen. Raucher wollen ihre Nikotinsucht befriedigen, inhalieren aber gleichzeitig mit dem Zigarettenrauch Tausende von anderen Komponenten: darunter Karzinogene, schädliche Gase und chemische Zusatzstoffe. Diese giftigen Bestandteile sind für die vielfältigen gesundheitlichen Folgen des Rauchens schwerwiegender als das Nikotin selbst. Die Teer-Nebenprodukte aus Tabakrauch induzieren in der Leber metabolisierende Enzyme (hauptsächlich CYP2A6), was zu mehreren potenziellen Arzneimittelwechselwirkungen führt.

Chronische Auswirkungen von Rauchen

Rauchen schädigt nahezu jedes Organ im Körper. Rauchen ist die häufigste Ursache für vermeidbare Sterblichkeit in den USA, und für geschätzte 520.000 Todesfälle im Jahr oder etwa 20% aller Todesfälle verantwortlich. Etwa zwei von drei Langzeitrauchern sterben vorzeitig an einer direkt durch das Rauchen verursachten Krankheit und verlieren durchschnittlich 10 bis 14 Jahre Leben (7 min/Zigarette).

Die wichtigsten chronischen Folgen sind eine erhöhte Wahrscheinlichkeit von:

Die koronare Herzkrankheit ist die Ursache von etwa 30–40% aller tabakbedingten Todesfälle. Die Gefahr eines Myokardinfarkts erhöht sich um > 200%, wenn < 1 Packung pro Tag geraucht wird. Das Risiko einer Herz-Kreislauf-Sterblichkeit steigt um > 50% über einen Zeitraum von 35 Jahren. Mechanismen beinhalten eine Endothelzellschädigung, einen vorübergehenden Anstieg des Blutdrucks und der Herzfrequenz sowie die Induktion eines prothrombotischen Zustands und nachteilige Auswirkungen auf die Blutfette.

Lungenkrebs zeichnet für etwa 15–20% der tabakbedingten Todesfälle verantwortlich. Rauchen ist die häufigste Ursache für Lungenkrebs in Nordamerika und Europa und macht mehr als 87% der Todesfälle durch Lungenkrebs aus. Das Lungengewebe wird beim Einatmen direkt den inhalierten krebserregenden Stoffe ausgesetzt.

COPD ist die Ursache für etwa 20% der tabakbedingten Todesfälle. Tabak ist die häufigste Ursache von COPD und ist für 61% aller Todesfälle bei Lungenerkrankungen verantwortlich. Rauchen beeinträchtigt die lokalen Abwehrmechanismen der Atemwege und führt, insbesondere bei genetisch anfälligen Personen, zu einer raschen Verschlechterung der Lungenfunktion. Husten und Atemnot bei körperlicher Anstrengung sind typische Folgen des Rauchens.

Zu den weniger typischen durch das Rauchen hervorgerufenen Folgen zählen altersbedingte Makuladegeneration, nicht-kardiale Gefäßerkrankungen (z. B. Schlaganfall, Aortenaneurysma), andere Krebsarten (z. B. Blase, Gebärmutterhals, Dickdarm, Speiseröhre, Niere, Kehlkopf, Leber, Oropharyngeal, Bauchspeicheldrüse, Magen, Rachen, akute myeloische Leukämie), Diabetes, Lungenentzündung, rheumatoide Arthritis und Tuberkulose.

Hinzu kommt, dass Rauchen auch ein Risikofaktor für Störungen ist, die mit hoher Morbidität und sonstigen Einschränkungen belastet sind, wie z. B. häufige Atemwegsinfekte, Asthma, Katarakt, Infertilität, erektile Dysfunktion, vorzeitige Menopause, Ulkuskrankheit, Osteoporose, Hüftfrakturen und Parodontitis.

