Masern sind eine hochkontagiöse Virusinfektion, die häufiger bei Kindern in Regionen ohne flächendeckende Impfung vorkommt. Sie ist gekennzeichnet durch Fieber, Husten, Schnupfen, Konjunktivitis, ein charakteristisches Enanthem (Koplik-Flecken) auf der Mundschleimhaut sowie ein makulopapulöses Exanthem, das sich in kraniokaudaler Richtung ausbreitet. Komplikationen, vor allem Lungenentzündung oder Enzephalitis, können tödlich sein, insbesondere in medizinisch unterversorgten Patientenpopulationen. Die Diagnose erfolgt in der Regel klinisch und wird durch einen Polymerase-Kettenreaktionstest bestätigt. Die Behandlung ist unterstützend; Kindern wird Vitamin A verabreicht. Die Impfung stellt eine wirksame Präventionsmaßnahme dar.
Weltweit infizieren sich etwa 10 Millionen Menschen mit Masern, und jedes Jahr sterben etwa 100.000 Menschen daran, vor allem Kinder (1, 2, 3). Die Infektionshäufigkeit und die Sterblichkeitsrate sind in Bevölkerungsgruppen mit niedrigen Masernimpfungsraten deutlich höher. Kleinkinder, Schwangere, unterernährte und immungeschwächte Menschen haben ein höheres Risiko für Komplikationen infolge einer Masernerkrankung.
Masern waren in den USA aufgrund routinemäßiger Impfungen im Kindesalter ungewöhnlich, und die endemischen Masern wurden in den USA im Jahr 2000 für ausgerottet erklärt. Von 2000 bis 2010 wurden den Centers for Disease Control and Prevention (CDC) durchschnittlich 71 Fälle pro Jahr gemeldet (4).
Im Jahr 2019 stieg die jährliche Inzidenz in den Vereinigten Staaten auf 1274 Fälle, die höchste gemeldete Zahl seit 1992 (4). Dieser Anstieg war hauptsächlich auf die Ausbreitung unter ungeimpften Personen zurückzuführen. Im Jahr 2020, während der globalen COVID-19-Pandemie, wurden in den Vereinigten Staaten nur 13 Masernfälle gemeldet. Von 2020 bis 2023 gab es insgesamt 242 bestätigte Fälle, und im Jahr 2024 waren es 285 Fälle (4).
Im Jahr 2025 (Stand: 22. Mai) wurden in den Vereinigten Staaten 1046 bestätigte Fälle und 3 Todesfälle gemeldet. Es gab 14 Ausbrüche (definiert als ≥ 3 miteinander in Zusammenhang stehende Fälle), und 92% der bestätigten Fälle (961 von 1046) standen im Zusammenhang mit einem Ausbruch (4). Zum Vergleich: Im Jahr 2024 wurden 16 Ausbrüche gemeldet, wobei 69% der Fälle (198 von 285) mit einem Ausbruch in Verbindung standen.
Die steigende Inzidenz und Anzahl von Masernausbrüchen stehen im Zusammenhang mit sinkenden Impfquoten, die durch verschiedene Faktoren bedingt sind, darunter Impfskepsis und Unterbrechungen in den Impfprogrammen (4, 5). In den Vereinigten Staaten ist die elterliche Impfverweigerung bei ihren Kindern häufiger geworden, und sinkende Impfraten haben zu einer Zunahme impfpräventabler Erkrankungen bei Kindern geführt. Die Durchimpfungsrate unter Kindergartenkindern in den Vereinigten Staaten sank von 95,2% im Schuljahr 2019–2020 auf 92,7% im Schuljahr 2023–2024 (4). Die Herdenimmunitätsschwelle (der Anteil einer Population, der durch angeborene Immunität, Impfung oder frühere Infektion gegen eine Infektionskrankheit immun ist und der erforderlich ist, um die Übertragung der Krankheit zu verhindern) für Masern in den Vereinigten Staaten wird auf 92 bis 95% geschätzt (6, 7).
Allgemeine Literatur
1. World Health Organization: The Global Health Observatory; Measles - number of reported cases. Accessed May 9, 2025.
2. World Health Organization: Facts Sheet; Measles. Accessed May 9, 2025.
3. Minta AA, Ferrari M, Antoni S, et al. Progress Toward Measles Elimination - Worldwide, 2000-2023. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2024;73(45):1036-1042. Published 2024 Nov 14. doi:10.15585/mmwr.mm7345a4
4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Measles Cases and Outbreaks. Accessed May 9, 2025.
5. Zucker JR, Rosen JB, Iwamoto M, et al. Consequences of Undervaccination - Measles Outbreak, New York City, 2018-2019. N Engl J Med. 2020;382(11):1009-1017. doi:10.1056/NEJMoa1912514
6. Measles vaccines: WHO position paper – April 2017. Note de synthèse de l’OMS sur les vaccins contre la rougeole – avril 2017. Wkly Epidemiol Rec. 2017;92(17):205-227. Published 2017 Apr 28.
