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Staphylokokkeninfektionen

Von

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;


Maria T. Perez

, MD, Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach

Inhalt zuletzt geändert Jun 2019
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Quellen zum Thema

Staphylokokken sind grampositive, aerobe Bakterien. Staphylococcus aureus ist die Spezies mit der höchsten Virulenz; sie verursacht typischerweise Hautinfektionen und gelegentlich Pneumonie, Endokarditis und Osteomyelitis. Häufig führt sie zur Abszessbildung. Einige Stämme setzen Toxine frei, die eine Gastroenteritis, ein Scalded-Skin-Syndrom und ein Toxic-Shock-Syndrom hervorrufen können. Die Diagnose wird mittels Gram-Färbung und Kultur gestellt. Die Therapie erfolgt in der Regel mittels penicillinasefesten Beta-Lactamen, aufgrund einer häufig vorliegenden Resistenz können jedoch auch Vancomycin oder andere neuere Antibiotika erforderlich sein. Einige Stämme sind teilweise oder vollständig resistent gegen alle bis auf die neuesten Antibiotika, zu denen Linezolid, Tedizolid, Quinupristin/Dalfopristin, Daptomycin, Telavancin, Dalbavancin, Oritavancin, Tigezyklin, Omadacyclin, Delafloxacin, Ceftobiprol (nicht erhältlich in den USA) und Ceftarolin gehören.

Die Fähigkeit zur Blutgerinnung mittels Koagulaseproduktion unterscheidet die virulenten Erreger Staphylococcus aureus von den weniger virulenten Spezies der Koagulase-negativen Staphylokokken. Koagulase-positive S. aureus gehören sowohl aufgrund ihrer Virulenz als auch aufgrund ihrer Fähigkeit, Antibiotikaresistenzen zu entwickeln, zu den am weitesten verbreiteten und gefährlichsten menschlichen Krankheitserregern.

Koagulase-negative Arten wie S. epidermidis sind in zunehmendem Ausmaß mit nosokomialen Infektionen assoziiert; S. saprophyticus ruft Harnwegsinfektionen hervor. S. lugdunensis, eine Koagulase-negative Spezies, kann invasive Erkrankungen mit Virulenz ähnlich der von S. aureus hervorrufen Anders als die meisten Koagulase-negative Staphylokokken Spezies, bleibt S. lugdunensis, oft empfindlich auf Penicillinase-beständige Beta-Lactam-Antibiotika (d.h. Methicillin-empfindlich).

Pathogene Staphylokokken kommen ubiquitär vor. Sie können, meist transient, bei ca. 30% der gesunden Erwachsenen in den vorderen Abschnitten der Nasenhöhle und zu ca. 20% auf der Haut nachgewiesen werden, von diesen Bereichen aus können Staphylokokken Infektionen beim Host und anderen verursachen. Die Beförderungsraten sind bei Krankenhauspatienten und -personal höher. S. aureus-Infektionen sind häufiger bei Trägern als bei Nichtträgern und werden meist durch den kolonisierenden Stamm verursacht.

Risikofaktoren

Zu Menschen, die Staphylokokken-Infektionen prädisponiert sind, gehören

  • Neugeborene und stillende Mütter

  • Patienten mit Grippe, chronischen bronchopulmonalen Erkrankungen (z. B. zystische Fibrose, Emphysem), Leukämie, Tumoren, chronische Hauterkrankungen, Diabetes mellitus

  • Patienten mit einer Transplantation, einer implantierten Prothese, anderen Fremdkörpern oder einem dauerintravaskulären Kunststoff-Katheter

  • Patienten, die Nebennierensteroide, Bestrahlung, Immunsuppressiva oder Chemotherapie erhalten

  • Drogenkonsumenten mit Injektion

  • Patienten, die an einer chronischen Nierenerkrankung leiden und mit Dialyse behandelt werden

  • Patienten mit chirurgischen Einschnitten, offenen Wunden oder Verbrennungen

Vorbelastete Patienten erwerben eventuell Antibiotika-resistente Staphylokokken von anderen Patienten, vom Pflegepersonal oder von unbelebten Objekten in medizinischen Einrichtungen. Die Übertragung findet meistens über die kontaminierten Hände des medizinischen Personals statt, eine aerogene Übertragung kann jedoch auch vorkommen.

