Das gramnegative BakteriumSalmonella löst meist Durchfall, manchmal aber auch eine ernstere Infektion, den sogenannten Typhus aus.
Die meisten Menschen stecken sich an, wenn sie verunreinigte Nahrungsmittel verzehren, beispielsweise nicht durchgegartes Hähnchenfleisch oder Eier.
Gewöhnlich befallen die Bakterien den Verdauungstrakt, sie können aber auch über die Blutbahn zu anderen Körperteilen wandern.
Die Betroffenen leiden an Übelkeit, krampfartigen Bauchschmerzen und daraufhin an flüssigem Durchfall, Fieber und Erbrechen.
Bestätigt wird die Diagnose durch Feststellung der Bakterien in einer Probe, normalerweise im Stuhl.
Der Flüssigkeitsverlust wird ausgeglichen.
Antibiotika sind in der Regel nicht hilfreich bei Menschen, die eine Entzündung des Magens und Darms haben, die zu Durchfall führt (Gastroenteritis), jedoch schon bei Menschen, die ein Risiko für eine Bakteriämie und bestimmte andere Infektionen haben oder an einem Abszess leiden.
(Siehe auch Übersicht über Bakterien.)
Es gibt über 2.500 verschiedene Arten von Salmonellen.
Salmonellen verursachen unterschiedliche Infektionen. Am häufigsten kommt es zu einer Gastroenteritis, mitunter aber auch zu Typhus, einer ernsteren Infektion.
Manche Salmonellen kommen nur bei Menschen vor. Andere Spezies von Salmonellen finden sich normalerweise im Verdauungstrakt vieler Wild- und Haustiere wie Kühe, Schafe, Schweine, Geflügel und Reptilien (einschließlich Schlangen und Eidechsen) und in von Amphibien (etwa von Schildkröten). Viele dieser Erreger können bei Menschen Infektionen hervorrufen.
Salmonellen werden bei infizierten Menschen und Tieren über die Exkremente ausgeschieden, was zu Verunreinigungen führt. In den USA wurden in den 1970er Jahren viele Infektionen durch Schildkröten übertragen. Daher wurde ein Gesetz erlassen, das den Verkauf von Schildkröten mit einem Rückenpanzer von weniger als 10,5 cm (4 Zoll) Länge verbietet. Das Gesetz führte zu einem Rückgang der Infektionen. Schildkröten werden jedoch immer noch illegal verkauft und verursachen immer noch Infektionen beim Menschen. Bis zu 90 Prozent der Hausreptilien wie etwa Schlangen und Echsen, und möglicherweis der Hausamphibien (je nach Spezies), wie z. B. Wasserfrösche, sind mit Salmonellen infiziert.
Menschen infizieren sich gewöhnlich durch den Verzehr unzureichend gekochten Geflügels oder Eier, manchmal aber auch durch nicht ausreichend gekochtes Rind- und Schweinefleisch, nicht pasteurisierte Milchprodukte oder verunreinigte Meeresfrüchte oder frisches Gemüse. Salmonellen können die Eierstöcke von Hennen befallen und somit die Eier infizieren, bevor diese gelegt werden. Auch weitere Nahrungsmittel können durch tierische Exkremente (beispielsweise in Schlachthöfen) oder durch infizierte Mitarbeiter in Lebensmittelbetrieben, die nach dem Toilettengang nicht ordnungsgemäß ihre Hände waschen, verunreinigt sein. Auch durch das Trinken von verunreinigtem Wasser kann es zu einer Infektion kommen.
Andere gemeldete Infektionsquellen sind karminrotes Kontrastmittel und kontaminiertes Marihuana.
Da Salmonellen gewöhnlich durch die Magensäure abgetötet werden, ist eine größere Menge an Erregern notwendig, um eine Infektion zu entwickeln, es sei denn, die Betroffenen leiden an einem Magensäuremangel. Ein solcher Mangel kann bei folgenden Personen auftreten:
Unter einjährige Kinder
Ältere Erwachsene
Patienten, die Antazida bzw. Medikamente zur Hemmung der Magensäureproduktion einnehmen, einschließlich Histamin-2-Blocker (H2-Blocker wie z. B. Famotidin) oder Protonenpumpenhemmer (wie z. B. Omeprazol)
Personen, bei denen ein Teil ihres Magens operativ entfernt wurde
Die Salmonellen rufen eine Entzündung des Darms (Gastroenteritis) hervor, was eine häufige Ursache für Durchfall ist.