7. Funk S, Knapp JK, Lebo E, et al. Combining serological and contact data to derive target immunity levels for achieving and maintaining measles elimination. BMC Med. 2019;17(1):180. Published 2019 Sep 25. doi:10.1186/s12916-019-1413-7
Pathophysiologie der Masern
Masern werden durch einen Paramyxovirus verursacht und ist eine Krankheit, die nur bei Menschen auftritt. Es gibt kein bekanntes tierisches Reservoir oder asymptomatischen Trägerstatus. Sie sind extrem ansteckend: Die sekundäre Erkrankungsrate liegt bei > 90% bei anfälligen Menschen, die einer Ansteckung ausgesetzt sind (1). Es ist eines der ansteckendsten bekannten humanen Viren (2).
Masern werden hauptsächlich während der Prodromalphase oder der frühen eruptiven Phase des Hautausschlags übertragen. Die Übertragung erfolgt in der Regel durch große Atemwegströpfchen, die durch Husten ausgestoßen werden und kurzzeitig für eine kurze Strecke in der Luft bleiben. Die Übertragung kann auch durch kleine Tröpfchen geschehen, die z. B. in geschlossenen Räumen bis zu 2 Stunden in der Luft verbleiben und somit eingeatmet werden können. Eine Übertragung über kontaminierte Gegenstände ist möglich, jedoch klinisch weniger relevant als die aerogene Übertragung, da das Masernvirus vermutlich nur kurze Zeit auf trockenen Oberflächen überlebt (3).
Internationale oder inländische Reisen in Gebiete, in denen Masern endemisch sind oder in denen ein Ausbruch aktiv ist, stellen einen Risikofaktor für die Übertragung von Masern dar.
Die Übertragbarkeit beginnt 4 Tage vor dem Erscheinen des Exanthems und hält noch 4 Tage danach an. Immungeschwächte Patienten können eine verlängerte Ausscheidung des Masernvirus in ihren Atemwegen aufweisen.
Literatur zur Pathophysiologie
1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Yellow Book: Health Information for International Travel. Measles (Rubeola). 2026.
2. Strebel PM, Orenstein WA. Measles. N Engl J Med. 2019;381(4):349-357. doi:10.1056/NEJMcp1905181
3. Bischoff WE, McNall RJ, Blevins MW, et al. Detection of Measles Virus RNA in Air and Surface Specimens in a Hospital Setting. J Infect Dis. 2016;213(4):600-603. doi:10.1093/infdis/jiv465
Symptome und Anzeichen von Masern
Der typische Verlauf einer Maserninfektion ist wie folgt (die Anzahl der Tage ist ungefähr und die Dauer kann variieren) (1, 2):
Exposition
Inkubationszeit: 7 bis 21 Tage (durchschnittlich 11 bis 12 Tage) vom Zeitpunkt der Exposition bis zum Auftreten von Fieber
Prodromalstadium: 3 bis 7 Tage vom Auftreten der ersten Symptome bis zum Erscheinen des Hautausschlags
Koplik-Flecken (Enanthem): Treten etwa 2 Tage vor Ausbruch des Hautausschlags auf und bleiben 1 bis 2 Tage nach dessen Auftreten bestehen
Hautausschlag (Exanthem): Der Hautausschlag hält 4 bis 7 Tage an und beginnt dann schnell zu verblassen.
Genesung (Symptome und Hautausschlag klingen ab): 7 Tage nach Auftreten des Hautausschlags in unkomplizierten Fällen
Ansteckungsdauer: Infizierte Patienten sind von 4 Tagen vor bis 4 Tage nach Auftreten des Hautausschlags ansteckend.
Nach Exposition und einer durchschnittlichen Inkubationszeit von 11 bis 12 Tagen (Spanne 7 bis 20 Tage [3]) beginnt die Masernerkrankung mit einem Prodromalstadium aus Fieber, Schnupfen, bellendem Husten und tarsaler Konjunktivitis.
Koplik-Flecken der Mundschleimhaut ähneln Körnern von weißem Sand, die von roten Areolen umgeben sind. Diese Enantheme sind pathognomonisch und treten bei 70% der Patienten auf (2). Koplik-Flecken treten während des Prodroms vor Beginn des Exanthems auf, typischerweise auf der Mundschleimhaut gegenüber dem ersten und zweiten oberen Molaren. Sie können ausgeprägt sein und ein diffuses, gesprenkeltes Erythem der oralen Mundschleimhaut hervorrufen.
