أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

التهاب السحايا عند الأطفال

حسب

Geoffrey A. Weinberg

, MD, Golisano Children’s Hospital

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة رمضان 1441| آخر تعديل للمحتوى رمضان 1441

وعلى الرغم من أن التهاب السحايا يمكن أن يحدث في جميع الأطفال، إلا أن خطر الإصابة يزداد على وجه الخصوص عند الأطفال المصابين بفقر الدَّم المنجلي فَقرُ الدَّم المِنجلي Sickle Cell Disease فقرُ الدَّم المنجليّ أو داء الخليَّة المِنجليَّة sickle cell disease هو حالةٌ وراثيَّة شاذَّة للهيموغلوبين (البروتين الذي يحمل الأكسجين والموجود في كريات الدم الحمر)، تتَّصِف بوجود كريَّات حمر... قراءة المزيد فَقرُ الدَّم المِنجلي Sickle Cell Disease والأطفال الذين لا يوجد لديهم طحال لمحة عن الطحال يتوضَّع الطحالُ، وهو عضوٌ إسفنجي طري بحجم قبضة اليَد، في الجزء العلوي الأيسر من البطن، تحت القفص الصدري مباشرة.يأتي الشِّريانُ الطحال بالدَّم إلى الطحال من القلب.يغادر الدَّمُ والطحالَ عن طريق... قراءة المزيد .قد يعاني الأطفال المصابون بعيوب ولادية في الوجه والجمجمة من عيوب في العظم تسمح للبكتيريا بالوصول إلى السحايا.كما إن الأطفال الذين يعانون من ضعف في الجهاز المناعي، مثل أولئك المصابين بنقص المناعة المكتسب، أو الذين يتلقون العلاج الكيميائي، يكونون أكثر عرضة للإصابة بالتهاب السحايا.

الأسباب

عادةً ما ينجم التهاب السحايا عند حديثي الولادة عن عدوى في مجرى الدم (إنتان الإنتان والصدمة الإنتانية الإنتان هو استجابة مُعممة في جميع أنحاء الجسم تجاه تجرثم الدم أو عدوى أخرى بالإضافة إلى تعطل وظائف أو فشل أجهزة رئيسية في الجسم.الصدمة الإنتانية هي حالة مُهددة للحياة يحدث فيها انخفاض شديد في... قراءة المزيد ).تنجم هذه العدوى عن بكتيريا تنتقل من القناة الولادية، وغالبًا ما تكون المكورات العقدية B، والإشريكية القولونية Escherichia coli، والليسترية ذات الجينات آحادية الخلية (المستوحدة) Listeria monocytogenes.

تنتقل العدوى إلى الرُّضع الأكبر سنًا والأطفال عن طريق التماس مع مفرزات الجهاز التنفسي التي تحتوي على البكتيريا المُسببة لالتهاب السحايا (مثل اللعاب أو مخاط الأنف).تتضمن البكتيريا التي تُصيب الأطفال الرضع والصغار الأكبر سنًا كلاً من العقديات الرئوية Streptococcus pneumoniae والنيسريات السحائية Neisseria meningitidis.يعد النوع B من المستدمية النزلية (النزلة النزفية) Haemophilus influenzae السبب الأكثر شُيُوعًا لالتهاب السحايا، ولكن بفضل انتشار التلقيح جدول تطعيم مرحلة الطفولة يتَّبِعُ مُعظَمُ الأطباء جدول التطعيمات الموصَى به من قِبَل مراكز مُكافحة الأمراض والوِقاية منها (انظُر الموقع الإلكتروني لهذه المراكز CDC web site)، وهو يبدأ بلقاح التهاب الكبد B الذي يُعطَى... قراءة المزيد ضد هذه البكتيريا، فقد أصبحت الآن سببًا نادرًا للإصابة.كما إن اللقاحات الحالية ضد العقديات الرئوية Streptococcus pneumoniae (الذي يُسمى لقاح المكورات الرئوية المقترن لقاح المكورات الرئوية تساعد لقاحات المكورات الرئوية على الوقاية من حالات العَدوَى البكتيرية الناجمة عن Streptococcus pneumoniae (مكورات رئوية)تتضمن عدوى المكوَّرات الرئوية كلاً من التهابات الأذن، والتهابات الجيوب،... قراءة المزيد ) والنيسرية السحائية Neisseria meningitidis (الذي يُسمى لقاح المكورات السحائية المقترن لقاح المكورات السحائية يقي لقاح المكورات السحائية من العدوى التي تسببها البكتيريا، Neisseria meningitidis (مكورات سحائية).يمكن لعدوى المكورات السحائية أن تُفضي إلى الإصابة بـالتهاب السحايا (عدوى في النسيج الذي يغلف... قراءة المزيد ) تجعل هذه الكائنات أسبابًا نادرة لالتهاب السحايا في سن الطفولة.

