Staphylokokken sind grampositive, aerobe Bakterien. Staphylococcus aureus ist die Spezies mit der höchsten Virulenz; sie verursacht typischerweise Hautinfektionen und gelegentlich Pneumonie, Endokarditis und Osteomyelitis. Häufig führt sie zur Abszessbildung. Einige Stämme produzieren Toxine, die Gastroenteritis, das Scalded-Skin-Syndrom und das toxische Schocksyndrom verursachen. Die Diagnose basiert auf Gram-Färbung und Kultur. Die Therapie erfolgt in der Regel mittels penicillinasefesten Beta-Lactamen, aufgrund einer häufig vorliegenden Resistenz können jedoch auch Vancomycin oder andere Antibiotika erforderlich sein.
Staphylokokken sind Bakterien, die sich durch ihr mikroskopisches Erscheinungsbild aus traubenartigen, kugelförmigen Organismenclustern auszeichnen. Es gibt sowohl koagulase-positive als auch koagulase-negative Spezies; die Fähigkeit, Blut durch die Produktion von Koagulase zu gerinnen, unterscheidet den virulenten Krankheitserreger Staphylococcus aureus von den weniger virulenten koagulase-negativen Staphylokokken-Spezies. S. aureus gehört zu den am weitesten verbreiteten und gefährlichsten humanpathogenen Erregern, sowohl aufgrund seiner Virulenz als auch seiner Fähigkeit, eine Antibiotikaresistenz zu entwickeln.
Koagulase-negative Spezies wie S. epidermidis sind mit nosokomialen Infektionen assoziiert; S. saprophyticus verursacht Harnwegsinfektionen. S. lugdunensis, eine weitere koagulase-negative Spezies, kann invasive Erkrankungen verursachen, deren Virulenz der von S. aureus ähnelt. Anders als die meisten Koagulase-negative Staphylokokken Spezies, bleibt S. lugdunensis, oft empfindlich auf Penicillinase-beständige Beta-Lactam-Antibiotika (d. h. Methicillin-empfindlich).
Ein Trägerzustand ist weit verbreitet. Pathogene Staphylokokken kommen ubiquitär vor. Sie können, meist transient, bei ca. 32% der gesunden Erwachsenen in den vorderen Abschnitten der Nasenhöhle (1) und zu ca. 20 bis 30% auf der Haut (2) nachgewiesen werden; von diesen Bereichen aus können Staphylokokken Infektionen beim Host und anderen verursachen. Die Ansteckungsraten sind bei Krankenhauspatienten und -personal höher. S. aureus-Infektionen sind häufiger bei Trägern als bei Nichtträgern und werden meist durch den kolonisierenden Stamm verursacht.
Risikofaktoren für Staphylokokkeninfektionen
Zu Menschen, die Staphylokokken-Infektionen prädisponiert sind, gehören:
Neugeborene und stillende Mütter
Patienten mit Grippe, chronischen bronchopulmonalen Erkrankungen (z. B. Mukoviszidose, Emphysem), Leukämie, HIV, Malignomen, chronischen Hauterkrankungen oder Diabetes mellitus
Patienten mit einer Transplantation, einer implantierten Prothese, anderen Fremdkörpern oder einem dauerintravaskulären Kunststoff-Katheter
Patienten, die exogene Glukokortikoide, Bestrahlung, Immunsuppressiva oder Chemotherapie erhalten
Patienten mit Defekten der Chemotaxis (z.B. Job-, Chediak-Higashi- und Wiskott-Aldrich-Syndrome) und Phagozytose
Drogenkonsumenten mit Injektion
Patienten, die an einer chronischen Nierenerkrankung leiden und mit Dialyse behandelt werden
Patienten mit chirurgischen Einschnitten, offenen Wunden oder Verbrennungen
Vorbelastete Patienten erwerben eventuell Antibiotika-resistente Staphylokokken von anderen Patienten, vom Pflegepersonal oder von unbelebten Objekten in medizinischen Einrichtungen. Die Übertragung findet meistens über die kontaminierten Hände des medizinischen Personals statt, eine aerogene Übertragung kann jedoch auch vorkommen.
