Eine Mangelernährung beeinträchtigt oft den Gesundheitszustand, unabhängig davon, ob eine Person erkrankt ist oder nicht. Auch können bestimmte Erkrankungen, z. B. eine Malabsorption, Nährstoffmängel verursachen. Zudem liegen bei zahlreichen Patienten, z. B. bei älteren Menschen, die notfallmäßig eingewiesen wurden, unerwartete Nährstoffmängel vor, die einer Behandlung bedürfen. In vielen medizinischen Zentren gibt es interdisziplinäre Ernährungs-Teams aus Ärzten, Krankenschwestern, Ernährungsberatern und Apothekern, die den Krankenhausarzt dabei unterstützen, verborgenen Nährstoffmängeln vorzubeugen, Ernährungsdefizite zu diagnostizieren und zu behandeln.
Überernährung trägt zu chronischen Störungen und Krankheiten wie Krebs, Hypertonie, Fettleibigkeit, Diabetes mellitus und koronarer Herzkrankheit bei. Diätetische Maßnahmen sind bei zahlreichen erblich bedingten Stoffwechselstörungen wie Galaktosämie oder Phenylketonurie erforderlich.
Beurteilung des Ernährungszustandes
Zu den Indikationen für die Untersuchung der Ernährung gehören folgende:
Unerwünschtes Körpergewicht oder Körperzusammensetzung
Verdacht auf bestimmte Mängel oder Toxizitäten von essenziellen Nährstoffen
Unzureichendes Wachstum oder unzureichende Entwicklung bei Kleinkindern und Säuglingen
Der Ernährungszustand sollte routinemäßig im Rahmen der klinischen Prüfung bewertet werden
Säuglinge und Kinder
Ältere Menschen
Menschen, die mehrere Medikamente nehmen
Personen mit psychiatrischen Erkrankungen
Menschen mit systemischen Erkrankungen, die länger als einige Tage andauern
Eine Beurteilung des Ernährungszustandes umfasst die Ernährungsanamnese, die körperliche Untersuchung und die Auswertung von Tests. Bei Verdacht auf Unterernährung werden Labortests (z. B. Albuminspiegel) und Tests auf eine verrringerte Hypersensitivität der Haut durchgeführt. Eine Analyse des Körperfettanteils (z. B. Hautfaltenmessung, bioelektrische Impedanzanalyse) wird durchgeführt, um den Prozentsatz an Körperfett zu bestimmen und eine Adipositas zu evaluieren.
Zur Erfassung der Ernährungsanamnese werden Fakten zur Ernährung, zu Gewichtsveränderungen und Risikofaktoren für Ernährungsdefizite erfragt sowie Körpersysteme im Einzelnen untersucht (siehe Tabelle Symptome und Anzeichen von Mangelerscheinungen). Ein Ernährungsberater kann sich detaillierter über die Ernährung eines Patienten informieren. Entsprechende Daten werden in der Regel über eine Auflistung der verzehrten Speisen und Lebensmittel in einem 24-Stunden-Intervall und über einen Lebensmittelfragebogen erhoben. Mittels eines Lebensmitteltagebuchs lassen sich sämtliche Nahrungsmittel erfassen, die ein Mensch zu sich nimmt. Dabei besteht die genaueste Form der Dokumentation darin, dass der Patient alle im Rahmen einer Ad-libitum-Diät konsumierten Lebensmittel wiegt und die Daten notiert.