Von Staphylokokken hervorgerufene Krankheiten

Staphylokokken verursachen Krankheit durch

  • Direkte Gewebeinvasion

  • Manchmal durch Bildung von Exotoxin

Eine direkte Gewebsinvasion ist der häufigste Mechanismus bei Staphylokokken-Krankheiten, einschließlich der folgenden:

Mehrfache Exotoxine werden manchmal durch Staphylokokken hergestellt. Einige verursachen lokale Effekte; andere triggern die Zytokinfreisetzung aus bestimmten T-Zellen, was zu schweren systemischen Effekten (z. B. Hautläsionen, Schock, Organversagen, Tod) führt. Panton-Valentine Leukozidin (PVL) ist ein Toxin, das aus Stämmen, die mit einem bestimmten Bakteriophagen infiziert sind, produziert wurde. PVL ist typischerweise in Stämmen des gemeindeassoziierten Methicillin-resistenten S. aureus (CA-MRSA) vorhanden und soll die Fähigkeit zur Nekrotisierung vermitteln; dieser Effekt wurde jedoch nicht nachgewiesen.

Zu den durch Toxine übertragenen Staphylokokkenerkrankungen gehören folgende:

Die unten genannten Krankheiten werden an anderer Stelle im MSD-MANUAL diskutiert.

Staphylokokken-Bakteriämie

S. aureus -Bakteriämie, die häufig metastatische Infektionsfoci hervorruft, kann bei jeder lokalisierten S. aureus-Infektion auftreten, ist aber insbesondere häufig mit Infektionen intravaskulärer Katheter oder anderer Fremdkörper assoziiert. Sie kann aber auch ohne Hinweise auf eine primäre Lokalisation auftreten. S. epidermidis und andere Koagulase-negative Staphylokokken führen vermehrt zu nosokomialen Bakteriämien, die mit intravaskulären Kathetern und anderen Fremdkörpern assoziiert sind, weil sie auf diesen Materialine einen Biofilm bilden können. Staphylokokken-Bakteriämie ist eine wichtige Ursache für Morbidität (insbesondere Verlängerung des Krankenhausaufenthaltes) und Mortalität bei geschwächten Patienten.

Staphylokokkeninfektionen der Haut

Hautinfektionen sind die häufigste Manifestation von Staphylokokkenkrankheiten. Oberflächliche Infektionen können diffus sein, mit vesikulären Pusteln und Verkrustungen (Impetigo), manchmal auch mit Zellulitis, oder fokal mit nodulären Abszessen (Furunkel und Karbunkel). Tiefere kutane Abszesse kommen häufig vor. Schwere nekrotisierende Infektionen der Haut können auftreten.

Einige Hautinfektionen durch Staphylokokken

Staphylokokken sind häufig an der Infektion von Wunden und Verbrennungen, postoperativen Wundinfektionen und Mastitis oder Mammaabszessen bei stillenden Müttern beteiligt.

Neonatale Staphylokokkeninfektionen

Neonatale Infektionen treten in der Regel innerhalb der ersten 6 Wochen nach Geburt auf und umfassen

Staphylokokkenpneumonie

Lungenentzündung, die in einer Gemeinschaft auftritt, ist nicht üblich, kann sich aber bei Patienten entwickeln, die

  • Grippe haben

  • Erhalten Kortikosteroide oder Immunsuppressiva

  • Haben chronische bronchopulmonale oder andere Hochrisiko-Erkrankungen

Eine Staphylokokkenpneumonie kann eine primäre Infektion oder das Resultat einer hämatogene Ausbreitung einer S. aureus Infektion an anderer Stelle im Körper (z. B. IV-Katheter-Infektion, Endokarditis, Weichteil-Infektion) sein oder von einem injizierten Rauschmittel stammen. Allerdings ist S. aureus eine häufige Ursache von Hospital-erworbener Pneumonie.

Staphylokokkenpneumonien sind gelegentlich charakterisiert durch die Bildung von Lungenabszessen, gefolgt von sich rasch ausbildenden Pneumatozelen und Empyemen. CA-MRSA verursacht häufig eine schwere nekrotisierende Lungenentzündung.

