Durchfall (Diarrhö) ist häufiger, weicher oder wässriger Stuhlgang, der von den sonst üblichen Stühlen des Kindes abweicht.
Durchfall kann von Appetitlosigkeit, Erbrechen, akutem Gewichtsverlust, Bauchschmerzen, Fieber oder Beimischung von Blut begleitet werden. Wenn der Durchfall sehr heftig oder anhaltend ist, besteht die Gefahr einer Dehydration. Selbst wenn keine Dehydration vorliegt, führt chronischer Durchfall in der Regel zu Gewichtsverlust oder verzögerter Gewichtszunahme.
Diarrhö ist ein sehr häufiges pädiatrisches Problem, und Diarrhöe und Dehydrierung verursachen weltweit etwa 1,2 Millionen Todesfälle pro Jahr (1). Durchfall ist in den USA der Grund für ca. 9% aller Krankenhausaufenthalte bei Kindern im Alter < 5 Jahre.
Diarrhö bei Erwachsenen wird an anderer Stelle behandelt.
Allgemeine Literatur
1. GBD 2021 Diarrhoeal Diseases Collaborators. Global, regional, and national age-sex-specific burden of diarrhoeal diseases, their risk factors, and aetiologies, 1990-2021, for 204 countries and territories: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Infect Dis. Published online December 18, 2024. doi:10.1016/S1473-3099(24)00691-1
Pathophysiology of Diarrhea in Children
Zu den Mechanismen des Durchfalls gehören die folgenden:
Osmotisch
Sekretorisch
Entzündlich
Malabsorptiv
Osmotischer Durchfall resultiert aus dem Vorhandensein von nichtresorbierbaren gelösten Stoffen in den gastrointestinalen Trakt, wie z. B. bei Laktoseintoleranz. 2 bis 3-tägiges Fasten stoppt osmotischen Durchfall.
Sekretorischer Durchfall ist Folge bestimmter Stoffe wie z. B. bakterielle Toxine, die die Sekretion von Cl-Ionen und Wasser in das Darmlumen erhöhen. Sekretorischer Durchfall ist nicht mit Fasten zu stoppen.
Entzündlicher Durchfall steht im Zusammenhang mit Bedingungen, die Entzündungen oder Geschwüre der Darmschleimhaut verursachen, wie z. B. Morbus Crohn und Colitis ulcerosa. Diese Diarrhö führt zur Ausscheidung von Plasma, Serumproteinen, Blut und Schleim und erhöht die Menge und den Flüssigkeitsgehalt des Stuhls.
Zu Malabsorption können osmotische oder sekretorische Mechanismen oder Bedingungen führen, die die Oberfläche im Darm reduzieren. Bedingungen wie Pankreasinsuffizienz und Kurzdarmsyndrom sowie Bedingungen, die den Darmdurchlauf erhöhen, führen aufgrund der verringerten Absorption zu Durchfall.
Ätiologie der Diarrhö bei Kindern
Die Ursachen und die Bedeutung der Diarrhö (siehe Tabelle Einige Ursachen von Diarrhö bei Kindern) unterscheiden sich je nachdem, ob sie akut ist (< 2 Wochen) oder chronisch (> 2 Wochen). Die meisten Fälle von Durchfall sind akut.
Akuter Durchfall wird üblicherweise verursacht von
dem Einsatz von Antibiotika
Lebensmittelvergiftung
Die meisten infektiösen Gastroenteritiden werden durch ein Virus verursacht; jedoch kann jeder enterische Erreger akute Diarrhö hervorrufen.
Chronischer Durchfall wird üblicherweise verursacht von
Ernährungsfaktoren
Infektion
Chronischer Durchfall kann auch durch anatomische Störungen und Erkrankungen verursacht werden, die die Absorption oder Verdauung stören.
