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Parodontitis

(Pyorrhea)

Von

James T. Ubertalli

, DMD,

  • Hingham, MA

Inhalt zuletzt geändert Jul 2017
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Quellen zum Thema

Parodontitis ist eine chronisch-entzündliche Erkrankung des Zahnfleisches verursacht durch eine opportunistische Infektion der endogenen Plaque-Biofilmbildung. In der Regel manifestiert sie sich als eine Verschlechterung der Gingivitis und, wenn sie unbehandelt bleibt, mit Lockerung und Verlust der Zähne. Andere Symptome sind selten, außer bei Patienten mit einer HIV-Infektion oder wenn sich Abszesse entwickeln, bei denen es häufig zu Schmerzen und Schwellungen kommt. Die Diagnose basiert auf Untersuchung, parodontaler Sondierung und Röntgenaufnahmen. Die Behandlung umfasst eine Zahnreinigung, die sich unter das Zahnfleisch erstreckt, und ein striktes häusliches Mundhygieneprogramm. In fortgeschrittenen Fällen können Antibiotika und chirurgische Eingriffe erforderlich sein.

Pathophysiologie

Eine Parodontitis entwickelt sich für gewöhnlich, wenn eine Gingivitis, normalerweise mit reichlich vorhandener Plaque und Zahnstein unterhalb des Gingivarands, nicht angemessen behandelt wurde. Bei der Parodontitis können die tiefen Taschen anaerobe Mikroorganismen beherbergen, die mehr Schaden anrichten als die normalerweise bei einer einfachen Gingivitis vorhandenen Erreger. Die Organismen lösen eine chronische Freisetzung von Entzündungsmediatoren aus, einschließlich Zytokine, Prostaglandine, Enzyme und von Neutrophilen und Monozyten. Die daraus resultierende Entzündung schädigt das parodontale Ligament, die Gingiva, das Zementum und die Alveolarknochen. Die Gingiva verliert zunehmend ihre Befestigung an den Zähnen, der Knochenverlust beginnt und die parodontalen Taschen werden tiefer. Bei fortschreitendem Knochenverlust können Zähne locker werden und das Zahnfleisch geht zurück. In den späteren Phasen sind Zahnwanderungen häufig und Zahnausfall kann auftreten.

Risikofaktoren

Veränderbare Risikofaktoren, die zu Parodontose beitragen, umfassen

Die Beseitigung dieser Faktoren kann zur Verbesserung der Behandlungsergebnisse beitragen.

Klassifikation

Die hier beschriebenen Klassifizierungen basieren auf dem American Academy of Periodontology (AAP) Klassifikationssystem für parodontale Erkrankungen und Leiden (1999):

  • Chronische Parodontose (früher Erwachsenen-Parodontose genannt)

  • Aggressive Parodontose (vormals die früh einsetzende und juvenile Periodontitis

  • Parodontose als eine Manifestation von systemischen Erkrankungen

  • Nekrotisierende ulzerative Parodontose (früher bekannt als HIV-Parodontose)

Andere AAP-Bezeichnungen sind Abszesse des Zahnhalteapparats, Parodontitis mit endodontischen Läsionen und Entwicklungs- oder erworbene Deformitäten und Bedingungen. Entwicklungsgemäße oder erworbene Missbildungen und Bedingungen, einer fehlerhaften Okklusion, die zu einer übermäßigen funktionellen Belastung einzelner Zähne führen sowie die unerlässliche Plaque und Gingivitis, können zum Fortschreiten einer bestimmten Form von Parodontitis beitragen, die durch kantige Knochendefekte charakterisiert ist.

Chronische Parodontitis

Chronische Parodontose ist die häufigste Form der Parodontose. Es tritt am häufigsten bei Erwachsenen > 35 Jahre auf, aber Jugendliche und sogar Kinder mit Milchgebiss können betroffen sein. Sie zeichnet sich durch ihre langsame Progressionsrate aus, mit Zeiten der Exazerbation und Remission und auch durch eine Korrelation zwischen dem Ausmaß der Zerstörung und dem Vorhandensein von lokalen Faktoren wie Plaque.

Etwa 85% der Bevölkerung ist in einem geringen Maße betroffen, aber die meisten der fortgeschrittenene Fälle werden bei < 5% der Bevölkerung beobachtet. Aufgrund des langsamen Fortschreiten ist das Alter des Patienten bei der Präsentation nicht immer ein Indikator dafür, wann die Krankheit begonnen hat. Patienten mit signifikanter Erkrankung sind eher > 35 Jahre alt, und Zahnverlust beginnt in der Regel bei einem Patienten ab 40 Jahren.

