(也请参见 肝病概述 肝病概述 肝病的临床表现呈多样化,其特征包括: 黄疸(皮肤和眼白黄染) 胆汁淤积(胆汁流动减少或者停滞) 肝肿大(肝脏肿大) 门静脉高压(将血液从肠道运送到肝脏的静脉的血压异常增高) 阅读更多 和 新生儿黄疸 新生儿黄疸 黄疸是由血液中胆红素增加引起的皮肤和/或眼睛呈黄色。胆红素是一种黄色物质,当血红蛋白(携带氧气的红细胞的一部分)分解,作为回收陈旧或受损红细胞的正常过程的一部分时,就会形成胆红素。胆红素随血流被运送到肝脏并经过处理,这样,胆红素可作为胆汁(肝脏产生的消化液)的一部分从肝脏排泄。肝脏中的胆红素加工过程涉及将其与另一种化学物质结合,称为结合过程。 因此,胆汁中加工后的胆红素被称为结合胆红素。... 阅读更多 。)
在回收衰老或受损血红细胞的正常过程中,当血红蛋白(红细胞中携带氧的部分)分解时,就会形成胆红素。胆红素被血液带至肝脏,然后随胆汁(由肝脏产生的消化液)一起排泄。然后胆红素再通过胆管进入消化道,以便从身体内被清除。大部分胆红素通过粪便排出,但也有少量通过尿液排出。如果胆红素不能及时进入肝脏和胆管,就会积聚在血液中及沉积在皮肤上,从而产生黄疸。
很多有黄疸的患者也产生深色尿和浅色大便。当堵塞或其他问题阻碍了胆红素从粪便中的排出,而导致更多的胆红素从尿液中排出,就会发生上述这些变化。
胆红素水平升高时,胆汁分解时所形成的物质会累积,引发全身瘙痒。对成人而言,黄疸本身很少引发症状。然而,在 出现黄疸的新生儿 新生儿黄疸 黄疸是由血液中胆红素增加引起的皮肤和/或眼睛呈黄色。胆红素是一种黄色物质,当血红蛋白(携带氧气的红细胞的一部分)分解,作为回收陈旧或受损红细胞的正常过程的一部分时,就会形成胆红素。胆红素随血流被运送到肝脏并经过处理,这样,胆红素可作为胆汁(肝脏产生的消化液)的一部分从肝脏排泄。肝脏中的胆红素加工过程涉及将其与另一种化学物质结合,称为结合过程。 因此,胆汁中加工后的胆红素被称为结合胆红素。... 阅读更多 中,高胆红素水平(高胆红素血症)可引起一种名为核黄疸的脑损伤。
此外,引起黄疸的许多疾病(尤其是重度肝病)还可引起其他症状或严重的问题。在肝病患者中,这些症状可能包括恶心、呕吐和腹痛和在皮肤上可见的小蜘蛛状血管(蜘蛛痣)。男性可有乳房增大,睾丸萎缩,阴毛呈女性样生长。
肝病引起的严重问题可能包括
肝性脑病 肝性脑病 肝性脑病是指在严重肝病的患者中发生的脑功能障碍,原因是正常情况下本应由肝脏代谢去除的有毒物质在血液中积累,并进入大脑。 肝性脑病发生在有长期(慢性)肝脏疾病的人群中。 肝性脑病可由消化道出血、感染、不能按医嘱服药或其他应激因素所诱发。 患者出现精神错乱、定向障碍、嗜睡、性格行为及情绪的改变。 医生可基于症状、检查结果及治疗反应来确诊。 阅读更多 :是脑功能的恶化,由于肝脏功能障碍,使有毒物质在血液中积聚,到达脑部,并引起精神功能的变化(如精神错乱和嗜睡)
吃大量富含β-胡萝卜素的食物(胡萝卜、南瓜和某些甜瓜)的人可出现皮肤呈浅黄色,但眼睛不会变黄,这不是黄疸,也和肝脏疾病无关。
黄疸的病因
成年人黄疸的产生有很多原因。主要引起黄疸的疾病和药物因素有:
肝脏损伤
干扰胆汁流动