Passivrauchen

Passivrauch ist Tabakrauch, der von einem Raucher ausgeatmet oder am Ende einer brennenden Zigarette abgegeben wird. Passivrauchen ist mit den gleichen neoplastischen, respiratorischen und kardiovaskulären Erkrankungen verbunden, die auch aktive Raucher bedrohen. Das Erkrankungsrisiko hängt von der Dosis ab. Zum Beispiel erhöht sich das durchschnittliche Risiko bei Lebenspartnern um etwa 20% für Lungenkrebs und etwa 20–30% für die koronare Herzkrankheit.

Durch Passivrauchen belastete Kinder versäumen mehr Schultage wegen Krankheit als Nichtraucherkinder. Man schätzt, dass die Behandlung von Kindern wegen unmittelbar durch Rauchen bedingte Krankheiten jährlich 4,6 Mrd. Dollar kostet.

Insgesamt wird geschätzt, dass Passivrauchen in den USA jährlich 50.000 bis 60.000 Todesfälle verursacht (zwischen 2% und 3% aller Todesfälle), wobei die Produktivitätskosten aufgrund vorzeitiger Todesfälle durch Passivrauchentwicklung auf 5,6 Milliarden US-Dollar pro Jahr geschätzt werden. Aufgrund dieser Befunde haben sechs Bundesstaaten und Kommunalverwaltungen quer durch die USA das Rauchen am Arbeitsplatz verboten, um die Beschäftigten und andere vor den erheblichen gesundheitlichen Risiken einer verrauchten Umgebung zu schützen. Im Jahr 2000 hatte kein Bundesstaat oder Distrikt von Columbia eine umfassende rauchfreie Innenverordnung in Kraft, die sich bis Ende 2010 auf 26 erhöhte, und bis Ende 2015 wurde ein weiterer Bundesstaat hinzugefügt. In einigen Staaten ohne landesweite umfassende Rauchverbotsgesetze wurden auf lokaler Ebene beträchtliche Fortschritte bei der Verabschiedung umfassender Rauchverbotsgesetze erzielt. In acht Bundesstaaten ohne umfassende Rauchverbotsgesetze (Connecticut, Florida, New Hampshire, Oklahoma, Pennsylvania, Tennessee und Virginia) gibt es jedoch Vorkaufsbestimmungen, die die Annahme von Rauchverbotsgesetzen verbieten.

Rauchen während der Schwangerschaft erhöht das Risiko von spontanen Fehlgeburten, ektopen Schwangerschaften, Frühgeburten und angeborenen Defekten ( Sozial anerkannte und illegale Drogen während der Schwamgerschaft). Säuglinge von Müttern, die rauchen, haben tendenziell ein niedrigeres Geburtsgewicht und haben ein erhöhten Risiko von

Indirekte Effekte des Rauchens

Indirekte Effekte des Rauchens können schwerwiegend sein.

Rauchen im Zusammenhang mit Bränden Laut der Federal Emergency Management Agency (FEMA) treten jedes Jahr in den USA etwa 7600 Brände in Wohngebäuden auf. Diese Brände verursachen jährlich etwa 365 Todesfälle, 925 Verletzungen und einen Vermögensverlust von 326 Millionen US-Dollar. Solche Brände sind die Hauptursache für Todesfälle, die durch unbeabsichtigte Brände in den USA verursacht werden.

Wechselwirkungen mit Rauchen sind häufig. Die Auswirkungen sind zu einem großen Teil auf die Induktion von metabolischen Enzymen in der Leber durch Teer-Nebenprodukte des Rauchens zurückzuführen. Nikotin induziert nicht in ähnlicher Weise metabolische Enzyme, und daher treten bei der Nikotinersatztherapie oder E-Zigaretten keine Arzneimittelinduktionseffekte auf. Wirkstoffspiegel und manchmal klinische Wirkungen der folgenden Arzneimittel werden durch chronisches Rauchen verringert, primär durch die Induktion des CYP2A6-Enzyms:

  • Antiarrhythmika: Flecainid, Lidocain, Mexiletin u.a.

