Anabole Steroide, auch anabol-androgene Steroide oder AAS genannt, umfassen Testosteron und chemisch und pharmakologisch verwandte Medikamente (z. B. Dihydrotestosteron [DHT], Dehydroepiandrosteron [DHEA], Androstendion, Fluoxymesteron, Nandrolon), die zur Steigerung der körperlichen Leistungsfähigkeit und zur Förderung des Muskelwachstums eingesetzt werden.
AAS werden verwendet, um Muskelmasse und Kraft zu erhöhen; Widerstandstraining und eine bestimmte Ernährung können diese Effekte verstärken. Es gibt keine direkten Belege dafür, dass AAS die Ausdauer oder Geschwindigkeit steigern, jedoch deuten zahlreiche Erfahrungsberichte darauf hin, dass Athleten unter deren Einnahme häufiger hochintensive Trainingseinheiten absolvieren können. Bei dauerhafter hochdosierter Anwendung ohne medizinische Überwachung können sie zu Stimmungsschwankungen und irrationalem Verhalten sowie verschiedensten körperlichen Nebenwirkungen führen.
Die Lebenszeitinzidenz des AAS-Missbrauchs wird in Studien, die sowohl Erwachsene als auch Jugendliche einbeziehen, weltweit auf etwa 2% bei Frauen und 6% bei Männern geschätzt (1). Die Gesamtraten und die geschlechtsspezifischen Unterschiede sind in Studien, die sich speziell auf Jugendliche in den Vereinigten Staaten beziehen, ähnlich (2, 3, 4).
Zu den medizinischen Indikationen für Testosteron gehören männlicher Hypogonadismus bei Erwachsenen und bei Kindern, verzögerte Pubertät, Klinefelter-Syndrom und Geschlechtsdysphorie. Testosteron wird weit verbreitet eingesetzt, wird aber nicht eindeutig zur Behandlung von altersbedingt niedrigem Testosteron empfohlen; die Risiken und Vorteile dieser therapeutischen Indikation werden in verschiedenen fachlichen Leitlinien diskutiert (5, 6). Einige Ärzte verschreiben AAS an Patienten mit Abmagerung im Zusammenhang mit schwerer HIV-Infektion oder Krebs. Es gibt jedoch nur wenige Daten, die die Wirksamkeit einer solchen Therapie belegen, und kaum Leitlinien über die Beeinflussung der Grunderkrankungen durch Androgen-Supplemente (7, 8). Darüber hinaus werden AAS aufgrund ihrer antikatabolen Wirkung und der verbesserten Proteinausnutzung manchmal eingesetzt, um Muskelschwund bei Patienten mit erheblichen Verbrennungen, die bettlägerig oder anderweitig geschwächt sind, zu verhindern. Testosteron wird eine positive Wirkung auf die Wundheilung und Muskelverletzungen zugeschrieben, auch wenn nur wenige Daten am Menschen diese Behauptungen stützen. AAS sind keine allgemein anerkannte medizinische Behandlung für den Muskeldysphorie-Typ der körperdysmorphen Störung (9).
In den Vereinigten Staaten werden die meisten AAS durch den Controlled Substances Act reguliert, und es ist illegal, sie ohne Rezept zu besitzen.
