Ursachen von Schmerzen in ≥ 5 Gelenken*
Grund | Verdächtige Befunde | Diagnose† |
|---|---|---|
Akutes rheumatisches Fieber | Starke wandernde Schmerzen, die hauptsächlich die großen Gelenke in den Beinen, Ellbogen und Handgelenken betreffen Schmerzempfindlichkeit schwerer als Schwellung Extraartikuläre Manifestationen wie Fieber, Symptome und Zeichen von Herzfunktionsstörungen, Chorea, subkutane Knötchen und Hautausschlag Streptokokkenpharyngitis in der Vorgeschichte | Spezifische (Jones) klinische Kriterien Tests auf Infektion mit Streptokokken der Gruppe A (z. B. Kultur, schneller Streptokokken-Test, Antistreptolysin-O- und Anti-DNase B-Titer) EKG und Echokardiogramm |
Hämoglobinopathien (z. B. Sichelzellanämie oder -krankheit, Thalassämie) | Schmerzen meist an, aber manchmal in den Gelenken, ggf. symmetrisch I. d. R. Kinder oder junge Patienten afrikanischer oder mediterraner Herkunft, oft mit bekannter Diagnose | Hämoglobinelektrophorese |
Hypermobilitätssyndrome (z. B. Ehlers-Danlos, Marfan, gutartige Hypermobilität) | Polyarthralgie, selten mit Arthritis Wiederkehrende Gelenksubluxation Gelegentlich erhöhte Hautschlaffheit Gewöhnlich Familienanamnese mit Gelenkhypermobilität Bei Marfan- und Ehlers-Danlos-Syndrom in der Familienanamnese ggf. Aortenaneurysma oder -dissektion in jungen Jahren oder im mittleren Lebensalter | Klinische Untersuchung Manchmal Gentests (für das hypermobile Ehlers-Danlos-Syndrom ist kein Gentest verfügbar) |
Infektiöse bakterielle (septische) Arthritis (meist monoartikulär) | Akute Arthritis mit starken Schmerzen und Gelenkergüssen Gelegentlich Immunosuppression oder Risikofaktoren für sexuall übertragbare Infektionen | Arthrozentese |
Infektiöse virale Arthritis (Parvovirus B19, Hepatitis B, Hepatitis C, Enterovirus, Röteln, Mumps und HIV) | Akute Arthritis Gelenkschmerzen und Schwellungen in der Regel weniger schwer als bei infektiöser bakterieller Arthritis Andere systemische Symptome je nach Virus (z. B. Gelbsucht bei Hepatitis B, oft mit generalisierte Lymphadenopathie HIV) | Virale Serologie, wenn klinisch indiziert (z. B. Hepatitis-B-Oberflächenantigen und IgM-Antikörper gegen Hepatitis-B-Kern bei Verdacht auf Hepatitis B) |
Beginn der Gelenkbeschwerden in der Kindheit Manifestation mit Oligoarthritis plus Uveitis oder mit systemischen Symptomen (Morbus Still –Fieber, Hautausschlag, Lymphadenopathie, Splenomegalie, pleuraler und/oder Perikarderguss) | Klinische Untersuchung Antinukleäre Antikörper, Rheumafaktor und humanes Leukozytenantigen-B27-Test | |
Andere rheumatische Erkrankungen (z. B. Sjögren-Syndrom, Autoimmune Myositis, Polymyalgia rheumatica, systemische Sklerose [Sklerodermie]) | Krankheitsspezifische Manifestationen einschließlich spezifischer dermatologischer Manifestationen (Dermatomyositis), Dysphagie, schweres Raynaud-Syndrom oder Sklerodaktylie (systemische Sklerose), Muskelschmerzen (Polymyalgia rheumatica) oder trockene Augen und trockener Mund (Sjögren-Syndrom) | Klinische Untersuchung Gelegentlich Röntgen und/oder serologische Tests (z. B. Anti-SSA und Anti-SSB bei Sjögren-Syndrom, Anti-Scl-70 bei systemischer Sklerose) Gelegentlich Haut- oder Muskelbiopsie |
Eines von fünf Formen einer Gelenkbeteiligung, darunter eine Polyarthritis ähnlich wie rheumatoide Arthritis und Oligoarthritis Extraartikuläre Manifestationen wie Psoriasis, Onychodystrophie, Uveitis, Tendinitis und Daktylitis (Wurstfinger) | Klinische Untersuchung Röntgenaufnahmen | |
Symmetrische Arthritis der kleinen und großen Gelenke Selten zunächst monoartikulär oder oligoartikulär Häufiger bei jungen Erwachsenen, kann aber in jedem Alter auftreten Gelegentlich Gelenkdeformitäten in fortgeschrittenen Stadien | Klinische Untersuchung Prüfung auf Rheumafaktor und antizyklische citrullinierte Peptide Röntgenaufnahmen | |
Serumkrankheit | Arthralgie häufiger als Arthritis Fieber, Lymphadenopathie und Hautausschlag Exposition gegenüber Blutprodukten innerhalb von 21 Tagen nach Einsetzen der Symptome | Klinische Untersuchung |
Arthralgie häufiger als Arthritis Jaccoud-Arthropathie Systemische Manifestationen wie Hautausschlag (z. B. Schmetterlingserythem), Schleimhautläsionen (z. B. Ulzera), Serositis (z. B. Pleuritis, Perikarditis), Zeichen einer Glomerulonephritis Häufiger bei Frauen | Klinische Untersuchung Antinukleäre Antikörper, anti-dsDNA, Vollblutbild (Leukopenie oder Thrombozytopenie), Urinanalyse, chemisches Profil mit Kreatinin und Leber-Enzymen | |
Systemische Vaskulitiden (z. B. Immunglobulin-A-assoziierte Vaskulitis [früher Purpura Schönlein-Henoch], Polyarteriitis nodosa, Granulomatose mit Polyangiitis) | Arthralgie häufiger als Arthritis Extraartikuläre Symptome, oft mit Beteiligung mehrerer Organsysteme (z. B. Bauchschmerzen, Nierenversagen, Zeichen von Pneumonie, sinunasale Symptome, Hautläsionen, die Hautausschlag, Purpura, Knötchen und Geschwüre umfassen können) | Serologische Tests, wenn klinisch indiziert (z. B. ANCA [antineutrophil cytoplasmic antibodies]-Tests bei Verdacht auf Granulomatose mit Polyangiitis) Biopsie, wenn indiziert (zB aus Niere, Haut oder Lunge) |
* Diese Krankheiten können sich auch als oligoartikuläre (≤ 4 betroffene Gelenke) manifestieren. | ||
† Bei Patienten mit Gelenkerguss oder -entzündung sollte eine Arthrozentese (mit Zellzählung, Gram-Färbung, Kulturen und Kristalluntersuchung) und in der Regel eine Erythrozytensedimentationsrate (ESR) und ein C-reaktives Protein durchgeführt werden. Röntgenuntersuchungen sind oft überflüssig. | ||
dsDNA = doppelsträngige DNA. | ||