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Ausbreitung über die Blutbahn
Mitunter gelangen die Bakterien in die Blutbahn (und verursachen Bakteriämie), breiten sich aus und verursachen Infektionen oder Eiteransammlungen (Abszesse) an weiter entfernten Orten, wie z. B. den Knochen, Gelenken, in den Harnwegen und der Lunge. Die Bakterien können sich ansammeln und Infektionen an künstlichen Gelenken oder Herzklappen (Prothesen), transplantierten Blutgefäßen oder an Tumoren hervorrufen. Es kann auch die Auskleidung der Arterien, gewöhnlich der Aorta (der Hauptschlagader des Körpers), infiziert werden. Abszesse und infizierte Arterien können eine chronische Bakteriämie hervorrufen.
Eine Ausweitung der Infektion über die Blutbahn kommt in den folgenden Gruppen besonders häufig vor:
Säuglinge
Ältere Erwachsene, vor allem Bewohner eines Pflegeheims
Menschen mit Erkrankungen, welche die roten Blutkörperchen betreffen, wie Sichelzellanämie oder Malaria
Menschen mit einer Erkrankung, die das Immunsystem schwächt, beispielsweise eine HIV-Infektion (humanes Immundefizienz-Virus) oder Krebs
Menschen, die Medikamente zur Unterdrückung des Immunsystems einnehmen, beispielsweise zur Behandlung von Krebs oder um die Abstoßung transplantierter Organe zu verhindern
Symptome von Salmonellen-Infektionen
Wenn der Darm infiziert ist, setzen die Symptome einer Gastroenteritis gewöhnlich 12 bis 48 Stunden nach Aufnahme der Bakterien ein. Zu diesen Symptomen zählen Übelkeit und krampfartige Bauchschmerzen, bald darauf folgen wässriger Durchfall, Fieber und Erbrechen. Gewöhnlich gehen diese Symptome innerhalb von 1 bis 4 Tagen zurück. Gelegentlich sind die Symptome stärker und dauern lange an.
Lange nach Abklingen der Symptome ist es bei einigen Menschen immer noch möglich, dass entsprechende Bakterien über den Stuhl ausgeschieden werden. Diese Menschen gelten als Träger der Bakterien.
Bei 10 bis 30 Prozent der Erwachsenen entsteht Wochen oder Monate nach Abklingen des Durchfalls eine reaktive Arthritis. Eine reaktive Arthritis verursacht Schmerzen und Schwellungen, normalerweise an der Hüfte, den Knien und der Achillessehne (die das Fersenbein mit dem Wadenmuskel verbindet).
Weitere Symptome können auftreten, wenn sich eine Bakteriämie entwickelt und die Infektion sich ausbreitet. Wenn beispielsweise ein Knochen infiziert ist, fühlt sich das darüber liegende Gewebe oft weich an oder schmerzt. Ist eine Herzklappe infiziert, kann Atemnot auftreten. Bei einer Infektion der Aorta kann es zu Schmerzen im Rücken und Bauchraum kommen.
Die Betroffenen erholen sich in der Regel vollständig. Davon ausgenommen sind Menschen, die bereits vor der Salmonellen-Infektion an einer Krankheit litten, die das Immunsystem schwächt, oder die eine Komplikation durch die Infektion erlitten.
Diagnose von Salmonellen-Infektionen
Kultur von Stuhl, Eiter, Blut oder einer Rektalprobe
Zur Diagnose der Salmonellen-Infektion wird eine Stuhl-, Eiter- oder Blutprobe oder ein Abstrich aus dem Rektum entnommen. Die Probe wird in ein Labor geschickt, wo Bakterienkulturen angelegt werden. Durch Identifizierung der Bakterien in der Probe wird die Diagnose bestätigt.
Die Bakterien werden auch untersucht, um zu bestimmen, welche Antibiotika wirksam sind (ein Prozess, der als Resistenzprüfung bezeichnet wird).