Einige Ursachen von Diarrhö bei Kindern
Grund | Verdächtige Befunde | Diagnostisches Vorgehen |
|---|---|---|
Akuttherapie | ||
Antibiotika, insbesondere Breitspektrum-Antibiotika, mehrere Antibiotika gleichzeitig | Zeitlicher Zusammenhang vom Einsetzen des Durchfalls mit der Einnahme von Antibiotika | Anamnese und körperliche Untersuchung |
Bakterien (z. B. Campylobacter-Spezies, Clostridioides difficile (früher Clostridium difficile), Escherichia coli [können ein hämolytisch-urämisches Syndrom verursachen], Salmonella-Spezies, Shigella-Spezies, Yersinia enterocolitica)* | Fieber, Blut im Stuhl, Bauchschmerzen Möglicherweise Petechien oder Blässe (bei Patienten mit hämolytisch-urämischem Syndrom) Vorgeschichte mit Kontakt zu Tieren (E. coli) oder Reptilien (Salmonella) Vorgeschichte mit Verzehr roher Lebensmittel (Salmonella) Vorherige (< 2 Monate zurückliegende) Einnahme von Antibiotika (C. difficile) Epidemie in der Kindertagesstätte | Stuhlkultur Fäkale Leukozyten Wenn Patienten krank erscheinen, komplettes Blutbild, Nierenfunktionstests und Blutkultur Wenn dem Patienten vor kurzem Antibiotika gegeben wurde: Stuhltest auf C. difficile - Toxine |
Nahrungsmittelallergie oder Lebensmittelvergiftung | Allergie: Urtikaria, Schwellung der Lippen, Bauchschmerzen, Erbrechen, Durchfall, Atembeschwerden innerhalb von Minuten bis mehrere Stunden nach dem Essen Vergiftung: Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Durchfall mehrere Stunden nach Aufnahme von kontaminierten Speisen | Anamnese und körperliche Untersuchung |
Parasiten (z. B. Giardia intestinalis [lamblia], Cryptosporidium parvum)* | Aufgetriebener Bauch und Krämpfe, übelriechende Stühle, Anorexie Möglicherweise Vorgeschichte mit Reisen oder Nutzung einer kontaminiertem Wasserquelle | Mikroskopische Untersuchung des Stuhls auf Eizellen und Parasiten Stuhlantigen- oder PCR-Tests |
Viren (z. B. astrovirus, calicivirus, magensaftresistente Adenovirus, Rotavirus)* | < 5 Tage Durchfall ohne Blut Häufig Erbrechen Möglicherweise Fieber Kontakt mit infizierten Personen Übliche Saison für die Infektion | Anamnese und körperliche Untersuchung |
Chronisch | ||
Verzögerte Darmpassage > 48 h nach der Geburt Möglicherweise langjährige Vorgeschichte der Verstopfung Giftgrünes Erbrochenes, Bauchauftreibung, schlechtes Aussehen | Röntgenaufnahme des Abdomen Bariumeinlauf Rektale Biopsie | |
Vorgeschichte der Darmresektion (z. B. für nekrotisierende Enterokolitis, Volvulus oder Morbus Hirschsprung) | Anamnese und körperliche Untersuchung | |
Aufgetriebener Bauch, Flatulenzen, explosiver Durchfall Durchfall nach dem Verzehr von Milchprodukten | Anamnese und körperliche Untersuchung Ggf. Wasserstoff-Atemtest Manchmal Test auf reduzierende Substanzen im Stuhl (auf Kohlenhydrate überprüfen) und Stuhl-pH (< 6,0 weist auf Kohlenhydrate im Stuhl hin) | |
Kuhmilcheiweißintoleranz (Milchproteinallergie) | Erbrechen Durchfall oder Verstopfung Hämatochezie Analfissuren Wachstums- und Gewichtsverzögerung (früher bekannt als Gedeihstörung) | Abklingen der Symptome bei Entfernung des Kuhmilchproteins Gelegentlich Endoskopie oder Koloskopie |
Übermäßige Saftaufnahme | Vorgeschichte mit übermäßigem Konsum von Saft oder zuckerhaltigen Getränken (> 120–180 ml/Tag) | Anamnese und körperliche Untersuchung |