Koplik-Flecken werden klassischerweise als leuchtend rote Flecken mit weißen oder bläulich-weißen Zentren beschrieben, die an Sandkörner erinnern können. Sie können überall im Mund auftreten, gehen oft dem generalisierten Exanthem voraus und sind pathognomonisch für Masern (Rubeola).
Koplik-Flecken werden klassischerweise als leuchtend rote Flecken mit weißen oder bläulich-weißen Zentren beschrieben,
Images courtesy of the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Koplik-Flecken werden klassischerweise als leuchtend rote Flecken mit weißen oder bläulich-weißen Zentren beschrieben, die an Sandkörner erinnern können. Sie können überall im Mund auftreten, gehen oft dem generalisierten Exanthem voraus und sind pathognomonisch für Masern (Rubeola).
Koplik-Flecken werden klassischerweise als leuchtend rote Flecken mit weißen oder bläulich-weißen Zentren beschrieben,
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Koplik-Flecken werden klassischerweise als leuchtend rote Flecken mit weißen oder bläulich-weißen Zentren beschrieben, die an Sandkörner erinnern können. Sie können überall im Mund auftreten, gehen oft dem generalisierten Exanthem voraus und sind pathognomonisch für Masern (Rubeola).
Koplik-Flecken werden klassischerweise als leuchtend rote Flecken mit weißen oder bläulich-weißen Zentren beschrieben,
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Koplik-Flecken werden klassischerweise als leuchtend rote Flecken mit weißen oder bläulich-weißen Zentren beschrieben, die an Sandkörner erinnern können. Sie können überall im Mund auftreten, gehen oft dem generalisierten Exanthem voraus und sind pathognomonisch für Masern (Rubeola).
Koplik-Flecken werden klassischerweise als leuchtend rote Flecken mit weißen oder bläulich-weißen Zentren beschrieben,
Images courtesy of the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Koplik-Flecken werden klassischerweise als leuchtend rote Flecken mit weißen oder bläulich-weißen Zentren beschrieben, die an Sandkörner erinnern können. Sie können überall im Mund auftreten, gehen oft dem generalisierten Exanthem voraus und sind pathognomonisch für Masern (Rubeola).
Koplik-Flecken werden klassischerweise als leuchtend rote Flecken mit weißen oder bläulich-weißen Zentren beschrieben,
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Koplik-Flecken werden klassischerweise als leuchtend rote Flecken mit weißen oder bläulich-weißen Zentren beschrieben, die an Sandkörner erinnern können. Sie können überall im Mund auftreten, gehen oft dem generalisierten Exanthem voraus und sind pathognomonisch für Masern (Rubeola).
Koplik-Flecken werden klassischerweise als leuchtend rote Flecken mit weißen oder bläulich-weißen Zentren beschrieben,
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Das Exanthem erscheint etwa 3 bis 7 Tage nach Beginn der Prodromalsymptome, meist 1 bis 2 Tage nach Auftreten der Koplik-Flecken. Es beginnt im Gesicht vor und unterhalb der Ohren sowie am seitlichen Hals in Form unregelmäßiger Flecken, die sich bald mit Papeln mischen. Der Ausschlag ist erythematös, kann jedoch bei Patienten mit dunkler Haut dunkler erscheinen. Innerhalb von 24 bis 48 Stunden treten Läsionen am Rumpf und an den Extremitäten (einschließlich Handflächen und Fußsohlen) auf, während sie im Gesicht bereits beginnen zu verblassen. Nach dem Abklingen des Hautausschlags im Gesicht kann es zu einer Abschuppung kommen. In schweren Fällen können Petechien oder Ekchymosen auftreten.
Masern (Rubeola) manifestieren sich als diffuses makulopapulöses Exanthem, das konfluierend wird und sich in kraniokaudaler Richtung ausbreitet.
Masern (Rubeola) manifestieren sich als diffuses makulopapulöses Exanthem, das konfluierend wird und sich in kraniokaud
Image courtesy of the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Masern (Rubeola) manifestieren sich als diffuses makulopapulöses Exanthem, das konfluierend wird und sich in kraniokaudaler Richtung ausbreitet.
Masern (Rubeola) manifestieren sich als diffuses makulopapulöses Exanthem, das konfluierend wird und sich in kraniokaud
SCIENCE PHOTO LIBRARY
Masern (Rubeola) manifestieren sich als diffuses makulopapulöses Exanthem, das konfluierend wird und sich in kraniokaudaler Richtung ausbreitet.
Masern (Rubeola) manifestieren sich als diffuses makulopapulöses Exanthem, das konfluierend wird und sich in kraniokaud
CDC/ Betty G. Partin
Masern (Rubeola) manifestieren sich als diffuses makulopapulöses Exanthem, das konfluierend wird und sich in kraniokaudaler Richtung ausbreitet.