Staphylokokken-Endokarditis

Eine Endokarditis kann sich insbesondere bei i.v. Drogenmissbrauch und bei Patienten mit künstlichen Herzklappen entwickeln. Weil sich der Gebrauch von Gefäßkathetern und die Implantation von Herzgeräten erhöht haben, ist S. aureus zur Hauptursache von bakterieller Endokarditis geworden.

Die S. aureus-Endokarditis ist eine akute fieberhafte Erkrankung, die oft von viszeralen Abszessen, embolischen Phänomenen, Perikarditis, subungualen Petechien, subkonjunktivalen Hämorrhagien, Purpuraläsionen, Herzgeräuschen, perivalvulären Abszessen, Leitungsfehlern und Herzversagen infolge von Herzklappenschäden begleitet wird.

Staphylokokken-Osteomyelitis

Eine Osteomyelitis tritt häufiger bei Kindern auf und führt zu Schüttelfrost, Fieber und Schmerzen über dem involvierten Knochen, In der Folge wird das darüberliegende Weichgewebe rot und geschwollen. Eine artikuläre Infektion kann auftreten; diese führt häufig zu Ergüssen, die eher auf eine septische Arthritis als auf eine Osteomyelitis hinweisen. Die meisten Infektionen der Wirbel und Bandscheiben bei Erwachsenen sind mit S. aureus verbunden

Infektiöse Arthritis durch Staphylokokken

Gelenke werden typischerweise durch eine hämatogene Infektion infiziert, aber die Infektion kann auch durch die Ausdehnung einer Knocheninfektion, ein Trauma oder eine direkte Infektion während einer Gelenkoperation verursacht werden. Prothetische Gelenke sind besonders anfällig für Infektionen. Eine Staphylokokkeninfektion eines Prothesengelenks in den Monaten nach der Implantation wird in der Regel während der Operation erworben, während Infektionen, die mehr als 12 Monate nach der Operation auftreten, wahrscheinlich auf eine hämatogene Ausbreitung zurückzuführen sind. Infektionen können jedoch immer noch sekundär durch Organismen hervorgerufen werden, die zum Zeitpunkt der Implantation versehentlich eingeschleppt wurden und ruhend blieben und dann einige Monate später klinisch sichtbar wurden.

Staphylokokken-Toxischer-Schock-Syndrom

Ein Toxisches Schock-Syndrom durch Staphylokokken kann durch die Benutzung von Vaginaltampons entstehen oder jede Form von S. aureus Infektion (z. B. postoperative Wundinfektionen, Infektionen durch eine Verbrennung, Hautinfektion) komplizieren. Obwohl die meisten Fälle durch Methicillin-empfindlichen S. aureus (MSSA) entstehen, häufen sich die Fälle aufgrund von MRSA.

Staphylococcal Scalded Skin Syndrome

Das Staphylococcal Scalded Skin Syndrome wird durch verschiedene Exfoliativtoxine ausgelöst und stellt eine Exfoliativdermatitis der Kindheit dar, die durch große Blasen und Abschälung der oberen Hautschichten charakterisiert ist. Schließlich kommt es zur Exfoliation. Scalded Skin Syndrom tritt am häufigsten bei Säuglingen und Kindern < 5 Jahre auf.

Staphylokokken-Lebensmittelintoxikationen

Staphylokokken-Lebensmittelintoxikationen werden durch die Ingestion eines präformierten hitzestabilen Staphylokokkenenterotoxins verursacht. Lebensmittel können durch Staphylokokkenträger oder Menschen mit aktiven Hautinfektionen kontaminiert werden. Staphylokokken können sich in unzureichend erhitzten oder bei Raumtemperatur gelagerten Lebensmitteln vermehren und Toxine bilden. Viele Lebensmittel können als Nährmedium dienen und trotz Kontamination einen normalen Geschmack und Geruch aufweisen. Ca. 2–8 Stunden nach Ingestion kommt es zu schwerer Übelkeit und Erbrechen, charakteristischerweise gefolgt von Bauchkrämpfen und Diarrhö. Die Beschwerden halten nur kurz an, meist < 12 Stunden.

Diagnose

  • Gram-Färbung und Kultur

Die Diagnose von Staphylokokken-Infektionen erfolgt durch Gram-Färbung und Kultur von infiziertem Material.

