أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

الرِّعاية الطبية خلال فترة الحمل

حسب

Haywood L. Brown

, MD, Duke University Medical Center

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة صفر 1438| آخر تعديل للمحتوى ربيع الأول 1438

من الناحية المثالية، يجب على الزوجين اللذين يفكران في إنجاب طفل مقابلة الطبيب أو غيره من مقدِّمي الرعاية الصحية لمناقشة ما إذا كان الحمل مستحسناً. يكون الحمل آمنًا جدًّا عادةً. إلَّا أنَّ بعض الاضطرابات يمكن أن تصبح شديدةً خلال فترة الحمل. كما يزداد بالنسبة لبعض الأزواج خطر إنجاب طفلٍ مصابٍ باضطرابٍ وراثي.

وبمجرَّد أن يفكر الزوجان في إنجاب طفل، يجب أن تبدأ المرأة بتناول الفيتامينات المتعددة التي تحتوي على الفولات الفولات (انظُر لمحة عامة عن الفيتامينات أيضًا). الفولات (حمض الفوليك) هو فيتامين ب. تُعدُّ الفولات إلى جانب فيتامين B12 ضروريَّان لتكوين خلايا الدَّم الحمراء العادية وتصنيع الـ DNA (الحمض النووي الريبي... Common.TooltipReadMore (حمض الفوليك) مرة واحدة يوميًّا. أقل كمية موصى بها للنساء في عمر الإنجاب هي 400 ميكروغرام، لكنَّ بعض الخبراء يوصون باستعمال كميَّات أعلى قليلًا مثل 600 أو 800 ميكروغرام. تكون هذه الجرعات متاحةٌ غالبًا في المنتجات التي لا تستلزم وصفة طبية، مثل الفيتامينات المتعددة. يحدُّ حمض الفوليك من خطر إصابة الطفل بعيبٍ خِلقي في الحبل النخاعي أو في الدماغ (عيب الأنبوب العصبي). يجب أن تبدأ النساء اللواتي لديهنَّ طفلٌ مصاب بعيبٍ في الأنبوب العصبي في استعمال كمية أكبر بكثير ممَّا هو موصى به عادة: 4000 ميكروغرام وذلك بمجرد أن يبدأ التفكير في إنجاب طفلٍ آخر. لا يمكن الحصول على الجرعات من 1000 ميكروغرام أو أكثر إلَّا بموجب وصفةٍ طبيَّة.

هَل تَعلَم...

  • يجب على النساء اللاتي يُفَكِّرنَ في الحمل أن يبدأنَ باستعمال الفيتامينات المتعددة التي تحتوي على حمض الفوليك (التي تساعد على منع بعض العيوب الخلقية) بدلًا من الانتظار حتى حدوث الحمل.

إذا قرر الزوجان محاولة إنجاب طفل فعليهما مناقشة الطبيب في طرق جعل الحمل صحيًّا قدر الإمكان. يجب على المرأة أن تسأل الطبيب عن العَوامِل التي يمكن أن تُضعِفَ صحتها أو صحة الجنين المتنامي.

تنطوي العَوامِل أو الحالات التي ينبغي تجنُّبها على ما يلي:

تنجم الإصابة بجدري الماء والهِربِس النُطاقِيّ عن العدوى بفيروسات الهربس. في أثناء الولادة، يمكن أن تنتشر هذه الفيروسات إلى الجنين وتسبِّبَ مَرضًا شديدًا. كما يمكن للفيروس أن يُسبِّبَ الالتهاب الرئوي عند المرأة والذي يكون شديدًا في بعض الأحيان.

