默沙东 诊疗手册

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

加载中

秃头(脱发)

(秃发)

作者:

Wendy S. Levinbook

, MD, Hartford Dermatology Associates

最后一次全面审校 4月 2018| 内容末次修改日期 4月 2018
点击此处进入专业版
小知识
注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
点击此处进入专业版
主题资源

毛发丢失(也称为脱发)会发生在身体的任何部位。发生于头皮的毛发丢失通常被称为秃头症。毛发丢失是备受大众关注的美观问题,但它也是一个全身(系统性)疾病的征兆。

头发周期性生长(另请参见毛发生长概述)。每个周期包括

  • 一个持续 2~6 年的较长生长阶段(生长期)

  • 一个持续 3 周的较短过渡阶段(退行期)

  • 一个持续 2~3 个月的短暂休息期(休止期)

在休息期结束时,毛发脱落(外生期),随着新的毛发开始在毛囊中生长,新的周期再次开始。通常情况下,每天约 50 至 100 跟头发到达休止期末期,然后脱落。

导致脱发的生长周期疾病包括

  • 生长期脱发——生长期中断导致生长期毛发脱落

  • 休止期脱发——每天 100 多根头发进入休止期

医生有时会将毛发丢失归类为局灶性(仅限于头皮的一部分)或弥漫性(普遍的)。此外,也可以根据是否有结疤而为毛发丢失分类。

病因

毛发丢失的最常见病因是:

毛发丢失的其他常见病因是:

  • 某些全身性疾病,如引起高热的疾病、系统性红斑狼疮(狼疮)、激素疾病和营养缺乏

  • 药物,特别是化疗药物

  • 真菌感染,如头皮环癣(头癣

  • 躯体应激,例如高烧、手术、重大疾病、突发性体重减轻或妊娠(这可能会导致一个休止期脱发)

  • 受伤(创伤)

毛囊损伤有很多原因,包括

  • 拔毛(与心理压力有关的习惯性地拔除正常头发的行为)

  • 牵引性脱发(由于持续牵引,如辫子、盘发或马尾辫拉扯发皮导致的毛发丢失)

  • 中央离心瘢痕性脱发(脱发伴头皮疤痕,与使用热梳、化学蓬松剂和编辫织有关)

  • 烧伤和放射

  • 压力引起的脱发

不太常见的病因包含原始毛干异常(即异常起源于毛干)、结节病、重金属中毒、放射治疗及罕见的皮肤状况。

你知道吗……

  • 正常情况下,每天会脱落 50~100 根头发。

雄激素源性脱发

这种形式的脱发影响高达80%的白人(到70岁时,男性型脱发)及大约一半的妇女(女性型脱发)。激素双氢睾酮连同遗传起着重要的作用。脱发可以在青春期期间或之后的任何年龄开始出现,甚至在青少年时期也会出现 ( 毛发丢失)。

男性脱发通常始发于前额或者头顶,然后发展到头后。有些男性只脱落部分头发,只表现发迹后退或枕部的一个秃斑。另一些男性,特别是青年时即开始脱发的男性,头顶头发全部脱落,但两侧和后部的头发仍存在。这类脱发称为男性型脱发。

女性脱发通常开始于头顶,并且仍有少数头发而不是全部脱落。发迹保持完整。这类脱发称为女性型脱发。

毛发丢失

男性脱发通常始发于前额或者头顶,然后发展到后部。这类脱发称为男性型脱发。

女性脱发通常开始于头顶,并且仍有少数头发而不是全部脱落。通常,头发稀疏而不是完全脱落,但发际线原封不动。这类脱发称为女性型脱发。

毛发丢失

斑秃

对于斑秃,通常突然出现圆形不规则脱发斑。也会发生范围更大的头发和体毛脱落。自身免疫病是机体免疫系统功能异常导致机体攻击自身组织的疾病(称为自身免疫反应)。

中央离心瘢痕性脱发

中央离心瘢痕性脱发是黑人疤痕性脱发的最常见原因,通常见于非裔女性。与异常毛囊引起的毛囊易损伤倾向相关的头皮损害,如热梳、化学蓬松剂或编辫导致的损害,会导致头皮顶部和后部出现进行性脱发和疤痕。

皮肤性红斑狼疮

在皮肤型红斑狼疮中,整个毛发区会掉落。如果毛囊被完全摧毁,脱发可能是永久性的。皮肤型红斑狼疮会影响患有或未患有系统性红斑狼疮(SLE 或简称狼疮)的患者,SLE 是一种身体产生的抗体或细胞会攻击自身组织的疾病(称为自身免疫性疾病)。系统性红斑狼疮(狼疮)会累及整个身体的各个器官。在红斑性狼疮中,头发会呈现斑块脱落。