引起红细胞的破坏(溶血),从而产生更多的超出肝脏处理能力的胆红素
肝脏和胆囊的视图
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黄疸的最常见病因是:
由于 胆石( 胆结石 胆石症是胆囊内的固态物质(主要是胆固醇结晶)的沉积。 肝脏分泌过多的胆固醇,其与胆汁一同流入胆囊后,多余的胆固醇会形成固体颗粒并积聚。 胆囊结石有时可引起上腹部疼痛,并持续数小时。 超声检查对于胆囊结石的诊断非常准确。 如果胆囊结石引起反复的疼痛或者引发了其他的问题,那么应该切除胆囊。 阅读更多 通常)或 肿瘤 胆管和胆囊的肿瘤 位于胆道或胆囊内的肿瘤(包括非癌性和癌性)比较少见。 超声检查或 MRI/MRCP 通常可发现胆管或胆囊的肿瘤。 这些癌症常常是致命的,但是可以对症治疗。 胆汁是由肝脏产生并帮助消化的一种液体。胆汁通过较小的管道(胆管)运输,胆管经肝脏运送胆汁,并将其从肝脏运送到胆囊以及小肠。胆囊是一个体积较小的、梨形的囊性器官,它位于肝脏的下方,可贮存胆汁,并在需要时将其排泄出去。(也请参见... 阅读更多 阻塞胆管
肝炎
肝炎 肝炎概述 肝炎是肝脏的炎症。 (也请参见 急性病毒性肝炎概述和 慢性肝炎概述。) 肝炎通常可以在世界范围内流行。 肝炎可以为 急性(短期) 阅读更多 通常是由病毒引起的肝脏炎症,但可由自身免疫性疾病或使用某些药物引起。肝炎可损害肝脏,使得输送胆红素进入胆管的能力减弱。肝炎通常由病毒引起,可能是急性的(短暂的)或慢性的(持续至少 6 个月)。急性病毒性肝炎是黄疸的常见病因,尤其是发生在年轻人和其他健康人群的黄疸。当肝炎是由某种自身免疫性疾病或某些药物引起时,是不会造成人与人之间传染的。
酒精相关性肝病
长期大量饮酒会损害肝脏。造成肝损伤的饮酒量及所需时间存在个体差异,但通常情况下,一般过度饮酒至少8至10年可引起肝损伤。
胆管梗阻
当胆管阻塞时,胆红素将在血液中积聚。大多数堵塞是由胆结石引起的,但有些是由肿瘤(例如胰腺或胆管的肿瘤)或罕见的肝脏疾病(如 原发性胆汁性胆管炎 原发性胆汁性胆管炎 (PBC) 原发性胆汁性胆管炎 (PBC) 是肝内胆管的炎症伴有不断进展的瘢痕形成。最终造成胆管阻塞和肝脏瘢痕化,并形成肝硬化和肝功能衰竭。 原发性胆汁性胆管炎 (PBC) 可能起因于自身免疫反应。 这种疾病通常会导致瘙痒、乏力、口干、干眼和 黄疸,但一些患者并无任何症状。 通过血液检查测定特定抗体,通常可明确诊断。 治疗措施包括减轻症状、减缓肝脏损害和治疗并发症。 阅读更多 或 原发性硬化性胆管炎 原发性硬化性胆管炎 原发性硬化性胆管炎是由于肝内外胆管的炎症逐渐进展,形成瘢痕增生和胆管的狭窄,最终,导致胆管的阻塞和消失。肝硬化,肝衰竭,有时胆管癌可发生。 症状是逐渐开始的不断加重的乏力,瘙痒和随后出现的黄疸。 一种影像学检查可确诊。 治疗主要是减轻症状,肝移植可以延长生命。 胆汁是由肝脏产生并帮助消化的一种液体。胆汁通过较小的管道(胆管)运输,胆管经肝脏运送胆汁,并将其从肝脏运送到胆囊以及小肠。(也请参见... 阅读更多 )引起。
黄疸的其他原因
一些药物、毒素和草药产品也会对肝脏造成损害(参见表 黄疸的一些病因及特征 黄疸的某些病因及特征 )。