قد تساعد معرفة ومعالجة مثل هذه العَوامِل قبل الحمل على الحدِّ من خطر حدوث مشاكل خلال فترة الحمل (Home.see page عواملُ الخطر للحمل عالي الخَطر عواملُ الخطر للحمل عالي الخَطر بعضُ عوامل الخطر تكون موجودةً قبلَ أن تصبح المرأة حاملاً، وتنطوي هذه العواملُ على التالي: سِمات بَدنيَّة وسِمات اجتماعيَّة مُعيَّنة عند النِّساء مشاكل في حمل سابق اضطرابات مُعيَّنة موجودة قبل... Common.TooltipReadMore ). بالإضافة إلى ذلك، يمكن للمرأة مناقشة نظامها الغذائي ومخاوفها الاجتماعيَّة والعاطفيَّة والطبيَّة مع الطبيب.

وعندما تراجع المرأة طبيبًا أو مُقدِّمًا آخر للرعاية الصحية قبل أن تكون حاملا، يمكنها الحصول على أيَّةٍ لقاحات ضرورية، مثل لقاح الحصبة الألمانية rubella vaccine لقاح الحصبة، والنكاف، والحصبة الألمانية لمزيد من المعلومات، انظر MMR (Measles, Mumps, and Rubella) vaccine information statement. إن لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR) هو لقاح مشترك يساعد على الوقاية من حالات العدوى الفيروسية... Common.TooltipReadMore . إذا لم تكن قد استعملت حمض الفوليك، فيمكن للأطباء وصف استعمال الفيتامينات المتعددة السابقة للولادة التي تحتوي على الكمية اليومية الموصى بها من حمض الفوليك أو كمية أكبر من حمض الفوليك إذا كانت قد أنجبت طفلاً يعاني من عيبٍ في الأنبوب العصبي. ويمكن عند الضرورة إجراءالفحص الوراثي التحري الجيني (انظر أيضًا لمحة عامة عن الاضطرابات الوراثية). يشمل التحري تقييم التاريخ العائلي لكل من الزوجين، وتحليل عينات من الدم أو الأنسجة، إن استدعت الحاجة. يُستخدم التحري الجيني لتحديد ما إذا كان الزوجان... Common.TooltipReadMore لتحديد ما إذا كانت المرأة وشريكها في خطر متزايد من إنجاب طفلٍ مصابٍ باضطرابٍ وراثيٍّ موروث.

الفحص الأول

بعد تأكيد الحمل، يجب أن تخضع المرأة لفحصٍ سريري، ويُفَضَّل إجراؤه بين الأسابيع السادس والثامن من الحمل. فخلال هذه الفترة، يمكن تقدير طول فترة الحمل والتنبؤ بتاريخ الولادة بأكبر قدرٍ ممكنٍ من الدِّقة.

ويستفسر الأطباء عن الاضطرابات التي تعاني منها المرأة سابقًا وحاليًّا، والأدوية التي استعملتها، وتفاصيل عن حالات الحمل السابقة، بما في ذلك المشاكل التي حدثت مثل داء السكّري والإجهاض والعيوب الخِلقية.

يكون الفَحص السَّريري الأول خلال فترة الحمل شديد الدِّقَّة. وهو يشتمل على ما يلي:

  • قياس الوزن والطول وضغط الدَّم

  • فحص الكاحلين للتَّحرِّي عن وجود تورُّم

  • فحص الحوض: في أثناء هذا الفحص، يلاحظ الطبيب حجم ووضعيَّة الرحم.

  • اختبارات الدَّم: يَجرِي أخذ عَيِّنَة من الدَّم لتحليلها. ويشتمل التحليل على عدد خلايا الَّدم الكامل واختبارات للأمراض المُعديَة (مثل الزُّهري والتهاب الكبد وفيروس العَوَز المَناعي البَشَري) واختبارات لإثبات الحصانة ضد الحصبة الألمانية وجدري الماء (الحُماق). يجري تحديد نوع الدَّم، بما في ذلك حالة عامل ريزوس (إيجابيَّة أو سلبيَّة).

  • اختبارات البول: تؤخذ عَيِّنَة من البول لزراعتها وتحليلها.

  • اختبار بابانيكولا أو اختبارٍ مختلفٍ عنه: تؤخذ عينِّات من الأنسجة من عنق الرحم للتَّحرِّي عن سرطان عنق الرحم.

