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Tränenfluss

(Epiphora)

Von

Christopher J. Brady

, MD, Wilmer Eye Institute, Retina Division, Johns Hopkins University School of Medicine

Inhalt zuletzt geändert Jul 2019
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Quellen zum Thema

Übermäßiger Tränenfluss kann ein Empfinden tränender Augen verursachen oder darin resultieren, dass die Tränen auf die Wange überlaufen (Epiphora).

Pathophysiologie

Ätiologie

Im Allgemeinen sind die häufigsten Ursachen des Tränenflusses

  • Infektion der oberen Atemwege

  • Allergische Rhinitis

Tränenfluss kann durch erhöhte Tränenproduktion oder verringerten nasolakrimalen Abfluss verursacht werden. Bei vielen Patienten kann die Ursache für das Reißen multifaktoriell sein.

Verstärkter Tränenfluss

Die häufigsten Ursachen sind

Jede Störung, die eine Reizung der Konjunktiva oder der Kornea verursacht, kann den Tränenfluss erhöhen (siehe Tabelle Einige Ursachen des Tränenflusses Einige Ursachen des Tränenflusses Übermäßiger Tränenfluss kann ein Empfinden tränender Augen verursachen oder darin resultieren, dass die Tränen auf die Wange überlaufen (Epiphora). Tränen werden in der Tränendrüse produziert... Erfahren Sie mehr ). Allerdings stellen sich die meisten Patienten mit Hornhauterkrankungen, die überschüssigen Tränenfluss verursachen (z. B. Hornhauterosion Korneale Erosionen und Fremdkörper Unter einer kornealen Erosion (Erosio corneae) versteht man einen selbstbegrenzenden, oberflächlichen Epitheldefekt. (Siehe auch Augenverletzungen im Überblick.) Die häufigsten konjunktivalen... Erfahren Sie mehr  Korneale Erosionen und Fremdkörper , Hornhautulkus Hornhautulkus Ein Hornhautulkus ist ein Hornhautepitheldefekt mit zugrunde liegender Entzündung (die schnell in einer Nekrose von Hornhautgewebe resultiert) aufgrund des Eindringens von Bakterien, Pilzen... Erfahren Sie mehr  Hornhautulkus , Hornhautfremdkörper Korneale Erosionen und Fremdkörper Unter einer kornealen Erosion (Erosio corneae) versteht man einen selbstbegrenzenden, oberflächlichen Epitheldefekt. (Siehe auch Augenverletzungen im Überblick.) Die häufigsten konjunktivalen... Erfahren Sie mehr  Korneale Erosionen und Fremdkörper , Keratitis), oder mit akutem Winkelblockglaukom Winkelblockglaukom Ein Winkelblockglaukom ist ein Glaukom, das mit einem chronischen oder seltener akuten physischen Kammerwinkelverschluss verbunden ist. Symptome eines akuten Kammerwinkelverschlusses sind starke... Erfahren Sie mehr oder Uveitis Überblick über Uveitis Die Uveitis wird als eine Entzündung der mittleren Augenhaut – der Iris, des Ziliarkörpers und der Choroidea definiert. Jedoch sind die Retina und die Flüssigkeit in der Vorderkammer sowie im... Erfahren Sie mehr  Überblick über Uveitis anterior mit anderen Augensymptomen als Tränenfluss vor (z. B. Augenschmerzen, Rötung). Die meisten Menschen, die geweint haben, werden nicht vorstellig, um den Tränenfluss beurteilen zu lassen.

Verminderte nasolakrimale Entwässerung

Die häufigsten Ursachen sind

Eine Obstruktion des nasolakrimalen Tränenwegssystems kann durch Strikturen, Tumoren oder Fremdkörper verursacht werden (z. B. Steine, oft mit subklinischer Infektion durch Actinomyces assoziiert). Die Obstruktion kann auch eine angeborene Fehlbildung sein. Viele Erkrankungen und Medikamente können eine Striktur oder Obstruktion der nasolakrimalen Tränenwege verursachen.

