Herpes zoster oticus ist eine seltene Manifestation von Herpes zoster, die die Ganglien des VIII. Hirnnervs und das Ganglion geniculatum des 7. (fazialen) Hirnnervs betrifft. Es verursacht Otalgie, einen vesikulären Ausschlag, ipsilaterale Fazialisparese, Schwindel und gelegentlich Hörverlust. Die Diagnose wird primär klinisch gestellt. Die Behandlung erfolgt mit Glukokortikoiden, antiviralen Medikamenten und unterstützenden Medikamenten zur symptomatischen Linderung.
Herpes zoster (Gürtelrose) tritt aufgrund einer Reaktivierung der Varizella-Zoster-Virus-Infektion im Ganglion geniculatum auf (1). Zu den Risikofaktoren einer Reaktivierung zählen Immunschwäche (Krebserkrankung, Zustand nach Chemo- oder Strahlentherapie) sowie HIV-Infektion. Typischerweise bleibt das Virus in einem Dorsalwurzelganglion latent, und die Reaktivierung manifestiert sich als schmerzhafte Hautläsionen in dermatomaler Verteilung. Das Virus bleibt jedoch selten latent im Ganglion geniculatum; wenn es reaktiviert wird, verursacht es Symptome, die den 7. und 8. Hirnnerven betreffen.
Hinweis
1. Furuta Y, Takasu T, Fukuda S, et al. Detection of varicella-zoster virus DNA in human geniculate ganglia by polymerase chain reaction. J Infect Dis. 1992;166(5):1157-1159. doi:10.1093/infdis/166.5.1157
Symptome und Anzeichen von Herpes Zoster Oticus
Die Symptome von Herpes zoster oticus umfassen
Starke Ohrenschmerzen mit Bläschen im Ohr
Vorübergehende oder permanente ipsilaterale Fazialisparese (ähnlich Bell-Lähmung)
Schwindel, der Tage bis Wochen andauert
Hörverlust (der dauerhaft sein kann, oder der sich teilweise oder vollständig auflöst)
Tinnitus und Hyperakusis
Im Versorgungsgebiet des sensiblen Fazialisastes breiten sich Herpesbläschen auf der Ohrmuschel und im äußeren Gehörgang aus. Seltener kommt es zu Meningoenzephalitis-Symptomen (wie Kopfschmerzen, Verwirrtheit, Nackensteife). Manchmal können noch andere Hirnnerven miteinbezogen sein.
Diagnose von Herpes Zoster Oticus
Primär Anamnese und körperliche Untersuchung
Manchmal Viruskulturen
Manchmal Bildgebung (MRT)
Die Diagnose von Herpes zoster oticus wird in der Regel klinisch gestellt. Bei fraglicher viraler Ätiologie kann (zum Virusnachweis durch direkte Immunfluoreszenz oder Kultur) Abstrichmaterial aus den Bläschen gewonnen und eine MRT durchgeführt werden, um andere Diagnosen auszuschließen.
Behandlung von Herpes Zoster Oticus
Virostatika und Glukokortikoide
Manchmal Opioide oder andere Medikamente bei starken Schmerzen
Selten chirurgische Dekompression des Fallopius-Kanals (z. B. bei vollständiger Fazialisparese)
Obwohl es einen Mangel an hochwertigen Belegen gibt, dass Glukokortikoide, Virostatika oder chirurgische Druckentlastung bei Herpes zoster oticus von Nutzen sind, sind es die einzigen therapeutischen Maßnahmen von möglichem Nutzen. (1, 2) Wenn angewendet, wird die Glukokortikoidtherapie mit hochdosiertem Prednison p.o. über 4-7 Tage begonnen und danach innerhalb der nächsten 2 Wochen langsam reduziert. Eine orale Therapie mit Aciclovir fünfmal täglich oder mit Valaciclovir zweimal täglich über 10 Tage kann den klinischen Verlauf verkürzen; sie wird routinemäßig bei immunsupprimierten Patienten eingesetzt.
Mit oralem Diazepam alle 4–6 h lässt sich Schwindel erfolgreich unterdrücken. Gegen die Schmerzen können orale Opioide erforderlich sein. Eine postherpetische Neuralgie kann bei Bedarf mit Medikamenten (z. B. Amitriptylin, Nortriptylin, Gabapentin, Pregabalin) behandelt werden.
Die Rolle der chirurgischen Behandlung der Fazialisparese bleibt umstritten; eine chirurgische Dekompression des Felsenbeinkanals (ein knöcherner Kanal im Schläfenbein, der den Nervus facialis beherbergt) kann jedoch in Betracht gezogen werden, wenn die Fazialisparese komplett ist (keine sichtbare Gesichtsbewegung). Die Dekompression muss innerhalb von 2 Wochen nach Auftreten der Fazialisparese durchgeführt werden, um wirksam zu sein. Vor der Operation wird eine Elektroneurographie durchgeführt. Patienten mit einer > 90%igen Einschränkung der Gesichtsbewegung in der Elektroneurographie sind in der Regel Kandidaten für eine Dekompression.
Literatur zur Behandlung
1. Uscategui T, Dorée C, Chamberlain IJ, Burton MJ. Antiviral therapy for Ramsay Hunt syndrome (herpes zoster oticus with facial palsy) in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2008;2008(4):CD006851. Published 2008 Oct 8. doi:10.1002/14651858.CD006851.pub22.
2. Coulson S, Croxson GR, Adams R, Oey V. Prognostic factors in herpes zoster oticus (ramsay hunt syndrome). Otol Neurotol. 2011;32(6):1025-1030. doi:10.1097/MAO.0b013e3182255727
Prävention von Herpes Zoster Oticus
Die Impfung ist die primäre empfohlene Methode zur Prävention des Herpes zoster oticus. Der rekombinante Zoster-Impfstoff (RZV) ist hochwirksam in der Prävention von Herpes zoster, einschließlich Herpes zoster oticus. In einer multizentrischen randomisierten Studie mit 15.411 Patienten im Alter von 70 Jahren oder älter wurde eine Gesamtwirksamkeit des Impfstoffs von 97,2 % gegen Herpes zoster festgestellt (1). Das Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) der Centers for Disease Control and Prevention empfiehlt die Impfung für Erwachsene ab 50 Jahren, unabhängig von einer früheren Herpes-Zoster-Infektion oder dem Varizellen-Impfstatus. Die Impfung wird auch für jüngere Erwachsene mit geschwächtem Immunsystem empfohlen. (Siehe Herpes Zoster-Impfstoff für weitere Informationen.)
Hinweis zur Prävention
1. Lal H, Cunningham AL, Godeaux O, et al. Efficacy of an adjuvanted herpes zoster subunit vaccine in older adults. N Engl J Med. 2015;372(22):2087-2096. doi:10.1056/NEJMoa1501184