  • اختبار للأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي: مباشرة بعد اختبار بابانيكولا، تُؤخذ عَيِّنَة أخرى من الأنسجة من عنق الرحم لاختبار الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي، مثل داء السَّيَلان والعدوى المُتدثِّريَّة.

ويمكن إجراء اختبارات أخرى، تبعًا لحالة المرأة. يمكن قياس مستويات هرمون الغُدَّة الدرقية عند بعض النساء (مثل النساء اللاتي يعانين من اضطراب الغُدَّة الدرقية أو داء السكّري أو العُقم أو الإجهاض).

إذا كان دم المرأة خاليًا من عامل ريزوس، فيُجرى لها اختبارٌ للتَّحرِّي عن وجود أضداد لهذا العامل (Home.see heading on page عدم توافق العامل الريصي (عامل ريزوس) عدم توافق العامل الريصي (عامل ريزوس) يحدث عدم توافق العامل الرَّيصي Rh incompatibility عند عدم احتواء دم المرأة الحامل عليه ووجوده في دم الجنين. يمكن أن يؤدي عدم توافق العامل الرَّيصي إلى تدمير خلايا الدم الحمراء عند الجنين، ممَّا... Common.TooltipReadMore ). ينتج جهاز مناعة المرأة هذه الأضدَّاد عندما يكون دمها غير المحتوي على عامل ريزوس على اتِّصالٍ بدمٍ يحتوي هذا العامل- مثل، في الحمل السابق بجنين يحتوي دمه على عامل ريزوس. يمكن للأضدَّاد (تسمى أضدَّاد عامل ريزوس Rh antibodies) أن تُخرِّب خلايا الدَّم عند الجنين الذي يحتوي دمه على هذا العامل، ممَّا يَتسبَّب في حدوث مشاكل خطيرة (حتى الوفاة) للجنين. إذا جَرَى الكشف عن الأضدَّاد في دم المرأة الحامل في وقتٍ مُبكِّر، يمكن للطبيب اتخاذ تدابير لحماية الجنين. تُعطى جميع النساء اللاتي لا تحتوي دماءهنَّ على عامل ريزوس 0 الغلوبولين المناعي 0(D) والذي يُحقَنُ في العضل في الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل. كما يَجرِي إعطاءهنَّ الحقن بعد أي إتِّصالٍ ممكن بين دمهنَّ ودم الجنين- على سبيل المثال، بعد نوبةٍ من النزف المهبلي أو بزل السلى وبعد الولادة. يَحُدُّ 0(D) الغلُوبُولين المناعي من خطر تخرُّب خلايا دم الجنين.

هَل تَعلَم...

  • تشتمل الأشياء التي يجب تجنبها خلال فترة الحمل على التدخين والتدخين السلبي والمخدرات والكحول وفضلات وبراز القطط ومخالطة أشخاصٍ قد يكونوا مصابين بجدري الماء أو بالهربس النُطاقي.

  • خلال موسم الإنفلونزا، يجب على جميع النساء الحوامل الحصول على حقنة لقاح الإنفلونزا.

ويُجرى اختِبارٌ للنساء المنحدرات من أصلٍ أفريقي للتَّحرِّي عن خَلَّةُ الكُرَيَّةِ المِنجَلِيَّة أو عن المرض إذا لم يَجرِ فحصهنَّ سابقًا. من المستحسن إجراء اختباراتٍ جلديَّة للسل لجميع النساء.

فحوص المتابعة

بعد الفحص الأول، يجب على المرأة الحامل أن تراجع طبيبها على النحو الآتي:

  • كل أربعة أسابيع حتى الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل

  • ثمَّ كلُّ أسبوعين حتى الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل

  • ثم مرة واحدة أسبوعيًّا حتى الولادة

وفي كلِّ فحص، يَجرِي تسجيل وزن المرأة وضغط الدَّم عادة، ويُلاحَظ حجم الرحم لتحديد ما إذا كان الجنين ينمو بشكل طبيعي. يجري فحص الكاحلين عند النساء للتَّحرِّي عن التورم.

