Mycoplasma genitalium ist eine wichtige Ursache für nichtgonorrhoische Urethritis, Zervizitis, entzündliche Beckenerkrankung, Proktitis und Pharyngitis, die nicht durch Chlamydia trachomatis verursacht wird. Die Diagnose wird durch Nukleinsäureamplifikationstests gestellt. Die Behandlung erfolgt mit Doxycyclin und entweder Azithromycin oder Moxifloxacin.
Mycoplasma genitalium (und verwandte Organismen wie M. hominis und Ureaplasma urealyticum) verursachen nichtgonorrhoische Urethritis und andere sexuell übertragbare Infektionen einschließlich Zervizitis und entzündliche Beckenerkrankung (PID). Diese Organismen verursachen auch Proktitis und Pharyngitis, die nach rektalem oder orogenitalem Sexualkontakt mit einer infizierten Person auftreten können.
M. genitalium ist nach C. trachomatis die zweithäufigste Ursache für nichtgonorrhoische Urethritis (siehe auch Urogenitale Chlamydien-Infektionen). M. genitalium ist die Ursache für etwa 15 bis 20% der Fälle von nichtgonorrhoischer Urethritis bei Männern und wird bei etwa 10 bis 30% der Frauen mit Zervizitis gefunden (1, 2).
(Siehe auch Übersicht von sexuell übertragbaren Infektionen.)
Allgemeine Literatur
1. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. Published 2021 Jul 23. doi:10.15585/mmwr.rr7004a1. Erratum: Vol. 70, No. RR-4. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72(4):107-108. Published 2023 Jan 27. doi:10.15585/mmwr.mm7204a5
2. Obafemi OA, Rowan SE, Nishiyama M, Wendel KA. Mycoplasma genitalium: Key Information for the Primary Care Clinician. Med Clin North Am. 2024;108(2):297-310. doi:10.1016/j.mcna.2023.07.004
Symptome und Anzeichen urogenitaler Mykoplasmen-Infektionen
Die Symptome bei Männern ähneln denen einer Chlamydien-Urethritis: Dysurie, Beschwerden in der Urethra und ein klarer bis mukopurulenter Ausfluss. Auch wie bei Chlamydien kann eine Urethritis asymptomatisch verlaufen.
Zu den Symptomen bei Frauen können diejenigen einer Urethritis (Reizung und Ausfluss aus der Harnröhre, Dysurie, häufiges Wasserlassen) sowie vaginaler Ausfluss, Unterleibsschmerzen und Dyspareunie gehören; Zervizitis mit gelbem, mukopurulentem Exsudat und zervikaler Ektopie (Ausbreitung des roten endozervikalen Epithels auf die vaginalen Oberflächen des Gebärmutterhalses); und entzündliche Erkrankungen des Beckens (Unterleibsbeschwerden, typischerweise beidseitig, und ausgeprägte Druckempfindlichkeit bei Palpation des Abdomens, der Adnexen und des Gebärmutterhalses), die möglicherweise zu Unfruchtbarkeit führen können.
Proktitis oder Pharyngitis können sich bei Männern und Frauen entwickeln.
Diagnose von urogenitalen Mykoplasmen-Infektionen
Nukleinsäure-Amplifikationstests (NAAT)
Manchmal Screening von Sexualpartnern
Die Diagnose erfolgt durch NAATs von Harnröhren- oder Vaginalausfluss, Urin (bei Männern) oder endozervikalen, rektalen, pharyngealen oder urethralen Abstrichen. NAATs sollten Tests auf Marker für Antibiotikaresistenz umfassen, sofern diese verfügbar sind.
Die Mikroskopie ist nicht hilfreich, und die Kultur ist zu langsam, um von praktischem Nutzen zu sein.
Da es nicht genügend Evidenz gibt, die den Nutzen routinemäßiger Tests und Screenings auf Mykoplasmen belegt, und da die Befürchtung besteht, dass eine Überbehandlung von Mykoplasmen die Antibiotikaresistenz verschlimmern könnte, werden Tests nur für Patienten mit rezidivierender Urethritis, Proktitis oder Zervizitis sowie für Sexualpartner von Patienten mit einer bekannten sexuell übertragbaren Mykoplasmeninfektion empfohlen (1, 2). Tests können auch bei Patienten mit entzündlicher Beckenerkrankung in Betracht gezogen werden.
Literatur zur Diagnose
1. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. Published 2021 Jul 23. doi:10.15585/mmwr.rr7004a1. Erratum: Vol. 70, No. RR-4. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72(4):107-108. Published 2023 Jan 27. doi:10.15585/mmwr.mm7204a5
2. Obafemi OA, Rowan SE, Nishiyama M, Wendel KA. Mycoplasma genitalium: Key Information for the Primary Care Clinician. Med Clin North Am. 2024;108(2):297-310. doi:10.1016/j.mcna.2023.07.004
Behandlung von urogenitalen Mykoplasmen-Infektionen
Orale Antibiotika
Behandlung der Sexualpartner
Je nach Verfügbarkeit und Ergebnis von Makrolid-Resistenztests wird eine zweistufige Behandlung für sexuell übertragbare Infektionen empfohlen, die durch M. genitalium verursacht werden (1):
Bei Makrolid-Empfindlichkeit: Doxycyclin 100 mg oral 2-mal täglich für 7 Tage, anschließend Azithromycin 1 g oral (Initialdosis), gefolgt von 500 mg oral einmal täglich für weitere 3 Tage (insgesamt 2,5 g).
Bei Makrolidresistenz oder wenn keine Empfindlichkeitsprüfung verfügbar ist: Doxycyclin 100 mg oral 2-mal täglich über 7 Tage, gefolgt von Moxifloxacin 400 mg oral einmal täglich über 7 Tage
Die Behandlung bei schwangeren Patientinnen wird individuell angepasst, da sowohl Moxifloxacin als auch Doxycyclin in der Regel während der Schwangerschaft nicht empfohlen werden.
Sexualpartner sollten getestet und, falls positiv, behandelt werden (1). Behandelte Patienten sollten erneut getestet werden, wenn sie nach 21 Tagen Behandlung noch immer Symptome aufweisen.
Treatment reference
1. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. Published 2021 Jul 23. doi:10.15585/mmwr.rr7004a1. Erratum: Vol. 70, No. RR-4. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72(4):107-108. Published 2023 Jan 27. doi:10.15585/mmwr.mm7204a5