Masern (Rubeola) manifestieren sich als diffuses makulopapulöses Exanthem, das konfluierend wird und sich in kraniokaud
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Masern (Rubeola) manifestieren sich als diffuses makulopapulöses Exanthem, das konfluierend wird und sich in kraniokaudaler Richtung ausbreitet.
Masern (Rubeola) manifestieren sich als diffuses makulopapulöses Exanthem, das konfluierend wird und sich in kraniokaud
SCIENCE PHOTO LIBRARY
Masern (Rubeola) manifestieren sich als diffuses makulopapulöses Exanthem, das konfluierend wird und sich in kraniokaudaler Richtung ausbreitet.
Masern (Rubeola) manifestieren sich als diffuses makulopapulöses Exanthem, das konfluierend wird und sich in kraniokaud
CDC/ Betty G. Partin
Während der Krankheitsphase mit maximaler Schwere kann der Patient hohes Fieber haben, manchmal über 40° C, mit periorbitalen Ödemen, Konjunktivitis, Photophobie, Hustenattacken, ausgedehntem Exanthem und Prostration. Die konstitutionellen Symptome und Anzeichen entsprechen dem Schweregrad des Ausbruchs.
Der Ausschlag beginnt in der Regel etwa 4 bis 7 Tage nach seinem Auftreten schnell zu verblassen und hinterlässt eine kupferbraune oder hyperpigmentierte Verfärbung, gefolgt von einer Abschuppung, nachdem der Ausschlag verblasst ist. Etwa zur gleichen Zeit sinkt das Fieber, und der Patient fühlt sich wohler.
Infizierte Patienten sind von 4 Tagen vor bis 4 Tage nach Auftreten des Hautausschlags ansteckend.
Patienten, die immunkompromittiert sind, haben möglicherweise keinen Ausschlag und können eine schwere, fortschreitende Riesenzellpneumonie entwickeln.
Komplikationen bei Masern
Zu den Komplikationen von Masern gehören folgende:
Bakterielle Superinfektion, einschließlich Otitis media, Pneumonie
Immunamnesie
Transiente Hepatitis
Enzephalitis
Akute thrombozytopenische Purpura
Subakute sklerosierende Panenzephalitis
In ressourcenreichen Ländern umfassen die Komplikationsraten bei Masern Otitis media (7 bis 9%), Pneumonie (1 bis 6%), Diarrhö (8%), postinfektiöse Enzephalitis (etwa 1/1000) und Tod (etwa 1/1000) (2). Die subakute sklerosierende Panenzephalitis ist eine Spätkomplikation, die bei etwa 1 von 10.000 Patienten mit einer früheren Maserninfektion auftritt. Die Komplikationsraten sind bei kleinen Kindern und bei Patientinnen, die schwanger, unterernährt oder immungeschwächt sind, höher. Masern unterdrücken vorübergehend die zellvermittelte Immunität, was zu einer Immunamnesie führt und das Risiko nachfolgender Infektionen über Monate bis Jahre hinweg erhöht.
Bakterielle Superinfektionen wie z. B. Pneumonie, Laryngotracheobronchitis und Otitis media können auftreten. Eine bakterielle Superinfektion wird durch entsprechende fokale Anzeichen oder ein Rezidiv von Fieber, Leukozytose oder Schwäche nahegelegt.
Pneumonie, verursacht durch eine Masernvirusinfektion, tritt bei bis zu 6% der Patienten auf, selbst bei scheinbar unkomplizierter Infektion (2). In tödlichen Fällen von Masern bei Säuglingen ist häufig eine Lungenentzündung die Todesursache.
Masern-induzierte Immunsuppression kann eine aktive Tuberkulose verschlimmern und vorübergehend die Reaktion auf Tuberkulin- und Histoplasmin-Antigene bei Hauttests verhindern.
Transiente Hepatitis und Durchfall können während einer akuten Infektion auftreten.
Postinfektiöse Enzephalitis tritt bei 1/1000 Kindern auf, in der Regel 2 Tage bis 2 Wochen nach Auftreten des Exanthems (4), häufig beginnend mit dem Wiederauftreten von hohem Fieber, Kopfschmerzen, Krampfanfällen und Koma (2). Im Liquor finden sich meist 50–500 Lymphozyten/mcl sowie leicht erhöhtes Protein, der Befund kann anfangs jedoch auch unauffällig sein. Die Enzephalitis kann innerhalb von einer Woche wieder abklingen, kann aber auch länger anhalten und zu zusätzlichen Beschwerden oder gar zu Todesfällen führen.
Nach Abklingen der Beschwerden kann sich eine akute thrombozytopenische Purpura zeigen und eine leichte, selbstlimitierende Blutungsneigung verursachen, gelegentlich können auch schwere Blutungen auftreten.