Allgemeine Literatur
1. Mainous AG 3rd, Hueston WJ, Everett CJ, Diaz VA. Nasal carriage of Staphylococcus aureus and methicillin-resistant S aureus in the United States, 2001-2002. Ann Fam Med. 2006;4(2):132-137. doi:10.1370/afm.526
2. Parlet CP, Brown MM, Horswill AR. Commensal Staphylococci Influence Staphylococcus aureus Skin Colonization and Disease. Trends Microbiol. 2019;27(6):497-507. doi:10.1016/j.tim.2019.01.008
Von Staphylokokken hervorgerufene Krankheiten
Staphylokokken verursachen Krankheit durch:
Direkte Gewebeinvasion
Manchmal durch Bildung von Exotoxin
Eine direkte Gewebsinvasion ist der häufigste Mechanismus bei Staphylokokken-Krankheiten, einschließlich der folgenden:
Infektiöse (septische) Arthritis (natürliche und prothetische Gelenke)
Mehrfache Exotoxine werden manchmal durch Staphylokokken hergestellt. Einige verursachen lokale Effekte; andere triggern die Zytokinfreisetzung aus bestimmten T-Zellen, was zu schweren systemischen Effekten (z. B. Hautläsionen, Schock, Organversagen, Tod) führt. Panton-Valentine Leukozidin (PVL) ist ein Toxin, das aus Stämmen, die mit einem bestimmten Bakteriophagen infiziert sind, produziert wurde. PVL ist typischerweise in Stämmen des in der Allgemeinbevölkerung verbreiteten Methicillin-resistenten S. aureus (CA-MRSA) vorhanden, und es wurde angenommen, dass es die Fähigkeit zur Nekrotisierung vermittelt (1); dieser Effekt wurde jedoch nicht nachgewiesen (2).
Zu den durch Toxine übertragenen Staphylokokkenerkrankungen gehören folgende:
Die nachstehend aufgeführten Infektionen und Erkrankungen werden an anderer Stelle im MSD-MANUAL näher erläutert.
Staphylokokken-Bakteriämie
S. aureus -Bakteriämie, die häufig metastatische Infektionsherde verursacht, kann bei jeder lokalisierten S. aureus-Infektion auftreten, ist aber insbesondere häufig mit Infektionen intravaskulärer Katheter oder anderer Fremdkörper assoziiert, oder bei Menschen, die Drogen injizieren (durch direkte Inokulation aus der Hautbesiedlung). Sie kann aber auch ohne Hinweise auf eine primäre Lokalisation auftreten.
S. epidermidis und andere Koagulase-negative Staphylokokken führen zu nosokomialen Bakteriämien, die mit intravaskulären Kathetern und anderen Fremdkörpern assoziiert sind, weil sie auf diesen Materialien einen Biofilm bilden können.
Staphylokokken-Bakteriämie ist eine wichtige Ursache für Morbidität (insbesondere Verlängerung des Krankenhausaufenthaltes) und Mortalität bei geschwächten Patienten.
Staphylokokkeninfektionen der Haut
Hautinfektionen sind die häufigste Manifestation von Staphylokokkenkrankheiten. Oberflächliche Infektionen können diffus sein, mit vesikulären Pusteln und Verkrustungen (Impetigo), manchmal auch mit Zellulitis, oder fokal mit nodulären Abszessen (Furunkel und Karbunkel). Tiefere kutane Abszesse kommen häufig vor. Schwere nekrotisierende Infektionen der Haut können auftreten.
Bei der Impetigo bilden sich Cluster von vesikopustulären oder bullösen Läsionen, brechen auf und entwickeln eine honigfarbene Kruste.
Bei der Impetigo bilden sich Cluster von vesikopustulären oder bullösen Läsionen, brechen auf und entwickeln eine honig
Image courtesy of Thomas Habif, MD.
Dieses Foto zeigt Ansammlungen von Vesikeln und Pusteln mit sich entwickelnder honigfarbener Kruste auf der Nase.
Dieses Foto zeigt Ansammlungen von Vesikeln und Pusteln mit sich entwickelnder honigfarbener Kruste auf der Nase.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Furunkel (Furunkel) sind zarte Knötchen oder Pusteln, die einen Haarfollikel umfassen und durch eine Staphylokokkeninfektion verursacht werden.
Furunkel (Furunkel) sind zarte Knötchen oder Pusteln, die einen Haarfollikel umfassen und durch eine Staphylokokkeninfe
Image provided by Thomas Habif, MD.
Bei der Impetigo bilden sich Cluster von vesikopustulären oder bullösen Läsionen, brechen auf und entwickeln eine honigfarbene Kruste.
Bei der Impetigo bilden sich Cluster von vesikopustulären oder bullösen Läsionen, brechen auf und entwickeln eine honig
Image courtesy of Thomas Habif, MD.