Tabelle
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Andere Ursachen einer Striktur oder Obstruktion der nasolakrimalen Tränenwege umfassen

Beurteilung

Anamnese

Fragen zum aktuellen Krankheitsverlauf befassen sich mit der Dauer, dem Beginn und der Schwere der Symptome, einschließlich der Frage, ob Tränen auf die Wange tropfen (echte Epiphora). Die Auswirkungen von Wetter, umgebender Feuchtigkeit und Zigarettenrauch werden ermittelt.

Die Bewertung von Symptomen sollte nach Symptomen möglicher Ursachen suchen, wie Juckreiz, Schnupfen oder Niesen, insbesondere, wenn diese beständig oder nach der Exposition gegenüber spezifischen, potentiellen Allergenen auftritt (allergische Reaktion), Augenreizung oder -schmerzen (Blepharitis Blepharitis Die Blepharitis ist eine Entzündung der Lidränder, die akut oder chronisch sein kann. Symptome sind Juckreiz und Brennen der Lidränder mit Rötung und Ödem. Die Diagnose lässt sich aus Anamnese... Erfahren Sie mehr  Blepharitis , Hornhauterosion Korneale Erosionen und Fremdkörper Unter einer kornealen Erosion (Erosio corneae) versteht man einen selbstbegrenzenden, oberflächlichen Epitheldefekt. (Siehe auch Augenverletzungen im Überblick.) Die häufigsten konjunktivalen... Erfahren Sie mehr  Korneale Erosionen und Fremdkörper , reizende Chemikalien) und Schmerzen in der Nähe des medialen Lidwinkels (Dakryozystitis Dakryozystitis Eine Dakryozystitis ist eine Infektion des Tränensacks, die gelegentlich zu Abszessbildung führen kann. Die häufigste Ursache ist eine Staphylokokken- oder Streptokokken-Infektion, typischerweise... Erfahren Sie mehr  Dakryozystitis ). Andere Symptome sind weniger aussagekräftig, aber sollten dennoch erfasst werden; sie umfassen positionelle Kopfschmerzen, eitrigen Schnupfen, nächtlichen Husten und Fieber (Sinusitis Sinusitis Bei einer Sinusitis oder Nasennebenhöhlenentzündung kann es sich um eine virale, bakterielle oder Pilzinfektion bzw. um eine allergische Reaktion handeln. Als Symptome können Nasenschleimhautschwellung... Erfahren Sie mehr  Sinusitis , Granulomatose mit Polyangiitis Granulomatose mit Polyangiitis (GPA) Die Granulomatose mit Polyangiitis ist gekennzeichnet durch eine nekrotisierende granulomatöse Entzündung, eine Vaskulitis kleiner und mittlerer Gefäße sowie eine fokale nekrotisierende Glomerulonephritis... Erfahren Sie mehr  Granulomatose mit Polyangiitis (GPA) ), Hautausschlag (Stevens-Johnson-Syndrom Stevens-Johnson-Syndrom (SJS) und toxisch epidermale Nekrolyse (TEN) Stevens-Johnson-Syndrom (SJS) und die toxisch epidermale Nekrolyse (TEN) sind schwere Überempfindlichkeitsreaktionen der Haut. Meist sind Arzneimittel, v. a. Sulfonamide, Antiepileptika und... Erfahren Sie mehr  Stevens-Johnson-Syndrom (SJS) und toxisch epidermale Nekrolyse (TEN) ), Husten, Atemnot und Schmerzen in der Brust (Sarkoidose Sarkoidose Sarkoidose ist eine entzündliche Erkrankung, die durch nichtverkäsende Granulome in einem oder mehreren Organen und Geweben entsteht; die Ätiologie ist unbekannt. Am häufigsten sind Lunge und... Erfahren Sie mehr  Sarkoidose ) sowie Nasenbluten, Hämoptyse, Polyarthralgien und Muskelschmerzen (Granulomatose mit Polyangiitis Granulomatose mit Polyangiitis (GPA) Die Granulomatose mit Polyangiitis ist gekennzeichnet durch eine nekrotisierende granulomatöse Entzündung, eine Vaskulitis kleiner und mittlerer Gefäße sowie eine fokale nekrotisierende Glomerulonephritis... Erfahren Sie mehr  Granulomatose mit Polyangiitis (GPA) ).