Die subakute sklerosierende Panenzephalitis (SSPE) ist eine seltene, progessive, letztendlich letale, späte Komplikation von Masern. SSPE ist eine degenerative Erkrankung, die bis zu 7 bis 10 (oder mehr) Jahre nach einer Maserninfektion auftreten kann und in der Regel innerhalb weniger Jahre nach Auftreten der Symptome zum Tod führt. Das Risiko einer SSPE ist bei Kindern, die ursprünglich im Alter von weniger als 5 Jahren mit Masern infiziert wurden (1:1300 Fälle), und insbesondere bei Kindern, die im Alter von weniger als 12 Monaten infiziert wurden (1:600 Fälle), wesentlich höher (5).
Das atypische Masernsyndrom ist eine Komplikation, die bei Personen auftrat, die mit den ursprünglichen inaktivierten Masernimpfstoffen geimpft wurden, die in den Vereinigten Staaten von 1963 bis 1967 und in einigen anderen Ländern bis Anfang der 1970er Jahre verwendet wurden (6). Diese älteren Impfstoffe veränderten die Krankheitsausprägung bei einigen Patienten, die unvollständig geschützt und anschließend mit Wildmasern infiziert waren. Die Manifestationen der Masern entwickelten sich plötzlich und eine signifikante Beteiligung der Lunge war häufiger (7). Bestätigte Fälle sind seit den 1980er Jahren äußerst selten (8). Atypische Masern sind vor allem deshalb bemerkenswert, weil Patienten, die während dieses Zeitraums einen Masernimpfstoff erhalten haben, eine Anamnese sowohl von Masernimpfung als auch von Maserninfektion haben können.
Literatur zu Symptomen und Beschwerden
1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Yellow Book: Health Information for International Travel. Measles (Rubeola). 2026.
2. Strebel PM, Orenstein WA. Measles. N Engl J Med. 2019;381(4):349-357. doi:10.1056/NEJMcp1905181
3. Tanaka H, Takahashi Y, Matsumoto S, et al. Shorter incubation period in symptomatic measles patients who had no history of measles vaccination. Vaccine. 2025;45:126652. doi:10.1016/j.vaccine.2024.126652
4. CDC: Clinical Overview of Measles. Accessed May 5, 2025.
5. Wendorf KA, Winter K, Zipprich J, et al. Subacute Sclerosing Panencephalitis: The Devastating Measles Complication That Might Be More Common Than Previously Estimated. Clin Infect Dis. 2017;65(2):226-232. doi:10.1093/cid/cix302
6. CDC: Measles prevention. MMWR Suppl. 1989;38(9):1–18.
7. Annunziato D, Kaplan MH, Hall WW, et al. Atypical measles syndrome: pathologic and serologic findings. Pediatrics. 1982;70(2):203-209.
8. Melenotte C, Cassir N, Tessonnier L, Brouqui P. Atypical measles syndrome in adults: still around. BMJ Case Rep. 2015;2015:bcr2015211054. Published 2015 Sep 23. doi:10.1136/bcr-2015-211054
Diagnose von Masern
Anamnese und körperliche Untersuchung
Viraler Nachweis über Reverse Transkription-Polymerase-Kettenreaktion
Serologische Tests
Masern können bereits initial bei einem exponierten Patienten, der Schnupfen, Konjunktivitis, Photophobie und Husten aufweist, vermutet werden. Ärzte sollten einen hohen klinischen Verdacht haben, wenn der Ausschlag bei nicht oder unvollständig geimpften Patienten mit einer Reisegeschichte oder bekannter Exposition auftritt.
Die Diagnose basiert auf dem Nachweis von Koplik-Flecken, die pathognomonisch sind, oder einem charakteristischen Hautausschlag bei einem nicht immunen Patienten mit bekannter oder vermuteter Exposition.
Eine labormedizinische Bestätigung sollte durchgeführt werden. Für den RT-PCR-Test wird ein Nasen-Rachen- oder Rachenabstrich durchgeführt; wenn möglich, wird auch eine Urinprobe für den RT-PCR-Test entnommen (1, 2). Für die Serologie wird eine Blutprobe entnommen. Ein Anstieg des spezifischen IgG-Antikörpertiters zwischen Akut- und Rekonvaleszenzserum ist sehr genau, verzögert jedoch die Diagnosestellung. IgM-Werte weisen auf eine akute (oder kürzlich erfolgte) Infektion hin, sind jedoch möglicherweise erst 3 Tage nach Ausbruch nachweisbar und können bei Personen, die zuvor geimpft wurden, fehlen oder nur vorübergehend vorhanden sein (3). Alle Verdachtsfälle von Masern müssen den örtlichen Gesundheitsbehörden gemeldet werden, auch vor der labormedizinischen Bestätigung. (Siehe auch CDC: MMRV-Tests für Ärzte für aktuelle Informationen bezüglich Tests auf akute Masernerkrankungen und Masernimmunität.)