  • Antidepressiva: Clomipramin, Fluvoxamin, Imipramin, Trazodon u.a.

  • Antipsychotika: Chlorpromazine, Clozapin, Fluphenazin, Haloperidol, Olanzapin u.a.

  • Koffein

  • Östrogene (oral)

  • Insulin (verzögerte Aufnahme durch die Vasokonstriktion der Hautgefäße)

  • Pentazocin

  • Theophyllin

Zwei Ausnahmen sind Benzodiazepine, bei denen die medikamentöse Sedierungswirkung wahrscheinlich aufgrund der stimulierenden Wirkungen von Nikotin und Betablockern verringert wird, wobei der Blutdruck und die Herzfrequenzsteuerung möglicherweise durch die Nikotin-vermittelte sympathische Aktivierung verursacht werden.

Symptome und Beschwerden

Akute Wirkungen

Nikotin erhöht leicht die Herzfrequenz, den Blutdruck und die Atemfrequenz. Raucher können eine erhöhte Energie und Erregung, eine erhöhte Konzentrationsfähigkeit, eine verminderte Spannung und Angst sowie ein Gefühl von Freude und Belohnung spüren. Übelkeit ist bei einer Person, die zum ersten Mal raucht, eine normale Reaktion. Nikotin reduziert den Appetit und kann ein Ersatz für Essen sein.

Bei brennbarem Tabak nimmt die Belastungstoleranz aufgrund von Reizungen der Atemwege tendenziell ab. Niedriggradige Kohlenmonoxidtoxizität kann ebenfalls die körperliche Aktivität und Belastbarkeit einschränken, was aber wohl nur ein entscheidender Faktor bei Sportlern zu sein scheint.

Toxizität oder Überdosierung

Akute Nikotinvergiftungen werden in der Regel durch orale (z. B. Kinder, die eine Zigarette oder einen Nikotinkaugummi essen oder E-Flüssigkeit einnehmen) oder dermale (z. B. Umgang mit Rohtabakprodukten) Belastung verursacht, anstatt zu rauchen.

Leichte Nikotintoxizität, wie sie bei der grünen Tabakkrankheit und kleineren Ingestionen bei Kindern vorkommt (z. B. < 1 Zigarette oder 3 Zigarettenstummel), manifestiert sich typischerweise in Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen und Schwäche. Die Symptome verschwinden spontan, in der Regel 1–2 h nach der Ingestion, wenn die Vergiftung leicht ist; Symptome können jedoch über 24 h anhalten, wenn es sich um eine schwere Vergiftung handelt.

Eine schwere Nikotinvergiftung bewirkt ein cholinerges Toxidrom mit Übelkeit, Erbrechen, Speichelfluss, Tränenfluss, Durchfall, Harndrang, Faszikulationen und Muskelschwäche. Die Patienten haben in der Regel krampfartige Bauchschmerzen, und wenn die Vergiftung sehr schwer ist, Arrhythmien, Hypotonie, Krampfanfälle und Koma. Die tödliche Dosis von Nikotin liegt bei etwa 60 mg bei erwachsenen Nichtrauchern, bei 120 mg bei erwachsenen Rauchern und nur bei 10 mg bei kleinen Kindern. Jede Zigarette enthält etwa 8 mg Nikotin (nur etwa 1 mg wird durch das Rauchen absorbiert). Allerdings ist die Menge, die von Kindern eingenommen wird, meist schwer zu ermitteln, weil die Einnahme selten beobachtet wird. Daher sollte jede Einnahme als potentiell gefährlich angesehen werden.

Chronische Folgen

Sichtbare Zeichen des Rauchens sind gelbe Verfärbungen an Zähnen und Fingern und, im Vergleich zu Menschen desselben Alters, ein geringfügig niedrigeres Gewicht (≤ 5 kg Unterschied). Außerdem ist die Haut trockener und faltiger und das Haar ist dünner.

