Chlamydien-, Mykoplasmen- und Ureaplasmen-Schleimhautinfektionen

Bei Männern kommt es nach einer 7- bis 28-tägigen Inkubationszeit zu einer symptomatischen Urethritis, meist beginnend mit einer leichten Dysurie, Harnröhrenbeschwerden und einem klaren bis mukopurulenten Ausfluss. Der Ausfluss kann nur schwach, und die Beschwerden können nur gering sein, sind aber häufig am frühen Morgen ausgeprägter. Zu diesem Zeitpunkt ist die Harnröhrenöffnung oft gerötet und durch getrocknete Sekrete verschlossen, die auch zu Verfärbungen der Unterwäsche führen können. Gelegentlich ist der Beginn akuter und schwerer, mit einer schweren Dysurie und reichlich eitrigem Ausfluss, was zu Verwechslungen mit einer Gonokokkenurethritis führen kann. Eine Infektion kann aszendierend zu einer Epididymitis fortschreiten. Nach rektalem oder orogenitalen Kontakt mit einer infizierten Person, können sich Proktitis oder Pharyngitis entwickeln.

Bei Frauen verlaufen die Infektionen meist asymptomatisch, obwohl es auch zu vaginalem Ausfluss, Dysurie, Pollakisurie, pelvinen Beschwerden, Dyspareunie sowie zu Symptomen einer Urethritis kommen kann. Charakteristischerweise kommt es zu einer Zervizitis mit gelblichem, mukopurulentem Exsudat und einer zervikalen Ektopie (Ausdehnung des roten endozervikalen Epithels auf die vaginalen Zervixoberflächen). Entzündliche Erkrankungen des Beckens Pelvic Inflammatory Disease (PID) Die entzündliche Erkrankung des Beckens (PID) ist eine polymikrobielle Infektion des oberen weiblichen Genitaltraktes: Gebärmutterhals, Gebärmutter, Eileiter und Eierstöcke; Abszesse können... Erfahren Sie mehr (PID; Salpingitis und pelvine Peritonitis) können Beschwerden im Unterbauch (typischerweise bilateral) hervorrufen mit einer gesteigerten Druckempfindlichkeit bei der Palpation des Abdomens der Andnexe und der Zervix. Zu den Langzeitfolgen von PID gehören ektopische Schwangerschaft und Unfruchtbarkeit. Ein Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom (Perihepatitis) kann zu Schmerzen im rechten oberen Quadranten, Fieber und Erbrechen führen.

Chlamydien können auf das Auge übertragen werden und eine akute Bindehautentzündung Akute bakterielle Konjunktivitis Eine akute Konjunktivitis kann durch viele Bakterien verursacht werden. Symptome sind Hyperämie, Tränenträufeln, Irritation und Sekretion. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Therapie erfolgt... Erfahren Sie mehr hervorrufen.

Eine reaktive Arthritis Reaktive Arthritis Die reaktive Arthritis ist eine hochakute Spondylarthritis, die oft auf eine Infektion (am häufigsten des Gastrointestinal- oder Urogenitaltraktes) zurückzuführen ist. Zu ihren häufigsten Manifestationen... Erfahren Sie mehr , die durch immunologische Reaktionen auf genitale und intestinale Infektionen zurückzuführen ist, stellt eine seltene Komplikation der Chlamydieninfektionen bei Erwachsenen dar. Reaktive Arthritis ist manchmal mit Haut- und Augenläsionen (Konjunktivitis Übersicht über die Konjunktivitis Eine Bindehautentzündung resultiert typischerweise aus einer Infektion, Allergie oder Irritation. Symptome sind eine konjunktivale Hyperämie und Augensekretion sowie – in Abhängigkeit von der... Erfahren Sie mehr und Uveitis Überblick über Uveitis Die Uveitis wird als eine Entzündung der mittleren Augenhaut – der Iris, des Ziliarkörpers und der Choroidea definiert. Jedoch sind die Retina und die Flüssigkeit in der Vorderkammer sowie im... Erfahren Sie mehr ) und nichtinfektiöser rezidivierender Urethritis assoziiert.

Neugeborene von Frauen mit einer Chlamydienzervizitis können eine chlamydienbedingte Pneumonie oder Ophthalmia neonatorum entwickeln (neonatale Konjunktivitis Neonatale Konjunktivitis Die neonatale Konjunktivitis ist eine wässrige oder eitrige Augenabsonderung aufgrund einer Infektion oder chemischen Irritation. Eine Prävention mit antigonococcalem topische Behandlung bei... Erfahren Sie mehr ).

Eine Chlamydien-, Mykoplasmen- oder Ureaplasmeninfektion wird bei Patienten mit Symptomen einer Urethritis, Salpingitis, Zervizitis oder nicht anders erklärbarer Proktitis vermutet, aber ähnliche Beschwerden können auch durch eine Gonokokkeninfektion entstehen.