يتحرَّى الأطبَّاء عن ضربات القلب عند الجنين. يمكن اكتشافها عادةً بحلول الأسبوع العاشر أو الحادي عشر باستعمال جهاز تخطيط الصدى المحمول ثنائي الاتجاه. وبمجرَّد اكتشاف ضربات القلب، يقوم الأطباء بفحصها في كلِّ زيارة لتحديد ما إذا كانت طبيعية.

في كل زيارة، يُجرِى اختبارٌ للبول للتَّحرِّي عن السكر. قد يشير وجود السكر في البول إلى الإصابة بداء السكّري. إذا كان البول يحتوي على السكر، ينبغي القيام بفحصٍ للدَّم للتَّحرِّي عن داء السُّكَّري في أقرب وقتٍ ممكن. حتى إذا لم يحتو البول على السكر، يقوم الأطبَّاء عادةً بإجراء اختبارٍ للسكري عند جميع النساء وذلك لأحد أنواع داء السكّري الذي يحدث خلال فترة الحمل (السكّري الحملي gestational diabetes سكري الحمل بالنسبة للنساء اللاتي يعانين من مرض السكري قبل الحمل، يعتمد خطر حدوث مضاعفات أثناء الحمل على طول فترة الإصابة بمرض السكري، وما إذا كانت مضاعفات مرض السكري، مثل ارتفاع ضغط الدم وتلف الكلى، موجودة... Common.TooltipReadMore ). يُجرى هذا الاختبار الدَّموي خلال الفترة التي تتراوح بين الأسابيع الرابع والعشرين والثامن والعشرين من الحمل. حيث يُقاس مستوى السكر (الغلوكوز) في الدَّم بعد ساعة واحدة من شرب المرأة للسائل الذي يحتوي على كمية معينة من الغلوكوز - يسمى اختبار تحمُّل الغلوكوز glucose tolerance test. إذا كان لدى النساء عَواِمل خطر للإصابة بالسكّري الحملي، فينبغي إجراء هذا الاختبار في وقتٍ مُبكِّرٍ من الحمل، ويُفضَّل قبل الأسبوع الثاني عشر. تشتمل عوامل خطر السكّري الحملي على ما يلي:

إذا كانت نتائج الاختبار الأوَّلي طبيعية، تَجرِي إعادة الاختبار عند النساء المُعرَّضات للخطر خلال الفترة التي تتراوح بين الأسابيع الرابع والعشرين والثامن والعشرين من الحمل.

التَّصوير بتخطيط الصَّدى

يعتقد معظم الأطباء أنَّ التصوير بتخطيط الصدى التصويرُ بالموجات فوق الصوتيَّة يستخدِم التصويرُ بالموجات فوق الصوتية الموجاتِ الصوتية عالية التردد (الموجات فوق الصوتية) لإنتاج صور للأعضاء الداخلية والأنسجة الأخرى. ويقوم جهاز يُسمَّى المحوِّل أو الترجام transducer بتحويل... Common.TooltipReadMore التصويرُ بالموجات فوق الصوتيَّة ، وهو أكثر إجراءات التصوير أمانًا، يجب إجراؤه مرة واحدة على الأقل خلال فترة الحمل للتأكد من أنَّ الجنين يتكوَّن بشكل طبيعي وللتَّحقُّق من التاريخ المُتَوقَّع للولادة. ويتمُّ ذلك عادةً خلال الفترة من الأسبوع السادس عشر إلى الأسبوع العشرين من الحمل.

