Streptococcus pneumoniae (Pneumokokken) sind grampositive, alpha-hämolytische, aerobe, bekapselter Diplokokken Die Pneumokokkeninfektion ist die Hauptursache für Otitis media, Pneumonie, Sepsis, Meningitis und Tod. Die Diagnose basiert auf Gram-Färbung und Kultur. Die Behandlung hängt vom Resistenzprofil und der Lokalisation der Infektion ab und umfasst entweder ein Beta-Lactam, ein Makrolid, Doxycyclin, Omadacyclin, ein neueres Fluorchinolon oder Vancomycin.
Pneumokokken sind anspruchsvolle, bekapselte Mikroorganismen, die für das Wachstum auf Agarplatten Katalase benötigen. Im Labor werden Pneumokokken identifiziert durch:
Gram-positive lanzettenförmige Diplokokken
Katalase-Negativität
Alpha-Hämolyse auf Blutagar
Die Empfindlichkeit gegenüber Optochin
Lyse von Gallensalzen
Pneumokokken besiedeln häufig den menschlichen Respirationstrakt, insbesondere im Winter und frühen Frühling. Die Ausbreitung erfolgt über luftübertragene Tröpfchen.
Echte Epidemien von Pneumokokkeninfektionen sind selten; einige Serotypen scheinen jedoch mit Ausbrüchen in bestimmten Bevölkerungsgruppen oder Umfeldern (z. B. beim Militär, in Gemeinschaftsunterkünften, bei Obdachlosen) in Verbindung gebracht zu werden, insbesondere in überfüllten Einrichtungen.
Serotypen
Die Pneumokokkenkapsel besteht aus einem komplexen Polysaccharid, das den Serotyp bestimmt und zur Virulenz und Pathogenität beiträgt. Die Virulenz variiert etwas innerhalb serologischer Typen, aufgrund der genetischen Vielfalt.
Die Pneumokokkenkapsel besteht aus einem komplexen Polysaccharid, das den Serotyp bestimmt und zur Virulenz und Pathogenität beiträgt. Die Virulenz variiert etwas innerhalb serologischer Typen, aufgrund der genetischen Vielfalt. Die Pneumokokken-Polysaccharid-Kapsel ist entscheidend für die Vermeidung einer Phagozytose.
Mehr als 100 verschiedene Pneumokokken-Serotypen wurden aufgrund ihrer Reaktion mit typspezifischen Antiseren identifiziert (1).
Die Serotypen der Pneumokokken, die den Nasenrachenraum besiedeln, variieren je nach Alter des Patienten und geografischem Standort und haben sich im Laufe der Zeit verändert. Diejenigen Serotypen, die den Nasopharynx besiedeln, die stärker bekapselt sind und dazu neigen, mehr mukoide Kolonien zu bilden als andere Serotypen, werden häufiger mit invasiven Pneumokokkenerkrankungen bei Patienten in Verbindung gebracht.
Die Serotypen, die für die schwersten Infektionen verantwortlich sind (Serotypen 3, 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F und 23F), verursachen etwa 90 % der invasiven Infektionen bei Kindern und bis zu 85 % bei Erwachsenen (2). Diese Serotypen sind in den aktuellen Pneumokokken-Konjugatimpfstoffen enthalten, um die Immunität gegen sie zu stärken. Teilweise aufgrund der weit verbreiteten Verwendung polyvalenter Impfstoffe ändern sich die vorherrschenden Serotypen.
Der Serotyp 19A, der hochvirulent und multiresistent ist, hat sich zu einer wichtigen Ursache von Atemwegsinfektionen und invasiven Erkrankungen entwickelt.
Pneumokokken-Konjugatimpfstoffe schützen vor verschiedenen Infektionen verursachenden Serotypen (z. B. enthält der aktualisierte 21-valente Pneumokokken-Konjugatimpfstoff PCV 8 einzigartige Serotypen, die etwa 20 bis 30% der invasiven Pneumokokkenerkrankungen verursachen)(3). Ein 23-valenter Pneumokokken-Polysaccharid-Impfstoff (PPSV23) bietet einen starken Schutz vor invasiven Pneumokokken-Erkrankungen, einschließlich Bakteriämie und Meningitis, ist jedoch bei der Prävention von Pneumonie nicht so wirksam.