Allgemeine Literatur
1. Sagoe D, Molde H, Andreassen CS, Torsheim T, Pallesen S. The global epidemiology of anabolic-androgenic steroid use: a meta-analysis and meta-regression analysis. Ann Epidemiol 2014;24(5):383-398. doi:10.1016/j.annepidem.2014.01.009
2. Pope HG Jr, Kanayama G, Athey A, Ryan E, Hudson JI, Baggish A. The lifetime prevalence of anabolic-androgenic steroid use and dependence in Americans: current best estimates. Am J Addict 2014;23(4):371-377. doi:10.1111/j.1521-0391.2013.12118.x
3. Kersey RD, Elliot DL, Goldberg L, et al. National Athletic Trainers' Association position statement: anabolic-androgenic steroids. J Athl Train 2012;47(5):567-588. doi:10.4085/1062-6050-47.5.08
4. LaBotz M, Griesemer BA; COUNCIL ON SPORTS MEDICINE AND FITNESS. Use of Performance-Enhancing Substances. Pediatrics 2016;138(1):e20161300. doi:10.1542/peds.2016-1300
5. Kanakis GA, Pofi R, Goulis DG, et al. EMAS position statement: Testosterone replacement therapy in older men. Maturitas 2023;178:107854. doi:10.1016/j.maturitas.2023.107854
6. Mulhall JP, Trost LW, Brannigan RE, et al. Evaluation and Management of Testosterone Deficiency: AUA Guideline. J Urol 2018;200(2):423-432. doi:10.1016/j.juro.2018.03.115
7. Moyle GJ, Schoelles K, Fahrbach K, et al. Efficacy of selected treatments of HIV wasting: a systematic review and meta-analysis. J Acquir Immune Defic Syndr 2004;37 Suppl 5:S262-S276. doi:10.1097/01.qai.0000144381.09350.5b
8. Roeland EJ, Bohlke K, Baracos VE, et al. Management of Cancer Cachexia: ASCO Guideline. J Clin Oncol 2020;38(21):2438-2453. doi:10.1200/JCO.20.00611
9. Castle D, Beilharz F, Phillips KA, et al. Body dysmorphic disorder: a treatment synthesis and consensus on behalf of the International College of Obsessive-Compulsive Spectrum Disorders and the Obsessive Compulsive and Related Disorders Network of the European College of Neuropsychopharmacology. Int Clin Psychopharmacol 2021;36(2):61-75. doi:10.1097/YIC.0000000000000342
Pathophysiologie infolge des Konsums anaboler androgener Steroide
AAS haben androgene Effekte (z. B. Veränderungen im Haar oder in der Libido, Aggressivität) und anabole Effekte (z. B. erhöhte Proteinausnutzung, erhöhte Muskelmasse). Androgene Effekte können nicht von den anabolen getrennt werden, aber einige AAS werden synthetisiert, um die androgenen Effekte zu minimieren.
Chronische Wirkungen
Die akute Toxizität ist bei einmaliger Verabreichung begrenzt. Die unerwünschten Wirkungen von AAS variieren erheblich je nach Dosis und Wirkstoff. Die Nebenwirkungen sind bei physiologischen Dosen gering (z. B. Methyltestosteron 10–50 mg/täglich oder ein Äquivalent). Sportler können um das 10- bis 50-Fache dieser Dosis einnehmen. Bei hohen Dosen sind einige Wirkungen eindeutig, andere hingegen sind unklar (siehe Tabelle Unerwünschte Wirkungen von exogenen anabolen androgenen Steroiden). Unsicherheiten bestehen, weil die meisten Studien Personen einschließen, die Steroide illegal oder unerlaubt einnehmen, die Dosen nicht genau angeben und die auch Schwarzmarktpräparate verwenden, von denen viele gefälscht sind oder (trotz Kennzeichnung) unterschiedliche Dosierungen und Substanzen enthalten.