荷尔蒙失调

如果女性雄性激素过量,她们可能发生头发脱落、痤疮以及通常在男性毛发生长的部位(如面部和躯干)长毛(多毛症)。女性中雄激素过多的最常见原因是多囊卵巢综合征 (PCOS)。当雄激素水平高到可以导致额外体征和症状(如声音低沉、乳腺萎缩、肌肉体积增大、阴蒂增大和性欲增强)时会发生男性化。在罕见情况下,肿瘤能分泌雄性激素,引起男性化,或在服用合成代谢类固醇以提高运动成绩的女性也可能发生男性化。

药物: 当使用代谢类固醇时,男性或女性型脱发可能发生。化疗药物通常会引起生长期脱发。其他处方药物(例如用于治疗高血压、痤疮、甲状腺失调症、癫痫的药物或血液稀释剂)通常会通过休止期脱发引起脱发。

营养障碍

营养失调是脱发的一个不太常见的病因。症状根据具体营养疾病而有所不同:

  • 过量维生素 A:皮疹、鳞片状嘴唇干裂、四肢疼痛肿胀、行动迟缓、食欲不振、体重减轻等

  • 缺铁:贫血、易疲劳和运动能力退化

  • 缺锌:皮疹、腹泻、未充分发育的生殖器、频繁的感染、食欲不振、伤口愈合差

躯体应激

压力,如高烧、手术、重大疾病、减肥或怀孕能增加进入休止期的头发的数量(导致休止期脱发)。头发通常在几个月后脱落。这种类型的脱发往往不会是永久性的。

心理性紧张

这些压力会导致习惯性扭曲、揪弄和拔出正常头发(拔毛癖)。这种习惯在儿童中最为常见,但也发生在成人中。这种拔毛行为可能很长时间都不会被注意到,干扰医生和家长的思维,他们可能会错误地认为脱发是一种疾病(如斑秃或真菌感染)引起的。

发癣(头癣)

头皮癣是一种真菌感染,它是儿童斑片状脱发的常见病因。感染开始表现为干燥的鳞屑斑块,并会逐渐扩大。头发最终可能折断,通常头皮发红,看起来像黑点。有时,头发会从头皮表面上脱落,并保留短根。脱发可能是永久性的,特别是如果感染不及时治疗。

牵拉型脱发

因紧绑的辫子、盘发或马尾持续牵拉着头发而引起的脱发。脱发常发生在前额和颞侧。

评估

下面的信息可以帮助人们决定是否需要医生的评估,并帮助他们知道在评估过程中需获取什么信息。

警示特征

以下是特别需要关注的:

  • 全身疾病迹象,包括中毒

  • 女性出现男性特征(男性化),如声音低沉、在典型的男性毛发生长部位长毛发(多毛症)、经期不规律、痤疮、乳房萎缩、肌肉增大、阴蒂增大、性欲(性冲动)增强

何时就医

有脱发及全身疾病或中毒迹象的人群应立即就医。出现男性特征的女性给医生打电话,以讨论何时就医。其他人在可能时也应看医生,但不急于预约,除非其他症状发展。

医生会怎么做

医生首先询问病人的症状和病史,然后做体检。医生在病史采集和体格检查中的发现往往提示头发脱落病因和接下来需要进行的检查。

医生询问毛发丢失问题:

  • 毛发丢失是逐渐开始还是突然开始

  • 存在的时间长短

  • 毛发丢失是否越来越多

  • 脱发是在整个头部还是某一特定区域

他们注意其他症状,如瘙痒和脱屑。他们询问头发护理问题,包括是否把头发扎成辫子、是否使用卷发器及吹风机、头发是否经常被拉扯或扭曲。

医生会询问患者最近是否有药物、毒素或放射暴露,或经历了巨大压力(如手术、慢性疾病、发烧或精神紧张)。还会询问患者有无其他可能表明病因的特点,包括体重急剧下降、饮食习惯(包括多种饮食限制)以及強迫症。评估当前及最近使用的药物。医生还会询问患者的任何家庭成员是否有过毛发丢失。

在体格检查中,医生关注头皮,记录毛发缺损的分布规律、任何皮肤异常特征的存在及任何疤痕的存在。他们会在多个点测量中心部分的宽度 ( 毛发丢失),并检查毛干有无异常。

医生评估身体其他部位的毛发缺损(如眉毛、睫毛、手臂和腿)。他们会查看可能与某些类型的脱发相关的皮疹及女性的男性化标志,例如声音低沉、多毛症、阴蒂增大(相当于对应于阴茎的较小雌性器官)及痤疮。他们还检查甲状腺。

表格
icon

毛发丢失的一些病因及特征

病因

一般特征*

检查

整个头皮的毛发丢失

男性型脱发(雄激素源性脱发)