黄疸不常见的病因包括干扰人体胆红素代谢的遗传性疾病,例如Gilbert综合症和其他少见的疾病,如慢性特发性黄疸(Dubin-Johnson 综合征)。Gilbert 综合症患者的胆红素水平会稍有升高,但通常不足以引起黄疸。这种疾病通常与遗传有关,常常在年轻人做常规筛查时发现,它没有其他症状也不会引起不良后果。
引起红细胞过度分解的疾病(溶血)通常会引起黄疸(参见 自身免疫性溶血性贫血 自身免疫性溶血性贫血 自身免疫性溶血性贫血是一组疾病,其共同特征是免疫系统功能障碍,导致生成会把红细胞当成体内异物进行攻击的自身抗体。 部分患者没有症状,另一些有疲劳、气短和苍白。 严重时可导致黄疸或者脾脏肿大(脾大)引起的腹部不适和饱胀感。 血液检查可以发现贫血及确定自身免疫反应的原因。 治疗方法是使用皮质类固醇或其他可抑制免疫系统的药物,有时需实施脾切除术(手术切除脾脏)。 阅读更多 和 新生儿溶血病 新生儿溶血性疾病 新生儿溶血性疾病是红细胞被母亲的抗体分解或破坏的疾病。溶血是红细胞分解。 如果母亲血液与胎儿血液不相容(不匹配),则可能发生这种疾病。 该诊断基于母亲(有时是父亲)的血液检查。 有时,母亲会在妊娠期间接受免疫球蛋白,以帮助预防新生儿的这种疾病。 治疗可能包括分娩前胎儿输血和分娩后新生儿输血。 阅读更多 )。
黄疸的诊断
黄疸是显而易见的,但对于其病因的确诊需要医生的检查、 血液测试 肝脏血液检测 肝脏检测是一种血液检查,是以一种非侵入性方式来筛查一些肝脏疾病(例如,输血性 肝炎),并衡量肝脏疾病的严重程度和进展情况,以及对治疗的反应。 实验室检查通常可有效检测以下项目: 检测肝脏炎症、损害或功能障碍 评估 肝损伤的严重程度 监测肝病病程和患者对治疗的反应 阅读更多 ,有时还需要进行其他测试。
警示体征
在有黄疸的患者中,下列症状需引起关注:
严重的腹部疼痛和压痛
精神状态的变化,如嗜睡,躁动或精神错乱
大便带血或柏油样黑便
呕血
发热
容易出血或瘀伤,有时可导致小点或较大斑点的紫红色皮疹(表明皮下出血)
何时就医
如果患者有任何的警示症状,应尽快去就医。没有警示症状的患者应在几天内就医。
医生会怎么做
医生首先询问有关患者症状和病史的问题。医生接下来进行体检。医生在病史及体检中的发现往往表明病因及可能需要做的检查(参见表 黄疸的病因及特征 黄疸的某些病因及特征 )。
医生询问出现黄疸的时间及黄疸持续的时间。还询问何时小便的颜色开始变深(通常发生在黄疸发展之前)。患者是否产生其他的症状,如瘙痒、乏力、粪便性状改变及腹痛。医生特别关注可能预示严重病因的症状。例如,食欲突然丧失、恶心、呕吐、腹部疼痛及发热提示肝炎,尤其是年轻人和在有肝炎危险因素的人群中。发热、右上腹部严重而持续疼痛提示急性胆管炎(胆管感染),通常见于胆管阻塞的患者。急性胆管炎被认为是一种医疗急症。
医生会询问患者是否有肝脏疾病,是否接受过涉及胆管的手术,以及是否服用过可引起黄疸的任何药物(例如处方药阿莫西林/克拉维酸钾、氯丙嗪、咪唑硫嘌呤和口服避孕药;酒精;非处方药;草药;以及茶叶等其他草药产品)。询问家庭成员是否也有过黄疸或其他肝脏疾病史可帮助医生确定患者是否可能患有遗传性肝脏疾病。