Andere Symptome sind Lungen- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen aufgrund von Rauchen. Chronischer Husten und Atemnot bei Anstrengung sind häufig. Kreislauf- und Atemstörungen verringern die Belastungstoleranz, was häufig zu einer sitzenden Lebensweise führt, was die Belastbarkeit weiter senkt.

Entzug

Das Absetzen von Zigaretten führt häufig zu intensiven Nikotin-Entzugserscheinungen, vor allem ein starkes Verlangen nach Zigaretten, aber auch zu weiteren Symptomen (z. B. Angst, Konzentrationsstörungen, Schlafstörungen, Depression) und eventuell Gewichtszunahme.

Diagnose

  • Direkte Befragung

Die akute Toxizität wird aus dem Patientenbericht nicht immer deutlich. Kinder können z. B. bei der Einnahme von Tabak oder Nikotinkaugummi oder E-Flüssigkeiten nicht beobachtet worden sein, und Patienten mit der grünen Tabakkrankheit vergessen vielleicht zu erwähnen, dass sie Tabak verarbeiten. Daher sollten Kinder und Landarbeiter, die mit den typischen Symptomen zur Behandlung kommen, darunter besonders cholinerge Manifestationen, nach einer möglichen Tabak-Exposition gefragt werden. Tests sind nicht erforderlich.

Mehr als 70% der Raucher begeben sich jährlich in ärztliche Behandlung, doch wenn sie die Praxis wieder verlassen, haben die wenigsten eine Beratung oder Medikamente erhalten, die ihnen beim Aufhören helfen könnten. Um die Identifizierung von Rauchern und damit den Nutzen der Raucherentwöhnung für die öffentliche Gesundheit zu maximieren, sollten alle Patienten während der medizinischen Besuche unabhängig vom Auftreten von Symptomen und insbesondere während der Besuche von Symptomen, die möglicherweise mit dem Rauchen zusammenhängen (z. B. Kreislauf- oder Atemwegssymptome), nach dem Tabakkonsum gefragt werden. Darüber hinaus kann die Beurteilung der Konsummenge (die Anzahl der gerauchten Zigaretten pro Tag) und der Rauchgeschwindigkeit beim Aufwachen (innerhalb von 30 Minuten ist ein Zeichen für problematischen Konsum) dazu beitragen, die Schwere der Tabakabhängigkeit und der Nikotinabhängigkeit aufzuzeigen und die Auswahl und Dosierung von Abbruchmitteln zu steuern.

Vorbeugung

Das Rauchen bei Jugendlichen zu verhindern, ist wichtig, da 90% der Raucher vor dem 18. Lebensjahr beginnen und nur sehr wenige Erwachsene ab dem 26. Lebensjahr rauchen oder rauchlose Tabakprodukte verwenden. Schätzungsweise 5,6 Millionen Jugendliche < 18 in den USA werden heute vorzeitig an einer durch Rauchen verursachten Krankheit sterben; diese Todesfälle können durch konzertierte gesundheitspolizeiliche Maßnahmen und Regulierungsmaßnahmen abgewendet werden. Beispielsweise die Einschränkung von Darstellungen des Rauchens in Filmen und Videospielen, das Anheben des Mindestalters des Rauchens auf 21 Jahre, das Verbot von Menthol und die Charakterisierung von Aromen in allen Tabakformen, die Erhöhung des Zigarettenpreises und die Einschränkung der Preisnachlässe der Tabakindustrie am Verkaufsort sind wichtige Maßnahmen zur Verhinderung des Rauchens bei Jugendlichen. Die nationalen Akademien der Wissenschaften sind zu dem Schluss gekommen, dass es erhebliche Anhaltspunkte dafür gibt, dass die Verwendung von E-Zigaretten das Risiko erhöht, jemals brennbare Tabakzigaretten bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen zu verwenden. Noch ist unbekannt, ob dies zu einer dauerhaften Verwendung brennbarer Zigaretten führt.