الأعراض

تتباين أعراض التهاب السحايا بحسب العمر.حالما تتطور عند الأطفال أعراض ناجمة عن تأثر الدماغ (مثل النعاس المفرط أو التشوش الذهني)، فقد تتفاقم الإصابة بالتهاب السحايا بسرعة كبيرة.يكون حوالى 15% من الأطفال المصابين بالتهاب السحايا البكتيري في حالة من السبات أو غياب الوعي الكلي أو الجزئي في وقت أخذهم إلى المستشفى.

المواليد والأطفال دون سن 12 شَهرًا من العمر

يمكن في حالات نادرة أن يحدث تيبس الرقبة عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 شهرًا (وهو عرض شائع عند الأطفال الأكبر سنًا)، كما يكون الأطفال عاجزون عن التعبير عن عدم ارتياحهم.عند هؤلاء الأطفال الصغار في السن، ينبغي أن يتنبه الأهل للعلامات الهامة للمرض، والتي تُشير إلى وجود إصابة خطيرة، مثل:

  • الضيق والتهيج غير العاديين (وخاصة عند حمل الطفل)

  • النعاس غير طبيعي (الخمول)

  • التغذية السيئة

  • الارتفاع أو الانخفاض الشديد في درجة حرارة الجسم

  • التقيؤ

  • الطفح الجلدي

  • الاختلاجات

يعاني حوالى ثلث الأطفال حديثي الولادة المصابين بالتهاب السحايا البكتيري من اختِلاجَات seizures الاختِلاجَات عندَ الأطفال الاختِلاجَات هي عرقلة دورية للنشاط الكهربائي في الدماغ، مما يُؤدِّي إلى درجةٍ ما من الخلل الوظيفيّ المؤقت فيه. عندما تحدُث الاختِلاجَات عند الرضع الأكبر سناً أو عند الصغار، تظهر لديهم أعراض... قراءة المزيد .في حين يعاني حوالى خُمس الأطفال الرُضع والصغار المصابين بالتهاب السحايا البكتيري من الاختلاجات.يمكن في بعض الأحيان أن تتضرر الأعصاب وبعض حركات الوجه والعينين بسبب البكتيريا، مما يُسبب انحراف العين نحو الداخل أو الخارج، أو انحراف تعابير الوجه باتجاه أحد الجانبين.

وفي حوالى 33 إلى 50٪ من حديثي الولادة المُصابين بالتهاب السحايا، قد تؤدي زيادة ضغط السائل حول الدماغ إلى تبارز اليوافيخ fontanelles (جمع يافوخ، وهو المنطقة الطرية الواقعة بين عظام الجمجمة).عادة ما تتطور هذه الأَعرَاض على مدى يوم واحد أو يومين، ولكن بعض الرضع، وخاصة الذين تتراوح أعمارهم بين يوم واحد وحتى 3 أو 4 أشهر من العمر، قد يتوعكون بسرعة كبيرة، وتتفاقم حالتهم من الصحة إلى المشارفة على الموت في أقل من 24 ساعة.

وفي حالات نادرة، يمكن لبعض أنواع البكتيريا أن تُسبب تجمع جيوب من القيح (خراجات) في داخل دماغ الطفل الرضيع المُصاب بالتهاب السحايا.ومع زيادة حجم هذه الخراجات، يزداد الضغط على الدماغ (الضغط داخل القحفي intracranial pressure)، مما يؤدي إلى تقيؤ، وزيادة حجم الرأس، وتبارز اليوافيخ (جمع يافوخ fontanelle).

الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين

عادةً ما تتفاقم حالة الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين المُصابين بالتهاب السحايا في غضون أيام فتزداد عندهم

  • الحُمَّى

  • صداع الرأس

  • التشوش الذهني

  • تيبّس الرقبة

التشخيص

  • البزل النخاعي

  • الاختبارات الدموية

  • التصوير الشعاعي في بعض الأحيان

يُشخص الطبيب التهاب السحايا البكتيري عن طريق أخذ عَيِّنَة من السَّائِل النخاعي بواسطة إجراء يُطلق عليه اسم البزل النخاعي البَزلُ الشَّوكي أو النُّخاعي Spinal Tap قد يكون من الضروري القيامُ بإجراءات تشخيصية لتأكيد التشخيص الذي أشار إليه التاريخ الطبي والفحص العصبي. يُعدّ تخطيط كهربية الدماغ (EEG) إجراءً بسيطًا وغير مؤلم، يجري فيه تسجيل النشاط الكهربائي... قراءة المزيد البَزلُ الشَّوكي أو النُّخاعي Spinal Tap spinal tab.يُحلل هذا السائل، ويُنمّى مخبريًا (زرع بكتيري استنباتُ أو زرع المكروبات تنجُم الأمرَاضُ المُعدِية عن المكروبات، مثل البكتيريا والفيروسَات والفطريات والطفيليَّات، ويشتبه الأطباءُ بالعدوى استنادًا إلى الأعراض عند المريض ونتائج الفحص البدنيّ وعوامِل الخطر،ويقومون أولاً... قراءة المزيد ) لتحديد نوع البكتيريا الموجودة فيه.قد تنجم أعراض التهاب السحايا البكتيري عن أنواع أخرى من العدوى، مثل التهاب الدماغ التهابُ الدماغ التهابُ الدماغ هو التهابٌ يُصيبُ الدماغ ويحدث عندما يتعرَّض الدماغ لعدوى فيروسيَّة مباشرة، أو عندما يُحرِّضُ فيروسٌ أو لقاحٌ أو أيِّ شيءٍ آخر الالتهابَ.ويمكن أن تنطوي الحالة على الحبل الشوكي... قراءة المزيد أو عن نوع آخر من التهاب السحايا غير الناجم عن العدوى البكتيرية، وبالتالي لا بد من إجراء الزرع البكتيري المخبري لتحري وجود أو عدم وجود البكتيريا، وتحديد سبب الأعراض عند الطفل.

قد يتعذر إجراء البزل النخاعي في بعض الأحيان بسبب وجود علامات لزيادة الضغط على دماغ الطفل، أو وجود أذية دماغية، أو اضطراب نزفي.وفي هذه الحالات، يقوم الأطباء أيضًا بإجراء زرع بكتيري للدم لتحري عن البكتيريا الموجودة في المجرى الدموي.ويُجرى البزل النخاعي لهؤلاء الأطفال حالما يصبح هذا الإجراء آمنًا لديهم.

قد يُستخدم التصوير بتخطيط الصدى التصويرُ بالموجات فوق الصوتيَّة Ultrasonography يستخدِم التصويرُ بالموجات فوق الصوتية الموجاتِ الصوتية عالية التردد (الموجات فوق الصوتية) لإنتاج صور للأعضاء الداخلية والأنسجة الأخرى.ويقوم جهاز يُسمَّى المحوِّل أو الترجام transducer بتحويل... قراءة المزيد التصويرُ بالموجات فوق الصوتيَّة Ultrasonography ، أو في حالات أكثر شيوعًا التصوير بالرنين المغناطيسي التصويرُ بالرنين المغناطيسي في التصوير بالرنين المغناطيسي magnetic resonance imaging-MRI، يَجرِي استخدام مجال مغناطيسي قوي وموجات لاسلكية عالية التردّد لإنتاج صور مفصَّلة للغاية.ولا يستخدم التصويرُ بالرنين المغناطيسي الأشعَّةَ... قراءة المزيد التصويرُ بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب التصويرُ المقطعي المُحَوْسَب Computed Tomography (CT) في التصوير المقطعي المحوسَب (التصوير المقطعي المحوسب computed tomography-CT)، المستخدّم فيما يُسمَّى التصوير المقطعي المحوري المحوسَب، يدور مصدرُ الأشعَّة السِّينية وكاشفها حولَ الشخص.في الماسحات... قراءة المزيد التصويرُ المقطعي المُحَوْسَب Computed Tomography (CT) ، لتحديد درجة الضغط على الدماغ وتحري وجود خراج.

المآل

يتوفى حوالى 5-25% من حديثي الولادة و 5-10% من الرُّضع الأكبر سنًا والأطفال المُصابون بالتهاب السحايا البكتيري، وذلك على الرغم من تقديم العلاج المناسب في الوقت المناسب.

