Ursachen von Tremores
Grund | Verdächtige Befunde | Diagnostisches Vorgehen |
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Aktionstremor* | ||
Entzug von Alkohol oder anderen Substanzen (z. B. von Benzodiazepinen oder Opioiden) | Unruhe und feiner Tremor, der 24-72 Stunden nach der letzten Einnahme von Alkohol oder eines Medikaments oder einer Substanz (z. B. eines Benzodiazepins) beginnt Manchmal Hypertonie, Tachykardie oder Fieber, v. a. bei hospitalisierten Patienten | Klinische Untersuchung |
Medikamenten- oder Drogenkonsum in der Vorgeschichte (z. B. Lithium, Antidepressiva, Stimulanzien) | Besserung des Tremors nach Absetzen des Medikaments oder der Substanz | |
Endokrine, metabolische und toxische Anomalien
| Tremor plus veränderter Bewusstseinszustand (deutet auf eine Enzephalopathie hin) und eine offensichtliche zugrunde liegende Erkrankung (z. B. Nieren- oder Leberversagen) Manchmal multifokale Myoklonie und negative Myoklonie (Sternchen) bei metabolischen Ursachen des Tremors Exophthalmus, Hyperreflexie, Tachykardie, Wärmeintoleranz (deutet auf eine Hyperthyreose hin) Extreme, therapierefraktäre Hypertonie (deutet auf ein Phäochromozytom hin) | TSH-Spiegel 24-Stunden-Urinsammlung zur Untersuchung auf Metanephrine Ammoniakspiegel, Blut-Harnstoff-Stickstoff, Glukose-, Kalzium- und PTH-Spiegel Test auf Schwermetalle |
Essenzieller Tremor | Fortschreitend anhaltender Tremor (4-12 Hz), der in der Regel symmetrisch ist und beide oberen Extremitäten und manchmal den Kopf und die Stimme betrifft, insbesondere bei Patienten mit Tremor in der Familienanmnese Kann mit niedrigen Dosen von Alkohol oder anderen Sedativa unterdrückt werden | Klinische Untersuchung |
Physiologischer Tremor | Feinschlägiger, schneller (8–13 Hz) Tremor, der bei ansonsten gesunden Menschen auftritt und durch bestimmte Medikamente oder Umstände verbessert werden kann (siehe oben) Kann mit niedrigen Dosen von Alkohol oder anderen Sedativa unterdrückt werden | Klinische Untersuchung |
Ruhetremor | ||
Frühere Einnahme von Medikamenten, die Dopaminrezeptoren blockieren oder die Dopaminreserven erschöpfen | Besserung des Tremors nach Absetzen der Substanz | |
Niederfrequenter (3–6 Hz) alternierenderTremor, häufig des Daumens gegen den Zeigefinger (Pillendrehen), manchmal aber auch des Kinns oder eines Beins In der Regel begleitende andere Symptome wie Mikrographie, Bradykinesie (langsame Bewegung), Zahnradphänomen und schlurfender Gang Oft keine Familienanamnese mit Parkinson-Tremor und kein Abnehmen des Tremors nach Alkoholkonsum | Spezifische klinische Kriterien Gutes Ansprechen auf empirischen Versuch mit dopaminergen Medikamenten | |
Intentionaler Tremor | ||
Kleinhirnläsionen
| Niederfrequenter (< 4 Hz) Tremor, der in der Regel einseitig auftritt mit Ataxie, Dysmetrie, Dysdiadochokinesie (Unfähigkeit zu raschen Bewegungswechseln) und Dysarthrie Bei einigen Patienten Familienanamnese mit der Erkrankung (z. B. Friedreich-Ataxie) | MRT des Gehirns |
Anamnese des Gebrauchs von bestimmten Medikamenten oder anderen Substanzen | Besserung des Tremors nach Absetzen der Substanz | |
Komplexe Tremores | ||
Holmes-Tremor (Mittelhirn-, Nucleus-ruber-, Ruber- oder Thalamus-Tremor) | Unregelmäßiger, niederfrequenter (< 4,5 Hz) Tremor überwiegend in den proximalen Extremitäten Kombination von Ruhe-, posturalem und intentionalem Tremor bedingt durch Mittelhirnläsionen (z. B. aufgrund von Schlaganfall oder multipler Sklerose) in der Nähe des Nucleus ruber Manchmal Anzeichen von Ataxie und Schwäche | MRT des Gehirns |
Neuropathischer Tremor | Art und Frequenz des Tremors variabel, üblicherweise posturaler und intentionaler Tremor in den betroffenen Extremitäten Weitere Symptome peripherer Neuropathie | Elektromyographie |
Funktioneller (psychogener) Tremor | Plötzliches Auftreten und/oder spontane Remission von komplexem gemischtem Tremor mit wechselnden Eigenschaften Wird durch die Aufmerksamkeit des Patienten verstärkt und durch Ablenkung vermindert Ein wichtiges diagnostisches Merkmal des psychogenen Tremors: Tremor-Entrainment, Veränderung oder Beseitigung des Tremors, wenn der Patient eine freiwillige rhythmische Bewegung mit der nicht betroffenen Extremität ausführt | Klinische Untersuchung |
Variabler Tremor (üblicherweise im proximalen Arm) bei Kindern oder jungen Erwachsenen, oft mit Anzeichen von Leberversagen, Rigor, schwerfälligem Gang, Dysarthrie, unangemessenem Grinsen, vermehrtem Speichelfluss und neuropsychiatrische Anzeichen | 24-h-Sammelurin zur Bestimmung des Kupferspiegels; Serum-Coeruloplasmin Spaltlampenuntersuchung, um auf Kayser-Fleischer-Ring um die Iris zu prüfen (verursacht durch Kupferablagerung) | |
* Die Klassifizierung des Aktionstremors kann in posturalen und kinetischen Tremor (einschließlich des einfachen kinetischen und des Intentionstremors) unterteilt werden. Der einfache kinetische Tremor tritt bei willkürlichen Bewegungen auf und ist während der gesamten Bewegung etwa gleich stark. Intentionstremore treten während einer willkürlichen Bewegung auf, wobei der Tremor in zunehmendem Maße zunimmt, wie sich die betroffene Extremität einem Ziel nähert. Posturale Tremores sind maximal ausgeprägt, wenn eine Extremität in einer fixen Position gegen die Schwerkraft gehalten wird. | ||
BUN = Blut-Harnstoff-Stickstoff; Hz = Hertz; PTH = Parathormon; TSH = Schilddrüsen-stimulierendes Hormon. | ||