Unerwünschte Wirkungen von exogenen anabolen androgenen Steroiden
Wahrscheinlich oder erwiesen | Nicht gut belegt |
|---|---|
Dermatologische Wirkungen : Akne, Alopezie, Virilisierung, Stimmveränderungen und Hirsutismus bei Frauen, Kardiovaskulär: Hypertonie, linksventrikuläre Hypertrophie, beeinträchtigte Ventrikelfunktion (systolisch und diastolisch), Dyslipidämie (vermindertes HDL, erhöhtes LDL) Endokrin: Männliche Gonadensuppression (verminderte Spermienzahl, Hodenatrophie, Subfertilität/Infertilität), Gynäkomastie, anomaler Menstruationszyklus Hämatologisch: Erythrozytose, Thromboembolie Hepatische: Peliosis-Hepatitis, Adenom Muskuloskelettale: Vorzeitiger Verschluss der Epiphysen, Sehnen- / Bandrupturen Neuropsychiatrisch: (bei hohen Dosen) manisches oder hypomanisches Verhalten, Aggressivität, Reizbarkeit, verminderter Sexualtrieb Renale: Proteinurie, verminderte glomeruläre Filtrationsrate, Flüssigkeitsretention | Kardiovaskuläre: Erhöhtes Risiko für plötzlichen Herztod bei Sportlern Genitourinär: Hodenkrebs, Prostatakrebs, Prostatahypertrophie Hepatische: Leberkarzinom Endokrine: Verminderte Glukosetoleranz, Funktionsstörungen der Schilddrüse Neuropsychiatrisch: Kognitive Defizite, signifikante Stimmungsstörung bei niedrigen Dosen |
HDL = High-Density-Lipoprotein; LDL = Low-Density-Lipoprotein. | |
Daten aus Bond P, Smit DL, de Ronde W. Anabolic-androgenic steroids: How do they work and what are the risks? Front Endocrinol (Lausanne). 2022;13:1059473. doi:10.3389/fendo.2022.1059473; Kersey RD, Elliot DL, Goldberg L, et al. National Athletic Trainers' Association position statement: anabolic-androgenic steroids. J Athl Train 2012;47(5):567-588. doi:10.4085/1062-6050-47.5.08; Mingxing L, Yanfei Y. Adverse Effects of Anabolic Androgenic Steroid Abuse in Athletes and Physically Active Individuals: A Systematic Review and Meta-Analysis. Subst Use Misuse. Published online February 13, 2025. doi:10.1080/10826084.2025.2460986; Nieschlag E, Vorona E. Doping with anabolic androgenic steroids (AAS): Adverse effects on non-reproductive organs and functions. Rev Endocr Metab Disord 2015;16(3):199-211. doi:10.1007/s11154-015-9320-5; and Smit DL, Buijs MM, de Hon O, den Heijer M, de Ronde W. Positive and negative side effects of androgen abuse. The HAARLEM study: A one-year prospective cohort study in 100 men. Scand J Med Sci Sports 2021;31(2):427-438. doi:10.1111/sms.13843 | |
Sportler:innen nehmen möglicherweise eine feste Dosis eines oder mehrerer AAS über einen bestimmten Zeitraum ein, setzen sie ab und beginnen anschließend erneut damit (sogenanntes „Cycling“), oft mehrmals im Jahr. Das Absetzen der Substanzen soll insbesondere dazu beitragen, dass sich die endogenen Testosteron-Spiegel, die Spermienzahl und die Funktion der hypothalamisch-hypophysär-gonadalen Achse normalisieren sowie schädliche Wirkungen verringert und der Bedarf an steigenden Wirkstoffdosen zur Erzielung der gewünschten Wirkung reduziert wird. Mehrere Studien zeigen jedoch die Persistenz von Nebenwirkungen während des Zyklus (1,2, 3).
Sportler verwenden häufig mehrere Arten von AAS gleichzeitig, eine Praxis, die als "Stacking" bezeichnet wird. Sie können gleichzeitig verschiedene Verabreichungswege nutzen (oral, i.m. oder transdermal). Beginnend mit einer kleinen Dosis und allmählichem Steigern der Dosis und Ausschleichen der Dosis der gleichen AAS auf Null wird als „Pyramiding" bezeichnet. Stacking und Pyramiding sollen die Rezeptorbindung erhöhen und unerwünschte Wirkungen minimieren. Um positive Anti-Doping-Tests zu vermeiden, können Sportler aufhören, lang anhaltende AASs zu verwenden und sie durch kürzer wirkende Formulierungen ersetzen (Bridging).