Dieses Foto zeigt Ansammlungen von Vesikeln und Pusteln mit sich entwickelnder honigfarbener Kruste auf der Nase.
Dieses Foto zeigt Ansammlungen von Vesikeln und Pusteln mit sich entwickelnder honigfarbener Kruste auf der Nase.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Furunkel (Furunkel) sind zarte Knötchen oder Pusteln, die einen Haarfollikel umfassen und durch eine Staphylokokkeninfektion verursacht werden.
Furunkel (Furunkel) sind zarte Knötchen oder Pusteln, die einen Haarfollikel umfassen und durch eine Staphylokokkeninfe
Image provided by Thomas Habif, MD.
Staphylokokken sind häufig an der Infektion von Wunden und Verbrennungen, postoperativen Wundinfektionen und Mastitis oder Mammaabszessen bei stillenden Müttern beteiligt.
Neonatale Staphylokokkeninfektionen
Neonatale Infektionen treten innerhalb der ersten 4 Wochen nach Geburt auf und umfassen:
Hautläsionen mit oder ohne Peeling
Staphylokokkenpneumonie
Eine Pneumonie staphylokokkalen Ursprungs, die in einer Gemeinschaftsumgebung auftritt, ist nicht häufig, kann aber bei Patienten mit einem oder mehreren der folgenden Merkmale auftreten:
Influenza
Chronische bronchopulmonale oder andere Hochrisiko-Erkrankungen
Glukokortikoid- oder immunsuppressive Therapie
Dauerkatheter für die parenterale Therapie zu Hause oder Hämodialyse
Intravenöser Drogenkonsum
Eine Staphylokokkenpneumonie kann eine primäre Infektion oder das Resultat einer hämatogene Ausbreitung einer S. aureus Infektion an anderer Stelle im Körper (z. B. IV-Katheter-Infektion, Endokarditis, Weichteil-Infektion) sein oder von einem injizierten Rauschmittel stammen. Allerdings ist S. aureus eine häufige Ursache von Hospital-erworbener Pneumonie, einschließlich beatmungsassoziierte Pneumonie.
Staphylokokkenpneumonien sind gelegentlich charakterisiert durch die Bildung von Lungenabszessen, gefolgt von sich rasch ausbildenden Pneumatozelen und Empyemen. In der Gemeinschaft erworbener Methicillin-resistenter S. aureus (CA-MRSA) verursacht oft schwere nekrotisierende Pneumonie.
Staphylokokken-Endokarditis
Eine Endokarditis kann sich entwickeln, insbesondere bei Menschen, die Injektionsdrogen verwenden, und bei Patienten mit Herzklappenprothesen. Aufgrund des Gebrauchs von intravaskulären Kathetern und der Implantation von Herzgeräten ist S. aureus eine der Hauptursachen für bakterielle Endokarditis.
Die S. aureus-Endokarditis ist eine akute fieberhafte Erkrankung, die oft von viszeralen Abszessen, embolischen Phänomenen, Perikarditis, subungualen Petechien, subkonjunktivalen Hämorrhagien, Purpuraläsionen, Herzgeräuschen, perivalvulären Abszessen, Leitungsfehlern und schließlich Herzversagen infolge von Herzklappenschäden begleitet wird.
Staphylokokken-Osteomyelitis
Osteomyelitis tritt häufiger bei Kindern auf und ist oft das Ergebnis einer akuten hämatogenen Ausbreitung. Es verursacht Schüttelfrost, Fieber und Schmerzen über dem betroffenen Knochen. In der Folge wird das darüberliegende Weichgewebe rot und geschwollen. Eine Gelenkinfektion kann auftreten und führt häufig durch kontiguiöse Ausbreitung zu Gelenkergüssen, was eher auf eine septische Arthritis als auf eine Osteomyelitis hinweist. Die meisten Infektionen der Wirbel und Bandscheiben bei Erwachsenen sind mit S. aureus verbunden
Infektiöse Arthritis durch Staphylokokken
Gelenke werden typischerweise sekundär durch hämatogene Infektion infiziert, aber die Infektion kann auch durch Ausbreitung einer Knocheninfektion (Osteomyelitis), durch Trauma oder durch direkte primäre Infektion während einer Gelenkoperation verursacht werden. Prothetische Gelenke sind besonders anfällig für Infektionen. Eine Staphylokokkeninfektion eines Prothesengelenks in den Monaten nach der Implantation wird in der Regel während der Operation erworben, während Infektionen, die mehr als 12 Monate nach der Operation auftreten, wahrscheinlich auf eine hämatogene Ausbreitung zurückzuführen sind. Infektionen können jedoch immer noch sekundär durch Organismen hervorgerufen werden, die zum Zeitpunkt der Implantation versehentlich eingeschleppt wurden und ruhend blieben und dann einige Monate später klinisch sichtbar wurden.
