Jod (I) spielt im Körper primär eine Rolle bei der Synthese der zwei Schilddrüsenhormone Thyroxin (T4) und Trijodthyronin (T3).
In der Umwelt und in der Ernährung kommt Jod in erster Linie als Jodid vor (1). Bei Erwachsenen verbleiben etwa 80% des resorbierten Jodids in der Schilddrüse. Der größte Teil des Umweltjods kommt im Meerwasser vor; eine geringe Menge gelangt in die Erdatmosphäre und über den Regen in das Grundwasser und den Boden in Meeresnähe. Daher leben Menschen, die weit vom Meer entfernt und in höheren Gegenden sesshaft sind, mit dem besonderen Risiko, einen Jodmangel zu entwickeln.
Mit Jodid angereichertes Tafelsalz (normalerweise 70 mcg/g) trägt zur adäquaten Zufuhr von 150 mcg/Tag bei. Höher ist der Bedarf für Schwangere (220 mcg/Tag) und stillende Frauen (290 mcg/Tag).
Jodmangel ist selten in Gebieten, in denen jodiertes Speisesalz verwendet wird, aber weltweit häufig. Jodmangel entwickelt sich, wenn die Jodidzufuhr < 20 mcg/Tag beträgt.
Literatur zur Therapie
1. Zimmermann MB, Boelaert K. Iodine deficiency and thyroid disorders. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015 Apr;3(4):286-95. doi: 10.1016/S2213-8587(14)70225-6
Symptome und Anzeichen von Jodmangel
Bei geringfügigem oder moderatem Jodmangel hypertrophiert die durch Thyreoidea-stimulierendes Hormon (TSH) zum Wachstum angeregte Schilddrüse – eine kolloide Struma entsteht. Meist bleibt die Schilddrüsenfunktion dabei normal, doch kann ein schwerer Jodmangel bei Erwachsenen zu Hypothyreoidismus (Myxödem) führen. Er verringert die Fruchtbarkeit und erhöht das Risiko für einen intrauterinen Fruchttod oder Spontanabort sowie für pränatale und Säuglingssterblichkeit.
Ein schwerer mütterlicher Jodmangel verzögert das fetale Wachstum und die Gehirnentwicklung und führt manchmal zu Geburtsfehlern. Manifestationen einer angeborenen Hypothyreose können geistige Behinderung, Taubstummheit, Gehschwierigkeiten, Kleinwuchs und gelegentlich eine ausgeprägte Hypothyreose (Kretinismus) umfassen.
Diagnose von Jodmangel
Beurteilung der Struktur und Funktion der Schilddrüse
Die Diagnose eines Jodmangels bei Erwachsenen und Kindern basiert in der Regel auf Schilddrüsenfunktionstests (hauptsächlich TSH), der Untersuchung auf Kropf (Struma) sowie bildgebenden Verfahren zur Beurteilung von Funktions- und Strukturveränderungen der Schilddrüse. Alle Neugeborenen sollten auf Hypothyreose untersucht werden, indem der TSH-Wert gemessen wird.
Behandlung von Jodmangel
Jodid mit oder ohne Levothyroxin
Säuglinge mit Jodmangel werden mit Levothyroxin in einer Dosis von 3 µg/kg einmal täglich oral für eine Woche sowie zusätzlich mit Jodid in einer Dosis von 50 bis 90 µg einmal täglich oral über mehrere Wochen behandelt, um rasch einen euthyreoten Zustand wiederherzustellen.
Kinder werden mit Jodid in einer Dosis von 90 bis 120 µg einmal täglich sowie mit Levothyroxin behandelt, bis sie in der Lage sind, T4 selbst zu synthetisieren.
Erwachsene mit Jodmangel nehmen einmal täglich 150 mcg Jodid ein. Eine durch Jodmangel verursachte Hypothyreose kann durch die Gabe von Levothyroxin behandelt werden.
Frauen, die schwanger sind oder stillen, sollten ausreichend Jod zu sich nehmen. In Gebieten, in denen jodiertes Salz nicht regelmäßig aufgenommen wird, sollten solche Frauen täglich 225–375 Mikrogramm Jod einnehmen. In den Vereinigten Staaten und Kanada wird eine Supplementierung mit 150 Mikrogramm empfohlen, und diese Menge ist in den meisten, aber nicht allen pränatalen Vitaminen enthalten.
Die Serum-TSH-Spiegel werden bei allen Patienten beobachtet, bis normale Werte (d. h. < 5 mcl I.E./ml) vorliegen.
