Eine akute Konjunktivitis kann durch viele Bakterien verursacht werden. Symptome sind Hyperämie, Tränenträufeln, Irritation und Sekretion. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Therapie erfolgt mit lokalen Antibiotika, wird aber in schweren Fällen durch systemische Antibiotika verstärkt.
Die meisten bakteriellen Konjunktivitiden sind akut. Eine chronische bakterielle Konjunktivitis kann durch Chlamydia und selten Moraxella verursacht sein. Eine Chlamydienkonjunktivitis umfasst das Trachom und die Einschlusskonjunktivitis des Erwachsenen oder des Neugeborenen.
(Siehe auch Übersicht über die Konjunktivitis.)
Ätiologie der akuten bakteriellen Konjunktivitis
Eine bakterielle Konjunktivitis ist meistens durch Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus-Spezies, Moraxella catarrhalis oder seltener durch Chlamydia trachomatis verursacht. Die durch Neisseria gonorrhoeae verursachte Gonokokkenkonjunktivitis tritt meistens nach sexuellem Kontakt mit einer Person, die eine Genitalinfektion hat, auf.
Ophthalmia neonatorum (neonatale Konjunktivitis) wird durch eine mütterliche Gonokokken- und/oder Chlamydieninfektion verursacht. Eine neonatale Konjunktivitis kommt nach einer Spontangeburt mit Passage eines infizierten Geburtskanals bei etwa 30% der Neugeborenen vor (1).
Hinweis zur Ätiologie
1. Laga M, Plummer FA, Nzanze H, et al. Epidemiology of ophthalmia neonatorum in Kenya. Lancet. 1986;2(8516):1145-1149. doi:10.1016/s0140-6736(86)90544-1
Symptome und Anzeichen einer akuten bakteriellen Konjunktivitis
Die Symptome sind typischerweise unilateral, breiten sich aber innerhalb weniger Tage auf das andere Auge aus.
Das Sekret ist typischerweise eitrig.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Augen- und Lidbindehaut sind intensiv hyperämisch und ödematös. Subkonjunktivale Petechien, Chemosis, Photophobie und ein vergrößerter präaurikulärer Lymphkoten fehlen typischerweise. Das Augenlidödem ist oft moderat.
Bei der Gonokokkenkonjunktivitis des Erwachsenen entwickeln sich 12–48 h nach der Exposition Symptome. Typisch sind ein starkes Lidödem, Chemosis und profuses eitriges Exsudat. Seltene Komplikationen sind Hornhautulzeration, Abszess, Perforation, Panophthalmie und Blindheit.
DR M.A. ANSARY/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Die Symptome einer Gonokokken-Ophthalmia neonatorum treten 2 bis 5 Tage nach der Entbindung oder früher bei einem vorzeitigen Blasensprung auf. Die Symptome der Chlamydien-Ophthalmie neonatorum treten innerhalb von 5–14 Tagen nach der Geburt auf. Beide Formen sind eine bilaterale, stark ausgeprägte papilläre Konjunktivitis mit Augenlidödem, Chemosis und mukopurulentem Sekret.
Diagnose der akuten bakteriellen Konjunktivitis
Augenuntersuchung
Manchmal Kultur eines Bindehautabstrichs oder -abkratzpräparats
Die Diagnose der Konjunktivitis und die Unterscheidung zwischen bakterieller, viraler und nichtinfektiöser Konjunktivitis (siehe Tabelle Differenzierungsmerkmale der akuten Konjunktivitis) erfolgt in der Regel klinisch. Die Unterscheidung zwischen bakterieller und viraler Konjunktivitis ist jedoch anhand klinischer Kriterien oft schwierig, da sich die Symptome häufig überschneiden.
Bei Patienten mit schweren Symptomen, eingeschränkter Immunabwehr, Nichtansprechen auf die initiale Therapie oder einem empfindlichen Augen (z. B. nach Hornhauttransplantation, bei endokriner Ophthalmopathie) sollten Abstriche entnommen und Bakterienkulturen angelegt werden. Abstriche und Abkratzpräparate von der Bindehaut sollten mikroskopisch untersucht werden. Mit einer Gram-Färbung lassen sich Bakterien nachweisen und mit einer Giemsa-Färbung die charakteristischen basophilen zytoplasmatischen Einschlusskörperchen in den Epithelzellen bei einer Chlamydienkonjunktivitis (siehe Einschlusskonjunktivitis des Erwachsenen).
Differenzierungsmerkmale der akuten Konjunktivitis
Ätiologie | Ausfluss/Zelltyp | Lidödem | Knotenbeteiligung | Juckreiz |
|---|---|---|---|---|
Eitrig/polymorphkernige Leukozyten | Moderat | Normalerweise keine | Keine | |
Klar/mononukleären Zellen | Minimal | Oft vorliegend | Normalerweise keine | |
Klar, schleimig, zäh/Eosinophilen | Mittelschwer bis schwer | Keine | Mild bis intensiv |
Behandlung der akuten bakteriellen Konjunktivitis
Topische Antibiotika für Infektionen, verursacht durch Staphylococcus-Spezies, Streptococcus pneumoniae und Haemophilus influenzae
Systemische Antibiotika bei Gonokokken- und Chlamydieninfektionen
Die bakterielle Konjunktivitis ist sehr ansteckend, daher sollten Standardmaßnahmen der Infektionsbekämpfung befolgt werden, um eine Ausbreitung zu verhindern.
