Acne vulgaris

Die Behandlung der leichten Akne sollte für 6 Wochen oder bis zur Abheilung der Läsionen erfolgen. Eine Erhaltungstherapie kann erforderlich sein, um eine Exazerbation zu verhindern.

Eine Monotherapie ist in der Regel ausreichend für eine komedonale Akne. Der wichtigste Punkt in der Behandlung der Komedonen ist die tägliche Anwendung von topischem Tretinoin in einem für den Patienten verträglichen Maß. Für Patienten, die topisches Tretinoin nicht vertragen, besteht die Alternative, täglich Adapalen-Gel, Tazaroten-Creme oder -Gel, Azelainsäure-Creme oder Glykol- oder Salicylsäure zu verwenden. Nebenwirkungen sind Erytheme, Brennen, Stechen und Abschälen der Haut. Adapalen und Tazaroten sind Retinoide und wirken, ebenso wie Tretinoin, leicht reizend und können Photosensibilität hervorrufen. Azelainsäure besitzt durch einen anderen Wirkmechanismus komedolytische und antibakterielle Eigenschaften und wirkt bei gleichzeitiger Gabe mit Retinoiden synergistisch.

Eine duale Therapie (z. B. eine Kombination aus Tretinoin mit Benzoylperoxid, einem topischen Antibiotikum oder beidem) sollte zur Behandlung der leichten papulopustulären (entzündlichen) Akne angewandt werden. Das topische Antibiotikum ist in der Regel Erythromycin oder Clindamycin. Die Kombination von Benzoylperoxid und diesen Antibiotika kann die Entwicklung von Resistenzen verringern. Glykolsäure kann anstelle von oder zusätzlich zu Tretinoin verwendet werden, wird aber nicht mehr häufig eingesetzt. Abgesehen von Austrocknen und Reizung der Haut (sowie selten allergischen Reaktionen auf Benzoylperoxid) verursachen diese Substanzen keine signifikanten Nebenwirkungen.

Bei Patienten, die nicht auf die topische Behandlung ansprechen, besteht die Möglichkeit, die Komedonen mittels Komedonextraktor zu entfernen. Die Extraktion der Komedonen kann durch einen Arzt, eine Krankenschwester oder einen Arzthelfer durchgeführt werden. Das eine Ende des Komedonextraktors ähnelt einer Klinge oder einem Bajonett und punktiert den geschlossenen Mitesser. Das andere Ende drückt auf den Mitesser, um ihn zu extrahieren.

Orale Antibiotika (z. B. Tetracyclin, Minocyclin, Doxycyclin, Erythromycin) können bei ausgedehnten Läsionen angewandt werden, wenn eine topische Behandlung nur schwer möglich ist.

Eine orale systemische Therapie mit Antibiotika ist der beste Weg, um eine mittelschwere Akne zu behandeln. Zu den bei Akne wirksamen Antibiotika gehören Tetracyclin, Minocyclin, Erythromycin, Doxycyclin und Sarecyclin. Der Behandlungserfolg stellt sich erst nach ≥ 12-wöchiger Therapie ein.

Die topische Therapie, wie die für leichte Akne, wird in der Regel gleichzeitig mit oralen Antibiotika eingesetzt.

Doxycyclin und Minocyclin sind Medikamente der ersten Wahl; beide können mit den Mahlzeiten eingenommen werden. Tetracyclin ist auch eine gute erste Wahl, aber es kann nicht mit Nahrung eingenommen werden und kann eine geringere Wirksamkeit als Doxycyclin und Minocyclin haben. Die Dosierung von Doxycyclin und Minocyclin beträgt 50 bis 100 mg p.o. 2-mal täglich. Doxycyclin kann Lichtempfindlichkeit verursachen, und Minocyclin kann bei chronischem Gebrauch mehr Nebenwirkungen haben, einschließlich medikamenteninduziertem Lupus und Hyperpigmentierung. Die Tetracyclin-Dosierung beträgt 250 oder 500 mg p.o. 2-mal täglich zwischen den Mahlzeiten. Um die Entwicklung von Antibiotikaresistenzen zu reduzieren, nachdem die Kontrolle erreicht wurde (normalerweise 2 bis 3 Monate), wird die Dosis so weit wie möglich konzediert, um die Kontrolle aufrechtzuerhalten. Sarecyclin ist ein neues Tetracyclin-Antibiotikum. Die Dosierungen sind gewichtsabhängig: 33 bis 54 kg, 60 mg oral einmal pro Tag; 55 bis 84 kg, 100 mg oral einmal pro Tag; und 85 bis 136 kg, 150 mg oral einmal pro Tag. Antibiotika können abgesetzt werden, wenn die topische Therapie die Kontrolle behält.