Es sollten stets Empfindlichkeitstests durchgeführt werden, da Methicillin-resistente Stämme inzwischen häufig geworden sind und eine alternative Therapie erfordern.

Wenn ein Staphylococcal Scalded Skin Syndrome vermutet wird, sollten Kulturen von Blut, Urin, des Nasopharynx, des Nabels, veränderter Haut oder jeder anderen Stelle, die auf einen Infektionsherd hindeutet, entnommen werden; die intakten Bullae sind steril. Obwohl die Diagnose in der Regel klinisch erfolgt, kann eine Biopsie der betroffenen Haut helfen diese zu bestätigen.

Eine Staphylokokken-bedingte Lebensmittelintoxikation kann vermutet werden, wenn es zu einer Häufung von Fällen gekommen ist (z. B. innerhalb einer Familie, Teilnehmer einer Gemeinschaftsveranstaltung oder Gäste eines Restaurants). Die Bestätigung (meist durch das Gesundheitsamt) erfolgt durch die Isolierung von Staphylokokken aus verdächtigen Lebensmitteln, ggf. Toxinnachweis.

Eine Osteomyelitis kann 10-14 Tage ohne radiologische Auffälligkeiten verlaufen, eine Knochendichteminderung und periostale Reaktionen können sogar noch länger unentdeckt bleiben. MRT, CT oder Radionuklid-Knochenszintigraphien können Veränderungen früher anzeigen. Eine Knochenbiopsie (offen oder perkutan) sollte zur Identifizierung von Erregern und zur Empfindlichkeitsprüfung durchgeführt werden.

Screening-Verfahren

In manchen Kliniken, die eine hohe Inzidenz von MRSA-nosokomialen Infektionen haben, werden überwiesene Patienten routinemäßig mit Hilfe schneller Labortechniken, durch die Nasenabstriche ausgewertet werden, auf MRSA (aktive Überwachung) untersucht. Manche Kliniken untersuchen nur Patienten mit hohem Risiko (z. B. diejenigen, die auf der Intensivstation lagen, die bereits MRSA-Infektionen hatten, oder die sich einer Gefäß-, orthopädischen oder Herzoperation unterziehen werden).

Eine schnelle Identifikation von MRSA macht Folgendes:

  • Ermöglicht Träger in Kontaktisolierung platziert zu werden und, wenn die präoperative Antibiotika-Prophylaxe gegen Hautorganismen erforderlich ist, Vancomycin als Teil ihres Medikamenten-Regimes zu geben

  • Senkt die Ausbreitung von MRSA

  • Kann die Häufigkeit von nosokomialen Infektionen mit MRSA verringern

In einigen Studien haben sich jedochDekolonisierungsbehandlungen (z. B. die Verabreichung von topischem nasalem Mupirocin) als einigermaßen wirksam erwiesen, um die MRSA-Infektion bei hospitalisierten Patienten (z. B. Patienten auf Intensivstationen, Patienten, die sich größeren Operationen unterziehen) zu reduzieren. Darüber hinaus zeichnet sich eine Mupirocinresistenz ab. Eine kürzlich durchgeführte große Studie zeigte jedoch eine 30%ige Verringerung des MRSA-Infektionsrisikos nach der Entlassung über 1 Jahr für Patienten, die mit MRSA kolonisiert und 6 Monate lang zweimal monatlich für 5 Tage mit Dekolonisierung behandelt wurden. Die Dekolonisation umfasste ein Bad oder eine Dusche mit 4 % Chlorhexidin täglich, zweimal täglich 0,12 % Chlorhexidin-Mundspülung und täglich 2 % nasales Mupirocin. (1).

Diagnosehinweis

Therapie

  • Lokale Maßnahmen (z. B. Débridement, Entfernung von Kathetern)

  • Antibiotika werden basierend auf der Schwere der Infektion und der lokalen Resistenzmuster hin ausgewählt.

Das therapeutische Regime von Staphylokokkeninfektionen besteht aus Abszessdrainage, Débridement nekrotischen Gewebes, Entfernung von Fremdkörpern (inkl. intravaskulärer Katheter) und Verwendung von Antibiotika (siehe Tabelle: Antibiotikabehandlung von Staphylokokkeninfektionen bei Erwachsenen).