Staphylokokkenbedingtes toxisches Schocksyndrom
Ein staphylokokkenbedingtes toxisches Schocksyndrom kann durch die Benutzung von Vaginaltampons oder anderen Vorrichtungen entstehen, die jede Form von S. aureus-Infektion (z. B. postoperative Wundinfektionen, Infektionen durch eine Verbrennung, Hautinfektion) komplizieren können. Obwohl die meisten Fälle durch Methicillin-sensiblen S. aureus (MSSA) verursacht wurden, treten Fälle mit MRSA entsprechend der zunehmenden Prävalenz sowohl nosokomialer als auch in der Gemeinschaft erworbener MRSA-Infektionen auf.
Staphylococcal Scalded Skin Syndrome
Das Staphylococcal Scalded Skin Syndrome, das durch mehrere Toxine namens Exfoliatine (vor allem die exfoliativen Toxine A und B [ETA und ETB]) verursacht wird, ist eine exfoliative Dermatitis im Kindesalter, die durch große Bullae und Ablösung der oberen Hautschicht gekennzeichnet ist. Schließlich kommt es zur Exfoliation. Scalded Skin Syndrom tritt am häufigsten bei Säuglingen und Kindern < 5 Jahre auf.
Das Staphylococcal Scalded Skin Syndrome ist eine Epidermolyse hervorgerufen durch ein Staphylokokkentoxin. Zu den Befunden gehören Erytheme mit darüber liegender, flächiger Schuppung, insbesondere im intertriginösen Bereich der Leisten und Achselhöhlen. Häufig kommt es auch zu perioralem Peeling.
Staphylokokken-Lebensmittelintoxikationen
Staphylokokken-Lebensmittelintoxikationen werden durch die Ingestion eines präformierten hitzestabilen Staphylokokkenenterotoxins verursacht. Lebensmittel können durch Staphylokokkenträger oder Menschen mit aktiven Hautinfektionen kontaminiert werden. Wenn Lebensmittel unzureichend gekocht oder bei Raumtemperatur gelagert werden, vermehren sich Staphylokokken und bilden Enterotoxin. Viele Lebensmittel können als Nährmedium dienen und trotz Kontamination einen normalen Geschmack und Geruch haben. Ca. 2–8 Stunden nach Ingestion kommt es zu schwerer Übelkeit und Erbrechen, charakteristischerweise gefolgt von Bauchkrämpfen und Diarrhö. Die Beschwerden halten nur kurz an, meist < 12 Stunden.
Literatur zu Krankheiten, die durch Staphylokokken verursacht werden
1. Huang J, Zhang T, Zou X, Wu S, Zhu J. Panton-valentine leucocidin carrying Staphylococcus aureus causing necrotizing pneumonia inactivates the JAK/STAT signaling pathway and increases the expression of inflammatory cytokines. Infect Genet Evol. 2020;86:104582. doi:10.1016/j.meegid.2020.104582
2. Saeed K, Gould I, Esposito S, et al. Panton-Valentine leukocidin-positive Staphylococcus aureus: a position statement from the International Society of Chemotherapy. Int J Antimicrob Agents. 2018;51(1):16-25. doi:10.1016/j.ijantimicag.2017.11.002
Diagnose von Staphylokokkeninfektionen
Gram-Färbung und Kultur
Molekulare Detektionstests (z. B. Echtzeit-Polymerase-Kettenreaktion [PCR])
Bildgebende Untersuchungen des Knochens (MRT, CT oder Radionuklid-Knochenszintigrafie)
Selten Haut- oder Knochenbiopsie
Selten Isolierung von Bakterien aus Lebensmittelproben
Die Diagnose von Staphylokokken-Infektionen basiert auf Gram-Färbung und Kultur von infiziertem Material.
Es sollten Antibiotika-Empfindlichkeitstests durchgeführt werden, da Methicillin-resistente Stämme häufig geworden sind und eine alternative Therapie erfordern.