Basierend auf dem Ausmaß der Krankheit, ist chronische Periodontitis weiter klassifiziert als

  • Lokalisiert: ≤ 30% der Zähne betroffen

  • Generali:> 30% der Zähne betroffen

Aggressive Parodontitis

Eine aggressive Parodontose ist viel seltener als eine chronische Parodontose. Es tritt in der Regel bei Kindern (manchmal vor dem Alter von 3 Jahren) oder jungen Erwachsenen auf, kommt aber auch bei älteren Erwachsenen vor. Es ist charakterisiert durch seine familiäre Häufung und schnelle Progression von Knochenverlust und sogar Zahnverlust. Das Ausmaß der Zerstörung steht in der Regel in keinem Verhältnis zum Ausmaß der Plaque oder des Zahnsteins. Per Definition haben die Patienten keine systemische Erkrankung, während bei Parodontitis als Manifestation einer systemischen Erkrankung, die Patienten eine systemische Krankheit haben. Neutrophile und Makrophagen-/Monozyten-Funktion kann anormal sein.

Lokalisierte aggressive Parodontitis (Ehemals lokalisierte juvenile Parodontitis genannt) tritt meist bei gesunden Jugendlichen auf. Die Patienten haben oft eine erhebliche Kolonisierung von Aggregatibacter actinomycetemcomitans früher Actinobacillus actinomycetemcomitans) sowie eine starke Antikörperreaktion auf infizierende Bakterien. Typischerweise sind die Entzündungszeichen nur schwach vorhanden. Die Erkrankung wird durch parodontale Sondierung oder Röntgenaufnahmen festgestellt, die einen lokalisierten, tiefen (vertikalen) Knochenverlust zeigen. Die Krankheit beinhaltet mindestens zwei der ersten Molaren und Schneidezähne und nicht mehr als zwei andere Zähne. Der Knochenverlust schreitet schneller voran als bei chronischer Periodontitis, oft mit einer Rate von 3 bis 4 μm/Tag; es ist unklar, ob eine lokalisierte aggressive Parodontitis selbst-arretierend sein kann.

Generalisierte aggressive Parodontitis (früher als rasch fortschreitende Parodontitis bezeichnet) tritt meistens bei Patienten im Alter von 20 bis 35 Jahren auf. Sie wird häufig von A. actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Eikenella corrodensund vielen gramnegativen Bakterien begleitet, doch Ursache und Wirkung sind nicht klar. Es tritt häufig eine schwache Antikörperantwort auf ansteckende Bakterien auf. Alle Zähne können betroffen sein, die ≥ 3 enthalten müssen, die nicht die 1. Molaren oder Schneidezähne sind.

Präpubertären Parodontitis, eine seltene Art von aggressiver Parodontitis (und nicht in der AAP-Klassifikation von 1999 anerkannt), kann von einer der genetischen Störungen, die unten aufgeführt sind, herrühren ( Parodontitis : Parodontose als Manifestation einer systemischen Erkrankung), aber auch ihre eigene Mutation aufweisen. Es betrifft die Milchzähne, in der Regel kurz nach dem Ausbruch. Ihre typischen Kennzeichen sind eine generalisierte akute proliferierende Gingivitis und die rasche Zerstörung des Alveolarknochens. Die Patienten haben auch häufige Episoden von Otitis media und werden normalerweise im Alter von 4 Jahren diagnostiziert. Bei einigen Patienten verschwindet die Erkrankung, bevor die bleibenden Zähne durchbrechen.

Parodontose als Manifestation einer systemischen Erkrankung

Periodontitis als Manifestation einer systemischen Erkrankung wird bei Patienten in Betracht gezogen, die unverhältnismäßige Entzündung gegenüber Plaque oder anderen lokalen Faktoren haben und die auch an einer systemischen Erkrankung leiden. Jedoch ist es oft schwierig zu unterscheiden, ob eine Krankheit Parodontitis verursacht oder einen Beitrag zur Plaque-induzierte Periodontitis leistet.

Zu den systemischen Erkrankungen, die mit hämatologischer Erkrankung assoziiert werden und sich als Parodontitis manifestieren können, gehören

Systemische Erkrankungen, assoziiert mit genetischen Störungen, die sich als Parodontitis manifestieren können, umfassen

Nekrotisierende ulzerierende Parodontose

Eine nekrotisierende ulzerierende Parodontitis ist eine besonders virulente, rasch fortschreitende Erkrankung. Es wird oft HIV-assoziierte Parodontitis genannt, weil HIV eine häufige Ursache ist. Klinisch ähnelt sie einer akuten nekrotisierenden ulzerierenden Gingivitis, kombiniert mit rasch fortschreitender Parodontitis. Patienten können 9 bis 12 mm Attachment in nur sechs Monaten verlieren.

Symptome und Beschwerden

Schmerzen fehlen für gewöhnlich, außer wenn sich eine akute Infektion in einer oder mehreren parodontalen Taschen bildet oder wenn eine mit HIV assoziierte Parodontitis vorliegt. Die Impaktion von Speisen in den Taschen kann bei den Mahlzeiten Schmerzen verursachen. Reichlich vorhandene Plaque zusammen mit Rötung, Schwellung und Exsudat sind charakteristisch. Das Zahnfleisch kann berührungsempfindlich sein und leicht bluten, und es kann fauliger Mundgeruch auftreten. Kauen wird schmerzhaft wenn Zähne sich lockern, insbesondere dann, wenn nur ein Drittel der Wurzel in den Knochen ist.

