Eine spontane bakterielle Peritonitis (SBP) ist eine Entzündung der Aszitesflüssigkeit ohne offensichtliche Entzündungsquelle. Manifestationen sind Fieber, Unwohlsein und Symptome von Aszites sowie eine Verschlechterung des Leberversagens. Die Diagnose wird durch die Untersuchung von Aszites-Flüssigkeit gestellt. Die Behandlung erfolgt mit Cefotaxim oder einem anderen Antibiotikum.
(Siehe auch Aszites.)
Die spontane bakterielle Peritonitis tritt besonders häufig bei Leberzirrhose auf. Sie kann schwere Folgen haben und zum Tod führen. Die häufigsten Bakterien, die SBP verursachen, sind gramnegative Escherichia coli und Klebsiella pneumoniae sowie grampositive Organismen, einschließlich Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, und Enterococcus-Spezies (1, 2); normalerweise ist nur ein einzelner Organismus beteiligt.
Literatur
1. Biggins SW, Angeli P, Garcia-Tsao G, et al. Diagnosis, Evaluation, and Management of Ascites, Spontaneous Bacterial Peritonitis and Hepatorenal Syndrome: 2021 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021;74(2):1014-1048. doi:10.1002/hep.31884
2. Furey C, Zhou S, Park JH, et al. Impact of Bacteria Types on the Clinical Outcomes of Spontaneous Bacterial Peritonitis. Dig Dis Sci. 2023;68(5):2140-2148. doi:10.1007/s10620-023-07867-8
Symptome und Anzeichen von SBP
Die Patienten haben Symptome und Anzeichen von Aszites. Unwohlsein ist in der Regel vorhanden; typischerweise ist es diffus, konstant und mild bis mäßig ausgeprägt.
Symptome der spontanen bakteriellen Peritonitis können Fieber, Krankheitsgefühl, Enzephalopathie, Verschlechterung der Leberfunktion und eine unerklärliche klinische Verschlechterung sein. Es bestehen peritoneale Symptome (z. B. pralle, gespannte Bauchdecken), allerdings können diese bei Anwesenheit von aszitischer Flüssigkeit zurücktreten.
Diagnose von SBP
Diagnostische Punktion
Die klinische Diagnose der spontanen bakteriellen Peritonitis (SBP) kann schwierig sein. Für die Diagnose ist ein hoher Grad an Verdacht und eine großzügige Anwendung diagnostischer Parazentese erforderlich, einschließlich der Anlegung einer Kultur. Die Überführung von Aszitesflüssigkeit in Blutkulturmedien vor der Inkubation erhöht die Sensitivität der Kultur. Eine Neutrophilenzahl in der Aszitesflüssigkeit von > 250 Zellen/mcl (0,25 × 109/l) ist diagnostisch für SBP. Blutkulturen sind ebenfalls indiziert. Weil die spontane bakterielle Peritonitis in der Regel durch eine einzige Erregerart hervorgerufen wird, weist das Vorliegen einer Mischkultur am ehesten auf eine Darmperforation oder auf eine kontaminierte Probe hin.
Behandlung von SBP
Cefotaxim oder ein anderes Antibiotikum
Albumin zur Prävention des hepatorenalen Syndroms
Wenn eine spontane bakterielle Peritonitis (SBP) diagnostiziert wird, wird ein Antibiotikum wie intravenöses Ceftriaxon oder Cefotaxim (bis zum Vorliegen von Gram-Färbung und Kulturergebnissen) für mindestens 5 Tage verabreicht, und zwar bis die Aszitesflüssigkeit < 250 Neutrophile/mcl (0,25 × 109/l) aufweist. Bei im Krankenhaus erworbenem oder nosokomialem SBP sollte eine Behandlung mit Piperacillin/Tazobactam und entweder Daptomycin oder Meropenem in Betracht gezogen werden (1). Die Antibiotikagabe erhöht die Überlebenschance. Da die SBP bei bis zu 70 % der Patienten innerhalb eines Jahres rezidiviert, ist eine prophylaktische Gabe von Antibiotika indiziert (2); Chinolone (z. B. Norfloxacin oder Ciprofloxacin) werden am häufigsten verwendet.
Patienten mit SBP sollten am ersten Tag 1,5 g/kg Albumin (25 %) und am dritten Tag 1 g/kg erhalten, um das Risiko eines hepatorenales Syndroms zu verringern; Albumin hat sich als lebensverlängernd bei Patienten mit SBP und Zirrhose erwiesen (1, 3). Hypotonie kann das Risiko für die Entwicklung eines hepatorenalen Syndroms erhöhen. Daher sollten nichtselektive Betablocker bei Patienten mit Hypotonie (mittlerer arterieller Druck < 65 mmHg) pausiert und erst nach Abklingen der SBP wieder aufgenommen werden (1).
Die Antibiotikaprophylaxe bei Patienten mit Aszites und Varizenblutung senkt das Risiko einer SBP, obwohl Antibiotikaresistenzen, insbesondere Chinolonresistenzen, die Prophylaxe erschweren (1).
Literatur zur Behandlung
1. Biggins SW, Angeli P, Garcia-Tsao G, et al. Diagnosis, Evaluation, and Management of Ascites, Spontaneous Bacterial Peritonitis and Hepatorenal Syndrome: 2021 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021;74(2):1014-1048. doi:10.1002/hep.31884
2. Termsinsuk P, Auesomwang C. Factors that predict recurrent spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic patients. Int J Clin Pract. 2020;74(3):e13457. doi:10.1111/ijcp.13457
3. Sort P, Navasa M, Arroyo V, et al. Effect of intravenous albumin on renal impairment and mortality in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis. N Engl J Med. 1999;341(6):403-409. doi:10.1056/NEJM199908053410603