Bei einer Osteomyelitis sind radiologische Veränderungen möglicherweise erst nach 10 bis 14 Tagen sichtbar, und Knochenverdünnung und periostale Reaktionen können noch länger unentdeckt bleiben. MRT, CT oder Radionuklid-Knochenszintigraphien können Veränderungen früher anzeigen. Eine Knochenbiopsie (offen oder perkutan) sollte zur Identifizierung von Erregern und zur Empfindlichkeitsprüfung durchgeführt werden.
Wenn ein Staphylococcal Scalded Skin Syndrome vermutet wird, sollten Kulturen von Blut, Urin, des Nasopharynx, des Nabels, veränderter Haut oder jeder anderen Stelle, die auf einen Infektionsherd hindeutet, entnommen werden; die intakten Bullae sind steril. Obwohl die Diagnose in der Regel klinisch erfolgt, kann eine Biopsie der betroffenen Haut helfen diese zu bestätigen.
Eine Staphylokokken-bedingte Lebensmittelintoxikation kann vermutet werden, wenn es zu einer Häufung von Fällen gekommen ist (z. B. innerhalb einer Familie, Teilnehmer einer Gemeinschaftsveranstaltung oder Gäste eines Restaurants). Die Bestätigung (meist durch das Gesundheitsamt) erfolgt durch die Isolierung von Staphylokokken aus verdächtigen Lebensmitteln, ggf. Toxinnachweis.
MRSA-Überwachung in Einrichtungen des Gesundheitswesens
Maßnahmen zur Prävention horizontaler Infektionen (d. h. Prävention multipler Infektionen durch verschiedene Krankheitserreger) wie gute Handhygiene, Reinigung der Umgebung und Desinfektion sind unerlässlich, um nosokomiale Infektionen zu reduzieren und die Ausbreitung von Organismen, einschließlich MRSA, zu verhindern (1). Einige Einrichtungen, in denen nosokomiale Infektionen mit Methicillin-resistentem S. aureus (MRSA) häufig auftreten oder in denen ein Ausbruch zu verzeichnen ist, können MRSA-Screening-Programme (aktive Überwachung) für alle oder ausgewählte Hochrisikopatientenpopulationen (z. B. Patienten in Intensivstationen oder Patienten mit bekannter vorheriger MRSA-Infektion oder -Besiedlung) unter Verwendung schneller Labortechniken zur Auswertung von Nasenabstrichproben durchführen. Eine zeitnahe Kontaktisolierung von MRSA-kolonisierten oder infizierten Patienten kann dazu beitragen, die Häufigkeit nosokomialer MRSA-Infektionen zu verringern.
Vor risikoreichen Operationen wie kardiovaskulären, neurochirurgischen und orthopädischen Eingriffen wird häufig auch ein Screening auf MRSA-Besiedlung mit Antibiotika-Empfindlichkeitstests durchgeführt, insbesondere wenn Prothesenmaterial eingesetzt wird. Dieser Test kann verwendet werden, um festzustellen, welche Patienten von Dekolonisierungsversuchen profitieren könnten und wann eine Anti-MRSA-Behandlung in perioperative Antibiotikaprophylaxe-Schemata (z. B. Vancomycin) aufgenommen werden sollte.
Bei Patienten mit Lungenentzündung hat die Polymerase-Kettenreaktion (PCR) zum Nachweis einer MRSA-Besiedlung in den Nasenlöchern nachweislich einen negativen Vorhersagewert von > 95% für eine MRSA-Lungeninfektion und kann daher für das Antibiotikamanagement von Nutzen sein (2).
Literatur zur Diagnose
1. Popovich KJ, Aureden K, Ham DC, et al. SHEA/IDSA/APIC Practice Recommendation: Strategies to prevent methicillin-resistant Staphylococcus aureus transmission and infection in acute-care hospitals: 2022 Update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2023;44(7):1039-1067. doi:10.1017/ice.2023.102
2. Parente DM, Cunha CB, Mylonakis E, Timbrook TT. The Clinical Utility of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) Nasal Screening to Rule Out MRSA Pneumonia: A Diagnostic Meta-analysis With Antimicrobial Stewardship Implications. Clin Infect Dis. 2018;67(1):1-7. doi:10.1093/cid/ciy024
Behandlung von Staphylokokkeninfektionen
Lokale Maßnahmen (z. B. Débridement, Entfernung von Kathetern)
Antibiotika werden basierend auf der Schwere der Infektion und der lokalen Resistenzmuster hin ausgewählt.