Ein großes Blutbild kann Lymphopenie und Thrombozytopenie zeigen, ist jedoch für die Diagnose von Masern nicht erforderlich.
Die Differenzialdiagnose umfasst Röteln, Scharlach, Medikamentenexanthem, Serumkrankheit (siehe Tabelle ), Roseola infantum, infektiöse Mononukleose, Erythema infectiosum, durch Zecken übertragene Erkrankungen, Kawasaki-Syndrom sowie Infektionen mit Echoviren und Coxsackieviren (siehe Tabelle ). Die Symptome und Anzeichen können in Gebieten, in denen Masern sehr selten vorkommen, zu diagnostischer Verwirrung führen.
Einige dieser Zustände können von typischen Masern wie folgt differenziert werden:
Röteln: Ein erkennbarer Vorbote fehlt, Fieber und andere Symptome bleiben aus oder sind abgeschwächt, postaurikuläre und subokzipitale Lymphknoten sind vergrößert (und gewöhnlich empfindlich). Die Dauer ist kurz.
Arzneimittelexanthem: Ein Ausschlag, der durch eine Arzneimittelüberempfindlichkeit verursacht wird, ähnelt oft dem Masernausschlag, aber es gibt kein Prodromalstadium, keinen kephalokaudalen Verlauf und keinen Husten, und es gibt in der Regel eine Anamnese der jüngsten Arzneimittelexposition.
Dreitagefieber bzw. Roseola infantum: Das Exanthem ähnelt dem Masernexanthem, aber es kommt bei Kindern > 3 Jahren selten vor. Die initiale Temperatur ist in der Regel hoch, es fehlen Koplik-Flecken und Unwohlsein. Entfieberung und Hautausschlag treten gleichzeitig auf.
Literatur zur Diagnose
1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Clinical Overview of Measles. Accessed May 5, 2025.
2. Hübschen JM, Gouandjika-Vasilache I, Dina J. Measles. Lancet. 2022;399(10325):678-690. doi:10.1016/S0140-6736(21)02004-3
3. CDC: Laboratory Testing for Measles. Accessed May 16, 2025.
Behandlung von Masern
Supportive Behandlung
Für Kinder: Vitamin A
Antibiotika bei bakterieller Superinfektion
Die Therapie von Masern erfolgt unterstützend, auch bei Enzephalitis.
Patienten mit Verdacht auf Masern sollten sofort isoliert werden (1). Patienten, die ansonsten gesund sind und isoliert sowie ambulant behandelt werden können.
Hospitalisierte Patienten mit Masern sollten unter Standard-, Kontakt- und Aerosolisolierung versorgt werden. Tröpfcheninfektionsisolationszimmer für Einzelpatienten und N-95-Respiratoren oder ähnliche persönliche Schutzausrüstung werden empfohlen.
Es hat sich gezeigt, dass eine Vitamin-A-Supplementierung die masernbedingte Morbidität und Mortalität bei Kindern in medizinisch unterversorgten Gebieten verringert. Da niedrige Serumspiegel von Vitamin A mit einem schweren Krankheitsverlauf bei Masern einhergehen, wird eine Vitamin-A-Behandlung für alle Kinder mit Masern empfohlen (2, 3). Die Dosis wird oral einmal täglich über 2 Tage verabreicht und hängt von dem Alter des Kindes ab:
≥ 12 Monate: 200.000 internationale Einheiten (IU)
6–11 Monate: 100.000 I.E.
< 6 Monate: 50.000 I.E.
Bei Kindern mit klinischen Zeichen eines Vitamin-A-Mangels (z. B. reduzierte Nachtsicht, Xerophthalmie und trockene Augen, trockene oder keratinisierte Haut und Schleimhäute, beeinträchtigte Immunität, Wachstumsstörungen bei Kleinkindern) wird 2 bis 4 Wochen später eine zusätzliche, altersspezifische Einzeldosis Vitamin A verabreicht.
Antibiotika werden nach Bedarf verabreicht, wenn eine bakterielle Superinfektion diagnostiziert wird.
Literatur zur Behandlung
1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Expanding Measles Outbreak in the United States and Guidance for the Upcoming Travel Season. Recommendations for Healthcare Professionals. Accessed May 14, 2025.
2. World Health Organization. (2020). Guide for clinical case management and infection prevention and control during a measles outbreak. 2020.
3. CDC: Yellow Book: Health Information for International Travel. Measles (Rubeola). 2026.
Prognose bei Masern
Die Mortalität für Patienten mit Masern beträgt in den Vereinigten Staaten etwa 1 bis 3/1000 Kinder; sie ist signifikant höher (2 bis 3%) in medizinisch unterversorgten Regionen (1, 2) und liegt weltweit bei etwa 1 % (3, 4).