Risikofaktoren für Pneumokokkeninfektionen
Zu den Patienten, die am anfälligsten für schwere und invasive Pneumokokkeninfektionen sind, gehören kleine Kinder (< 5 Jahre), ältere Erwachsene (> 65 Jahre) und Personen mit einer oder mehreren der folgenden Eigenschaften:
Chronische Krankheiten (z. B. chronische kardiorespiratorische Erkrankungen, Diabetes, Lebererkrankungen, Alkoholkonsumstörung)
Immunschwäche oder Immunsuppression (z. B. HIV, angeborene und erworbene Hypogammaglobulinämie [wie beim multiplen Myelom], Komplementwegdefekte, Neutropenie, immunsuppressive Medikamente, Strahlentherapie, solide Organtransplantationen)
Angeborene oder erworbene Asplenie (aufgrund der Unfähigkeit, gekapselte Organismen zu eliminieren)
Sichelzellenanämie oder andere Hämoglobinopathien
Zigarettenrauchen
Chronische Nierenerkrankung oder nephrotisches Syndrom
Cochleaimplantat
Liquoraustritt
Malignität (z.B. generalisierter Krebs, Morbus Hodgkin, Leukämie, Lymphom)
Bewohner von Langzeitpflegeeinrichtungen oder Australier oder Pazifikinsulaner mit Aborigine-Abstammung, Ureinwohner Alaskas oder Nachkommen bestimmter Gruppen amerikanischer Ureinwohner
Ältere Menschen, sogar solche ohne chronische Erkrankungen, neigen zu einer schlechteren Prognose bei Pneumokokkeninfektionen.
Schädigungen des respiratorischen Epithels durch eine chronische Bronchitis oder häufige respiratorische virale Infektionen, insbesondere Influenza, können für eine Pneumokokkeninvasion prädisponieren.
Allgemeine Literatur
1. Camargo DR, Pais FS, Volpini ÂC, Oliveira MA, Coimbra RS. Revisiting molecular serotyping of Streptococcus pneumoniae. BMC Genomics. 2015;16 Suppl 5(Suppl 5):S1. doi:10.1186/1471-2164-16-S5-S1
2. Weir E. Streptococcus pneumoniae infection in children: vaccine implications. CMAJ. 2002;166(2):220.
3. Kobayashi M, Leidner AJ, Gierke R, et al. Use of 21-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine Among U.S. Adults: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices - United States, 2024. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2024;73(36):793-798. Published 2024 Sep 12. doi:10.15585/mmwr.mm7336a3
Von Pseudomonas hervorgerufene Krankheiten
Zu den Pneumokokkenkrankheiten gehören:
Peritonitis (selten)
Eine primäre Pneumokokkeninfektion betrifft in der Regel die Nasennebenhöhlen, das Mittelohr oder die Lunge.
Die unten genannten Krankheiten werden an anderer Stelle im MSD-MANUAL diskutiert.
Pneumokokken akute Otitis media
Eine akute Otitis media bei Kleinkindern (nach der Neugeborenenphase) und Kindern wird in ca. 20% der Fälle durch Pneumokokken hervorgerufen (1). Etwa 40 % der Kinder in den meisten Populationen entwickeln in den ersten zwei Lebensjahren eine akute pneumokokkenbedingte Otitis media, und diese tritt häufig rezidivierend auf (2). Meistens sind nur relativ wenige Serotypen S. pneumoniae die Ursache. Nach der Einführung der allgemeinen Immunisierung von Säuglingen in den Vereinigten Staaten ab dem Jahr 2000 ist der relative Beitrag von S. pneumoniae (insbesondere Serotyp 19A, der nicht im ursprünglichen protein-konjugierten Pneumokokkenimpfstoff enthalten war) zur akuten Otitis media zurückgegangen. Die verursachenden Serotypen haben sich verschoben und umfassen nun auch solche, gegen die die Impfung keine Immunität bietet.
Zu den Komplikationen gehören:
Milde Schallleitungsschwerhörigkeit
Vestibuläre Balance-Dysfunktion
Trommelfellperforation
Mastoiditis
Petrositis
Labyrinthitis
Intrakranielle Komplikationen sind in den hochentwickelten Ländern selten, können aber als Meningitis, epidurale Abszesse, Hirnabszesse, laterale Sinusvenenthrombose, kavernöse Sinusthrombose, Subduralempyem und Halsschlagaderthrombose auftreten.