因为 肝炎 肝炎概述 肝炎是肝脏的炎症。 (也请参见 急性病毒性肝炎概述和 慢性肝炎概述。) 肝炎通常可以在世界范围内流行。 肝炎可以为 急性(短期) 阅读更多 是一种常见的病因,医生会特别询问有关可增加肝炎风险的状况,如
在日间护理中心工作
生活或工作在有长期居民的机构,如精神卫生保健机构、监狱或长期护理机构
在肝炎广泛流行的地区居住或旅行
参与肛交
吃生贝类食物
注射非法的或娱乐性药物(毒品)
接受过血液透析
共用剃须刀或牙刷
有纹身或身体穿洞
在卫生保健机构工作而未进行肝炎预防接种
1992年之前接受过输血
与肝炎患者有过性行为
1945 年至 1965 年出生
在身体检查中,医生会寻找严重疾病的症状(如发热、血压非常低及心率加快)或肝功能严重受损的迹象(如易瘀伤、小点或斑点的皮疹或精神状态改变)。医生会轻轻按压腹部,检查有无肿块、压痛、肿胀及其他异常,如肝脏肿大或脾肿大。
检查
检查内容包括:
血液检测,以评估肝脏是否功能正常,有无损伤(肝脏检测)
通常会进行影像学检查,如 超声检查 超声检查 肝脏、胆囊和胆管影像学检查包括超声检查、放射性核素扫描、计算机断层扫描 (CT)、磁共振成像 (MRI)、内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)、经皮肝穿刺胆管造影、术中胆管造影和单纯的 X 光检查。 (也请参见 肝脏和胆囊概述。) 超声扫描利用声波提供肝脏、胆囊和胆道的影像。经腹超声检查对仅影响肝脏局部部位的异常结构(如肿瘤)的检测效果,优于对 肝硬化(严重的肝脏瘢痕形成)或 脂肪肝(肝内脂肪过多)等均质性地影响整个肝脏的异常病变的检测效果... 阅读更多 、 计算机断层扫描 CT 肝脏、胆囊和胆管影像学检查包括超声检查、放射性核素扫描、计算机断层扫描 (CT)、磁共振成像 (MRI)、内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)、经皮肝穿刺胆管造影、术中胆管造影和单纯的 X 光检查。 (也请参见 肝脏和胆囊概述。) 超声扫描利用声波提供肝脏、胆囊和胆道的影像。经腹超声检查对仅影响肝脏局部部位的异常结构(如肿瘤)的检测效果,优于对 肝硬化(严重的肝脏瘢痕形成)或 脂肪肝(肝内脂肪过多)等均质性地影响整个肝脏的异常病变的检测效果... 阅读更多 (CT) 或 磁共振成像 磁共振成像 肝脏、胆囊和胆管影像学检查包括超声检查、放射性核素扫描、计算机断层扫描 (CT)、磁共振成像 (MRI)、内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)、经皮肝穿刺胆管造影、术中胆管造影和单纯的 X 光检查。 (也请参见 肝脏和胆囊概述。) 超声扫描利用声波提供肝脏、胆囊和胆道的影像。经腹超声检查对仅影响肝脏局部部位的异常结构(如肿瘤)的检测效果,优于对 肝硬化(严重的肝脏瘢痕形成)或 脂肪肝(肝内脂肪过多)等均质性地影响整个肝脏的异常病变的检测效果... 阅读更多 (MRI)