Die Behandlung von Staphylokokkeninfektionen umfasst die Drainage von Abszessen, das Débridement von nekrotischem Gewebe, die Entfernung von Fremdkörpern (einschließlich intravasaler Katheter) sowie die Anwendung von Antibiotika gemäß den institutionellen Protokollen.
Erste Wahl und Dosierung von Antibiotika sind abhängig von:
Infektionsort
Krankheitsschwere
Die Wahrscheinlichkeit, dass resistente Stämme beteiligt sind
Daher ist es entscheidend, die lokalen Resistenzmuster für die initiale Therapie zu kennen und letztlich die Empfindlichkeit gegenüber den üblichen antistaphylokokkalen Antibiotika im Blick zu behalten.
Die Behandlung einer toxinvermittelten Staphylokokkenerkrankung (die schwerste Form ist das toxische Schocksyndrom) umfasst die Dekontamination des toxinbildenden Gewebes (Untersuchung chirurgischer Wunden, Spülung, Débridement), intensivmedizinische Unterstützung (inkl. i.v. Flüssigkeiten, Vasopressoren und Atemhilfe), Elektrolytausgleich und Antibiotika. In-vitro-Nachweise unterstützen die Verwendung einer Kombination aus einem Beta-Laktamase-resistenten, antistaphylokokken-antimikrobiellen Mittel, das intravenös verabreicht wird (z. B. Nafcillin, Oxacillin, Vancomycin), mit einem Proteinsynthese-Inhibitor (z. B. Clindamycin, Linezolid). In schweren Fällen kann intravenöses Immunglobulin das Überleben verbessern (1).
Antibiotikaresistenz
Viele Staphylokokkenstämme produzieren Penicillinase, ein Enzym, das mehrere Beta-Lactam-Antibiotika inaktiviert; diese Stämme sind resistent gegen Penicillin G, Ampicillin, Amoxicillin und antipseudomonale Penicilline (z. B. Piperacillin).
Penicillinase-resistente Penicilline (z. B. Methicillin, Oxacillin, Nafcillin, Cloxacillin, Dicloxacillin) und Cephalosporine der ersten Generation sind die bevorzugten Antibiotika zur Behandlung von Staphylokokkeninfektionen. Die hohe Prävalenz von MRSA sowohl im Gesundheitswesen als auch in der Bevölkerung kann jedoch deren empirischen Einsatz einschränken. Tetracycline (z.B. Doxycyclin), Trimethoprim/Sulfamethoxazol (TMP/SMX), Vancomycin, Daptomycin, Anti-MRSA-Cephalosporine (z.B. Ceftarolin, Ceftobiprol) und Linezolid können häufig weiterhin angewendet werden. Die Clindamycin-Resistenz unter Staphylokokken-Isolaten variiert stark.
MRSA-Isolate wurden zunächst mit Infektionen in einer medizinischen Einrichtung assoziiert und zeigten Resistenz gegen mehrere Klassen von Antibiotika, einschließlich Erythromycin, Clindamycin und Fluorchinolone. Anschließend trat gemeinschaftsassoziierter MRSA (CA-MRSA) auf und ist nun weit verbreitet. CA-MRSA sind in der Regel weniger resistent gegen mehrere Antibiotika als im Krankenhaus erworbene MRSA. Diese Stämme sind zwar gegen die meisten Beta-Lactame resistent, reagieren jedoch häufig empfindlich auf TMP/SMX und Tetracycline (Minocyclin, Doxycyclin). Sie sind häufig empfindlich gegenüber Clindamycin, jedoch besteht die Möglichkeit der Entwicklung einer Clindamycin-Resistenz bei Stämmen mit induzierbarer Erythromycin-Resistenz (Labore können diese Stämme als D-Test-positiv berichten). Die Unterscheidung zwischen HA-MRSA (klassischerweise USA100/200-Stämme) und CA-MRSA (wie USA300-Stämme) ist weniger klar geworden, und der Aufenthaltsort des Patienten zum Zeitpunkt der Infektion spiegelt diese ursprünglichen Unterscheidungen möglicherweise nicht ganz genau wider (2).
