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Lidschwellung

Von

Christopher J. Brady

, MD, Wilmer Eye Institute, Retina Division, Johns Hopkins University School of Medicine

Inhalt zuletzt geändert Jul 2019
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Quellen zum Thema

Die Lidschwellung kann einseitig oder beidseitig vorkommen. Sie kann asymptomatisch sein oder von Juckreiz oder Schmerzen begleitet werden.

Ätiologie

Eine Lidschwellung hat viele Ursachen (siehe Tabelle Einige Ursachen der Lidschwellung Einige Ursachen der Lidschwellung Die Lidschwellung kann einseitig oder beidseitig vorkommen. Sie kann asymptomatisch sein oder von Juckreiz oder Schmerzen begleitet werden. Eine Lidschwellung hat viele Ursachen (siehe Tabelle... Erfahren Sie mehr ). In der Regel entsteht sie durch eine Störung des Lids, kann aber auch durch Störungen in und um die Orbita oder durch systemische Erkrankungen, die generalisierte Ödeme verursachen, enstehen.

Die häufigsten Ursachen sind allergischer Art und umfassen

Tabelle
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Beurteilung

Anamnese

Fragen zum aktuellen Krankheitsverlauf sollten ermitteln, wie lange die Schwellung schon vorliegt, ob sie unilateral oder bilateral ist und ob irgendein Trauma (einschließlich Insektenstiche) vorausgegangen war. Wichtige Begleitsymptome, die zu identifizieren sind, sind Juckreiz, Schmerzen, Kopfschmerzen, Veränderungen der Sehkraft, Fieber und Ausfluss aus dem Auge.

Die Anamnese sollte Fragen zu kürzlichen Augenverletzungen oder -operationen, bekannten Herz-, Leber-, Nieren-oder Schilddrüsenerkrankungen sowie Allergien und die Exposition gegenüber möglichen Allergenen umfassen. Die Medikamentenanamnese sollte insbesondere den Einsatz von Angiotensin-Converting-Enzym (ACE)-Hemmern umfassen.

Körperliche Untersuchung

Die Vitalzeichen sollten hinsichtlich Fieber und Tachykardie beurteilt werden.

Die Augenuntersuchung sollte die Lage und Farbe der Schwellung (erythematös oder blass) beurteilen, einschließlich der Frage, ob sie auf einem oder beiden Augenlidern eines Auges oder auf einem oder beiden Augenlidern beider Augen vorhanden ist und ob sie zart, warm oder beides ist. Der Untersuchende sollte feststellen, ob der Befund ein Ödem der Lider, eine Protrosion des Bulbus (Exophthalmus) oder beides darstellt. Die Augenuntersuchung sollte insbesondere die Sehschärfe und die Reichweite extraokulärer Bewegung (voll oder begrenzt) feststellen. Diese Untersuchung kann schwierig sein, wenn die Schwellung gravierend ist, aber sie ist wichtig, da solche Defizite auf eine orbitale oder retroorbitale Störung anstatt auf eine Krankheit des Lids hindeuten; eventuell ist ein Assistent erforderlich, um die Lider offen zu halten. Konjunktiven werden auf Injektionen und Ausfluss untersucht. Jede Verletzung des Lids oder der Augen wird unter Nutzung einer Spaltlampe beurteilt.

Die allgemeine Untersuchung sollte Anzeichen von Toxizität, die auf eine schwere Infektion hindeuten und Anzeichen einer ursächlichen Erkrankung bewerten. Die Gesichtshaut wird auf Trockenheit und Schuppen (die auf Hypothyreose hindeuten können) und fettige Schuppen oder andere Anzeichen von seborrhoischer Dermatitis untersucht. Die Extremitäten und der präsakrale Bereich werden auf Ödeme Ödem Ein Ödem ist eine Schwellung des Weichgewebes durch vermehrte Insterstitialflüssigkeit. Die Flüssigkeit ist überwiegend Wasser, aber Flüssigkeit reich an Proteinen und Zellen kann sich ansammeln... Erfahren Sie mehr  Ödem , die eine systemische Ursache nahelegen, untersucht. Wenn eine systemische Ursache vermutet wird, siehe das Thema Ödeme Ödem Ein Ödem ist eine Schwellung des Weichgewebes durch vermehrte Insterstitialflüssigkeit. Die Flüssigkeit ist überwiegend Wasser, aber Flüssigkeit reich an Proteinen und Zellen kann sich ansammeln... Erfahren Sie mehr  Ödem zur weiteren Diskussion der Beurteilung.