肝脏检测 肝脏血液检测 肝脏检测是一种血液检查,是以一种非侵入性方式来筛查一些肝脏疾病(例如,输血性 肝炎),并衡量肝脏疾病的严重程度和进展情况,以及对治疗的反应。 实验室检查通常可有效检测以下项目: 检测肝脏炎症、损害或功能障碍 评估 肝损伤的严重程度 监测肝病病程和患者对治疗的反应 阅读更多 (也称为肝酶检查)用于测定血液中肝脏所产生的酶和其他物质的水平。这有助于医生判断原因是否为肝功能失常或胆管阻塞。如果胆管阻塞,则影像学检查如超声检查,通常是需要的。
根据医生怀疑的疾病和检查及初始检测结果,可进行其他血液检测,可能包括:
测试评估血液凝块的能力(凝血酶原时间和部分血栓形成质时间)
肝炎病毒或异常抗体(自身免疫性疾病引起)检查
全血细胞计数
血培养以检查血液感染
血液样本显微镜检查,判断是否存在红细胞破坏过多
如需要影像学检查,往往首先进行腹部超声检查,通常可以检测到胆管阻塞。亦可行计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)。
当超声检查显示胆管阻塞时,可能需要做其他检查以确定原因。通常可进行磁共振胰胆管成像(MRCP 磁共振成像 )或内镜下逆行胰胆管造影(ERCP 内镜逆行胰胆管造影 肝脏、胆囊和胆管影像学检查包括超声检查、放射性核素扫描、计算机断层扫描 (CT)、磁共振成像 (MRI)、内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)、经皮肝穿刺胆管造影、术中胆管造影和单纯的 X 光检查。 (也请参见 肝脏和胆囊概述。) 超声扫描利用声波提供肝脏、胆囊和胆道的影像。经腹超声检查对仅影响肝脏局部部位的异常结构(如肿瘤)的检测效果,优于对 肝硬化(严重的肝脏瘢痕形成)或 脂肪肝(肝内脂肪过多)等均质性地影响整个肝脏的异常病变的检测效果... 阅读更多 )。MRCP 是胆管和胰管的 MRI 检查,通过专门技术实现成像,使胆管和胰管内的液体显得明亮,而周围组织看起来很暗。因此,MRCP 可提供比常规 MRI 更好的导管图像。ERCP 是将一根可弯曲的内视镜(内窥镜)通过口腔插入至小肠,并通过内视镜向胆管和胰管内注入不透射线的造影剂。然后进行 X 光照射。在条件允许时,MRCP 检查通常是首选,因为它比较精确,且更安全。但有时也会采用 ERCP,因为通过 ERCP 检查医生可以采集活检样本、取出胆结石或实施其他操作。
有时候, 肝活检 肝活检 医生可通过探查术获得肝组织样本,但更常用的方法是用一根中空的针经皮穿刺进入肝获得样本。这种活检称为经皮肝穿刺活检,还有一种是经静脉肝活检。 肝活检可以发现别的检查不能观察到的一些病变。医生常将肝活检应用于诊断肝内脂肪过多( 脂肪肝)、慢性肝脏炎症( 慢性肝炎)、肝代谢性疾病(如 肝豆状核变性[铜过量沉积]和 血色病[铁超负荷])、 肝移植后并发症和 肝转移癌(扩散至肝脏的癌症)。... 阅读更多 也是必要的。当怀疑某种病因(如病毒性肝炎,使用药物或接触到毒素)或根据其他检查结果仍不能确定诊断时,可能需要进行活检。