في حين تتراوح معدلات الوفيات بين الأطفال الرضع والأطفال الأكبر سنًا بين 3-5% عندما تنجم العدوى عن المُستدمية النزلية Haemophilus influenzae من النوع b، وبين 5-10% عندما يكون السبب هو النيسرية السحائية Neisseria meningitidis، وبين 10-20٪ عندما يكون السبب هو العقديات الرئوية Streptococcus pneumoniae.

ومن بين الأطفال حديثي الولادة الذين يبقون على قيد الحياة، فإن حوالى 20-50٪ يعانون من مشاكل خطيرة في الدماغ والأعصاب، مثل تراكم السوائل الزائدة في المساحات المفتوحة العادية داخل الدماغ (مَوَه الرَّأس استسقاءُ الرأس (مَوَه الرَّأس) استسقاءُ أو مَوَه الرأس hydrocephalus هو تراكم سائل إضافي في الأحياز الطبيعية داخل الدماغ (البطينين)، أو بين الطبقات الداخلية والوسطى من النسج التي تغطّي الدماغ (الحيز تحت العنكبوتية subarachnoid... قراءة المزيد استسقاءُ الرأس (مَوَه الرَّأس) hydrocephalus)، ونقص السمع ضعفُ السمع عندَ الأطفال من الشائع جدًا أن ينجُم ضعف السَّمع عن عيوب جينية عند المواليد الجدد، وعن عدوى في الأذن أو الصملاخ عند الأطفال الأكبر سنًا؛ وإذا لم يستجب الأطفال للأصوات أو كانت لديهم صعوبة في النطق أو كانوا... قراءة المزيد ضعفُ السمع عندَ الأطفال ، والإعاقة الذهنية الإعاقة الذهنية الإعاقة الذهنية هي انخفاض كبير في مستوى الأداء الذهني للشخص منذ الولادة أو الطفولة المبكرة، مما يؤدي إلى محدودية في القدرة على القيام بأنشطة الحياة اليومية الاعتيادية. يمكن للإعاقة الذهنية أن... قراءة المزيد .في حين يعاني حوالى 30٪ من مشاكل متبقية خفيفة، مثل اضطرابات التعلم اضطرابات التعلم تتضمن اضطرابات التعلم عدم القدرة على اكتساب مهارات أو معلومات معينة أو الاحتفاظ بها أو استخدامها على نطاق واسع، وهو ما ينجم عن مشاكل في الانتباه، أو الذاكرة أو التحليل، مما يؤثر في الأداء الدراسي... قراءة المزيد ، أو نقص السمع البسيط، أو الاختلاجات الاختِلاجَات عندَ الأطفال الاختِلاجَات هي عرقلة دورية للنشاط الكهربائي في الدماغ، مما يُؤدِّي إلى درجةٍ ما من الخلل الوظيفيّ المؤقت فيه. عندما تحدُث الاختِلاجَات عند الرضع الأكبر سناً أو عند الصغار، تظهر لديهم أعراض... قراءة المزيد من حين لآخر.

وتحدث مشاكل عصبية ودماغية عند 15-25% من الأطفال الرضع الأكبر سنًا والأطفال الصغار، مثل نقص السمع، والإعاقة الذهنية، والاختلاجات.

الوقاية

يمكن للقاحات الدورية أن تقي من العديد من حالات التهاب السحايا البكتيري.غالبا ما تُوصف المُضادات الحيوية للأشخاص الذين كانوا على تماس مع أحد المصابين بالتهاب السحايا، وذلك للمساعدة على الوقايَة من العَدوَى (وتسمى الوقاية الكيميائية chemoprophylaxis).يمكن فحص النساء للتَّحرِّي عن المكورات العقدية من المجموعة ب في أثناء الحمل، وإعطاء المضادات الحيوية في وقت الولادة لمنع انتقال البكتيريا إلى الطفل حديث الولادة.