Erste Wahl und Dosierung von Antibiotika sind abhängig von

  • Infektionsort

  • Krankheitsschwere

  • Die Wahrscheinlichkeit, dass resistente Stämme beteiligt sind

Daher ist es für die initiale Therapie wichtig, lokale Resistenzmuster zu kennen (und letztlich auch zu wissen, welche aktuelle Antibiotikaempfindlichkeit besteht)

Die Behandlung von durch tToxine übertragenen Staphylokokkenerkrankungen (von denen das schwerwiegendste das Toxische Schocksyndrom ist), beruht auf der Dekontamination des toxinbildenden Gewebes (Untersuchung chirurgischer Wunden, Irrigation, Débridement), intensivmedizinischer Unterstützung (inkl. i.v. Flüssigkeiten, Vasopressoren und respiratorischer Unterstützung), Elektrolytbilanzierung und Antibiotika. In-vitro-Nachweise unterstützen die Verwendung einer Kombination aus Beta-Laktamase-resistentem, antistaphylokokken-antimikrobiellem Mittel i.v. (z. B. Nafcillin, Oxacillin, Vancomycin) plus einem Proteinsynthese-Inhibitor (z. B. Clindamycin 900 mg i.v. alle 8 Stunden, Linezolid 600 mg i.v. alle 12 Stunden). I.v. Immunglobulin hatte bei schweren Fällen einen positiven Effekt.

Antibiotikaresistenz

Viele Staphylokokkenstämme produzieren Penicillinase, ein Enzym, das verschiedene Beta-Lactam-Antibiotika inaktiviert, diese Stämme sind resistent gegen Penicillin G, Ampicillin und Antipseudomonas Penicilline.

Ambulant erworbenen Stämme sind oft empfindlich auf Penicillinase-feste Penicilline (z. B. Methicillin, Oxacillin, Nafcillin, Cloxacillin, Dicloxacillin), Cephalosporine, Carbapeneme (z. B. Imipenem, Meropenem, Ertapenem), Tetrazykline, Makrolide, Fluoroquinolone, Trimethoprim/Sulfamethoxazol (TMP/SMX), Gentamicin, Vancomycin und Teicoplanin.

MRSA Isolate sind insbesondere in Krankenhäusern häufig geworden. Darüber hinaus sind in den vergangenen Jahren in den meisten geographischen Regionen ambulant erworbene MRSA (CA-MRSA) aufgetreten. CA-MRSA sind offensichtlich weniger häufig multiresistent als nosokomial erworbene MRSA. Diese Stämme, obwohl sie gegenüber den meisten Beta-Lactamen resistent sind, reagieren in der Regel empfindlich auf TMP-SMX, Tetrayzykline (Minozyklin, Doxyzyklin), oft auch auf Clindamycin; hier kann sich jedoch potenziell eine Clindamycin-Resistenz durch Stämme entwickeln, die eine induzierbare Resistenz auf Erythromycin besitzen (Laboratorien bezeichnen diese Stämme als D-Test positiv). Vancomycin ist bei den meisten MRSA wirksam, manchmal in Kombination mit Rifampicin und einem zusätzlichen Aminoglykosid bei einigen schweren Infektionen (z. B. Osteomyelitis, prosthetische Gelenkinfektionen, Prothesenendokarditis). Bei der Behandlung von MRSA-Stämmen mit einer Vancomycin-Minimum-Hemmkonzentration (MIC) von > 1,5 µg/mL sollte ein alternatives Medikament (Daptomycin, Linezolid, Tedizolid, Dalbavancin, Oritavancin, Telavancin, Tigecyclin, Omadacyclin, Delafloxacin, Quinupristin/Dalfopristin, TMP/SMX, möglicherweise Ceftarolin) in Betracht gezogen werden.

Vancomycin-resistente S. aureus (VRSA; MIC > 16 mcg/ml) und Vancomycin-mittelanfällige S. aureus (VISA; MIC 4–8 mcg/ml) Stämme sind in den USA aufgetreten. Diese Organismen benötigen Linezolid, Tedizolid Quinupristin/Dalfopristin, Daptomycin, TMP/SMX, Delafloxacin, Oritavancin oder Ceftarolin. Dalbavancin und Telavancin sind aktiv gegen VISA, haben aber wenig Aktivität gegen VRSA.