Vancomycin ist bei den meisten MRSA wirksam, manchmal in Kombination mit Rifampicin und einem zusätzlichen Aminoglykosid bei einigen schweren Infektionen (d. h. Osteomyelitis, prosthetische Gelenkinfektionen, Prothesenendokarditis). Ein alternatives Antibiotikum (z. B. Daptomycin, Linezolid, Tedizolid, Dalbavancin, Oritavancin, Telavancin, Tigecyclin, Omadacyclin, Lefamulin, Eravacyclin, Delafloxacin, Quinupristin/Dalfopristin, TMP/SMX, Ceftarolin, Ceftobiprol) sollte bei der Behandlung von MRSA-Stämmen mit einer Vancomycin-Mindesthemmkonzentration (MIC) von ≥ 1,5 mcg/ml in Betracht gezogen werden.
Vancomycin-resistente S. aureus (VRSA; MIC ≥ 16 mcg/ml) und Vancomycin-mittelanfällige S. aureus (VISA; MIC 4–8 mcg/ml) Stämme sind in den USA aufgetreten. Diese Organismen benötigen Linezolid, Tedizolid, Quinupristin/Dalfopristin, Daptomycin, TMP/SMX, Delafloxacin, Oritavancin, Ceftarolin oder Ceftobiprol. Dalbavancin und Telavancin sind aktiv gegen Vancomycin-mittelanfällige S. aureus (VISA), haben aber wenig Aktivität gegen Vancomycin-resistente S. aureus (VRSA). Oritavancin ist sowohl gegen Vancomycin-mittelanfällige S. aureus (VISA) als auch gegen Vancomycin-resistente S. aureus (VRSA) wirksam.
Weil die Inzidenz von MRSA zugenommen hat, sollte die initiale empirische Therapie bei schweren Staphylokokkeninfektionen (insbesondere diejenigen, die in einer medizinischen Einrichtung auftreten) ein Antibiotikum mit zuverlässiger Wirkung gegen MRSA beinhalten. Zu den geeigneten Antibiotika gehören daher die folgenden:
Bei nachgewiesenen oder vermuteten Infektionen der Blutbahn, Vancomycin oder Daptomycin.
Bei einer PneumonieVancomycin, Telavancin oder Linezolid (weil Daptomycin nicht zuverlässig in den Lungen wirkt)
Die Tabelle fasst die Behandlungsmöglichkeiten zusammen.
Antibiotikabehandlung von Staphylokokkeninfektionen bei Erwachsenen
Infektion | Antibiotika |
|---|---|
Ambulant erworbene Infektionen der Haut (nicht MRSA) | Dicloxacillin oder Cephalexin |
Penicillin-allergische Patienten | Erythromycin Clarithromycin Azithromycin Clindamycin |
Ambulant erworbene Infektionen der Haut wahrscheinlich durch MRSA | Sulfamethoxazol/Trimethoprim Clindamycin Linezolid Tedizolid Delafloxacin Omadacyclin |
Sulfa-allergischen Patienten | Clindamycin Linezolid Tedizolid Doxycyclin Delafloxacin Omadacyclin |
Schwerwiegende Infektionen wahrscheinlich nicht durch MRSA | Nafcillin oder Oxacillin Cefazolin |
Penicillin-allergische Patienten | Clindamycin Vancomycin |
Schwere Infektion sehr wahrscheinlich durch MRSA | Vancomycin Linezolid Daptomycin Ceftobiprole (in den USA nicht verfügbar) Ceftarolin Delafloxacin Omadacyclin 2 |
Dokumentierte MRSA | Durch berichtet Empfindlichkeiten |
Vancomycin-resistente Staphylokokken* | Linezolid Quinupristin/Dalfopristin Daptomycin Oritavancin Ceftobiprole (in den USA nicht verfügbar) Ceftarolin |
* Es stehen keine klinischen Daten zur Verfügung, aber die aufgelisteten Antibiotika scheinen in vitro wirksam zu sein. | |
MRSA = Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus. | |
Literatur zur Behandlung
1. Amreen S, Brar SK, Perveen S, Chaudhry MR, AlBabtain S, Khan S. Clinical Efficacy of Intravenous Immunoglobulins in Management of Toxic Shock Syndrome: An Updated Literature Review. Cureus. 2021;13(1):e12836. Published 2021 Jan 21. doi:10.7759/cureus.12836
2. Thiede SN, Snitkin ES, Trick W, et al. Genomic Epidemiology Suggests Community Origins of Healthcare-Associated USA300 Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus. J Infect Dis. 2022;226(1):157-166. doi:10.1093/infdis/jiac056
Prävention von Staphylokokkeninfektionen
Aseptische Handlungsweisen (z. B. Händedesinfektion zwischen Patientenkontakten, Sterilisation gemeinsam genutzter Produkte) können dazu beitragen, die Ausbreitung in Einrichtungen des Gesundheitswesens zu reduzieren.