التطعيم

يمكن لممارسي الرعاية الصحية والأهل أن يُساعدوا على الوقاية من التهاب السحايا البكتيري عن طريق التأكد من حصول جميع الأطفال الصغار على لقاح المستدمية النزلية من النوع ب (Hib) المقترن لقاح المستدمية النزلية من النوع ب يساعد لقاح Haemophilus influenzae من النوع ب (Hib) على الوقاية من حالات العَدوَى الجُرثومِيَّة بسبب المستدمية النزلية Haemophilus influenzae، مثل الالتهاب الرئوي والتهاب السحايا.يمكن لحالات... قراءة المزيد ولقاح المكورات الرئوية المقترن لقاح المكورات الرئوية تساعد لقاحات المكورات الرئوية على الوقاية من حالات العَدوَى البكتيرية الناجمة عن Streptococcus pneumoniae (مكورات رئوية)تتضمن عدوى المكوَّرات الرئوية كلاً من التهابات الأذن، والتهابات الجيوب،... قراءة المزيد ، وحصول جميع الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين على لقاح المكورات السحائية المقترن لقاح المكورات السحائية يقي لقاح المكورات السحائية من العدوى التي تسببها البكتيريا، Neisseria meningitidis (مكورات سحائية).يمكن لعدوى المكورات السحائية أن تُفضي إلى الإصابة بـالتهاب السحايا (عدوى في النسيج الذي يغلف... قراءة المزيد .كما قد يُعطى لقاح المكورات السحائية لبعض الأطفال الرُضع والأطفال الصغار الذين يواجهون خطرًا مرتفعًا للإصابة بعدوى النيسرية السحائية Neisseria meningitidis.

الوقاية الكيميائية

عادةً ما يصف الأطباء المضادات الحيوية للأشخاص الذين كانوا على تماس وثيق بشخص مُصاب بالتهاب سحايا ناجم عن النيسرية السحائية Neisseria meningitidis أو المستدمية النزلية Haemophilus influenzae.يتباين تعريف التماس الوثيق بحسب نوع البكتيريا المُسببة لالتهاب السحايا، ولكنه يشمل غالبًا:

  • الأشخاص الذين يقطنون في نفس المنزل (وخاصةً الذين تقل أعمارهم عن سنتين من العمر)

  • موظفو الرعاية في دور حضانة الأطفال (وخاصةً الذين يعملون في نفس صف الطفل المُصاب)

  • أي شخص تعرض لتماس مع لعاب طفل مُصاب (سواءً من خلال التقبيل، أو مشاركة أدوات الطعام أو فراشي الأسنان، أو موظفي الرعاية الصحية في أثناء بعض الإجراءات)

  • الأطفال المعرّضون للعدوى الذين لم يحصلوا على اللقاح، أو الذين جرى تمنيعهم بشكل جزئي فقط

  • الأطفال المعرّضون للعدوى الذين يعانون من ضعف في الجهاز المناعي

تُعطى المُعالجة الكيميائية للأشخاص الذين كانوا على تماس وثيق بالطفل المُصاب حالما تُشخّص إصابته بالمرض.وفي الحالة المثالية، فإنها تُوصف في غضون 24 ساعة.

تتضمن أدوية الوقاية الكيميائية كلاً من ريفامبين rifampin، وسيفترياكسون ceftriaxone، وسيبروفلوكساسين ciprofloxacin، ويجري اختيارها بحسب عمر الشخص الذي كان على تماس بالطفل المُصاب.

العلاج

  • المضادَّات الحيوية

يقوم الطبيب بأعطاء جرعات عالية من المُضادات الحيوية عن طريق الوريد حال الاشتباه بالإصابة بالتهاب السحايا.تُوصف المُضادات الحيوية بشكل سريع جدًا للأطفال المتوعكين بشدة، حتى في حال عادم إجراء البزل النخاعي.وعندما تظهر نتائج الزرع البكتيري المخبري لعينة من السائل الدماغي الشوكي، يُعدل الطبيب وصفة المُضادات الحيوية عند الحاجة، وذلك بناءً على نوع البكتيريا المُسببة لالتهاب السحايا.كما إن عمر الطفل يٍُساعد الطبيب على تحديد المضادَّات الحيوية التي يجب إعطاؤها.

قد يُعطى بعض الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات الستيرويدات القشرية (مثل ديكساميثازون) عن طريق الوريد، وذلك للمساعدة على تقليل خطر نقص السمع.

وفي بعض الأحيان تتطلب الحالة إعادة إجراء اختبار زرع الدم والبزل النخاعي لمعرفة ما إذا كانت المضادات الحيوية تعمل بسرعة كافية أم لا.

آخرون يقرأون أيضًا

موضوعات أخرى ذات أهمية

أعلى الصفحة