Weil die Inzidenz von MRSA zugenommen hat, sollte die initiale empirische Therapie bei schweren Staphylokokkeninfektionen (insbesondere diejenigen, die in einer medizinischen Einrichtung auftreten) ein Medikament mit zuverlässiger Wirkung gegen MRSA beinhalten. Daher gehören zu den angemessenen Arzneimitteln folgende:

  • Bei nachgewiesenen oder vermuteten Infektionen der Blutbahn, Vancomycin oder Daptomycin.

  • Bei einer Pneumonie Vancomycin, Telavancin oder Linezolid (weil Daptomycin nicht zuverlässig in den Lungen wirkt)

Die Tabelle Antibiotikabehandlung von Staphylokokkeninfektionen bei Erwachsenen fasst die Behandlungsmöglichkeiten zusammen.

Tabelle
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Antibiotikabehandlung von Staphylokokkeninfektionen bei Erwachsenen

Infektion

Medikamentöse Therapie

Ambulant erworbene Infektionen der Haut (nicht MRSA)

Dicloxacillin oder Cephalexin 250-500 mg p.o. alle 6 h für 7-10 Tage

Penicillin-allergische Patienten

Erythromycin 250–500 mg 2-mal täglich

Clarithromycin 500 mg p.o. 2-mal täglich

Azithromycin 500 mg oral am ersten Tag, dann 250 mg oral alle 24 Stunden an den Tagen 2-5

Clindamycin (300 mg p.o. alle 8 h)

Ambulant erworbene Infektionen der Haut wahrscheinlich durch MRSA

Trimethoprim/Sulfamethoxazol 160 mg/800 mg p.o.

Clindamycin 300 mg oral alle 6 Stunden oder 600 mg oral alle 8 Stunden

Linezolid 600 mg i.v. alle 12 h

Tedizolid 200 mg oral alle 24 Stunden

Delafloxacin 450 mg oral alle 12 Stunden

Omadacyclin 450 mg oral einmal täglich über 2 Tage, gefolgt von 300 mg einmal täglich

Sulfa-allergischen Patienten

Clindamycin 600 mg i.v. alle 8 h i.v.

Linezolid 600 mg i.v. alle 12 h

Tedizolid 200 mg oral alle 24 Stunden

Doxycyclin 100 mg p.o. alle 12 h

Delafloxacin 450 mg oral alle 12 Stunden

Omadacyclin 450 mg oral einmal täglich über 2 Tage, gefolgt von 300 mg einmal täglich

Schwerwiegende Infektionen wahrscheinlich nicht durch MRSA

Nafcillin oder Oxacillin 1–2 g i.v. alle 4–6 h oder Cefazolin 1–2 g i.v. alle 8 h

Cefazolin 1–2 g i.v. alle 8 Stunden

Penicillin-allergischen Patienten

Clindamycin 600 mg i.v. alle 8 h i.v.

Vancomycin 15 mg/kg alle 12 Stunden

Schwere Infektion sehr wahrscheinlich durch MRSA

Vancomycin 15 mg/kg i.v. alle 12 Stunden

Linezolid 600 mg i.v. alle 12 Stunden, Tedizolid 200 mg i.v. alle 24 Stunden

Daptomycin 4–6 mg/kg alle 24 Stunden (nicht bei Lungeninfektionen)

Ceftobiprol 500 mg i.v. alle 8 h (in den USA nicht verfügbar)

Linezolid 600 mg i.v. alle 12 h

Delafloxacin 300 mg i.v. alle 12 Stunden

Omadacyclin 200 mg i.v. einmal, gefolgt von 100 mg i.v. alle 24 Stunden

Dokumentierte MRSA

Durch berichtet Empfindlichkeiten

Vancomycin-resistente Staphylokokken*

Linezolid 600 mg i.v. alle 12 h

Quinupristin/Dalfopristin 7,5 mg/kg alle 8 h

Daptomycin 4-6 mg/kg alle 24 h

Dalbavancin 1500 mg i.v. einmal oder 1000 mg i.v. gefolgt von 500 mg i.v. eine Woche später

Oritavancin 1200 mg i.v. einmal

Ceftobiprol 500 mg i.v. alle 8 h (in den USA nicht verfügbar)

Ceftarolin 600 mg i.v. alle 12 Stunden

* Es stehen keine klinischen Daten zur Verfügung, aber die aufgelisteten Arzneimittel scheinen in vitro wirksam zu sein.