Literatur zur Pathophysiologie
1. Christou MA, Christou PA, Markozannes G, Tsatsoulis A, Mastorakos G, Tigas S. Effects of Anabolic Androgenic Steroids on the Reproductive System of Athletes and Recreational Users: A Systematic Review and Meta-Analysis. Sports Med 2017;47(9):1869-1883. doi:10.1007/s40279-017-0709-z
2. Hammoud S, van den Bemt BJF, Jaber A, Kurdi M. Chronic anabolic androgenic steroid administration reduces global longitudinal strain among off-cycle bodybuilders. Int J Cardiol 2023;381:153-160. doi:10.1016/j.ijcard.2023.03.057
3. Smit DL, Buijs MM, de Hon O, den Heijer M, de Ronde W. Positive and negative side effects of androgen abuse. The HAARLEM study: A one-year prospective cohort study in 100 men. Scand J Med Sci Sports 2021;31(2):427-438. doi:10.1111/sms.13843
Symptome und Anzeichen des Konsums anaboler androgener Steroide
Das charakteristischste Anzeichen für den Gebrauch anaboler androgener Steroide (AAS) ist eine schnelle Zunahme der Muskelmasse. Wie schnell und wie intensiv dieser Muskelaufbau vonstatten geht, ist direkt von der eingenommenen Anabolikadosis abhängig. Bei Personen, die physiologische Dosen einnehmen, kommt es zu einem langsamen und oft kaum merklichen Wachstum; bei den Personen, die Megadosen einnehmen, kann sich die fettfreie Muskelmasse um mehrere Pfund pro Monat vergrößern. Eine Steigerung des Energieniveaus und der Libido (bei Männern) tritt auf, ist aber schwieriger zu quantifizieren.
Psychologische Effekte (in der Regel nur bei sehr hohen Dosen) werden häufig von Familienmitgliedern bemerkt:
Sehr unterschiedliche und erratische Stimmungsschwankungen
Irrationales Verhalten
Erhöhte Aggressivität
Reizbarkeit
Gesteigerte Libido
Depression
Verstärkte Akne ist häufig bei beiden Geschlechtern; die Libido kann sich erhöhen oder, seltener, abnehmen; Aggressivität und Appetit können zunehmen. Gynäkomastie, Hodenatrophie und verminderte Fruchtbarkeit kann bei Männern auftreten. Einige der bei Frauen auftretenden virilisierenden Wirkungen können irreversibel sein (z. B. Alopezie, Vergrößerung der Klitoris, Hirsutismus, tiefere Stimme). Auch kann sich die Brustgröße verringern; Vaginalschleimhaut wird atrophisch und die Menstruation kann sich verändern oder aufhören. Virilisierung und Gynäkomastie können irreversibel sein.
Diagnose des Konsums anaboler androgener Steroide
In der Regel eine klinische Diagnose
Manchmal Urintests
Obwohl Spitzensportler von Anti-Doping-Agenturen auf die Anwendung von AAS getestet werden, existiert kein praktikabler diagnostischer Test, um eine verdeckte AAS-Anwendung in der allgemeinen Patientenpopulation nachzuweisen. Wenn sich ein Patient mit Anzeichen und Symptomen eines chronischen AAS-Gebrauchs vorstellt, ist es wichtig, die AAS-Anwendung in die Differenzialdiagnosen einzubeziehen. Es könnte sinnvoll sein, die Serumspiegel von Testosteron, Follikel-stimulierendem Hormon und luteinisierendem Hormon zu messen, da diese Tests am häufigsten durchgeführt werden. Exogenes Testosteron und AAS senken die Gonadotropinspiegel.
Wenn Tests zum Nachweis von AAS durchgeführt werden, erfolgt die Urinanalyse mittels Gaschromatographie-Massenspektrometrie.