Wanrzeichen

Die folgenden Befunde sind von besonderer Bedeutung:

  • Fieber

  • Verlust der Sehschärfe

  • Eingeschränkte extraokuläre Bewegungen

  • Proptosis

Interpretation der Befunde

Einige Befunde helfen bei der Unterscheidung zwischen Erkrankungskategorien. Die erste wichtige Unterscheidung ist die zwischen einer Entzündung oder Infektion und einer Allergie oder Flüssigkeitsüberladung. Schmerzen, Rötung, Überwärmung und Schmerzempfindlichkeit deuten auf eine Entzündung oder Infektion hin. Eine schmerzfreie, blasse Schwellung deutet auf ein Angioödem hin. Juckreiz deutet auf eine allergische Reaktion hin und das Fehlen eines Juckreizes deutet auf eine Herz-oder Nierenfunktionsstörung hin.

Eine Schwellung, die bei Abwesenheit anderer Beschwerden auf ein Lid lokalisiert ist, wird selten durch eine gefährliche Störung verursacht. Eine massive Schwellung der Lider eines oder beider Augen sollte den Verdacht auf ein ernstes Problem erhöhen. Anzeichen einer Entzündung, Proptosis, Verlust des Sehvermögens und beeinträchtigte extraokuläre Bewegungen deuten auf eine orbitale Erkrankung (z. B. Orbitaphlegmone Periorbital- und Orbitalphlegmone Periorbitalphlegmone (Präseptale Phlegmone) ist eine Infektion der Augenlider und der umgebenden Haut vor dem Septum orbitale. Orbitaphlegmone ist eine Infektion der orbitalen Gewebe hinter... Erfahren Sie mehr  Periorbital- und Orbitalphlegmone , Sinus-cavernosus-Thrombose Sinus-cavernosus-Thrombose Die Sinus-cavernosus-Thrombose ist eine sehr seltene, typischerweise septische Thrombose des Sinus cavernosus, die meistens durch ein Nasenfurunkel oder eine bakterielle Sinusitis verursacht... Erfahren Sie mehr ) hin, die den Bulbus nach vorne drängen kann oder die Nerven oder Muskeln betrifft. Weitere verdächtige und spezifische Befunde sind in der Tabelle Einige Ursachen der Lidschwellung Einige Ursachen der Lidschwellung Die Lidschwellung kann einseitig oder beidseitig vorkommen. Sie kann asymptomatisch sein oder von Juckreiz oder Schmerzen begleitet werden. Eine Lidschwellung hat viele Ursachen (siehe Tabelle... Erfahren Sie mehr aufgeführt.

Tests

In den meisten Fällen kann die Diagnose klinisch gestellt werden und es sind keine weiteren Untersuchungen erforderlich. Wenn eine Orbitaphlegmone Periorbital- und Orbitalphlegmone Periorbitalphlegmone (Präseptale Phlegmone) ist eine Infektion der Augenlider und der umgebenden Haut vor dem Septum orbitale. Orbitaphlegmone ist eine Infektion der orbitalen Gewebe hinter... Erfahren Sie mehr  Periorbital- und Orbitalphlegmone oder eine Sinus-cavernosus-Thrombose Sinus-cavernosus-Thrombose Die Sinus-cavernosus-Thrombose ist eine sehr seltene, typischerweise septische Thrombose des Sinus cavernosus, die meistens durch ein Nasenfurunkel oder eine bakterielle Sinusitis verursacht... Erfahren Sie mehr vermutet wird, sollten Diagnose und Behandlung so schnell wie möglich geschehen. Es sollte eine sofortige Bildgebung mit Computertomographie oder MRT folgen. Wenn Herz-, Leber-, Nieren- oder Schilddrüsenfunktionsstörungen vermutet werden, wird die Organfunktion mit Laboruntersuchungen und bildgebenden Verfahren, die für dieses Organsystem angemessen sind, ausgewertet.

Therapie

Die Behandlung richtet sich nach der zugrunde liegenden Erkrankung. Für die Schwellung gibt es keine spezifische Behandlung.

Wichtige Punkte

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