Körperliche Untersuchung

Die körperliche Untersuchung konzentriert sich auf das Auge und umgebende Strukturen.

Das Gesicht wird kontrolliert; eine Asymmetrie deutet auf eine angeborene oder erworbene Obstruktion des Ductus nasolacrimalis hin. Wenn eine Spaltlampe verfügbar ist, sollte sie verwendet werden, um die Augen zu untersuchen. Die Konjunktiven und die Hornhäute werden auf Läsionen, einschließlich punktförmiger Flecken und Rötungen, untersucht. Die Hornhaut wird mit Fluorescein gefärbt und untersucht. Die Lider werden evertiert, um versteckte Fremdkörper zu erkennen. Die Lider, einschließlich der Tränenpünktchen, werden genau auf Fremdkörper, Blepharitis, Hordeola, Ektropium, Entropium und Trichiasis inspiziert. Der Tränensack (in der Nähe des medialen Lidwinkels) wird auf Überwärmung, Schmerzempfindlichkeit und Schwellungen palpiert. Vorliegende Schwellungen werden hinsichtlich ihrer Konsistenz palpiert und daraufhin, ob Eiter austritt.

Die Nase wird auf Verstopfung, Eiter und Blutung untersucht.

Warnzeichen

Die folgenden Befunde sind von besonderer Bedeutung:

  • Wiederholte, unerklärlicher Episoden von Tränenfluss

  • Harte Masse in oder in der Nähe der Strukturen des nasolakrimalen Tränenwegs

Interpretation der Befunde

Ergebnisse, die auf eine Obstruktion des nasolakrimalen Tränenwegs hindeuten, umfassen

  • Tränen, die auf die Wangen überlaufen (echte Epiphora)

  • Fehlende Anzeichen einer spezifischen Ursache

Tests

Tests sind oft unnötig, da die Ursache in der Regel aus der Untersuchung ersichtlich ist.

Ein Schirmer-Test mit einer großen Menge an Netzmittel (z. B. > 25 mm) deutet auf evaporative Augentrockenheit Ätiologie Die Keratoconjunctivitis sicca ist eine chronische, bilaterale Austrocknung der Binde- und Hornhaut durch einen inadäquaten Tränenfilm. Symptome sind Juckreiz, Brennen, Irritation und Photophobie... Erfahren Sie mehr Ätiologie als Ätiologie des Tränenflusses hin. Ein Schirmer-Test mit sehr wenig Benetzung (< 5,5 mm) deutet auf trockene Augen aufgrund eines Tränenflüssigkeitsmangels hin. Üblicherweise wird der Schirmer-Test von einem Ophthalmologen durchgeführt, um sicherzustellen, dass er korrekt durchgeführt und interpretiert wird.

Eine Sondierung und Spülung des lakrimalen Tränenwegssystems kann dabei helfen, eine anatomische Obstruktion der Tränenwege sowie eine Stenose aufgrund einer vollständigen Obstrutkion des nasolakrimalen Tränenwegssystem aufzudecken. Eine Spülung wird mit und ohne Fluorescein-Ffarbstoff durchgeführt. Reflux durch das entgegengesetzte Punktrückschlag (z. B. das obere Punktrückschlag des Auges, wenn das untere Punktrückschlag bewässert wurde) oder Kanälchensignale fixierte Obstruktionen; Reflux und Nasenabfluss bedeuten Stenose. Dieser Test hat nur unterstützenden Charakter und wird von Ophthalmologen durchgeführt.