Exogen eingenommenes Testosteron ist von endogenem Testosteron durch Gaschromatographie-Massenspektrometrie nicht zu unterscheiden. Wenn jedoch hohe Testosteronspiegel festgestellt werden, wird das Verhältnis zwischen Testosteron und Epitestosteron (ein endogenes Steroid, das chemisch nahezu identisch mit Testosteron ist) gemessen. Ein Testosteron:Epitestosteron-Verhältnis > 6:1 deutet auf exogenen Testosteron-Gebrauch hin.
Behandlung des Konsums anaboler androgener Steroide
Absetzen der Substanz
Einsatz von Medikamenten zur Wiederherstellung der Fertilität
Die Hauptbehandlung für Nutzer von anabolen androgenen Steroiden (AAS) ist die Einstellung des Konsums. Obwohl eine körperliche Abhängigkeit nicht auftritt, kann eine psychologische Abhängigkeit bestehen, insbesondere bei Wettkampfbodybuildern und Athleten. Eine Gynäkomastie kann eine chirurgische Reduktion erfordern. Eine Person, die injizierbare Formulierungen verwendet, sollte über die Tetanus-Impfung informiert sein.
Eine bekannte Komplikation des AAS-Konsums ist die Unfruchtbarkeit, die auf die Unterdrückung der Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse (HPG) und die anschließende Unterdrückung der Spermatogenese in den Hoden zurückzuführen ist. Die Beendigung des AAS-Konsums kann die Spermatogenese wiederherstellen, aber die Erholung kann mehrere Monate bis Jahre dauern (1). Viele dieser Patienten befinden sich in der Blütezeit ihrer Reproduktionsfähigkeit, und je nach Faktoren wie dem Alter der Partnerin und der Anzahl der gewünschten Kinder kann ein starkes Bedürfnis bestehen, die Fertilität so bald wie möglich wiederherzustellen. Bei diesen Patienten können Medikamente wie selektive Östrogen-Rezeptor-Modulatoren (z.B. Clomifen, Enclomifen), Aromatasehemmer (z.B. Anastrozol, Letrozol) und Gonadotropine (humanes Choriongonadotropin und follikelstimulierendes Hormon) eingesetzt werden, um die HPG-Achse und die Spermatogenese wiederherzustellen (1, 2). Doch selbst unter medikamentöser Therapie kann ein erheblicher Teil der Patienten weiterhin subfertile Samenparameter aufweisen und letztendlich eine assistierte Reproduktion benötigen (3).
Literatur zur Behandlung
1. McBride JA, Coward RM. Recovery of spermatogenesis following testosterone replacement therapy or anabolic-androgenic steroid use. Asian J Androl 2016;18(3):373-380. doi:10.4103/1008-682X.173938
2. Tatem AJ, Beilan J, Kovac JR, Lipshultz LI. Management of Anabolic Steroid-Induced Infertility: Novel Strategies for Fertility Maintenance and Recovery. World J Mens Health 2020;38(2):141-150. doi:10.5534/wjmh.190002
3. Ledesma BR, Weber A, Venigalla G, et al. Fertility outcomes in men with prior history of anabolic steroid use. Fertil Steril 2023;120(6):1203-1209. doi:10.1016/j.fertnstert.2023.09.016
Prävention des Konsums anaboler androgener Steroide
Ärzte, die sowohl Erwachsene als auch Jugendliche betreuen, sollten auf die Anzeichen von AAS-Missbrauch achten und die Patienten über die Risiken aufklären. Die Aufklärung über AAS sollte zu Beginn der Mittelstufe beginnen, wobei Programme zum Einsatz kommen sollten, die alternative, gesunde Methoden zur Steigerung der Muskelmasse und zur Verbesserung der Leistungsfähigkeit durch gute Ernährung und Krafttrainingstechniken vermitteln. Die Darstellung sowohl der Risiken als auch der möglichen Nutzen des AAS-Konsums scheint ein wirkungsvollerer Ansatz zu sein, um Jugendliche über die negativen Folgen des illegalen Steroidkonsums aufzuklären.