Erythromycin und Azithromycin sind andere Optionen, aber sie können gastrointestinale Nebenwirkungen verursachen, und es kommt häufiger zu Antibiotikaresistenzen. Einige Ärzte verwenden auch Trimethoprim/Sulfamethoxazol, aber es kann sich eine antibakterielle Resistenz entwickeln, und diese Kombination kann seltene unerwünschte Arzneimittelwirkungen verursachen.

Bei Langzeitanwendung von Antibiotika kann eine gramnegative pustulöse Follikulitis um die Nase und zentrofazial entstehen. Diese seltene Superinfektion ist oft schwer zu behandeln, am besten mit oralem Isotretinoin nach Absetzen des oralen Antibiotikums. Alternativ kann bei gramnegativer Follikulitis Ampicillin gegeben werden. Bei Frauen kann durch eine antibiotische Langzeittherapie eine vaginale Kandidose entstehen. Sofern diese nicht durch lokale und systemische Maßnahmen zu beseitigen ist, muss die Antibiotikabehandlung der Akne abgesetzt werden.

Wenn der Patient weiblich ist und nicht auf orale Antibiotika anspricht, kann ein Versuch mit oralen Antiandrogenen (orale Kontrazeptiva und/oder Spironolacton) unternommen werden.

Patienten mit mittlerer Akne, bei denen Antibiotika unwirksam sind, und Patienten mit schwerer, entzündlicher Akne werden am besten mit oralem Isotretinoin behandelt. Die Dosierung von Isotretinoin beträgt für gewöhnlich 1-mal täglich 1 mg/kg für 16–20 Wochen, kann jedoch auch auf 1-mal täglich 2 mg/kg erhöht werden. Sofern diese Dosis aufgrund von Nebenwirkungen nicht vertragen wird, kann sie auf 1-mal täglich 0,5 mg/kg reduziert werden. Nach Abschluss der Behandlung bessert sich die Akne oft weiterhin.

Die meisten Patienten benötigen keinen zweiten Behandlungszyklus; wenn nötig, wird die Behandlung erst wieder aufgenommen, nachdem das Medikament für 4 Monate abgesetzt wurde, außer in schweren Fällen, in denen sie früher wieder aufgenommen werden kann. Eine erneute Behandlung ist öfter bei initial niedriger Dosierung (0,5 mg/kg) erforderlich. Bei dieser Dosis (die in Europa beliebt ist) treten zwar weniger Nebenwirkungen auf, aber die Therapie muss über einen längeren Zeitraum erfolgen. Die kumulative Dosierung hat an Unterstützung gewonnen; eine Gesamtdosis von 120 bis 150 mg/kg führte zu geringeren Rezidivraten, und einige Experten schlagen eine höhere kumulative Dosis von 220 mg/kg vor (2 Behandlungshinweise Die Acne vulgaris geht mit der Bildung von Komedonen (Mitessern), Papeln, Pusteln, Knötchen und/oder Zysten durch Obstruktion und Entzündung der Haarfollikel-Talgdrüsen-Einheit einher. Akne... Erfahren Sie mehr ).