Kontaktisolationsmaßnahmen sollten bei Patienten, die resistente Mikroben in sich tragen, angewendet werden, bis deren Infektionen geheilt sind. Auf der Grundlage einer Überprüfung der aktuellen Evidenz aus dem Jahr 2020 empfehlen die CDC weiterhin die Anwendung von Kontaktvorsichtsmaßnahmen für Patienten, die mit MRSA kolonisiert oder infiziert sind (1).
Multidisziplinäre Richtlinien zur Antibiotikaprophylaxe vor bestimmten Operationen legen nahe, dass den meisten Patienten eine einzige parenterale Dosis eines Antibiotikums kurz vor der Operation verabreicht werden kann. Cefazolin wird für die meisten Verfahren verwendet. Bei Patienten mit MRSA-Besiedelung, die durch Kultur oder Polymerase-Kettenreaktion (PCR) nachgewiesen wurde, sollte jedoch Vancomycin hinzugefügt werden (2).
Eine lebensmittelbedingte Staphylokokken-Intoxikation kann durch eine angemessene Lebensmittelzubereitung vermieden werden. Patienten mit Staphylokokken-Hautinfektionen sollten keinen Kontakt zu Lebensmitteln haben, und Lebensmittel sollten unverzüglich konsumiert oder gekühlt und nicht bei Raumtemperatur gelagert werden.
Dekolonisierung von MRSA-Trägern
Der Organismus S. aureus kehrt in bis zu 50% der Träger wieder und wird häufig resistent. Für bestimmte MRSA-Träger (z. B. Patienten mit orthopädischen, Gefäß- oder kardiovaskulären Operationen) empfehlen einige Experten eine nasale Dekolonisation mit Mupirocinsalbe zweimal täglich für 5-10 Tage und eine topische Dekolonisation des Körpers mit einer antiseptischen Lösung (z. B. Chlorhexidin) oder verdünnten Bleichbädern (ca. 5 ml/l) für 5-14 Tage.
Topisches nasales Mupirocin hat sich als einigermaßen wirksam zur Verringerung von MRSA-Infektionen bei Krankenhauspatienten erwiesen (z. B. bei Patienten auf Intensivstationen oder bei Patienten, die sich größeren Operationen unterziehen). Obwohl eine Mupirocin-Resistenz zunehmend beobachtet wird, zeigte eine randomisierte multizentrische Studie mit 2121 Teilnehmern eine 30%ige Reduktion des Risikos für MRSA-Infektionen nach der Entlassung über ein Jahr bei Patienten, die mit MRSA kolonisiert waren und über sechs Monate hinweg zweimal monatlich für jeweils 5 Tage dekolonisiert wurden (3). Die Dekolonisierungsmaßnahme umfasste die Verwendung von 4% abwaschbarem Chlorhexidin zum täglichen Baden oder Duschen, zweimal täglich 0,12% Chlorhexidin-Mundwasser und zweimal täglich 2% Mupirocin zur nasalen Anwendung.
Literatur zur Prävention
1. Centers for Disease Control and Prevention. Infection Control Guidance: Preventing Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in Healthcare Facilities. June 27, 2025. Accessed September 4, 2025.
2. Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, et al: Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Surg Infect (Larchmt) 14(1):73–156, 2013. doi: 10.1089/sur.2013.9999
3. Huang SS, Singh R, McKinnell JA, et al: Decolonization to reduce postdischarge infection risk among MRSA carriers. N Engl J Med 380:638–650, 2019.
Wichtige Punkte
Staphylococcus aureus sind die gefährlichsten Staphylokokkenarten.
Die meisten Staphylokokken-Erkrankungen gehen mit einer direkten Infektion des Gewebes einher und verursachen Haut- und Weichteilinfektionen, Infektionen durch Infusionskatheter, Lungenentzündung, Endokarditis und Osteomyelitis.
Einige Stämme produzieren ein Toxin, das ein toxisches Schocksyndrom, ein sogenanntes Scalded Skin Syndrom oder eine Lebensmittelvergiftung verursachen kann.
Methicillin-resistente Stämme sind häufig, und Vancomycin-Resistenz ist in den USA aufgetreten.
Die Wahl des Antibiotikums hängt von Quelle und Ort der Infektion und der Gemeinschaft oder den institutionellen Resistenzmustern ab.