常有家族史

有时有使用合成代谢类固醇

医生的检查

女性型脱发(雄激素源性脱发)

常有家族史

有时发生在更年期

有时见于有男性特征(男性化)、有使用合成代谢类固醇(如双氢睾酮)史或有产生雄性激素的肿瘤的女性

医生的检查

有时测定激素: 睾酮、DHEAS、FSH 和 LH

药物和毒素

使用特定药物的历史,如某些化疗药物、抗凝血剂、 类维生素A、口服避孕药、ACE抑制剂、β-受体阻滞剂、锂、抗甲状腺药、抗惊厥药,或大剂量的维生素A,或正暴露于重金属,例如铊和砷

医生的检查

有时进行血液检查,以检查是否有毒素或重金属暴露

压力(心理或身体)引发的休止期脱发

心理症状

近期体重减轻,手术,有发热的危重疾病,或分娩

医生的检查

有时进行血液检查,以检查有无贫血缺铁,并评估甲状腺功能

甲状腺疾病

对于甲状腺功能亢进(甲状腺过度活跃),有难以忍受高温、出汗、体重减轻、眼睛突出、颤抖(震颤)、躁动和甲状腺肿大(甲状腺肿)

对于甲状腺功能减退(甲状腺不够活跃),有难以忍受寒冷、体重增加、皮肤粗糙增厚和动作迟缓

医生的检查

评估甲状腺功能的血液检查

营养失调,如维生素 A 过量缺铁缺锌

特定的营养失调的症状

医生的检查

有时进行血液测试以检测营养失调

典型的斑片状脱发,但有时所有头发都会脱落(全秃);有时所有体毛和头发都脱落(普秃)

医生检查

头皮特定区域的毛发丢失

斑秃

斑块的周边短碎毛、圆斑脱发(类似感叹号)

有时有灼热感或瘙痒

有时从头皮的侧边和后边缘脱发(匍行性脱发)或中心脱发但头皮边缘处有稀疏头发(马蹄形脱发)

医生检查

皮肤性红斑狼疮

分散斑块性脱发

有时有皮疹,往往是红色、凸起、鳞状

一些区域出现疤痕

有时瘙痒

医生的检查

血液测试以检查狼疮

头皮活检

扁平毛发苔癣(头皮的扁平苔藓)

有光泽,呈红紫色,平顶肿块

分散斑块性脱发

常有区域瘢痕

医生的检查

头皮活检

灼伤、外伤或辐射(例如,来自放射疗法)

灼伤、放射治疗或外伤史

常有疤痕

医生的检查

有时进行其他检查,以检查病因

头癣(头皮环癣)

秃发部位有时有小黑点(因为头发在头皮表面折断),或头发在刚超出头皮的表面时折断

皮肤的圆形,鳞片状区域,可能是红色或发炎

医生检查

拔下的头发在显微镜下检测和/或进行培养

有时进行伍德灯检查

牵拉型脱发

辫子、盘发或马尾辫留的太长或扎的太紧

医生检查

拔毛(强迫性拔毛)

通常是不对称的、奇异的、不规则的脱发模式

有时强迫行为

影响的女性比男性多4倍

医生检查

*其特点包括症状和医生的检查结果。提到的特点是典型的,但并不总会出现。

很少进行头皮活检。

ACE = 血管紧张素转换酶;DHEAS = 硫酸脱氢表雄酮;FSH =促卵泡激素;LH = 促黄体激素;PCOS = 多囊卵巢综合征。

检查

如果病因是基于医生检查鉴定的,检测通常是不需要的。例如,男性型或女性型脱发一般不需要检查。但如果一个无家族脱发史的年轻男子出现脱发,医生可能会询问他是否使用过合成代谢类固醇及其他药物。如果女性有显著脱发,并已发育出男性特征,医生会询问是否使用处方药或非法药物并进行血液检查测量激素 睾酮和硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)水平。如果医生检查发现其他激素异常或其他严重疾病的体征,可能需要进行血液检查来鉴定这些疾病(例如,可进行测量促黄体激素 [LH] 和促卵泡激素 [FSH] 的检查,以诊断多囊卵巢综合征 [PCOS])。

拉伸试验可以帮助医生评估脱发。医生在头皮上的至少 3 个不同区域轻轻地拉一堆头发(约40根)。然后医生计算每次拉出头发的数量,并在显微镜下进行检查,确定头发的生长阶段。如果每次拉出头发中的 4~6 根处在休止期,拉伸试验为阳性,而这个患者最有可能有休止期脱发。

拉拔试验中,医生突然拔出约 50 跟头发(“连根地”)。医生在显微镜下检查拔出头发的根部及杆部,用以评估毛干及确定头发生长的阶段。这些结果有助于医生判断患者是否有休止期脱发、原发毛干异常或一些其他问题。