Manchmal werden auch Tests durchgeführt (z. B. bei Patienten mit Gastroenteritis), um das genetische Material der Bakterien zu identifizieren.
Bei Personen mit Risikofaktoren für Bakteriämie können zusätzliche Tests durchgeführt werden, um Komplikationen der Infektion festzustellen.
Behandlung von Salmonellen-Infektionen
Bei Gastroenteritis: Flüssigkeiten
Antibiotika bei Personen, bei denen das Risiko einer schweren Infektion besteht oder bei denen eine Bakteriämie oder eine andere Infektion vorliegt
Bei Abszessen, chirurgische Drainage und Antibiotika
Patienten mit Gastroenteritis werden mit über den Mund verabreichter Flüssigkeit (oral), oder bei schweren Symptomen mit intravenös verabreichter Flüssigkeit (Infusion) behandelt. Antibiotika tragen nicht zu einer schnelleren Genesung von Menschen mit einer Gastroenteritis bei und können zur Folge haben, dass die Bakterien über längere Zeit durch den Stuhl ausgeschieden werden. Aus diesem Grund werden normalerweise keine Antibiotika verabreicht. Patienten, bei denen die Gefahr einer Bakteriämie besteht (beispielsweise Bewohner von Alten- und Pflegeheimen, Säuglinge, HIV-Infizierte) und solche mit implantierten Apparaten oder Materialien (wie künstliche Gelenke, Herzklappen oder transplantierte Blutgefäße) erhalten Antibiotika. Diesen Patienten kann mehrere Tage lang Ciprofloxacin, Azithromycin oder Ceftriaxon verabreicht werden. Kinder erhalten Trimethoprim/Sulfamethoxazol.
Patienten mit einer Bakteriämie erhalten Antibiotika wie Azithromycin, Ciprofloxacin oder Ceftriaxon, manchmal über mehrere Wochen lang.
Abszesse werden chirurgisch entleert, und es werden mehrere Wochen lang Antibiotika verabreicht.
Wenn die Aorta, eine Herzklappe oder andere Bereiche (z. B. Gelenke) infiziert sind, erfordert dies normalerweise eine Operation und es werden über mehrere Wochen oder Monate Antibiotika verabreicht.
Vorbeugung gegen Salmonellen-Infektionen
Möglichkeiten zur Vorbeugung gegen Salmonellen-Infektionen:
Gründliches Durchgaren von Geflügel, Eiern und Hackfleisch
Vermeidung von Lebensmitteln oder Getränken, die rohe Eier oder Rohmilch (unpasteurisierte Milch) enthalten, z. B. Plätzchenteig, Sauce Hollandaise oder bestimmte hausgemachte Salatsaucen
Gründliches Waschen von Frischprodukten
Händewaschen nach dem Toilettengang oder nach dem Windelwechseln
Sofortiges Waschen der Hände, der Arbeitsflächen in der Küche und der Küchenutensilien mit Seife und Wasser nach Kontakt mit rohem Fleisch oder Geflügel
Händewaschen mit Seife nach dem Anfassen von Amphibien, Reptilien, Vögeln oder Küken und nach Kontakt mit Haustierkot
Bei Personen mit besonders hohem Risiko, z. B. kleinen Kindern, sind besondere Vorsichtsmaßnahmen erforderlich. Da bei Reptilien, Amphibien (wie z. B. Schildkröten), Küken und anderen Jungvögeln von einem möglichen Befall mit Salmonellen ausgegangen werden muss, sollte Kleinkindern der Umgang mit solchen Tieren untersagt werden, und in einem Haushalt mit Kleinkindern sollten keine Reptilien und Amphibien gehalten werden.
Infizierte sollten keine Nahrungsmittel für andere Personen zubereiten.
Reisende können bestimmte Maßnahmen zur Reduzierung des Durchfallrisikos ergreifen.
Es gibt keine Schutzimpfung gegen Salmonellose, aber es gibt Impfstoffe gegen Typhus.
Weitere Informationen
Die folgenden Quellen in englischer Sprache können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MANUAL nicht für den Inhalt dieser Quelle verantwortlich ist.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Salmonella: Eine Quelle, die Informationen über Salmonellen bereitstellt, unter anderem zu Ausbrüchen und zur Vorbeugung