Infektionen bei Säuglingen, fehlender Zugang zu medizinischer Versorgung, schwere Mangelernährung, Vitamin-A-Mangel und Pneumonie als Komplikation sind mit einem erhöhten Mortalitätsrisiko assoziiert (5, 6).
Siehe auch Komplikationen bei Masern.
Literatur zur Prognose
1. Gindler J, Tinker S, Markowitz L, Atkinson W, Dales L, Papania MJ. Acute measles mortality in the United States, 1987-2002. J Infect Dis. 2004;189 Suppl 1:S69-S77. doi:10.1086/378565
2. Lee B, Ying M, Papania MJ, Stevenson J, Seward JF, Hutchins SS. Measles hospitalizations, United States, 1985-2002. J Infect Dis. 2004;189 Suppl 1:S210-S215. doi:10.1086/381555
3. Minta AA, Ferrari M, Antoni S, et al. Progress Toward Measles Elimination - Worldwide, 2000-2023. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2024;73(45):1036-1042. Published 2024 Nov 14. doi:10.15585/mmwr.mm7345a4
4. Sbarra AN, Mosser JF, Jit M, et al. Estimating national-level measles case-fatality ratios in low-income and middle-income countries: an updated systematic review and modelling study. Lancet Glob Health. 2023;11(4):e516-e524. doi:10.1016/S2214-109X(23)00043-8
5. Strebel PM, Orenstein WA. Measles. N Engl J Med. 2019;381(4):349-357. doi:10.1056/NEJMcp1905181
6. Donadel M, Stanescu A, Pistol A, et al. Risk factors for measles deaths among children during a Nationwide measles outbreak - Romania, 2016-2018. BMC Infect Dis. 2021;21(1):279. Published 2021 Mar 19. doi:10.1186/s12879-021-05966-3
Prävention von Masern
Menschen, die eine Wildtyp-Maserninfektion hatten, gelten als lebenslang immun (einschließlich Erwachsener, die vor 1957 geboren wurden, da davon ausgegangen wird, dass sie dem Virus ausgesetzt waren). Ein Säugling, dessen Mutter gegen Masern immun ist (z. B. aufgrund einer früheren Erkrankung oder Impfung), erhält mütterliche Antikörper transplazentar; diese Antikörper bieten typischerweise Schutz während der ersten 6 bis 12 Lebensmonate.
Ein Lebend-attenuierter Virusimpfstoff gegen Masern, Mumps und Röteln (MMR) wird in den meisten Ländern mit gut ausgebauter Gesundheitsversorgung routinemäßig an Kinder verabreicht. In den Vereinigten Staaten wird der MMR-Impfstoff für Kinder empfohlen und in 2 Dosen verabreicht: die erste im Alter von 12 bis 15 Monaten und die zweite im Alter von 4 bis 6 Jahren. Der Erhalt von zwei Dosen MMR-Impfstoff gilt als Schutz vor Masern.
Die MMR-Impfung bietet in der Regel eine langanhaltende Immunität, und die routinemäßige Impfung von Kindern hat die Maserninzidenz in den Vereinigten Staaten um 99 % reduziert (1). Eine große Metaanalyse von Kohortenstudien ergab, dass die Wirksamkeit des MMR-Impfstoffs bei der Prävention von Masern bei Kindern im Alter von 9 Monaten bis 15 Jahren nach einer Dosis 95% und nach zwei Dosen 96% beträgt (2). Weltweit konnten zwischen 2000 und 2023 schätzungsweise 60,3 Millionen Todesfälle aufgrund von Masern durch Impfungen verhindert werden; jedoch hatte bis Ende 2023 keine Region die Ausrottung der Masern erreicht und aufrechterhalten können (3).
Der 2-Dosen-MMR-Impfplan wurde 1989 eingeführt; daher haben Erwachsene, die zwischen 1957 und 1989 geboren wurden, möglicherweise nur eine einzige Dosis erhalten. Für Erwachsene dieser Gruppe werden 1 bis 2 zusätzliche Dosen empfohlen, wenn keine Immunität nachweisbar ist und ein hohes Expositionsrisiko besteht (z. B. Studierende an Hochschulen, Beschäftigte im Gesundheitswesen, internationale Reisende, Kontaktpersonen von immungeschwächten Personen, HIV-Infizierte) (4, 5, 6). Darüber hinaus kann eine kleine Anzahl von Erwachsenen, die zwischen 1963 und 1967 geimpft wurden, einen abgetöteten (inaktiven) Masernimpfstoff erhalten haben. Diese gelten als nicht geimpft und sollten erneut geimpft werden.
der Masern-Mumps-Rubella-Impfstoff ist ein Lebendimpfstoff und ist während der Schwangerschaft kontraindiziert. Er ist auch bei bestimmten immungeschwächten Patienten und bei Patienten, die eine anaphylaktische Reaktion auf einen Impfstoffbestandteil oder eine vorherige Impfstoffdosis hatten, kontraindiziert (7).