MRSA = Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus.

Vorbeugung

Aseptische Handlungsweisen (z. B. Händedesinfektion zwischen Patientenkontakten, Sterilisation gemeinsam genutzter Produkte) können dazu beitragen, die Ausbreitung in medizinischen Einrichtungen zu reduzieren. Patienten, die Träger bestimmter resistenter Erreger sind, sollten bis zur Ausheilung ihrer Infektion bzw. erfolgreichen Sanierung strikt isoliert werden. Asymptomatische nasale Träger von S. aureus müssen nicht isoliert werden, außer es handelt sich bei dem Stamm um MRSA, oder der Stamm ist die vermutete Ursache eines Ausbruchs. Die Centers for Disease Control and Prevention empfehlen die Unterbringung von Patienten, die kolonisiert oder mit MRSA infiziert sind, in privaten Räumen und unter Kontaktvorkehrungen in stationären Akutversorgungseinrichtungen und unter Anwendung strenger Isolationsverfahren (siehe Strategies to Prevent Hospital-onset Staphylococcus aureus Bloodstream Infections in Acute Care Facilities.)

Der Organismus kehrt in bis zu 50% der Träger wieder und wird häufig resistent. Für bestimmte MRSA-Träger (z. B. Patienten mit einer orthopädischen, Gefäß- oder kardiovaskulären OP) empfehlen einige Experten eine nasale Dekolonisation mit Mupirocinsalbe zweimal täglich für 5-10 Tage und eine Behandlung zur topischen Dekolnisation des Körpers mit einer antiseptischen Lösung (z. B. Chlorhexidin) oder verdünnte Bleichebäder (ca. 5 mL/L) für 5-14 Tage.

Im Allgemeinen wird die oral antimikrobielle Therapie nur für die Behandlung einer aktiven Infektion empfohlen.

Multidisziplinäre Richtlinien zur Antibiotikaprophylaxe vor bestimmten Operationen schlagen vor, dass die meisten Patienten mit einer Einzeldosis eines kurz vor der Operation verabreichten Antibiotikums behandelt werden können (1). Wenn die Kolonisation trotz topischer Behandlungen wiederkehrt, sollten Ärzte die Verwendung von Rifampin plus entweder Cloxacillin, Dicloxacillin, TMP/SMX oder Ciprofloxacin in Betracht ziehen, je nach Anfälligkeit. Wenn MRSA via nasal erKultur identifiziert ist, sollte Vancomycin verwendet werden.

Eine lebensmittelbedingte Staphylokokken-Intoxikation kann durch eine angemessene Lebensmittelzubereitung vermieden werden. Patienten mit Staphylokokken-Hautinfektionen sollten keinen Kontakt zu Lebensmitteln haben, und Lebensmittel sollten unverzüglich konsumiert oder gekühlt und nicht bei Raumtemperatur gelagert werden.

Hinweis zur Prävention

  • 1. File TM Jr: New guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Infect Dis Clin Pract 21(3):185–186, 2013. doi: 10.1097/IPC.0b013e3182905630.

Wichtige Punkte

  • Koagulase-positive Staphylococcus aureus sind die gefährlichsten Staphylokokkenarten.

  • Zu den meisten Staphylokokkenkrankheiten gehören direkte Gewebeinvasionen, die Haut - und Weichteilinfektionen, Pneumonie, Endokarditis oder Osteomyelitis verursachen können.

  • Einige Stämme produzieren ein Toxin, das ein toxisches Schock-Syndrom, Scalded Skin Syndrom, oder Lebensmittelvergiftungen verursachen kann.

  • Methicillin-resistente Stämme sind häufig, und Vancomycin-Resistenz ist in den USA aufgetreten.

  • Die Arzneimittelwahl hängt von Quelle und Ort der Infektion und der Gemeinschaft oder den institutionellen Resistenzmustern ab.

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