Ausgewählte Ursachen von Benommenheit und Schwindel
Ursache | Verdächtige Befunde | Diagnostisches Vorgehen |
|---|---|---|
Krankheiten des peripheren Vestibularsystemsa,b | ||
Starker, kurzer (< 2 Minuten) Drehschwindel, der durch Bewegung des Kopfes in eine bestimmte Richtung ausgelöst wird. Nystagmus hat eine Latenzzeit von 0–30 Sekunden, ist ermüdbar und torsional und zeigt eine Schlagrichtung hin zum untersten Ohr Eine Frenzelbrille wird oft benötigt, um eine visuelle Fixierung zu verhindern und einen Nystagmus aufzudecken Hör- und neurologische Untersuchung normal | Dix-Hallpike-Manöver, um charakteristischen Lagenystagmus zu beurteilen | |
Drehschwindel, meist mit Übelkeit und Erbrechen, Dauer 20 Minuten bis 12 Stunden Wiederkehrende Episoden von einseitigem Tinnitus, Hörverlust, Ohrfülle während der Schwindelanfälle | Audiometrie Gadolinium-MRT zum Ausschluss anderer Ursachen | |
Neuronitis vestibularis (virale Ursache vermutet) | Plötzlicher, zur Handlungsunfähigkeit führender, schwerer Schwindel ohne Hörverlust oder andere Befunde Dauert bis zu 1 Woche an, mit schrittweiser Abschwächung der Symptome Kann zu Lagerungsschwindel führen | Manchmal nur Anamnese und körperliche Untersuchung (wenn früh, kann Spontannystagmus beobachtet werden; wenn die Untersuchung Tage später erfolgt, wird Schwäche beim Kopfimpulstest beobachtet) Gelegentlich Gadolinium-MRT Der Lagerungsschwindel bei Neuronitis kann von BPPV durch ein Dix-Hallpike-Manöver unterschieden werden |
Labyrinthitis (viral oder bakteriell) | Hörverlust, Tinnitus | Audiometrie CT des Os temporale bei Verdacht auf eitrige Infektion Gadolinium-MRT bei einseitigem Hörverlust und Tinnitus |
Otitis media (akut oder chronisch, gelegentlich mit Cholesteatom) | Ohrenschmerzen, auffällige Ohruntersuchung, einschließlich Ausfluss bei chronischer Otitis Infektion in der Vorgeschichte | Audiometrie Bei Cholesteatom CT, um eine Bogengangfistelbildung auszuschließen |
Trauma (z. B. Trommelfellruptur, labyrinthische Prellung, perilymphatische Fistel, Fraktur des Os temporale, postkommotionelles Syndrom) | Trauma aus Anamnese offensichtlich Weitere Befunde je nach Lokalisation und Ausmaß der Schädigung | Manchmal Anamnese und körperliche Untersuchung allein Gelegentlich CT |
Vestibuläres Schwannom oder Meningiom der hinteren Schädelgrube oder des inneren Gehörgangs | Langsam fortschreitender einseitiger Hörverlust, Tinnitus, Benommenheit, Gleichgewichtsstörungen Selten Taubheitsgefühl im Gesicht und/oder Schwäche | Audiometrie Gadolinium-MRT, falls signifikante Asymmetrie beim Hören oder ein einseitiger Tinnitus besteht |
Kürzlich eingeleitete Behandlung mit Aminoglykosiden (z.B. Gentamycin), in der Regel mit beidseitigem Hörverlust und vestibulärem Verlust | Audiometrie Gelegentlich vestibuläre Abklärung mit Elektronystagmographie und Drehstuhltest | |
Betrifft auch das Ganglion geniculi, sodass Gesichtsschwäche und Geschmacksverlust auf der Zungenseite der Gesichtsschwäche oft zusammen mit Hörverlust auftreten Vertigo möglich, aber nicht typisch Bläschen auf Ohrmuschel und im Gehörgang | Anamnese und körperliche Untersuchung allein | |
Chronische Reisekrankheit | Persistierende Symptome nach akuter Reisekrankheit | Anamnese und körperliche Untersuchung allein |