Kliniker vermeiden die Übertragung von Infektionen, wenn sie Folgendes tun:
Verwenden Sie ein Handdesinfektionsmittel oder waschen Sie Ihre Hände gründlich (vollseifen Sie die Hände, schrubben Sie die Hände für mindestens 20 Sekunden, spülen Sie sie gut ab und schalten Sie das Wasser mit einem Papiertuch aus).
Desinfektion der Geräte nach der Untersuchung der Patienten
Patienten sollten Folgendes tun:
Verwenden Sie Händedesinfektionsmittel und/oder waschen Sie ihre Hände gründlich, nachdem Sie ihre Augen oder Nasensekret berührt haben
Berühren Sie das nicht infizierte Auge nicht, nachdem Sie das infizierte Auge berührt haben
Vermeiden Sie, Handtücher oder Kissen zu teilen
Vermeiden Sie das Schwimmen in Pools
Wenn eine der häufigsten Ursachen einer bakteriellen Konjunktivitis (z. B. Staphylococcus-Spezies, S. pneumoniae, oder H. influenzae) vermutet wird, behandeln die meisten Ärzte präsumptiv mit einem topischen Breitbandantibiotikum (z. B. Moxifloxacin 0,5% Tropfen oder ein anderes Fluorchinolon oder Trimethoprim/Polymyxin B 2- bis 4-mal täglich für 7 bis 10 Tage) (1). Ein schwaches klinisches Ansprechen nach 2 oder 3 Tagen deutet auf resistente Bakterien, ein Virus oder eine Allergie als Ursache hin. Kultur und Antibiogramm sollten dann durchgeführt werden (wenn dies noch nicht vorher geschehen); die Ergebnisse leiten die anschließende Behandlung.
Der Verdacht auf eine Gonokokken-Konjunktivitis besteht bei schwerem Lidödem und starkem eitrigem Exsudat. Da Chlamydien-Infektionen im Genitalbereich häufig auch bei Patienten mit Gonorrhö auftreten, erfordert die Gonokokken-Konjunktivitis bei Erwachsenen eine duale Therapie. Eine Einzeldosis von Ceftriaxon 1 g i.m. plus Azithromycin 1 g oral (zur Behandlung einer möglichen Chlamydien-Koinfektion [Trachom]) oder mit Doxycyclin 100 mg oral zweimal täglich für 7 Tage, bei Azithromycin-Allergie. Fluorchinolone werden nicht empfohlen, da die Resistenz weit verbreitet ist. Zusätzlich zur systemischen Therapie kann Bacitracin (500 I.E./g) oder Gentamicin 0,3% Augensalbe alle 2 h in das betroffene Auge instilliert werden. Sexualpartner sollten ebenfalls behandelt werden. Die Patienten müssen auf andere sexuell übertragbare Infektionen untersucht werden und die lokalen Gesundheitsbehörden (zumindest in den USA) müssen informiert werden.
Die routinemäßige Anwendung von Erythromycin-Salbe, die bei der Geburt in jedes Auge geträufelt wird, beugt wirksam einer Gonokokken-Ophthalmie vor, nicht aber einer Chlamydien-Ophthalmie (siehe Prävention der neonatalen Konjunktivitis). Ophthalmia neonatorum, die sich trotz dieser Behandlung entwickelt, erfordert eine systemische Behandlung. Bei Gonokokken-Infektionen werden Neugeborene mit Ceftriaxon oder Cefotaxim behandelt. Bei einer Chlamydieninfektion werden Neugeborene mit Erythromycin Ethylsuccinat oder Azithromycin behandelt. Die Eltern sollten mitbehandelt werden. (Siehe auch Behandlung der neonatalen Konjunktivitis.)
Literatur zur Therapie
1. Cheung AY, Choi DS, Ahmad S, et al. Conjunctivitis Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024;131(4):P134-P204. doi:10.1016/j.ophtha.2023.12.037
Wichtige Punkte
Die akute bakterielle Konjunktivitis unterscheidet sich von der viralen Konjunktivitis durch das Vorliegen von eitrigem Ausfluss und das Fehlen einer Chemosis und einer präaurikulären Adenopathie.
Zu den Formen der bakteriellen Konjunktivitis, die unterschiedlich behandelt werden müssen, gehören die neonatale Konjunktivitis, die Gonokokkenkonjunktivitis, das Trachom und die Einschluss-Konjunktivitis (eine Art der Chlamydien-Konjunktivitis).
Die Diagnose wird in der Regel klinisch gestellt.
Die Behandlung umfasst Maßnahmen zur Verhinderung der Ausbreitung sowie Antibiotika (topische wie ein Fluorchinolon, mit Ausnahme von Gonokokken und Chlamydien als Ursache).