Behandlung

Haut, die in Kontakt mit Nikotin gekommen ist, sollte abgespült werden. Ansonsten ist die Behandlung bei akuter Nikotinvergiftung unterstützend. Eine Magenentleerung wird nicht empfohlen. Bei Patienten mit leichten Symptomen oder solchen, die erbrochen haben, wird keine Kohle gegeben. Einige Ärzte würden sonst Aktivkohle bei Patienten, die schwere Symptome haben oder größere Mengen ohne Erbrechen verschluckt haben, empfehlen. Bei bewusstlosen Patienten oder Patienten mit vermehrter Atemsekretproduktion oder Atemmuskelschwäche sind die Atemwege zu sichern und es muss assistiert beatmet werden. Krampfanfälle werden mit Benzodiazepinen behandelt. Ein Schock wird mit Infusionen behandelt und, wenn dies ohne Wirkung bleibt, mit Vasopressoren. Atropin kann für Patienten mit übermäßigen Atemwegssekretionen oder Bradykardien in Betracht gezogen werden, Anticholinergika sind nicht zu empfehlen.

Allen Rauchern sollte geraten werden, das Rauchen von ihrem Gesundheitsdienstleister einzustellen. Die Unterstützung beim Aufhören umfasst die Raucherentwöhnungsberatung und normalerweise die medikamentöse Behandlung (siehe Tabelle Medikamente für die Raucherentwöhnung. Verweise auf die Tabak-Quit-Line (1-800-QUIT-NOW), Websites (z. B. www.smokefree.gov) und andere Ressourcen können hilfreich sein. Schwangere Frauen, die rauchen, sollten darauf hingewiesen werden, das Rauchen aufzugeben und ihnen sollte durch eine intensive Beratung zur Raucherentwöhnung dabei geholfen werden. Allerdings kam der US Preventive Services Task Force 2017 zu dem Schluss, dass die Beweise nicht ausreichend waren um Vorteile und Nutzen der Arzneimitteltherapie für Tabakentwöhnung bei schwangeren Frauen zu beurteilen (siehe Tobacco Smoking Cessation in Adults, Including Pregnant Women: Behavioral and Pharmacotherapy Interventions).

Wichtige Punkte

  • Zigarettenrauchen ist die Hauptursache für vermeidbare Sterblichkeit in den USA.

  • Die meisten Raucher beginnen vor dem 18. Lebensjahr.

  • Ein starkes Verlangen nach Nikotin kann bereits innerhalb von wenigen Tagen nach der ersten Zigarette einsetzen und hält auch lange nach dem aufhören des Rauchens an.

  • Zigaretten erzeugen und erhalten Sucht durch die schnelle Abgabe von Nikotin an das Gehirn.

  • Zigarettenrauch enthält neben Nikotin auch Karzinogene, Schadgase und chemische Zusatzstoffe, die für die gesundheitsschädlichen Auswirkungen von Zigaretten verantwortlich sind.

  • Zu den schädlichen Auswirkungen des Rauchens gehören ein erhöhtes Risiko für lähmende und tödliche Erkrankungen (z.B. Lungenkrebs, COPD, koronare Herzkrankheit), Wohn- und Wildbrände sowie Arzneimittelwechselwirkungen.

  • Nikotin wirkt in den üblichen Dosen akut als mildes Stimulans, kann aber bei akuter Überdosierung (meist durch orale Einnahme oder direkte Hautbelastung) ein cholinerges Toxidrom verursachen.

  • Fragen Sie alle Patienten nach dem Rauchen, unabhängig davon, ob Sie Symptome zeigen. Raten Sie allen Rauchern, aufzuhören; Bieten Sie Unterstützung an, um das Aufhören zu fördern und arrangieren Sie die Nachsorge, um einen Rückfall zu verhindern.

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