当检验为阴性且人们不确定是否脱发真的过多时,可以进行日常头发计数量化脱发。在第一天上午将梳理或洗涤过程中丢失的头发收集在透明的塑料包装袋中,持续 14 天。然后记录每个塑料包装袋中的头发数量。除洗头外,超过 100 根/天的脱发是反常的,最多时有 250 根毛发可能会丢失。这些头发也许需要在显微镜下进行检查。

如果在医生的检查和其他检测后诊断仍不明确,那就需要进行头皮皮肤活检。活检有助于确定毛囊是否正常,可以帮助区分引起疤痕(通过破坏毛囊)及不会引起疤痕的秃头症。如果毛囊异常,活检可表明可能的病因。

治疗

  • 特定病因治疗

  • 有时使用头发置换方法

特定原因的脱发是能治疗的。

  • 替换或停用引起脱发的药物。

  • 根据病因不同,使用药物或手术治疗荷尔蒙失调。

  • 如果缺铁或锌,给予铁或锌补充剂( 铁缺乏症锌缺乏症)。

  • 斑秃、皮肤狼疮及毛发扁平苔藓通常用皮质类固醇,或其他涂在头皮上或口服的药物进行治疗。

牵拉型脱发通过消除物理牵引或对头皮的压力进行治疗。

头皮癣采用口服抗真菌药物治疗。

拔毛癖难以治疗,但行为矫正、氯米帕明或选择性血清素再摄取抑制剂(如氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、依地普仑或西酞普兰)可能有用。

由于躯体应激产生的脱发,如近期体重减轻、手术、感冒发烧严重或妊娠(休止期脱发),通常不需要进行治疗,因为它往往会自行解决。在头皮上应用米诺地尔可能对某些人有所帮助。

如果头发不能自行再生,可以尝试头发置换方法

  • 防止进一步脱发或促进长出新头发的药物

  • 毛发移植

  • 假发

  • 掩盖稀疏头发的遮瑕粉

药品

男性型和女性型脱发有时可以使用药物进行有效治疗。

当米诺地尔直接应用到头皮时,一天两次,可能防止进一步脱发,增加头发生长。头发再生需要花费 8 至 12 个月,并且只在 30%~40% 的人中是显而易见的。最常见的副作用是皮肤刺激,如瘙痒和皮疹。脸上的毛发也会增长。

非那雄胺通过阻断雄激素对毛囊的影响起作用,需要每天口服。非那雄胺未在女性中使用。在男性中,其在停止脱发及刺激毛发生长方面的效力通常需要 6~8 个月的治疗,并且随着时间的增长,效果十分明显,但也因人而异。非那雄胺能降低性欲,增大乳房,并导致勃起功能障碍。非那雄胺还可以降低前列腺特异性抗原的 (PSA) 水平。在开始治疗之前,男性应该与医生讨论非那雄胺可能会如何影响前列腺癌筛查

米诺地尔或非那雄胺最重要的作用可能是防止进一步脱发。只有服用药物,效果才可持续。

激素调节剂,如避孕药(口服避孕药)或安体舒通,对某些女性是有用的,尤其是已出现男性化特征的女性。

毛发移植

移植是一个更永久的解决方案。在此过程中,来自头皮某一部分的毛囊被取出并移植到秃顶区域。在这种技术中,每次仅移植一根或两根头发。虽然这种技术比较耗时,但它不要求去除皮肤的较大区域,并允许植入物被定向在相同方向上,犹如自然头发。

另一种手术选择包括去除头皮皮肤的某个秃顶部位,拉伸在更广阔的区域内有头发的部位。

假发

假发通常为暂时性脱发提供最好的治疗方法(例如,化疗引起的脱发)。在化疗前,接受化疗者应咨询假发制造商,以便在需要时准备好适当的假发。在头发重新生长时,颜色和纹理不同于原始头发。

有些人发现,使用遮瑕粉掩盖稀疏的头发是一种可以接受的选择。

关键点

  • 男性型和女性型脱发是脱发的最常见的类型。

  • 医生在女性男性化特征的妇女中寻找潜在的疾病。

  • 可能需要进行显微镜毛发检视或头皮活检,以确定脱发的病因。

了解更多信息

注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
点击此处进入专业版
获得

其他感兴趣资源

视频

查看全部
荨麻疹
视频
荨麻疹
荨麻疹是一种无害的皮肤状况,是由真皮中血流量增加和液体增加引起的,导致皮肤出现红色凸起部位。荨麻疹的直径可能从几毫米到几厘米不等,可以出现在身体的任何地方。...
3D 模型
查看全部
淋巴管条纹
3D 模型
淋巴管条纹

最新

顶部