Pneumokokken-Pneumonie
Pneumonie ist die häufigste schwere pneumokokkenbedingte Infektion; sie kann sich als Lobärpneumonie oder seltener auch als Bronchopneumonie manifestieren. Millionen von Fällen von ambulant erworbener Pneumonie treten jedes Jahr in den USA auf, wenn eine ambulant erworbener Pneumonie einen Krankenhausaufenthalt erfordert, sind Pneumokokken die häufigsten bakteriellen Erreger bei Patienten aller Altersgruppen.
Pleuraerguss tritt bei etwa 50 % der Patienten auf, aber die meisten Ergüsse bilden sich während der Pharmakotherapie zurück (3). Nur etwa 5 % der Patienten entwickeln komplizierte Pleuraergüsse, einschließlich Empyem (3, 4), das lokuliert, dickflüssig und fibrinopurulent werden kann; Empyem wurde am häufigsten mit S. pneumoniae Serotyp 1 in Verbindung gebracht. Lungenabszesse aufgrund von S. pneumoniae treten häufiger bei Kindern auf; Serotyp 3 ist der übliche Erreger, aber andere Pneumokokken-Serotypen können beteiligt sein.
Nasennebenhöhlenentzündung durch Pneumokokken
Eine paranasale Sinusitis kann durch Pneumokokken hervorgerufen werden und sowohl chronifizieren als auch polymikrobiell werden.
Am häufigsten sind hierbei die maxillären und ethmoidalen Sinus beteiligt. Die Infektion der Nasennebenhöhlen verursacht Schmerzen und eitrigen Ausfluss und kann sich auf den Schädel ausbreiten, sodass die folgenden Komplikationen entstehen:
Sinus-cavernosus-Thrombose
Gehirn, epidurale oder subdurale Abszesse
Septische kortikale Thrombophlebitis
Meningitis
Pneumokokken-Bakteriämie
Pneumokokken-Bakteriämie kann bei immunkompetenten und immungeschwächten Patienten auftreten; Patienten, die sich einer Splenektomie unterzogen haben, haben ein besonderes Risiko.
Eine Bakteriämie kann die Primärinfektion sein oder sie kann auch das akute Stadium einer jeden Pneumokokkeninfektion begleiten. Eine Pneumokokken-Bakteriämie kann durch Sepsis und septischen Schock kompliziert werden. Wenn ein Bakteriämie vorliegt, kann eine sekundären Besiedelung von entfernten Organen Infektionen wie septische Arthritis, Meningitis und Endokarditis verursachen.
Trotz Behandlung liegt die allgemeine Sterblichkeitsrate bei Pneumokokken-Bakteriämie bei etwa 20%, kann aber bei älteren Erwachsenen bis zu 60% betragen (1).
Das Todesrisiko ist in den ersten 3 Tagen der Bakteriämie am höchsten.
Pneumokokken-Meningitis
Eine akute eitrige Meningitis wird häufig durch Pneumokokken verursacht und kann sekundär durch Bakteriämie aufgrund anderer infizierter Foci (insbesondere Pneumonie), durch direkte Ausbreitung einer Infektion des Ohrs, des Mastoids oder der Nasennebenhöhlen oder durch eine Schädelbasisfraktur, die eine dieser Stellen oder die Lamina cribrosa betrifft (in der Regel mit Liquorverlust), entstehen, wodurch Bakterien in den Nasennebenhöhlen, im Nasopharynx oder im Mittelohr Zugang zum zentralen Nervensystem erhalten.
Typische Meningitis-Symptome (z. B. Kopfschmerzen, steifer Nacken, Fieber) treten auf.
Komplikationen nach Pneumokokken-Meningitis treten bei bis zu 50% der Patienten auf (1) und können Folgendes umfassen:
Hörverlust
Krampfanfälle
Geistige Behinderungen
Verhaltensbedingte Behinderungen
Motorische Defizite
Pneumokokken-Endokarditis
Eine akute bakterielle Endokarditis (ein schnell fortschreitender Subtyp der infektiösen Endokarditis) kann in seltenen Fällen durch eine Pneumokokken-Bakteriämie verursacht werden, selbst bei Patienten ohne Herzklappenerkrankung.