Chronischer unspezifischer Kindheitsdurchfall (Kleinkinddurchfall) | Alter 6 Monate–5 Jahre 3–10 weiche Stühle/Tag in der Regel während des Tages im Wachzustand und manchmal sofort nach dem Essen Manchmal unverdaute Speisen im Stuhl sichtbar Normales Wachstum, Gewichtszunahme, Aktivität und Appetit | Anamnese und körperliche Untersuchung |
Immundefizienz (z. B. HIV-Infektion, IgA- Mangel oder IgG-Mangel) | Vorgeschichte rezidivierender Haut-, Atemweg-, oder Darminfektionen Gewichtsverlust oder schlechte Gewichtszunahme | HIV-Test Komplettes Blutbild Immunglobulinspiegel |
Entzündliche Darmerkrankungen (z. B. Morbus Crohn, Kolitis ulzerosa) | Blut im Stuhl, krampfartige Bauchschmerzen, Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit Möglicherweise Arthritis, orale Ulzerationen, Hautläsionen, rektale Risse | Koloskopie |
Eosinophile Gastroenteritis | Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Gewichtsverlust | Komplettes Blutbild für periphere Blut-Eosinophilie Manchmal IgE-Spiegel Endoskopie und/oder Koloskopie |
Zöliakie (Glutenenteropathie) | Symptombeginn nach Einführung von Weizen in die Ernährung (in der Regel nach dem Alter von 4 bis 6 Monaten) Gedeih- und Gewichtsverzögerung Wiederkehrende Bauchschmerzen Völlegefühl Durchfall oder Verstopfung | Komplettes Blutbild Serologisches Screening auf Zöliakie (IgA-Antikörper gegen Gewebe-Transglutaminase) Endoskopie für Zwölffingerdarm-Biopsie |
Gedeih- und Gewichtsverzögerung Wiederholte Episoden von Lungenentzündungen oder Keuchen Fettige und übelriechende Stühle Blähungen, Blähungen | Fäkale Fettausscheidung über 72 Stunden Schweiß-Test Gentests | |
Manchmal psoriasähnlicher Hautausschlag, Stomatitis angularis | Zink-Spiegel | |
Vorgeschichte harter Stühle Stuhlinkontinenz | Röntgenaufnahme des Abdomen | |
* Kann auch zu chronischem Durchfall führen | ||
PCR = Polymerase-Kettenreaktion. | ||
Evaluation von Diarrhoe bei Kindern
Anamnese
Anamnese der aktuellen Erkrankung konzentriert sich auf Qualität, Häufigkeit und Dauer des Stuhls sowie auf begleitendes Fieber, Erbrechen, Bauchschmerzen oder Blut im Stuhl. Die Eltern sollten nach gegenwärtig oder vor kurzem (innerhalb von 2 Monaten) verabreichten Antibiotika gefragt werden. Ärzte sollten die Elemente der Ernährung (z. B. Saftmengen, Lebensmittel mit hohem Zucker oder Sorbitanteil) einführen. Jede Episode mit harten Stühlen oder Verstopfung verdient Beachtung. Ärzte sollten die Risikofaktoren für eine Infektion beurteilen (z. B. kürzlich vorgenommene Reise; Exposition zu fragwürdigen Nahrungsquellen, letzter Kontakt mit Tieren in einem Streichelzoo, Kontakt mit Reptilien oder einer Person mit ähnlichen Symptomen).
Eine Überprüfung der Organsysteme sollte die Suche nach Symptomen sowohl von Komplikationen als auch Ursachen von Durchfall zum Ziel haben. Zu den Symptomen von Komplikationen zählen Gewichtsverlust, verminderter Harndrang und Flüssigkeitsverlust (Dehydratation). Zu den Symptomen der Ursachen zählen Urtikaria im Zusammenhang mit Nahrungsaufnahme (Nahrungsmittelallergie); Nasenpolypen, Sinusitis und Wachstumsverzögerung (Mukoviszidose) sowie Arthritis, Hautläsionen und Analfissuren (entzündliche Darmerkrankungen).