Isotretinoin ist fast immer wirksam, allerdings ist seine Anwendung durch Nebenwirkungen beschränkt, wie trockene Konjunktiven und Genitalschleimhäute, aufgesprungene Lippen, Arthralgien, Depression, erhöhte Blutfettwerte und das Risiko von Geburtsfehlern, wenn die Behandlung während der Schwangerschaft erfolgt. Hydration mit Wasser gefolgt von der Applikation von Vaseline lindert in der Regel die Trockenheit der Schleimhäute und der Haut. Arthralgien (meist der großen Gelenke und des unteren Rückenbereiches) treten bei etwa 15% der Patienten auf. Über das erhöhte Risiko für Depressionen und Suizide wird zwar oft berichtet, aber diese sind wahrscheinlich selten. Obwohl ein Zusammenhang zwischen der Einnahme von Isotretinoin und dem Risiko des Auftretens oder der Verschlimmerung einer entzündlichen Darmerkrankung (Morbus Crohn und Colitis ulcerosa) vermutet wurde, erscheint ein solcher Zusammenhang heute unwahrscheinlich (3 Behandlungshinweise Die Acne vulgaris geht mit der Bildung von Komedonen (Mitessern), Papeln, Pusteln, Knötchen und/oder Zysten durch Obstruktion und Entzündung der Haarfollikel-Talgdrüsen-Einheit einher. Akne... Erfahren Sie mehr ).

Vor Therapiebeginn müssen die Leberwerte, Triglyceride und Cholesterin erfasst sowie ein Blutbild gemacht werden. Nach 4 Wochen sollte dies wiederholt werden. Sofern keine Veränderungen aufgetreten sind, ist bis zum Therapieende keine erneute Kontrolle erforderlich. Selten steigen die Triglyceride so stark an, dass die Substanz abgesetzt werden muss. Die Leberfunktion ist nur selten beeinträchtigt. Da Isotretinoin teratogen ist, werdem Frauen im gebärfähigen Alter darüber informiert, dass sie 1 Monat vor Therapiebeginn, während der Therapie und für mindestens 1 Monat nach Therapieende 2 Kontrazeptionsformen anwenden müssen. Vor Therapiebeginn sowie monatlich während der Therapie und bis 1 Monat nach Therapieende sollten Schwangerschaftstests durchgeführt werden.

Bei Patienten mit zystischer Akne ist zur schnellen klinischen Besserung und zur Vermeidung von Narbenbildung die intraläsionale Injektion von 0,1 ml Triamcinolonacetonid-Suspension 2,5 mg/ml (dazu muss die Suspension mit 10 mg/ml verdünnt werden) indiziert. Dabei kann eine lokale Atrophie auftreten, die normalerweise aber nur vorübergehend ist. Bei isolierten, sehr pastösen Läsionen sind oft Inzision und Dränage von Vorteil, die jedoch Narben zurücklassen können.

Rosazea fulminans wird mit oralen Kortikosteroiden und Isotretinoin behandelt.

Acne fulminans wird häufig mit oralen Kortikosteroiden und systemischen Antibiotika behandelt.

Acne conglobata wird mit oralem Isotretinoin und bei schweren Fällen mit systemischen Kortikosteroiden behandelt, wenn systemische Antibiotika versagen.

Für durch endokrine Veränderungen (z. B. polyzystisches Ovar-Syndrom, virilisierende Nebennierentumoren bei Frauen) verursachte Akne sind Antiandrogene indiziert. Gelegentlich wird zur Behandlung von Akne Spironolacton, das eine gewisse antiandrogene Wirkung besitzt, in einer Dosis von 1-mal täglich 50–150 mg (maximum 200 mg) verordnet. In Europa wird Cyproteronacetat verwendet. Beim Versagen anderer Maßnahmen kann ein Kontrazeptivum mit Östrogen und Progesteron ausprobiert werden, wobei der Therapieeffekt erst nach ≥ 6-monatiger Behandlung zu erkennen ist.

Kleinere Narben werden mit chemischen Peelings, Laser-Abtragung oder Dermabrasion behandelt. Tiefere, diskretere Narben werden exzidiert. Breite, flache Vertiefungen können mit Subcision oder Injektion von Kollagen oder einem anderen Füllstoff behandelt werden. Füllstoffe, einschließlich Kollagen, Hyaluronsäure und Polymethylmethacrylat, sind vorübergehend und müssen regelmäßig wiederholt werden.