Diagnose

  • Klinische Bewertung

  • Manchmal Röntgenaufnahmen der Zähne

Die Inspektion von Zähnen und Gingiva in Kombination mit Sondierung der Taschen und Messung ihrer Tiefen sind normalerweise ausreichend für eine Diagnose. Taschen mit mehr als 4 mm Tiefe zeigen eine Parodontitis an.

Zahn-Röntgenaufnahmen enthüllen den Verlust von Alveolarknochen, der an die parodontalen Taschen angrenzt.

Therapie

  • Behandlung der Risikofaktoren

  • Scaling und Wurzelglättung

  • Manchmal Gabe oraler Antibiotika, Antibiotika-Packs oder beides

  • Operativer Eingriff oder Extraktion

Die Behandlung von modifizierbaren Risikofaktoren wie schlechte Mundhygiene, Diabetes und Rauchen verbessert die Ergebnisse.

Bei allen Formen von Parodontitis besteht die erste Phase der Behandlung aus gründlichem Scaling (professionelle Reinigung von Hand oder mit einem Ultraschall-Instrument) und Wurzelglättung (Entfernung von erkranktem oder von Toxinen befallenem Zement und Dentin und anschließendes Glätten der Wurzel), um Plaque und Zahnsteinablagerungen zu entfernen. Eine gründliche Mundhygiene zu Hause ist notwendig und beinhaltet sorgfältiges Bürsten, Zahnseide, und die Verwendung einer Gummispitze zur unterstützenden Säuberung. Es kann Chlorhexidin-Tupfer oder -Spülungen umfassen. Ein Therapeut sollte dem Patienten beibringen, wie er diese Verfahren anwendet. Der Patient wird nach drei Wochen erneut untersucht. Wenn die Taschen zu diesem Zeitpunkt nicht tiefer als 4 mm sind, besteht die einzige erforderliche Therapie aus regelmäßigen Zahnreinigungen. Manchmal wird eine Zahnfleischklappe gemacht, um den Zugang für die Skalierung und das Hobeln von tieferen Teilen der Wurzel zu ermöglichen.

Wenn tiefere Taschen persistieren, können systemische Antibiotika eingesetzt werden. Ein gängiges Verordnungsschema ist Amoxicillin 500 mg p.o. 3-mal täglich für 10 Tage. Darüber hinaus kann ein Gel mit Doxycyclin oder Mikrospären von Minocyclin in besonders hartnäckige isolierte Taschen eingelegt werden. Diese Medikamente werden innnerhalb 2 Wochen resorbiert.

Ein anderer Ansatz ist die chirurgische Elimination der Tasche und Rekonturierung des Knochens (Operation zur Reduzierung/Beseitigung von Taschen), so dass der Patient den normalen Spalt (Sulkus) zwischen Zahn und Zahnfleisch bis in die Tiefe reinigen kann. Bei bestimmten Patienten werden regenerative Operationsverfahren und Knochentransplantationen durchgeführt, um das Wachstum des Alveolarknochens anzuregen. Die Schienung gelockerter Zähne und selektive Formkorrekturen von Zahnoberflächen zur Beseitigung einer traumatischen Okklusion können erforderlich sein. Bei fortgeschrittener Erkrankung sind häufig Extraktionen notwendig. Vor dem Beginn einer Parodontalbehandlung sollten begünstigende systemische Faktoren unter Kontrolle gebracht werden.

90% der Patienten mit nekrotisierender ulzerierender Parodontitis aufgrund von HIV (HIV-assoziierter Parodontitis) sprechen auf eine kombinierte Therapie aus Scaling und Wurzelglättung, Spülung des Sulkus mit Povidon-Jod (das der Zahnarzt mit einer Spritze appliziert), regelmäßige Anwendung von Chlorhexidin-Mundspülungen und systemische Antibiotika an, normalerweise Metronidazol 250 mg p.o. 3-mal täglich für 14 Tage.

Eine lokalisierte aggressive Parodontitis erfordert einen parodontalchirurgischen Eingriff plus oral verabreichte Antibiotika (z. B. Amoxicillin 500 mg 4-mal täglich oder Metronidazol 250 mg 3-mal täglich für 14 Tage).

Wichtige Punkte

  • Parodontitis ist eine entzündliche Reaktion durch Bakterien im Zahnbelag ausgelöst.

  • Es kommt zum Verlust der Alveolarknochen, Bildung tiefer Zahnfleischtaschen und schließlich zur Lockerung der Zähne.

  • Die Behandlung beinhaltet Scaling und Wurzelglättung und manchmal Antibiotika und/oder chirurgischer Eingriff.

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