Wenn klinische Beweise für Urethritis ungewiss sind, legen die 2015 STDs Treatment Guidelines des Center for Disease Control and Prevention (CDC) fest, dass Urethritis durch einen der folgenden Punkte dokumentiert werden kann:

Stichproben aus zervikalen oder vaginalen Proben oder männlichen urethralen oder rektalen Exudaten werden auf Chlamydien getestet. Urinproben können als Alternative zu den zervikalen oder urethralen Proben verwendet werden. Hals- und Rektalabstriche sind nötig, um zu testen, ob an dieser Stelle eine Infektion vorliegt.

Kommerziell erhältliche Nukleinsäure-Amplifikationstests (NAAT) sind hoch sensitiv und spezifisch und können auch mit selbst gesammelten Urin- oder Vaginalproben durchgeführt werden, sodass ein unangenehmer Abstrich der Harnröhre oder des Gebärmutterhalses überflüssig ist. Point-of-Care-NAAT-Plattformen sind verfügbar und können Ergebnisse bei der gleichen Visite liefern. Im allgemeinen sollten Proben aus der Kehle und dem Rektum nur in Laboratorien untersucht werden, die die Verwendung dieser Tests für diese anatomischen Stellen verifiziert haben.

Weil andere sexuell übertragbare Krankheiten (insbesondere Gonokokkeninfektion) oft gleichzeitig auftreten, sollten Patienen, die eine symptomatische Urethritis haben auch auf Gonorrhö getestet werden. Alle Patienten, die die Diagnose Gonorrhö oder Chlamydien erhalten, sollten auf andere sexuell übertragbare Krankheiten getestet werden, einschließlich Syphilis und HIV.

Der routinemäßige Nachweis von Mykoplasmen und Ureaplasma Spezies ist derzeit noch nicht etabliert; einige kommerzielle NAAT-Analysen werden derzeit für Mykoplasma entwickelt, werden aber nicht weit verbreitet verfügbar sein.

In Deutschland besteht eine nicht namentliche Meldepflicht für den Nachweis einer behandlungspflichtigen Syphilis an das Gesundheitsamt.

Unkomplizierte dokumentierte oder vermutete Chlamydien-, Ureaplasmal- oder Mykoplasmeninfektionen werden mit einem der folgenden behandelt:

Azithromycin (als Einzeldosis verabreicht) wird Medikamenten vorgezogen, die mehrere Dosen über 7 Tage benötigen, obwohl es einige Hinweise darauf gibt, dass Doxycyclin bei rektalen Chlamydien vorzuziehen ist (1 Behandlungshinweise Nichtgonorrhoische sexuell übertragbare Infektionen wie z. B. Urethritis, Zervizitis, Proktitis und Pharyngitis werden überwiegend durch Chlamydien, seltener durch Mykoplasmen oder Ureaplasma... Erfahren Sie mehr ).

Bei schwangeren Frauen sollte Azithromycin 1 g oral einmalig verabreicht werden.

Diese Therapieregime therapieren nicht zuverlässig Gonorrhö, die bei vielen Patienten mit Chlamydieninfektionen koexistiert. Daher sollte die Behandlung eine Einzeldosis von Ceftriaxon 250 mg i.m. enthalten, wenn Gonorrhö nicht ausgeschlossen wurde.

Kommt es zu einem Rezidiv (ca. 10% der Fälle), sind die Patienten entweder mit Erregern koinfiziert, die nicht auf eine chlamydienwirksame Therapie ansprechen, oder sie wurden seit der Behandlung erneut infiziert.

Sie sollten nochmals auf Chlamydieninfektion und Gonorrhö und, wenn möglich, auf Trichomoniasis getestet werden. Sie sollten mit Azithromycin behandelt werden, sei denn sie wurden schon zuvor damit behandelt. Wenn Azithromycin unwirksam war, sollte Moxifloxacin (wirksam gegen Azithromycin-resistente Mycoplasma- oder Ureaplasma-Spezies) versucht werden. In Gebieten, in denen Trichomoniasis weit verbreitet ist, wird eine empirische Behandlung mit Metronidazol empfohlen, es sei denn, Polymerase-Kettenreaktion-Patienten sind negativ für Trichomoniasis.

Aktuelle Sexualpartner sollten behandelt werden. Patienten sollten auf Geschlechtsverkehr verzichten bis sie und ihre Partner für ≥ 1 Woche behandelt wurden.

Wenn Chlamydieninfektionen nicht behandelt werden, verschwinden die Symptome und Beschwerden bei zwei Drittel der Patienten innerhalb von 4 Wochen wieder. Bei Frauen jedoch können asymptomatische zervikale Infektionen persistieren und zu einer chronischen Endometritis, Salpingitis oder pelvinen Peritonitis sowie deren Folgeerscheinungen – Beckenbeschwerden, Infertilität und erhöhtes Risiko für ektope Schwangerschaften – führen. Da Chlamydieninfektionen schwerwiegende langfristige Folgen für Frauen haben können, auch wenn die Symptome schwach oder nicht vorhanden sind, ist die Diagnose der Infektion bei Frauen sowie ihre Behandlung und die ihrer Sexualpartner entscheidend.

Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.