Siehe MMR-Impfstoff für weitere Informationen, einschließlich Indikationen, Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen, Dosierung und Verabreichung und unerwünschte Wirkungen.
Postexpositionsprophylaxe
Die Prävention bei nichtimmunen Kontaktpersonen, die nicht immunsupprimiert sind, ist möglich durch Verabreichung des MMR-Impfstoffs innerhalb von 3 Tagen nach Exposition.
Bei anfälligen Patienten, die nicht geimpft werden können (z. B. stark immunsupprimierte oder schwangere Patienten), wird sofort (innerhalb von 6 Tagen) humanes Immunglobulin mit Masern-Antikörpern verabreicht. Alle exponierten Patienten mit schwerer Immunschwäche sollten unabhängig von ihrem Impfstatus nach der Exposition Immunglobulin erhalten.
Patienten, die IM-Immunglobulin erhalten haben, sollten 6 Monate später eine MMR-Impfung erhalten, und Patienten, die Immunglobulin intravenös erhalten haben, sollten 8 Monate später eine MMR-Impfung erhalten, wenn sie ≥ 12 Monate alt und ansonsten für eine Lebendimpfung geeignet sind (5).
Bei einem institutionsweiten Ausbruch (z. B. Schulen) sollten anfällige Kontaktpersonen, die eine Impfung verweigern oder sie nicht erhalten können und die auch kein Immunglobulin erhalten haben, für 21 Tage nach dem Einsetzen des Hautausschlags beim letzten Fall aus der Institution ausgeschlossen werden. Exponierte, anfällige Beschäftigte im Gesundheitswesen sollten nach einer Exposition vom Dienst ausgeschlossen werden, und Entscheidungen über die Rückkehr an den Arbeitsplatz sollten sich an den Empfehlungen der Gesundheitsbehörden orientieren und den Immunstatus der Beschäftigten sowie das Risiko für andere Personen am Arbeitsplatz berücksichtigen.
Literatur zur Prävention
1. McLean HQ, Fiebelkorn AP, Temte JL, Wallace GS; Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of measles, rubella, congenital rubella syndrome, and mumps, 2013: Summary recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). [published correction appears in MMWR Recomm Rep. 2015 Mar 13;64(9):259]. MMWR Recomm Rep. 2013;62(RR-04):1–34.
2. Di Pietrantonj C, Rivetti A, Marchione P, et al. Vaccines for measles, mumps, rubella, and varicella in children. Cochrane Database Syst Rev. 2020;4(4):CD004407. doi:10.1002/14651858.CD004407.pub4
3. Minta AA, Ferrari M, Antoni S, et al. Progress Toward Measles Elimination - Worldwide, 2000-2023. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2024;73(45):1036-1042. Published 2024 Nov 14. doi:10.15585/mmwr.mm7345a4
4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Expanding Measles Outbreak in the United States and Guidance for the Upcoming Travel Season. Recommendations for Healthcare Professionals. Accessed May 14, 2025.
5. CDC: Yellow Book: Health Information for International Travel. Measles (Rubeola). 2026.
6. CDC: Measles Vaccine Recommendations. Accessed May 30, 2025.
7. National Center for Immunization and Respiratory Diseases. General recommendations on immunization --- recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) [published correction appears in MMWR Recomm Rep. 2011 Jul 29;60:993]. MMWR Recomm Rep. 2011;60(2):1-64.
Wichtige Punkte
Die universelle Kindheitsimpfung gegen Masern ist sicher und wirksam, und der MMR-Impfstoff sollte verabreicht werden, sofern keine Kontraindikationen bestehen (z. B. Schwangerschaft oder schwere Immundefizienz).
Die Inzidenz von Masern hängt von der Impfrate in der Bevölkerung ab.
Masern sind hoch ansteckend, und treten bei > 90% der dafür empfänglichen Kontaktpersonen auf.
Masern verursachen weltweit jährlich etwa 100.000 Todesfälle, hauptsächlich bei Kindern, insbesondere bei denen, die in medizinisch unterversorgten Regionen leben.
Die Behandlung ist hauptsächlich unterstützend, aber Kinder sollten zusätzlich eine Vitamin A-Supplementierung erhalten.
Postexpositionsprophylaxe sollte bei empfänglichen Kontaktpersonen erfolgen; verabreichen Sie den Impfstoff innerhalb von 3 Tagen, es sei denn, es bestehen Kontraindikationen, in diesem Fall verabreichen Sie Immunglobulin innerhalb von 6 Tagen.