Die Anamnese sollte bekannte ursächliche Erkrankungen (z. B. Immunsuppression, zystische Fibrose, Zöliakie, entzündliche Darmerkrankung) beim Patienten und Familienmitgliedern sowie das Kurzdarmsyndrom, das oft mit einer Vorgeschichte von nekrotisierender Enterokolitis im Zusammenhang mit Frühgeburtlichkeit verbunden ist, erfassen.
Körperliche Untersuchung
Die Vitalfunktionen sollten auf Anzeichen von Dehydratation überprüft werden (z. B. Tachykardie, Hypotonie) und Fieber.
Eine allgemeine Einschätzung schließt Anzeichen von Lethargie oder seelischer Not ein. Wachstumsparameter und Wachstumskurven sollten notiert werden.
Weil die Untersuchung des Abdomens schmerzhaft sein kann, ist es ratsam, mit einer Untersuchung des Kopfes zu beginnen. Die Untersuchung der Schleimhäute stellt fest, ob sie feucht oder trocken sind. Bei Verdacht auf Nasenpolypen sollte auf psoriasähnliche Dermatitis um die Augen, Nase und Mund oder orale Ulzerationen geachtet werden.
Die Untersuchung der Extremitäten konzentriert sich auf den Hautturgor, die Rekapillarisierungszeit und das Vorhandensein von Petechien, Purpura, anderen Hautläsionen (z. B. Erythema nodosum, Pyoderma gangraenosum), Hautausschlägen und erythematösen, geschwollenen Gelenken.
Bei der Untersuchung des Abdomens achtet man auf Vorwölbung, Druckschmerz und Qualität der Darmgeräusche (z. B. hochgestellt, normal, fehlend).
Die Untersuchung der Genitalien konzentriert sich auf das Vorhandensein von Hautausschlägen.
Die Untersuchung des Anus konzentriert sich auf das Vorhandensein von Fissuren oder ulzerativen Läsionen.
Warnhinweise
Die folgenden Befunde sind von besonderer Bedeutung:
Tachykardie, Hypotonie, Lethargie (signifikante Dehydratation) und Gewichtsverlust im Vergleich zum zuvor dokumentierten Gewicht
Blutige Stühle
Biliöses Erbrechen
Extreme Druckdolenz des Bauches und/oder Blähungen
Petechien und/oder Blässe
Beurteilung der Befunde
Antibiotika-indizierte, postinfektiöse und anatomisch bedingte Ursachen von Durchfall ergebn sich in der Regel aus der Anamnese. Eine Bestimmung des Zeitrahmens hilft dabei festzustellen, ob es sich um akuten oder chronischen Durchfall handelt. Eine Beurteilung der Dringlichkeit ist ebenfalls wichtig. Die meisten Fälle von akuter Diarrhö haben eine virale Ätiologie, sind von kurzer Dauer und verursachen Fieber und unblutige Diarrhö. Allerdings können bakterielle Durchfallerkrankungen zu schwerwiegenden Folgen führen; Symptome sind Fieber, blutiger Durchfall und möglicherweise ein petechiales oder purpurfarbenes Exanthem.
Symptome, die mit chronischer Diarrhö assoziiert werden, können variieren und es ist möglich, dass sich Symptome unterschiedlicher Krankheiten überlappen. So können Morbus Crohn und Zöliakie beide orale Ulzerationen verursachen. Eine ganze Reihe von Ursachen verursachen Hautausschläge und eine fast jede Krankheit kann zu verringertem Wachstum führen. Wenn die Ursache unklar ist, werden weitere Tests durchgeführt, die auf den klinischen Befunden basieren (siehe Tabelle Einige Ursachen von Diarrhö bei Kindern).