Eine Pneumokokkenendokarditis kann zur Bildung errosiver Klappenläsionen führen, die mit plötzlichen Rupturen oder Fenestrierungen einhergehen und eine rasch fortschreitende Herzinsuffizienz verursachen, wodurch ein dringender Klappenersatz erforderlich wird. Das Austrian-Syndrom ist eine seltene Erkrankung, die durch die Trias von Pneumokokkenmeningitis, Pneumonie und Endokarditis durch S. pneumoniae gekennzeichnet ist und eine hohe Sterblichkeitsrate aufweist. Die kongenitale Aortenklappeninsuffizienz ist die häufigste Ursache der Herzinsuffizienz bei betroffenen Patienten.
Pneumokokken-septische Arthritis
Septische Arthritis pneumokokkalen Ursprungs, ähnlich der durch andere grampositive Kokken verursachten, ist in der Regel eine Komplikation einer Pneumokokken-Bakteriämie aus einem anderen Infektionsherd.
Spontan bakterielle Pneumokokkenperitonitis
Eine spontane Pneumokokkenperitonitis tritt meistens bei Patienten mit Zirrhose und Aszites auf, ohne spezifische Zeichen, die diese von einer spontanen bakteriellen Peritonitis anderer Ursache abgrenzen.
Literatur zu Krankheiten, die durch Pneumokokken verursacht werden
1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Pneumococcal Disease: Clinical Features of Pneumococcal Disease. February 6, 2024. Accessed July 18, 2025.
2. Kaur R, Morris M, Pichichero ME. Epidemiology of Acute Otitis Media in the Postpneumococcal Conjugate Vaccine Era [published correction appears in Pediatrics. 2018 Mar;141(3):e20174067. doi: 10.1542/peds.2017-4067.]. Pediatrics. 2017;140(3):e20170181. doi:10.1542/peds.2017-0181
3. Taryle DA, Potts DE, Sahn SA. The incidence and clinical correlates of parapneumonic effusions in pneumococcal pneumonia. Chest. 1978;74(2):170-173. doi:10.1378/chest.74.2.170
4. Light RW, Girard WM, Jenkinson SG, George RB. Parapneumonic effusions. Am J Med. 1980;69(4):507-512. doi:10.1016/0002-9343(80)90460-x
Diagnose von Pneumokokkeninfektionen
Gram-Färbung und Kultur
Nukleinsäure-Amplifikationstest (NAAT)-Panels
Pneumokokken sind durch ihre typische Erscheinung bei der Gram-Färbung leicht als lanzettförmige Diplokokken identifizierbar. Gramfärbung und Kultur sind die in den meisten klinischen Einrichtungen am häufigsten verfügbaren und durchgeführten Tests. Die Kultur bestätigt die Identifizierung der Bakterien, und die antimikrobielle Empfindlichkeitsprüfung zeigt Sensitivitätsmuster.
Die charakteristische Kapsel am besten werden unter Verwendung des Quellung-Tests nachgewiesen werden. Bei diesem Test wird zunächst ein Antiserum aufgetragen, dann folgt das Anfärben mit Tusche, was bewirkt, dass die Kapsel wie ein Ring um den Organismus herum erscheint. Die Pneumokokkenkapsel wird mikroskopisch sichtbar, nachdem die Kapsel mit typspezifischem Antiserum gebunden wurde, was eine Kapselschwellung verursacht. Nach Zugabe von Methylenblau färben sich die Pneumokokken-Zellen dunkelblau und sind von einem scharf abgegrenzten Halo umgeben, der den äußeren Rand der Kapsel darstellt.
Eine Serotypisierung und genetische Testung von Isolaten kann aus epidemiologischer Sicht hilfreich sein (z. B. um die Ausbreitung spezifischer Klone und antimikrobielle Resistenzmuster zu verfolgen) (1). Unterschiede in der Virulenz eines Serotyps können durch Techniken wie Puls-Feld-Gelelektrophorese und Multilokus -Sequenz-Typisierung festgestellt werden.