Zentrale Störungen des Vestibularsystemsd | ||
Hirnstammblutung oder Infarkt | Plötzlicher Beginn Beteiligung der Cochleararterie, die möglicherweise zu Hörverlust und Tinnitus führt | Sofortige Bildgebung (Gadolinium-MRT, falls verfügbar, ansonsten CT) |
Kleinhirnblutung oder Infarkt | Plötzlicher Beginn, mit Ataxie und anderen Kleinhirnbefunden, häufig Kopfschmerzen Verschlechtert sich schnell | Sofortige Bildgebung (Gadolinium-MRT, falls verfügbar, ansonsten CT) |
Episodische, wiederkehrende Benommenheit oder Schwindel, manchmal mit einseitigen Hörsymptomen wie Ohrfülle und Druck, können Tinnitus haben, der in der Regel bilateral ist Eine Vorgeschichte von Migränekopfschmerzen mit ≥ 1 Migränemerkmale in mindestens 50 % der Schwindel-/Vertigo-Episoden ist erforderlich, um die Diagnose zu stellen. Bei Personen, die keine Migräneanamnese haben, ist eine familiäre Migräneanamnese sehr suggestiv und kann die Diagnose einer „wahrscheinlichen“ vestibulären Migräne stellen. | In der Regel Anamnese und körperliche Untersuchung, aber mit Bildgebung des Gehirns nach Bedarf, um andere Ursachen auszuschließen Manchmal Versuch einer Migräneprophylaxe | |
Verschiedene motorische und sensorische ZNS-Defizite mit Remission und wiederkehrenden Exazerbationen (Schüben). | Gadolinium-MRT des Gehirns und der Wirbelsäule | |
Dissektion der A. vertebralis | Oft Kopf- und Nackenschmerzen sowie akute, schwere Gleichgewichtsstörungen oder Ataxie. | Magnetresonanz-Angiographie |
Vertebrobasiläre Insuffizienz | Intermittierende kurze Episoden, manchmal mit Fallattacken oder Episoden mit extremem Ungleichgewicht, Sehstörungen, Verwirrtheit | Magnetresonanz-Angiographie |
Globale Störung der ZNS-Funktionf | ||
Blässe, Schwäche, manchmal Häm-positiver Stuhl | Komplettes Blutbild | |
ZNS-aktive Medikamenteg (nicht ototoxisch) | Kürzlich eingeleitete Medikation oder Dosiserhöhung; mehrere Medikamente, vor allem bei einem älteren Patienten Symptome unabhängig von Bewegung oder Lage | Manchmal Anamnese und körperliche Untersuchung allein Gelegentlich werden Medikamentenspiegel bestimmt (bestimmte Antiepileptika) Manchmal Entzugsversuch |
Hypoglykämie (in der Regel durch Antidiabetika verursacht) | Kürzlich erfolgte Dosissteigerung Gelegentlich Schwitzen | Glukosetest an der Fingerkuppe (wenn möglich bei Vorliegen von Symptomen) |
Hypotonie (verursacht durch Herzerkrankungen, Antihypertensiva, Blutverlust, Dehydratation oder orthostatische Hypotonie-Syndrome inkl. orthostatisches Tachykardie-Syndrom und andere Dysautonomien) | Symptome beim Aufstehen aus sitzender oder liegender Position, manchmal mit vagaler Stimulation (z. B. Urinieren), aber nicht bei Kopfbewegungen oder im Liegen Manifestation möglicherweise von Ursache (z. B. Blutverlust, Diarrhö) dominiert | Orthostatische Vitalfunktionen, gelegentlich mit Kipptischversuch, EKG |
Tachypnoe Häufig Lungenerkrankungen in der Vorgeschichte | Pulsoxymetrie Röntgenthorax | |
Andere Ursachenf | ||