Tests
In den meisten Fällen von akutem, selbstlimitierendem Durchfall sind keine Tests nötig. Wenn die Beurteilung jedoch auf eine andere Ätiologie als eine virale Gastroenteritis hindeutet, sollten die Tests auf die vermutete Ätiologie ausgerichtet werden (siehe Tabelle Einige Ursachen von Diarrhö bei Kindern).
Behandlung von Durchfall bei Kindern
Spezielle Behandlungsmaßnahmen bei Diarrhö sind je nach der zugrunde liegenden Krankheit indiziert (z. B. glutenfreie Diät bei Kindern mit Zöliakie).
Eine allgemeine Behandlung besteht zunächst in der Flüssigkeitszufuhr, die in der Regel oral erfolgt. Intravenöse Flüssigkeitszufuhr ist selten notwendig. (CAVE: Antidiarrhoika [z. B. Loperamid] werden für Säuglinge und Kleinkinder nicht empfohlen.)
Rehydratation
Die orale Rehydratationslösung (ORS) sollte komplexe Kohlenhydrate oder 2%Glukose und 50 bis 90 mEq/l (50 bis 90 mmol/l) Natrium enthalten. Sportgetränke, Sodawasser, Saft und ähnliche Getränke erfüllen diese Kriterien nicht und sollten daher nicht verwendet werden. Sie enthalten im Allgemeinen zu wenig Natrium und zu viele Kohlenhydrate, um den Natrium-Glukose-Kotransport zu nutzen, und die osmotische Wirkung der überschüssigen Kohlenhydrate kann zu zusätzlichem Flüssigkeitsverlust durch Diarrhö führen.
Orale Rehydratationslösung wird von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfohlen und ist in den Vereinigten Staaten sowie vielen weiteren Ländern rezeptfrei weit verbreitet erhältlich. Vorgemischte Lösungen sind auch in Apotheken und Supermärkten erhältlich.
Wenn das Kind auch erbricht, sollte mit kleinen, häufigen Gaben (5 ml alle 5 min) begonnen werden, die je nach Verträglichkeit langsam gesteigert werden (siehe orale Rehydratationstherapie). Wenn das Kind nicht erbricht, wird die ursprüngliche Menge nicht eingeschränkt. In jedem Fall werden generell bei leichter Dehydratation 50 ml/kg über 4 h und bei mittelschwerer Dehydratation 100 ml/kg über 4 h verabreicht. Nach jedem flüssigen Stuhl werden weitere 10 ml/kg (bis zu 240 ml) zusätzlich gegeben. Nach 4 h wird der Patient erneut beurteilt. Falls die Zeichen einer Dehydratation weiterbestehen, wird erneut dieselbe Flüssigkeitsmenge gegeben.
Ernährung und Nahrung
Kinder mit einer akuten Durchfallerkrankung sollten, sobald sie rehydriert sind und nicht erbrechen, eine dem Alter entsprechende Kost erhalten. Säuglinge können wieder gestillt werden oder Babynahrung erhalten.
Bei chronischem unspezifischem Kindheitsdurchfall (Kleinkinddurchfall), sollten Fett und Ballaststoffe in der Nahrung erhöht und die Flüssigkeitsaufnahme (insbesondere Fruchtsäfte) verringert werden.
Bei anderen Ursachen chronischen Durchfalls ist es wichtig, eine adäquate Ernährung zu gewährleisten, z. B. mit fettlöslichen Vitaminen.
Wichtige Punkte
Durchfall kommt in der Pädiatrie häufig vor.
Die häufigste Ursache ist Gastroenteritis.
Tests sind bei Kindern mit akuten Durchfallerkrankungen selten erforderlich.
Dehydration ist wahrscheinlich, wenn der Durchfall stark oder anhaltend ist.
Orale Rehydrierung ist in den meisten Fällen wirksam.
Medikamente gegen Diarrhö (z. B. Loperamid) sind für Säuglinge und Kleinkinder nicht empfohlen.