Bildgebende Verfahren (wie Dakryozystographie, Computertomographie, nasale Endoskopie) sind manchmal hilfreich zur Darstellung der anomalen anatomischen Verhältnisse, wenn ein chirurgischer Eingriff geplant ist, oder können gelegentlich einen Abszess nachweisen. Die wiederkehrende infektiöse Dakryozystitis Dakryozystitis Eine Dakryozystitis ist eine Infektion des Tränensacks, die gelegentlich zu Abszessbildung führen kann. Die häufigste Ursache ist eine Staphylokokken- oder Streptokokken-Infektion, typischerweise... Erfahren Sie mehr  Dakryozystitis kann zu schwerwiegenderen Erkrankungen wie der orbitalen Cellulite Periorbital- und Orbitalphlegmone Periorbitalphlegmone (Präseptale Phlegmone) ist eine Infektion der Augenlider und der umgebenden Haut vor dem Septum orbitale. Orbitaphlegmone ist eine Infektion der orbitalen Gewebe hinter... Erfahren Sie mehr  Periorbital- und Orbitalphlegmone führen.

Therapie

Die zugrunde liegenden Störungen (z. B. Allergien, Fremdkörper, Konjunktivitis) werden behandelt.

Wenn trockene Augen oder Hornhautepitheldefekte die Ursache sind, verringert sich das Tränenträufeln durch die Anwendung künstlicher Tränen.

Eine angeborene Obstruktion des Ductus nasolacrimalis bessert sich oft spontan. Vor dem 1. Lebensjahr kann die manuelle Kompression des Tränensacks (4- bis 5-mal täglich) zur Öffnung des Verschlusses führen. Nach dem 1. Lebensjahr muss der Ductus nasolacrimalis evtl. in Vollnarkose sondiert werden. Wenn die Obstruktion rezidivierend ist, kann eine temporäre Drainage eingesetzt werden.

Bei einem erworbenen Tränennasengangverschluss kann die Spülung des Ductus nasolacrimalis als Therapie ausreichen, falls die zugrunde liegende Erkrankung nicht auf eine Behandlung anspricht. Als Ultima Ratio kann chirurgisch eine Verbindung zwischen Tränensack und Nasenhöhle geschaffen werden (Dakryozystorhinostomie).

Im Fall einer Tränenpünktchen- oder Kanalikulusstenose führt die Dilatation üblicherweise zur Heilung. Doch bei einer ausgeprägten und störenden Kanalikulusstenose kann ein chirurgischer Eingriff erwogen werden, bei dem ein Glasröhrchen, das von der Karunkel bis in die Nasenhöhle reicht, eingesetzt wird.

Grundlagen der Geriatrie

Eine idiopathische altersbedingte Tränenwegsstenose ist die häufigste Ursache einer unerklärlichen Epiphora bei älteren Patienten, aber das Vorliegen von Tumoren sollte ebenfalls in Betracht gezogen werden.

Wichtige Punkte

  • Wenn Tränen nicht auf die Wange überlaufen, sind trockene Augen oft die Ursache.

  • Wenn Tränen auf die Wange überlaufen, ist eine Obstruktion des nasolakrimalen Tränenwegs wahrscheinlich.

  • Tests (Dakryozystographie, CT, Nasenendoskopie) sind oft unnötig, können aber bei der Planung einer Operation oder gelegentlich zum Nachweis eines Abszesses erforderlich sein.

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Hypertensive Retinopathie
Die hypertensive Retinopathie ist eine durch einen hohen Blutdruck verursachte retinale Gefäßschädigung. Chronische, schlecht kontrollierte Hypertonie kann arteriovenöse Kreuzungsstörungen (arteriovenöses Nicking) verursachen. Für die Entwicklung welcher der folgenden Augenerkrankungen ist das arteriovenöse Nicking ist ein entscheidender Faktor?

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