Persistierender perzeptueller posturaler Schwindel (PPPD) | Chronische Benommenheit ohne Drehschwindel (ein inneres Schwankungsgefühl), die seit > 3 Monaten persistiert Die Symptome verschlimmern sich, wenn man still steht, insbesondere in einer Warteschlange, bei aktiver (Kopfbewegung) oder passiver Bewegung (z. B. beim nächtlichen Vorbeifahren an Straßenlaternen, bei vorbeifahrenden Autos, während der Patient anhält) oder bei visuellen Reizen (z. B. beim Betreten eines Lebensmittelgeschäfts) Oft ausgelöst durch andere akute Zustände wie benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel oder vestibuläre Migräne Kann eine Manifestation einer Angststörung sein | Anamnese und körperliche Untersuchung allein |
Schwangerschaft | Möglicherweise unerkannt | Schwangerschaftstest |
Psychiatrische (z. B. Panikattacken, Hyperventilationssyndrom, Angst, Depression) | Symptome chronisch, kurz, rezidivierend Unabhängig von Bewegung oder Lage, kann jedoch bei Stress oder Ärger auftreten Normaler neurologischer und otologischer Untersuchungsbefund Anfangs wird beim Patienten möglicherweise eine periphere vestibuläre Dysfunktion diagnostiziert und ein Ansprechen auf die entsprechende Behandlung bleibt aus | Anamnese und körperliche Untersuchung allein |
Chronische Symptome mit beidseitigem Hörverlust, fluktuierend, mit episodischem Schwindel | Audiometrie Syphilis-Serologie | |
Gewichtsveränderung Hitze- oder Kälteintoleranz | Tests der Schilddrüsenfunktion | |
Unkompensierte periphere vestibuläre Schwäche | Dysequilibrium Visuelles Verschwommensehen (ein inneres Gefühl des Schwankens) bei Kopfdrehung Kann nach Episoden von vestibulärer Neuronitis, Migräne mit Schwindel, Morbus Menière oder nach einem Kopftrauma oder einer Innenohroperation auftreten | Vestibuläre Tests |
aDie Symptome sind in der Regel eher paroxysmaler, schwerer und episodischer Art anstatt kontinuierlich. Ohrsymptome (z. B. Tinnitus, Völlegefühl, Hörverlust) deuten normalerweise auf eine periphere Störung hin. Bewusstseinsverlust ist aufgrund der peripheren vestibulären Pathologie nicht mit Schwindel assoziiert. | ||
bPeriphere vestibuläre Störungen werden in grober Reihenfolge nach der Häufigkeit ihres Auftretens aufgeführt. | ||
cZahlreiche Medikamente, darunter Aminoglykoside, Chloroquin, Furosemid und Chinin. Viele andere Medikamente sind ototoxisch, wirken sich aber stärker auf die Cochlea als auf den Vestibularapparat aus. | ||
dOhrsymptome sind selten vorhanden, aber Störungen von Gangart/Balance sind häufig. Ein Nystagmus wird durch Blickfixierung nicht inhibiert. | ||
e Zu den Merkmalen einer Migräne gehören Photophobie, Phonophobie, visuelle oder andere Auren, einseitige pulsierende oder pochende Kopfschmerzen oder eine Schwere der Kopfschmerzen, die die normale Aktivität einschränkt. | ||
fDiese Ursachen sollten keine otischen Symptome (z. B. Hörverlust, Tinnitus) oder fokalen neurologischen Defizite (treten gelegentlich zusammen mit Hypoglykämie auf) verursachen. Vertiginöse Symptome sind selten, wurden aber berichtet. | ||
gEs gibt zahlreiche Medikamente, darunter die meisten angst- und krampflösenden Mittel, Antidepressiva, Neuroleptika und Sedativa. Medikamente zur Behandlung von Schwindel werden ebenfalls einbezogen. | ||
BPPV = benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel; ZNS = zentrales Nervensystem; CT = Computertomographie; EKG = Elektrokardiographie; MRT = Magnetresonanztomographie; URI = Infektion der oberen Atemwege. | ||