Auch in Krankenhäusern finden schnelle molekulare Multiplex-NAAT-Panels für Atemwegserreger zunehmend breite Akzeptanz. Sie sind sehr sensitiv und spezifisch für den Nachweis von Atemwegserregern, einschließlich S. pneumoniae (2). Ein positiver NAAT-Befund aus nicht sterilen Proben der oberen Atemwege bei Kleinkindern muss mit dem gesamten klinischen Bild in Zusammenhang gebracht werden, da eine asymptomatische nasopharyngeale Besiedlung häufig vorkommt.
Der Urin-Antigen-Nachweistest hat eine hohe Spezifität (> 90%), aber eine geringe Sensitivität (50–80%) und wird durch eine gleichzeitige Bakteriämie stark beeinflusst (3). Es wird generell nicht empfohlen, diesen Eingriff bei kleinen Kindern durchzuführen, da die Besiedlung des Nasen-Rachen-Raums zur Freisetzung eines bakteriellen Zellwandpolysaccharids führen kann, das in den Blutkreislauf gelangt und von den Nieren gefiltert wird. Der positiv prädiktive Wert (der Anteil der Patienten mit einem positiven Testergebnis, die tatsächlich an der Krankheit leiden) ist bei Erwachsenen hoch (> 95%) (4). Der negative Vorhersagewert (der Anteil der Patienten mit einem negativen Test, die tatsächlich frei von Krankheiten sind) ist jedoch gering, sodass ein negativer Urin-Antigentest nicht zum Ausschluss einer Pneumokokkenerkrankung verwendet werden sollte.
Literatur zur Diagnose
1. Self WH, Johnson KD, Resser JJ, et al. Prevalence, Clinical Severity, and Serotype Distribution of Pneumococcal Pneumonia Among Adults Hospitalized With Community-Acquired Pneumonia in Tennessee and Georgia, 2018-2022. Clin Infect Dis. 2024;79(4):838-847. doi:10.1093/cid/ciae316
2. Hanson KE, Azar MM, Banerjee R, et al. Molecular Testing for Acute Respiratory Tract Infections: Clinical and Diagnostic Recommendations From the IDSA's Diagnostics Committee. Clin Infect Dis. 2020;71(10):2744-2751. doi:10.1093/cid/ciaa508
3. Yasuo S, Murata M, Nakagawa N, et al. Diagnostic accuracy of urinary antigen tests for pneumococcal pneumonia among patients with acute respiratory failure suspected pneumonia: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2022;12(8):e057216. Published 2022 Aug 11. doi:10.1136/bmjopen-2021-057216
4. Laijen W, Snijders D, Boersma WG. Pneumococcal urinary antigen test: Diagnostic yield and impact on antibiotic treatment. Clin Respir J. 11(6):999–1005, 2017. doi: 10.1111/crj.12453
Behandlung von Pneumokokkeninfektionen
Ein Beta-Lactam, Makrolid, respiratorisches Fluorchinolon (z. B. levofloxacin, Moxifloxacin), Tetracyclin (z. B. Doxycyclin, Omadacyclin) oder Pleuromutilin (z. B. Lefamulin)
Selten Vancomycin
Bei Verdacht auf eine Pneumokokkeninfektion sollte sich die initiale Therapie bis zum Vorliegen des Ergebnisses der Empfindlichkeitstests an lokalen Resistenzmustern ausrichten.
Obwohl Beta-Laktame die bevorzugte Therapie bei Pneumokokkeninfektionen darstellen, ist die Behandlung herausfordernd, weil sich resistente Stämme entwickelt haben. Stämme mit hoher Resistenz gegenüber Penicillin, Ampicillin und anderen Beta-Laktamen sind weltweit verbreitet, und die Resistenzraten variieren geografisch innerhalb der Vereinigten Staaten. Der häufigste prädisponierende Faktor für eine Beta-Lactam-Resistenz ist der Gebrauch dieser Antibiotika innerhalb der letzten paar Monate. Die Resistenz gegen Makrolid-Antibiotika hat sich ebenfalls deutlich erhöht (etwa 35%) (1); diese Antibiotika werden nicht als Monotherapie für hospitalisierte Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie empfohlen. Vancomycin kann als empirische Behandlung bei Verdacht auf Meningitis oder andere invasive Erkrankungen hinzugefügt werden, bis die Ergebnisse der Kultur und Empfindlichkeitsprüfung vorliegen und die Empfindlichkeit gegenüber Beta-Laktamen bestätigt ist. Zu diesem Zeitpunkt kann die Antibiotikatherapie gegebenenfalls auf Beta-Laktame umgestellt werden.