وللقيام بهذا الإجراء، يُوضَع جهاز يُصدِر موجاتٍ صوتية (مُحوِّل transducer) على بطن المرأة. تتمُّ معالجة الموجات الصوتيَّة لتشكيل صورة يَجرِي عرضها على شاشة. يستعمل الطبيب في بعض الأحيان وخصوصًا خلال المرحل المُبكِّرة من الحمل؛ جهاز التصوير بتخطيط الصدى والذي يمكن إدخاله في المهبل. يُوفِّر التصوير بتخطيط الصدى صورًا عالية الجودة، بما في ذلك الصور الحية التي تُظهِرُ حركة الجنين. تُوفِّر هذه الصور للطبيب معلوماتٍ مفيدةٍ يمكن من خلالها الاطمئنان على سلامة المرأة الحامل.

كما يمكن استعمال التصوير بتخطيط الصدى للقيام بما يلي:

  • مشاهدة القلب النابض للجنين وبالتالي التَّأكُّد من أنَّ الجنين على قيد الحياة، وذلك في وقتٍ مُبكِّرٍ بحلول الأسبوع الخامس من الحمل

  • تحديد جنس الجنين، وذلك في وقتٍ مُبَكِّرٍ بحلول الأسبوع الرابع عشر من الحمل

  • معرفة ما إذا كانت المرأة تحمل أكثر من جنين

  • تحديد الحالات الشَّاذَّة، مثل المشيمة المُتوضِّعة بعيدًا عن مكانها الطبيعي (المشيمة المنزاحة) أو تَوضُّع غير طبيعي للجنين

  • تاريخ الحمل وبالتالي يساعد على تحديد ما إذا كان الحمل يتقدَّم بشكلٍ طبيعي

  • معرفة العيوب الخِلقيَّة (في بعض الأحيان)

  • التَّحرِّي عن وجود دليل على متلازمة داون down syndrome (وبعض الاضطرابات الأخرى) من خلال قياس الحيِّز المملوء بالسائل القريب من الجزء الخلفي من رقبة الجنين (تسمى الشفوفيَّة القفويَّة nuchal translucency)

  • توجيه وضع الأدوات أثناء القيام بإجراءات معينة، مثل الاختبار التشخيصي السابق للولادة prenatal diagnostic testing

ومع الاقتراب من نهاية الحمل، يمكن استعمال التصوير بتخطيط الصدى لتحديد التمزُّق المُبكِّر للأغشية المملوءة بسائل يحتوي على الجنين. يمكن أن يُوفِّر التصوير بتخطيط الصدى المعلومات التي تساعد الأطباء على اتِّخاذ قرارٍ بضرورة القيام بالولادة القيصرية.

اختبارات التصوير الأخرى

ينبغي عدم إجراء التصوير بالأشعَّة السِّينية بشكل روتيني خلال فترة الحمل، ولكن يمكن إجراؤها بأمانٍ عند الضرورة. فإذا كان من الضروري إجراء صورةٍ بالأشعَّة السِّينية، تتمُّ حماية الجنين من خلال وضع ثوبٍ مملوءٍ بالرصاص فوق أسفل بطن المرأة لتغطية الرحم.

التَّطعيمات

كما يُوصي الخبراء باستعمال جرعة داعمة للكزاز والخُنَّاق والسعال الديكي ( لقاح الكزاز والخُنَّاق والسعال الديكي لقاح الخناق - الكزاز - السعال الديكي لمزيد من المعلومات، راجع Tdap (Tetanus, Diphtheria, Pertussis) vaccine information statement. لقاح الخناق والكزاز والسعال الديكي هو لقاح مشترك يحمي من الأمراض الثلاثة: الخناق diphtheria وعادة... Common.TooltipReadMore ) بعد انقضاء عشرين أسبوعًا من الحمل (ويفضل أن يكون خلال الفترة بين الأسبوع السابع والعشرين إلى السادس والثلاثين) أو بعد الولادة، حتى لو كانت اللقاحات حديثة.

آخرون يقرأون أيضًا

اختبر معرفتك

نظرة عامة على الخلل الجنسي لدى النساء
أيٌّ من مضادات الاكتئاب التالية قد يُعيق الاستجابة الجنسية لدى النساء في معظم الحالات؟

موضوعات أخرى ذات أهمية

أعلى الصفحة