Eine Dakryostenose ist eine Obstruktion oder Stenose des Ductus nasolacrimalis, was überschüssigen Tränenfluss verursacht. Zu den Ursachen zählen Nasen- oder Gesichtsfrakturen, rezidivierende Konjunktivitis, entzündliche Erkrankungen, ein Tumor und ein Dakryolith. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Behandlung erfolgt durch manuelle oder chirurgische Dekompression und in erworbenen Fällen durch die Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung.
Eine nasolakrimale Obstruktion kann kongenital oder erworben sein. Die Ursache einer kongenitalen Obstruktion ist die unzureichende Entwicklung irgendeines Teils der Tränenwege. Typischerweise persistiert eine Membran am distalen Ende des Ductus nasolacrimalis (Hasner-Klappe). Es bestehen Tränenfluss und purulenter Ausfluss; die Erkrankung kann sich als chronische Konjunktivitis manifestieren und beginnt üblicherweise bis zum Alter von 4 Wochen (1).
Es gibt viele Ursachen einer erworbenen Obstruktion des Ductus nasolacrimalis (2, 3). Zu den Ursachen gehören frühere Frakturen der Nasen‑ oder Gesichtsknochen und Operationen der Nasennebenhöhlen, die den Tränennasengang schädigen; chronische oder rezidivierende Konjunktivitis, entzündliche Erkrankungen (z. B. Sarkoidose, Granulomatose mit Polyangiitis); Tumoren (z. B. Tumoren des Sinus maxillaris oder ethmoidalis) sowie Dakryolithen.
Zu den Ursachen der Tränenpünktchen- oder Kanalikulusstenose gehören eine chronische (insbesondere Herpes-simplex-) Konjunktivitis, bestimmte Arten der Chemotherapie, Nebenwirkungen von Augentropfen (insbesondere topisches Echothiophatjodid), Autoimmunerkrankungen der Haut (z. B. Schleimhautpemphigoid, lichen Planus) und Bestrahlung.
Allgemeine Literatur
Błaszczyk K, Biedka K, Estreicher A, et al. Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction: Natural Course, Diagnosis and Therapeutic Strategies. J Clin Med. 2025;14(11):3716. Published 2025 May 26. doi:10.3390/jcm14113716
2. Ali MJ. Etiopathogenesis of primary acquired nasolacrimal duct obstruction (PANDO). Prog Retin Eye Res. 2023 Sep;96:101193. doi: 10.1016/j.preteyeres.2023.101193.
3. Ramey NA, Hoang JK, Richard MJ. Multidetector CT of nasolacrimal canal morphology: normal variation by age, gender, and race. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2013 Nov-Dec;29(6):475-80. doi: 10.1097/IOP.0b013e3182a230b0.
Diagnose der Dakryostenose
Anamnese und körperliche Untersuchung allein
Die Diagnose wird in der Regel anhand der Untersuchung gestellt. Manchmal sondieren und spülen Ophthalmologen das Tränenwegsystem mit Kochsalzlösung, mit oder ohne Fluoresceinfarbstoff. Ein Reflux kennzeichnet eine Stenose.
Behandlung von Dakryostenose
Manuelle oder chirurgische Entlastung ist angezeigt.
Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung
Ein kongenitaler Verschluss des Ductus nasolacrimalis öffnet sich häufig spontan im Alter von etwa 6–9 Monaten. Vor dem 1. Lebensjahr kann die manuelle Kompression des Tränensacks (4- bis 5-mal täglich) zur Öffnung des Verschlusses führen. Nach dem 1. Lebensjahr muss der Ductus nasolacrimalis evtl. in Vollnarkose sondiert werden. Bei rezidivierendem Verschluss kann temporär ein Silastic-Schläuchlein eingelegt werden.
Bei einer erworbenen Obstruktion des Ductus nasolacrimalis wird, wenn möglich, die zugrunde liegende Erkrankung behandelt. Wenn eine Behandlung nicht möglich oder ineffektiv ist, kann chirurgisch eine Fistel zwischen Tränensack und Nasenhöhle geschaffen werden (Dakryozystorhinostomie).
Im Fall einer Tränenpünktchen- oder Kanalikulusstenose führt die Dilatation üblicherweise zur Heilung. Bei einer ausgeprägten und störenden Kanalikulusstenose kann ein chirurgischer Eingriff (konjunktive conjunctivo-Dacryocystorhinostomie oder C-DCR) erwogen werden, bei dem ein Pyrexglasröhrchen, zwischen Karunkel (dem kleinen, rosafarbenen Knötchen am medialen Canthus) und Nasenhöhle eingesetzt wird (Operation nach Lester-Jones). Die Injektion von Botulinumtoxin A in die Tränendrüse ist ebenfalls wirksam bei der Behandlung von Tränenfluss, da sie die Tränenproduktion der Haupttränendrüse verringert (1).
Literatur zur Therapie
1. Alfarhan A, Alsubhi A, Daghistani G, et al. Efficacy and Safety of Botulinum Toxin Injections for Epiphora Management: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2025 Jul 3. doi: 10.1097/IOP.0000000000002986. Epub ahead of print.
Wichtige Punkte
Eine Dakryostenose ist entweder angeboren oder erworben.
Symptome sind übermäßige Reißen.
Reflux von Kochsalzlösung oder Fluoreszeinfarbstoff, wenn die ableitenden Tränenwege die Diagnose bestätigen.
Bei einer angeborenen Dakryostenose, lösen sich die Symptome in der Regel innerhalb von 9 Monaten; eine manuelle Dekompression des Tränensacks kann helfen.
Bei erworbener Tränenwegsstenose behandeln Sie die zugrunde liegende Erkrankung.
Für angeborene und erworbene Dakryostenose, kann eine Operation erforderlich sein, wenn die Symptome anhalten.