Die Empfänglichkeit oder Resistenz gegenüber Beta-Laktam-Antibiotika (Penicillin und die Cephalosporine mit erweitertem Spektrum Ceftriaxon und Cefotaxim) hängt vom Ort der Infektion und den Haltepunkten der minimalen Hemmkonzentration (MHK) ab. Die Verabreichung höherer Dosen von Beta-Lactam-Antibiotika kann eine möglicherweise verminderte Antibiotikaempfindlichkeit in vivo überwinden, die bei der Behandlung von Lungenentzündungen und nicht-invasiven Infektionen auftritt. Suszeptible Organismen haben MHK unterhalb des Haltepunktes, und resistente Organismen haben MHK oberhalb des Haltepunktes. Die MHK-Breakpoints sind bei nicht-meningealen Pneumokokken-Infektionen in der Regel höher als bei meningealen Infektionen.
Meningeale Pneumokokkeninfektionen
MIC-Breakpoints für Patienten mit meningealer Pneumokokkeninfektion:
Penicillin-empfindliche Stämme: MIC ≤ 0,06 mcg/ml
Penicillin-resistente Stämme: MIC > 0,06 mcg/ml
Cefotaxim- und Ceftriaxon-suszeptible Stämme: MIC ≤ 0,5 mcg/ml
Cefotaxim- und Ceftriaxon-Zwischenstämme: MIC > 0,5 bis ≤ 1,0 mcg/ml
Cefotaxim- und Ceftriaxon-resistente Stämme: MIC > 1,0 mcg/ml
Wenn die Penicillin-MHK ≤ 0,06 mcg/ml beträgt, kann die Behandlung einer meningealen Pneumokokkeninfektion mit i.v. Penicillin erfolgen; Ceftriaxon oder Cefotaxim sind jedoch vorzuziehen.
Wenn die Penicillin-MHK > 0,06 mcg/ml beträgt und die Ceftriaxon oder Cefotaxim-MHK ≤ 0,5 mcg/ml beträgt, erfolgt die Behandlung mit Ceftriaxon oder Cefotaxim.
Liegt die Ceftriaxon- oder Cefotaxim-MHK bei ≥ 1,0 mcg/ml, erfolgt die Behandlung mit Ceftriaxon oder Cefotaxim plus Vancomycin.
Nichtmeningeale Pneumokokkeninfektionen
MIC-Breakpoints für Patienten mit nicht-meningealen Pneumokokken-Infektionen:
Penicillin-empfindliche Stämme: MIC ≤ 2 mcg/ml
Penicillin-intermediäre Stämme: MIC > 2,0 bis ≤ 4,0 mcg/ml
Penicillin-resistente Stämme: MIC > 4,0 mcg/ml
Cefotaxim- und Ceftriaxon-suszeptible Stämme: MIC ≤ 1 mcg/ml
Cefotaxim- und Ceftriaxon- Zwischenstämme: MIC > 1,0 bis ≤ 2,0 mcg/ml
Cefotaxim- und Ceftriaxon-resistente Stämme: MIC > 2,0 mcg/ml
Schwer kranke Patienten mit nichtmeningealen Infektionen, die durch Erreger hervorgerufen werden, die resistent auf Penicillin sind, können oft mit Ceftriaxon oder Cefotaxim behandelt werden. Hohe Dosen von parenteralem Penicillin G (z. B. 20–40 Mio. Einheiten/Tag i.v. bei Erwachsenen) sind ebenfalls wirksam, es sei denn, die minimale Hemmkonzentration des Isolats ist sehr hoch, was auf eine Resistenz hinweist.
Fluorchinolone (z. B. Moxifloxacin, Levofloxacin), Doxycyclin, Omadacyclin und Lefamulin sind bei Atemwegsinfektionen mit hoch penicillinresistenten Pneumokokken bei Erwachsenen wirksam. Es gibt Hinweise darauf, dass die Sterblichkeitsrate für bakteriämische Pneumokokkenpneumonie niedriger ist, wenn eine Kombinationstherapie (z. B. Makrolid zzgl. Beta-Lactam) verwendet wird.