其他检查不能确定胆汁流动受阻的病因时,可进行 腹腔镜检查 腹腔镜检查 腹腔镜检查是使用经腹壁插入纤维器械检查腹腔。这是一种外科操作,需在手术室进行。 检查开始前,医生会给患者静脉注射药物,使其失去意识( 全身麻醉)。 相关区域皮肤消毒后,在肚脐处做一小切口,内镜经此进入腹腔。然后腹腔镜进入腹腔,接着充气以使腹腔内的情况清晰可见。借此医师可寻找腹腔内肿瘤或其他病变,检查腹腔内任何脏器、取活检,甚至行修复性手术。 腹腔镜检查的并发症包括出血、感染及 穿孔。 阅读更多 。此操作中,医生会在脐下做一个小切口,并插入一根可视导管(腹腔镜)直接检查肝脏和胆囊。在很少数情况下需要大切口的检查(称为剖腹探查手术)。
黄疸的治疗
病因的治疗
可使用消胆胺消除瘙痒症状
基础疾病及其导致的任何问题均需要治疗。如果黄疸是由 急性病毒性肝炎 急性病毒性肝炎概述 急性病毒性肝炎是指肝脏炎症,通常由五种肝炎病毒之一引起。大多数患者起病突然,仅持续数周。 从无症状到极其严重的症状。 患者有食欲减退,恶心,呕吐,发热,右上腹痛和黄疸的表现。 医生进行血液检查以诊断肝炎并确定其原因。 疫苗可预防甲肝、乙肝和戊肝(戊肝疫苗仅在中国提供)。 阅读更多 引起,黄疸不经治疗也可能会随肝炎症状的好转而逐渐消失。然而,即使黄疸消失,肝炎却可能会转为慢性肝炎。成人黄疸本身并不需要治疗(与新生儿黄疸不同——参见 高胆红素血症 新生儿黄疸 黄疸是由血液中胆红素增加引起的皮肤和/或眼睛呈黄色。胆红素是一种黄色物质,当血红蛋白(携带氧气的红细胞的一部分)分解,作为回收陈旧或受损红细胞的正常过程的一部分时,就会形成胆红素。胆红素随血流被运送到肝脏并经过处理,这样,胆红素可作为胆汁(肝脏产生的消化液)的一部分从肝脏排泄。肝脏中的胆红素加工过程涉及将其与另一种化学物质结合,称为结合过程。 因此,胆汁中加工后的胆红素被称为结合胆红素。... 阅读更多 )。
通常情况下,随肝脏的病情好转,瘙痒会逐渐消失。当瘙痒比较严重时,口服考来烯胺(消胆胺)可有所帮助。但当胆管被完全阻塞时,考来烯胺是无效的。
老年人须知:黄疸
对于老年人来说,引起黄疸的疾病所带来的症状可能与年轻人不同,或症状可能比较轻,或比较难被察觉。例如,如果老年人急性病毒性肝炎发作,与年轻人相比,他们往往较少有腹痛。而当老年人发生精神错乱时,医生可能会误诊为老年痴呆症,而未意识到病因可能是 肝性脑病 肝性脑病 肝性脑病是指在严重肝病的患者中发生的脑功能障碍,原因是正常情况下本应由肝脏代谢去除的有毒物质在血液中积累,并进入大脑。 肝性脑病发生在有长期(慢性)肝脏疾病的人群中。 肝性脑病可由消化道出血、感染、不能按医嘱服药或其他应激因素所诱发。 患者出现精神错乱、定向障碍、嗜睡、性格行为及情绪的改变。 医生可基于症状、检查结果及治疗反应来确诊。 阅读更多 。也就是说,医生可能没有意识到脑功能的恶化是由于肝脏无法像通常那样清除血液中的有毒物质,从而使毒物质进入大脑。
在老年人中,黄疸通常是由于胆管阻塞,而阻塞的病因为肿瘤的可能性更大。当老年人出现体重降低、只有轻度瘙痒、无腹痛、并有腹部肿块时,医生会怀疑堵塞的病因是肿瘤。
关键点
如果肝脏损伤严重,可能出现黄疸并伴有某些严重问题,如脑功能恶化、出血或瘀伤倾向。
急性病毒性肝炎是黄疸的常见病因,尤其是在年轻人和其他健康人群中。
出现黄疸,应该及时就医,以便医生及时发现是否有严重的病因。
消胆胺可能有助于缓解瘙痒。