Herpes zoster oticus ist eine seltene Herpes-zoster-Virusinfektion von Ganglien des VIII. Hirnnervs und des "geniculate" Ganglion des 7. (fazialen) Hirnnervs.
Ein Herpes Zoster (Gürtelrose) wird durch die Reaktivierung von Varicella-Zoster-Viren hervorgerufen, Zu den Risikofaktoren einer Reaktivierung zählen Immunschwäche (Krebserkrankung, Zustand nach Chemo- oder Strahlentherapie) sowie HIV-Infektion. Typischerweise bleibt das Virus in einem Dorsalwurzelganglion latent, und die Reaktivierung manifestiert sich als schmerzhafte Hautläsionen in dermatomaler Verteilung. Das Virus bleibt jedoch selten latent im Ganglion geniculatum; wenn es reaktiviert wird, verursacht es Symptome, die den 7. und 8. Hirnnerven betreffen.
Symptome und Anzeichen von Herpes Zoster Oticus
Die Symptome von Herpes zoster oticus umfassen
Starke Ohrenschmerzen mit Bläschen im Ohr
Vorübergehende oder dauerhafte Gesichtslähmung (ähnlich Bell-Lähmung)
Schwindel, der Tage bis Wochen andauert
Hörverlust (der dauerhaft sein kann, oder der sich teilweise oder vollständig auflöst)
Im Versorgungsgebiet des sensiblen Fazialisastes breiten sich Herpesbläschen auf der Ohrmuschel und im äußeren Gehörgang aus. Seltener kommt es zu Meningoenzephalitis-Symptomen (wie Kopfschmerzen, Verwirrtheit, Nackensteife). Manchmal können noch andere Hirnnerven miteinbezogen sein.
Diagnose von Herpes Zoster Oticus
Klinische Untersuchung
Die Diagnose von Herpes zoster oticus wird in der Regel klinisch gestellt. Bei fraglicher viraler Ätiologie kann (zum Virusnachweis durch direkte Immunfluoreszenz oder Kultur) Abstrichmaterial aus den Bläschen gewonnen und eine MRT durchgeführt werden, um andere Diagnosen auszuschließen.
Behandlung von Herpes Zoster Oticus
Virostatika und Kortikosteroide
Bei vollständiger Fazialisparese manchmal chirurgische Dekompression des Eileiterkanals
Obwohl es keinen stichhaltigen Beweis gibt, dass Kortikosteroide, Virustatika oder chirurgische Druckentlastung etwas ändern, sind es bei Herpes zoster oticus die einzigen therapeutischen Maßnahmen von möglichem Nutzen. Wenn angewendet, wird die Kortikosteroidtherapie mit 1-mal 60 mg/Tag Prednison p.o. über 4-7 Tage begonnen und danach innerhalb der nächsten 2 Wochen langsam reduziert. Sowohl Aciclovir 800 mg/Tag p.o. 5-mal/Tag oder Valaciclovir 2-mal 1 g/Tag p.o. über 10 Tage können den Krankheitsverlauf abkürzen und werden routinemäßig für immungeschwächte Patienten verschrieben.
Mit Diazepam (2–5 mg p.o. alle 4–6 h) lässt sich Schwindel erfolgreich unterdrücken. Gegen die Schmerzen können orale Opioide erforderlich sein. Eine postherpetische Neuralgie kann mit Medikamenten (z. B. Amitriptylin, Nortriptylin, Gabapentin, Pregabalin) behandelt werden.
Die Rolle der chirurgischen Behandlung der Fazialisparese ist nach wie vor umstritten; eine chirurgische Dekompression des Eileiterkanals kann jedoch in Betracht gezogen werden, wenn die Fazialisparese vollständig ist (keine sichtbaren Gesichtsbewegungen). Die Dekompression muss innerhalb von 2 Wochen nach Auftreten der Fazialisparese durchgeführt werden, um wirksam zu sein. Vor der Operation wird eine Elektroneurographie durchgeführt. Patienten mit einer Einschränkung der Gesichtsbewegung > 90% sind in der Regel Kandidaten für eine Dekompression.