Bisher waren alle Penicillin-resistenten Isolate anfällig für Vancomycin, aber die parenterale Gabe von Vancomycin führt nicht immer zu ausreichend hohen Konzentrationen im Liquor, um eine Meningitis zu behandeln (insbesondere bei gleichzeitiger Gabe von Glukokortikoiden). Daher wird bei Patienten mit Meningitis in der Regel Ceftriaxon oder Cefotaxim zusammen mit Vancomycin verwendet. Bislang wurde keine Resistenz von Pneumokokken gegen Linezolid, Daptomycin und Ceftarolin nachgewiesen.
Treatment reference
1. Suaya JA, Mendes RE, Sings HL, et al. Streptococcus pneumoniae serotype distribution and antimicrobial nonsusceptibility trends among adults with pneumonia in the United States, 2009‒2017. J Infect. 2020;81(4):557-566. doi:10.1016/j.jinf.2020.07.035
Prävention von Pneumokokkeninfektionen
Eine Infektion führt zu einer typspezifischen Immunität, die nicht für andere Serotypen gilt. Die Prävention umfasst:
Impfungen
Antibiotikaprophylaxe
Pneumokokken-Impfstoffe
Siehe Pneumokokken-Impfstoff für weitere Informationen, einschließlich Indikationen, Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen, Dosierung und Verabreichung und unerwünschte Wirkungen. Siehe auch die Impfpläne für Kinder und Jugendliche sowie für Erwachsene der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) und die Pneumokokken-Impfempfehlungen des Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) (1, 2, 3).
Antibiotikaprophylaxe
Für Kinder < im Alter von 5 Jahren mit funktioneller oder anatomischer Asplenie wird eine prophylaktische Verabreichung von Penicillin V zweimal täglich oral empfohlen. Die Dauer der Chemoprophylaxe ist empirisch, manche Experten führen bei Hochrisikopatienten mit Asplenie eine Dauerprophylaxe über die gesamte Kindheit bis ins Erwachsenenalter durch. Penicillin V wird auch für ältere Kinder oder Jugendliche empfohlen, mindestens ein Jahr lang nach einer Splenektomie, zweimal täglich oral.
Literatur zur Prävention
1. Centers for Disease Control and Prevention. Vaccines and Immunizations: Child and Adolescent Immunization Schedule by Age (Addendum updated July 2, 2025). July 2, 2025. Accessed July 21, 2025.
2. Centers for Disease Control and Prevention. Vaccines and Immunizations: Adult Immunization Schedule by Age (Addendum updated July 2, 2025). July 2, 2025. Accessed July 21, 2025.
3. Centers for Disease Control and Prevention. ACIP Vaccine Recommendations and Guidelines: ACIP Recommendations: Pneumococcal Vaccine. January 8, 2025. Accessed July 21, 2025.
Wichtige Punkte
Streptococcus pneumoniae (Pneumokokken) Bakterien sind grampositive, alpha-hämolytische, aerobe, bekapselter Diplokokken
Pneumokokken verursachen viele Fälle von Otitis media und Pneumonie und können auch zu Meningitis, Sinusitis, Endokarditis und septischer Arthritis führen.
Patienten mit chronischen Atemwegserkrankungen oder Asplenia haben ein hohes Risiko für schwere und invasive Pneumokokken-Infektionen, ebenso wie Patienten mit geschwächtem Immunsystem.
Behandeln Sie unkomplizierte oder leichte ambulante Infektionen mit einem Beta-Laktam, Makrolid, Doxycyclin oder einem neuen Fluorchinolon-Antibiotikum.
Da die Resistenz gegen Beta-Lactam- und Makrolid-Antibiotika zunimmt, können schwerkranke Patienten mit einem Cephalosporin der neuesten Generation (z. B. Ceftriaxon oder Cefotaxim) auf der Grundlage der minimalen Hemmkonzentration (MHK) behandelt werden; weitere Optionen sind ein Fluorchinolon für die Atemwege (z. B. Moxifloxacin, Levofloxacin), ein Tetracyclin (z. B. Omadacyclin) oder ein Pleuromutilin (z. B. Lefamulin).
Verhindern Sie eine Pneumokokkeninfektion bei Kindern im Alter von 2 Monaten bis 6 Jahren sowie bei Erwachsenen mit hohem Risiko durch eine Pneumokokken-Impfung.