Symptome und Anzeichen von Mangelerscheinungen
Gebiet/System | Symptom oder Anzeichen | Mangel |
|---|---|---|
Allgemeines Erscheinungsbild | Abmagerung | Gesamtkalorien |
Aussehen | Ausschlag | Viele Vitamine, Zink, essenzielle Fettsäuren |
Ausschlag bei Sonnenlichtexposition | Niacin (Pellagra) | |
Schnelle Hämatombildung | ||
Haare und Nägel | Dünnes Haar oder Haarausfall | |
Frühzeitiges Ergrauen des Haars | ||
Löffelnägel | ||
Augen | Nachtblindheit | |
Keratomalazie (Austrocknung und Trübung der Hornhaut) | ||
Mund | Cheilosis und Glossitis | Riboflavin, Niacin, Pyridoxin, Eisen |
Zahnfleischbluten | ||
Extremitäten | Ödeme | |
Nervensystem | Parästhesien oder Taubheitsgefühl in einer Strumpf-Handschuh-Verteilung | Thiamin (Beriberi) |
Tetanie | ||
Kognitive und sensorische Defizite | Thiamin, Niacin, Pyridoxin, Vitamin B12 | |
Demenz | ||
Muskel-Skelett-System | Muskelabbau | Protein |
Knochendeformitäten (z. B. O-Beine, X-Beine, Skoliose) | ||
Zarter Knochenbau | ||
Gelenkschmerzen oder -schwellungen | ||
Gastrointestinales System | Diarrhö | Protein, Niacin, Folsäure, Vitamin B12 |
Diarrhö und Dysgeusie | ||
Dysphagie oder Odynophagie (aufgrund Plummer-Vinson-Syndrom) | ||
Endokrines System | Schilddrüsenvergrößerung |
Es sollte stets eine vollständige körperliche Untersuchung inkl. der Bestimmung von Körpergröße, Gewicht und der Verteilung des Körperfetts durchgeführt werden. Der Body-Mass-Index (BMI, Gewicht in kg/Körpergröße in m2), der das ideale Gewicht entsprechend der Körpergröße bestimmt (siehe Tabelle Body-Mass-Index), ist genauer als Größen- und Gewichtstabellen. Für das Wachstum und die Gewichtszunahme von Säuglingen, Kindern und Jugendlichen wurden Normwerte festgelegt (siehe Körperliches Wachstum von Säuglingen und Kindern).
Body-Mass-Index (BMI)
Gewichtskategorie (BMI) | Normal* (≥ 18,5 und < 25) | Übergewicht (≥ 25 und < 30) | Fettleibig: Klasse I (≥ 30 und < 35) | Fettleibig: Klasse II (≥ 35 und < 40) | Fettleibig: Klasse III (≥ 40) |
|---|---|---|---|---|---|
Größe | Körpergewicht | ||||
152–155 cm | 44–58 kg | 58–69 kg | 69–82 kg | 81–93 kg | > 93 kg |
157–160 cm | 47–61 kg | 62–74 kg | 74–87 kg | 87–100 kg | > 100 kg |
162–165 cm | 50–65 kg | 66–79 kg | 79–93 kg | 93–106 kg | > 106 kg |
168–170 cm | 54–69 kg | 70–84 kg | 84–98 kg | 98–113 kg | > 113 kg |
173–175 cm | 57–74 kg | 74–89 kg | 89–104 kg (197–230 lb) | 104–119 kg | > 119 kg |
178–180 cm | 60 bis 78 kg | 79–94 kg | 95–110 kg | 110–127 kg | > 127 kg |
183–185 cm | 64 bis 83 kg | 84–99 kg | 100–117 kg | 117–134 kg | > 134 kg |
188–190 cm | 67–87 kg | 88–105 kg | 106–123 kg (233–272 lb) | 123–141 kg (272–311 lb) | > 141 kg |
193 cm | 71–89 kg | 205–238 lb (93–108 kg) | 112–127 kg | 130–145 kg | > 145 kg |
* Ein BMI unterhalb der angegebenen Werte weist auf Untergewichtigkeit hin. | |||||
Die Verteilung des Körperfetts ist von Bedeutung. Unverhältnismäßige Fettleibigkeit am Körperstamm, d. h. ein Verhältnis von Taillen- zu Hüftumfang > 0,8, ist häufiger mit kardiovaskulären und zerebrovaskulären Erkrankungen, Hypertonie und Diabetes mellitus assoziiert als anderswo lokalisiertes Fett. Die Messung des Taillenumfangs bei Patienten mit einem BMI von < 35 hilft festzustellen, ob eine Stammfettsucht vorliegt und das Risiko für Diabetes, Bluthochdruck, Hypercholesterinämie und Herz-Kreislauf-Erkrankungen vorherzusagen. Das Risiko erhöht sich, wenn der Taillenumfang > 102 cm (> 40 Zoll) bei Männern bzw. > 88 cm (> 35 Zoll) bei Frauen beträgt.
